suporte ao trauma no aph (staph)
TRANSCRIPT
SUPORTE AO TRAUMA NO APH (STAPH)
ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA NO APH
INSTRUTORES DO WORKSHOP
Marcelo Herculano
Hermes Cardoso
Ednei Fernando
Michelle Jara
Leonardo Clément
Rogério Dourado
@marceloherculanoinstrutor
@hermescardoso
@ednei_fe
@anatomiadotrauma
@leonardopaivaclement
@prof.rogeriodourado
@mikaravaccijara
MATERIAL DE APOIO
Esse PDF é constituído dos slides que foram utilizados como material deapoio ao Workshop online e gratuito:
Atendimento Inicial ao Trauma – WAIT VERSÃO 2021
Os mesmos estão sendo disponibilizados para que você possa revisar os assuntos apresentados ao longo das LIVES do workshop e guardar essa
lembrança dos bons momentos que passamos juntos.
Use com sabedoria. Bom estudo.
Time IBRAPH
LIVE 1: OS 14 PRINCÍPIOS DE OURO NO TRAUMA
SEGURANÇA
CENA
CINEMÁTICA
EXAME I
VIAS AÉREAS
VENTILAÇÃO
HEMORRAGIAS
CHOQUE
RMC
TRANSPORTE
FLUIDO TERAPIA
EXAME II
ANALGESIA
COMUNICAÇÃO
01
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O QUE MATA NO TRAUMA
HIPÓXIAHIPOVOLEMIA
TAMPONAMENTO CARDÍACOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
48% 13%
13% 10%
84%
TIPOS DE TRAUMA
TRAUMA CONTUSO TRAUMA PENETRANTE
AFOGAMENTO ENFORCAMENTO
COMMOTIO CORDIS
CHOQUE ELÉTRICORELÂMPAGO
CHOQUE: DEFINIÇÃO DE JOHN COLLINS WARREN
Fonte: Google Imagens / PHTLS
“Pausa momentânea no ato de morrer”- John Collins Warren
CHOQUE: DEFINIÇÃO DE SAMUEL GROSS
Fonte: Google Imagens / PHTLS
“Manifestação grosseira do arrombamento da máquina da vida”- Samuel Gross
CHOQUE - DEFINIÇÃO DO PHTLS
Fonte: PHTLS 9ª ed.
“Estado de mudança da função celular de um metabolismo aeróbio para um metabolismo anaeróbio sec. A um hipoperfusão tecidual/celular”
DEFINIÇÃO DO AMLS
Fonte: AMLS 2ª ed.
“Estado progressivo de hipoperfusão celular, no qual a disponibilidade de oxigênio não é suficiente para suprir as demandas teciduais, resultando em produção inadequada de energia
para o desempenho das atividades celulares.”
TOLERÂNCIA À ISQUEMIA
Fonte: Google Imagens
COMPLICAÇÕES DO CHOQUE
Fonte: AMLS 2ª ed.
INSUF. RENAL AGUDA
SARA
LESÃO PULM. AGUDA
DISFUNÇÃO HEPÁTICA
DISFUN. MÚLT. ÓRGÃOS
PRINCÍPIOS DE FICK
Fonte: AMLS 2ª ed.
PASSO 1
PASSO 2PASSO 3
RESPIRAÇÃO CELULAR (AERÓBIA)
GLICOSE
MITOCÔNDRIA
CICLO DE KREBS
GLICOSE + O2 = 38 ATP + H20 + CO2
O2
H2O CO2
FISIOPATOLOGIA
Fonte: Google Imagens
FISIOPATOLOGIA
Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
SUPRARRENAL HIPÓFISE SRAA
SIST. SIMPÁTICO ADH ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
MECANISMOS DESCOMPENSATÓRIOS
INTENSA VASOCONSTRIÇÃO IQUEMIA DOS ÓRGÃOS INFLAMAÇÃO DISSEMIMADA
ACIDOSE METABÓLICA COAGULOPATIA ENZIMA LISOSSÔMICA
LIVE 2: CHOQUE CIRCULATÓRIO NO TRAUMA
HIPOVOLÊMICO
SÉPTICO
CARDIOGÊNICO
OBSTRUTIVO OU CARDIO. EXTRÍNS.
DISTRIBUTIVOANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMO. OBSTRUTIVO
HEMORRÁGICO DESIDRATAÇÃO
LESÃO CARDÍACA HIPÓXIA
LIVE 3: EXAME I E II NO TRAUMA
IMPRESSÃO GERAL
EXAME I
EXAME II
TRANSPORTE
SALA VERMELHA
REAVALIAÇÃO CONTINUADA
https://limmereducation.com/patient-assessment-2019/
HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES
VIAS AÉREAS
VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
ESTADO NEURO
EXPOSIÇÃO
X
A
B
C
D
E
IDENTIFICAR → TRATAR → REAVALIAR
EXAME PRIMÁRIO
Fonte: adaptado no PHTLS 9ª Ed.
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: stopthebleed.org
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: IBRAPH / STAPH
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: IBRAPH / STAPH
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: IBRAPH / STAPH
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES JUNCIONAIS
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES JUNCIONAIS
Fonte: IBRAPH / STAPHc
A – VIAS AÉREAS + ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
GARANTIR PERVIEDADE DAS VIAS AÉREAS
ABERTURA MANUAL DISPOSITIVOS BÁSICOS DISPOSITIVOS AVANÇADOS
JAW THRUST
CHIN LIFT
HEAD TILT & CHIN LIFT
ASPIRAÇÃO
CÂNULA OROFARÍNGEA
CÂNULA DE GUEDEL
CÂNULA DE BERMAN
CÂNULA NASOFARÍNGEA
VIA AÉREA EXTRAGLÓTICA
MÁSCARA LARÍNGEA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
TÉCNICAS TRANSTRAQUEAIS
CRICO POR PUNÇÃO
CRICO CIRÚRGICA
ABERTURA MANUAL
Fonte: IBRAPH / STAPHFonte: Google Imagens
Robson Esteves – ITR treinamentos
ASPIRAÇÃO
Fonte: IBRAPH / STAPHc
Fonte: Google Imagens
Robson Esteves – ITR treinamentos
CÂNULAS OROFARÍNGEAS
Fonte: Google Imagens
Cânula de Guedel
Cânula de Berman
CÂNULA NASOFARÍNGEA
Fonte: Google Imagens
MÁSCARA LARÍNGEA
Fonte: Google Imagens
MÁSCARA LARÍNGEA
Fonte: IBRAPH / STAPHc
Robson Esteves – ITR treinamentos
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Fonte: Google Imagens
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Fonte: Google Imagens
B – VENTILAÇÃO
INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
EXPANSIBILID.
FREQUÊNCIA
SIMETRIA
LESÕES VISÍVEIS
RESP. PARADOX.
DOR
CREPITAÇÃO
SINAL ENSISEM.
MACICEZ
HIPERTIMPAN.
MV PRESENTES
MV DIMINUIDOS
MV AUSENTES
MV SIMÉTRICOS
BULHAS CARDÍA.
AVALIAÇÃO
B – VENTILAÇÃOINTERVENÇÕES
O2 SUPLEMENTAR EM MÁSCARA NÃO REINALANTE
DESCOMPRESSÃO TORÁCICA POR AGULHA
CURATIVO VALVULADO / 3 PONTOS / OCLUSIVO
DRENAGEM DE TÓRAX
DRENAGEM DE TAMPONAMENTO CARDÍACO
CURATIVOS DE TÓRAX
Fonte: Google Imagens
Fonte: IBRAPH / STAPH
DESCOMPRESSÃO TORÁCICA
Fonte: Google Imagensc
PERICARDIOCENTESE
Fonte: Google Imagens
C – CHOQUE
H - HEMORRAGIAS EXTERNAS E INTERNAS
P – PULSOS PERIFÉRICOS
P – PELE
P – PERFUSÃO
H
P
P
P
HEMORRAGIAS INTERNAS: 1. TÓRAX; 2. ABDOME; 3. PELVE; 4. OSSOS LONGOS
CHEIOS; FILIFORMES; AUSENTES; RÍTMICOS; ARRÍTMICOS; TAQUICÁRDICOS; BRADICÁRDICOS
QUENTE; FRIA; SECA; PEGAJOSA; COLORAÇÃO (ROSADA; PÁLIDA; CIANÓTICA)
TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR (TEC)< 2S OU >2S?
TIPOS DE CHOQUES
Fonte: AMLS 2ª ed.
HIPOVOLÊMICO
SÉPTICO
CARDIOGÊNICO
OBSTRUTIVO OU CARDIO. EXTRÍNS.
DISTRIBUTIVOANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMO. OBSTRUTIVO
HEMORRÁGICO DESIDRATAÇÃO
LESÃO CARDÍACA HIPÓXIA
INTERVENÇÕES NO CHOQUE
Fonte: AMLS 2ª ed.
FLUIDOTERAPIA
CONTROLE DE Tº
VASSOPRESSORES
HEMODERIVADOS
CONTROLE DE HEMORRAGIAS
IMOBILIZAÇÃO DE OSSOS LONGOS
Fonte: IBRAPH/STAPH
CINTA PÉLVICA
Fonte: IBRAPH/STAPH
Gravações na ITR treinamentos
Heubert; Fábio e Sá
ÁCIDO TRANEXÂMICO
1G EV EM 10 MINUTOS+
1G EV INFUNDIDO EM 8H
A PRIMEIRA ADM < 3H APÓS A LESÃO
Fonte: Google Imagens
REBOA
Fonte: Google Imagens
TORACOTOMIA
Fonte: Google Imagens
PROGRESSÃO DO CHOQUE
Fonte: AMLS 2ª ed.
CHOQUE COMPENSADO
CHOQUE DESCOMPENS.
CHOQUE IRREVERSIV.
SINAIS VITAIS SINAIS E SINTOMAS
PA NORMAL; FC NORMAL OU LIGEIRAMENTE AUMENTADA;
TAQUIPNEIA; TEC >2S
MÃOS E PÉS FRIOS; MUCOSAS PÁLIDAS; IQUIETAÇÃO; ANSIEDADE; OLIGÚRIA
DIMINUIÇÃO DA PA; FC > 120; FR > 30 A 40
PELE FRIA E PEGAJOSA; MUCOSAS PÁLIDAS OU CIANÓTICAS;
FRAQUEZA PROFUNDA; AC. METAB.; ANSIEDADE; PULSOS PERF.
DIMUIDOS OU AUSENTES
HIPOTENSÃO PROFUNDAREBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA; LACTATO > 8 mEq/L
ABC Choque
Choque Index
Choque em 4 Graus
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CHOQUE EM 4 GRAUS
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
CHOQUE INDEX
Fonte: AMLS 2ª ed.
FC / PAS
Fonte da imagem: GrepMed.com
D – ESTADO NEUROLÓGICO
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW (ECG)
AVALIAÇÃO PUPILAR
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/
ESCALA DE COMA DE GLASGOW-P
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/
EXAME PUPILAR
Fonte: Google Imagens
E – EXPOSIÇÃO / AMBIENTE
EXPOSIÇÃO DO PACIENTE
(RETIRAR / CORTAR VESTIMENTAS)
INSPEÇÃO DORSAL
PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA
RÁPIDA AVALIAÇÃO CÉFALO CAUDAL
PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google https://www.quickflow.com.br/
MEDIDAS AUXILIARES DO EXAME I
Fonte: Google Imagens
OXIMETRIA DE PULSO
CAPNOMETRIA / GRAFIA
MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
HGT
MONITORIZAÇAO PA
EXAME II
• Estar atento parahemorragia externaou interna
• Examinar toda a pele
• Observar todas as lesõesde tecidos moles
• Observar qualquer coisaque não “pareça bem”
• Observar quaisquersons respiratóriosincomuns
• Observar os sonsanormais auscultados
• Verificar se os sonsrespiratórios estãopresentes e se sãoiguais
• Palpar todas asregiões do corpo
• Observar quaisquerachados anormais
Enxergar, não apenas olhar.
Escutar, não apenas ouvir.
Sentir, não apenas tocar.
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
EXAME II
MEDIDAS AUXILAIRES AO EXAME I
ANAMNESE SAMPLA
EXAME FÍSICO
REAVALIAÇÃO CONTINUADA
ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA NO APH
A UNIVERSIDADE DO APH (UNIAPH)
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A Universidade do APH é um portal de assinatura anual
que funciona como um núcleo de educação permanente
em APH 100% online.
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Além de te apresentar um universo de conteúdos de
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possibilidade de obter diversas certificações específicas
durante o período de assinatura.
OBSERVAÇÃO: A UNIAPH não se trata de uma faculdade
ou curso de nível superior, e sim de uma portal de
atualização constituído de diversos cursos online no
formato de cursos livres.
De acordo com a Lei nº. 9394/96, o Decreto nº. 5.154/04 e a
Deliberação CEE 14/97 (Indicação CEE 14/97), os cursos
livres são uma modalidade de ensino legal e válida em todo o
território nacional, ainda que não sejam regulamentados pelo MEC.
(71) 9 9912-1001