Strukturkommissionens og Velfærdskommissionens udspil som oplæg

til fremtidens sundhedsvæsen

Afdelingschef Vagn Nielsen

Indenrigs- og Sundhedsministeriet

Disposition

1. Strukturkommissionens udspil

2. Kommunalreformen – den politiske aftale

3. Velfærdskommissionens anbefalinger

4. Regeringens velfærdsudspil

5. Fremtidens sundhedsvæsen

Fremtidens sundhedsvæsen

1.Strukturkommissionens udspil

• Faglig debat om behovet for større patientunderlag

• Det rådgivende udvalgs anbefalinger af færre amter

Strukturkommissionens arbejde fulgte op på:

• Nedsat af regeringen primo 2002

• Skulle vurdere behov for reformer og ændringer i sundheds- og sygehusvæsenets struktur, finansiering og styring samt privat-offentligt samarbejde

• Udvalget afgav rapport primo 2003

• Hovedkonklusion: Kravet til et bæredygtigt patientunderlag for et sygehusvæsen er vokset til 400-700.000 indb.

Det rådgivende udvalg på sygehusområdet af 2002:

• Den amtskommunale struktur har udviklet sig fra at være en udviklingsramme (1970 – kommunalreformen) til at være en spændetrøje.

Kort sagt:

Kommissionen finder, at:• En stor del af de nuværende forvaltningsenheder er uhensigtsmæssigt små

i forhold til den opgaveløsning, som lovgiverne i dag kræver

• Det på en række områder er svært at sikre en sammenhængende og koordineret indsats

• Der på enkelte områder kan identificeres problemer som følge af parallelle funktioner/opgaver fordelt på flere forvaltningsled

Primo 2004 - Strukturkommissionens konklusioner:

KommunerKommissionen vurderer: • At en mindstestørrelse for kommunerne på 20.000 indbyggere vil kunne sikre

rammerne for en tilfredsstillende faglig bæredygtighed i løsningen af de væsentligste nuværende opgaver

• At en decentralisering af yderligere opgaver til kommunerne vil øge kravet til kommunernes mindstestørrelse til 30.000 indbyggere

Regioner• Der skal være færre regioner• Begrundelse: Navnlig sundheds- og planlægningsopgaver kræver færre regioner• Højst 7-8 regioner• Mindst 3 regioner• Antal afhænger af styringsform og opgavesammensætning

Primo 2004 - Strukturkommissionens konklusioner:

• Amterne nedlægges og erstattes af 5 sundhedsregioner, der overtager ansvaret for sygehuse og sundhed. Regionerne har ikke andre opgaver.

• Sundhedsregionerne udskriver ikke skat. I stedet opkræver staten et ensartet sundhedsbidrag

• Kommunerne skal have mindst 30.000 indbyggere, men mindre bæredygtige kommuner kan fortsætte, hvis de indgår forpligtende samarbejder om en række opgaver

Ultimo april 2004 - Regeringens udspil:Det nye Danmark

2. Kommunalreformen – den politiske aftale

• Ansvar for sygehusene, sygesikringsområdet og den behandlende

psykiatri

• Regionale udviklingsplaner som vision og ramme for udviklingen i

regionen

• Drift af specialiserede sociale institutioner

• Kollektiv trafik i samarbejde med kommunerne

• Ingen skatteudskrivningsret, men mulighed for at opkræve bidrag fra

kommunerne

Nye regioner: Sundhed, udvikling og specialiseret drift

Regionernes økonomi opdeles i 2 adskilte dele: Sundhed og øvrige opgaver

• Sundhed:• Bloktilskud (generelt statsbidrag) (ca. 75%)• Statsligt aktivitetsbestemt tilskud (max. 5%)• Kommunalt bidrag til finansiering af sundhedsvæsenet (ca. 20% -

delvis aktivitetsafhængigt, delvis indbyggertalsafhængigt)

• Øvrige opgaver• Udviklingsbidrag pr. indbygger, der opkræves hos kommunerne

Regionernes finansieringskilder:

3. Velfærdskommissionens anbefalinger

Den demografiske udfordring

• Dødens gab: Vi lever

længere og bliver stadig

færre i den

arbejdsdygtige alder til at

betale

• Flere ældre medborgere

er lig med flere udgifter til

pleje

Figur: Velfærdskommissionen

Gennemsnitlige nettobidrag til den offentlige sektor, mænd og kvinder, 2001

Den økonomiske udfordring

Sundhed er en væsentlig udgiftspost Tabel: Velfærdskommissionen

Forslag: Brugerbetaling for lægebesøg og hospitalsbenyttelse?

”Velfærdskommissionen anbefaler at indføre brugerbetaling på besøg hos

praktiserende læge, special- og vagtlæge samt ambulant behandling og

indlæggelse på sygehus.”

”Beløbene skal være beskedne, men alligevel er målet at bidrage til

finansieringen af sundhedsvæsenet, som står over for en betydelig

udfordring i de kommende år med hensyn til finansiering. ”

”Samtidig kan vi få rettet op på det forhold, at der i Danmark kun er

bruger-betaling på visse sundhedsydelser, og at denne forskel i højere

grad forekommer at skyldes historiske tilfældigheder end bevidst

planlægning.”

4. Regeringens velfærdsudspil

Regeringens velfærdsudspil

- Ingen deciderede sundhedsforslag

- Regeringens udspil giver et bud på finansieringen

af velfærdsudfordringerne, herunder:

-Flere ældre

-Flere behandlingsmuligheder

-Flere kronikere

5. Fremtidens sundhedsvæsen

Formål med reformen på sundhedsområdet:

• ”Nationalt overblik, lokal handling”

• Bedre central planlægning – staten + regionerne

- Effektiv planlægning og sammenlignelighed sikrer kvalitet i

ydelserne og mere for pengene

• Bedre sammenhæng – opgør med gråzoner

- Klart ansvar sikrer borgerne ydelser efter behov og bestemmelser

• Så tæt på borgeren som muligt – flere opgaver til kommunerne

• Så vidt muligt samlet indgang til den offentlige sektor

• Regelforenkling – samlet sundhedslov + lov om klage og erstatning

Kommunalreformen på sundhedsområdet

Nye rammer for specialeplanlægning

Ønske fra både det faglige og det politiske system

• Behovet for en stærkere planlægning har været kendt længe

• Behov for mere systematisk samling af viden end i dag

• Kommunalreform: Stærke regioner kræver modspil

• Skift i politisk fokus fra kvantitet til kvalitet

• De dårlige eksempler: Kræftkirurgi for spredt ud

Statens rolle

Sundhedsstyrelsen skal • Tilrettelægge procedurer for fastsættelse af krav og godkendelser af

lands- og landsdelsfunktioner i dialog med Det Rådgivende Udvalg

• Tilrettelægge indsamling af oplysninger til brug for overvågning af

lands- og landsdelsfunktioner og fastsættelse af krav

• Træffe afgørelser ved en åben og gennemsigtig vurdering af det

sundhedsfaglige grundlag for

• krav til lands- og landsdelsfunktioner

• regler om visitation

• Godkendelse og inddragelse af godkendelse af placering af lands- og

landsdelsfunktioner

• Benyttelsesaftaler og betaling, hvis man ikke løfter opgaven i regionerne

Statens rolle

Regionerne skal danne grundlag for at:

• Samle flere behandlinger

• Øge specialiseringen

• Fremme forskningsindsatsen

• Sikre en bedre anvendelse af de knappe personaleressourcer

• Gennemføre ensartede nationale standarder for kvalitet og IT

• Styrke koordineringen

Regionernes rolle

• Fokus bl.a. på generel mangel på arbejdskraft i fremtiden

• Gælder også i sundhedsvæsenet

- - - - - -

• Andet tema: Brugerbetaling?

Velfærdskommissionen

Kommunalreformen sætter bl.a. fokus på:

• Hvordan vi prioriterer vi, så vi får mest kvalitet for pengene?

• Strukturudviklingen i sundhedsvæsenet skal understøtte kvalitet (kvalitet før nærhed)

• Sætter fokus på forebyggelse

• Sætter fokus på tværsektorielt samarbejde

Afslutning I

Velfærdsreformen

• Bidrager med forslag til løsning af arbejdskraftproblemet

Afslutning II

Strukturkommissionens og Velfærdskommissionens udspil som oplæg

til fremtidens sundhedsvæsen

Afdelingschef Vagn Nielsen

Indenrigs- og Sundhedsministeriet