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1
Surveillance du VIH-sida en FranceDonnées du 30 juin 2011
Institut de veille sanitaire, Département maladies infectieuses, Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique,
Saint-Maurice (94)CNR du VIH, Inserm U966, CHU Bretonneau
Tours (37)
2
Sommaire I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3
II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6
• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7
• Cadre de la déclaration, sexe, âge, pays de naissance et mode de contamination diapositive 9
• Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositives 23, 28, 33
• Particularités des 50 ans et plus diapositive 39
• Données régionales diapositive 42
III - Surveillance virologique diapositive 46
• Test d’infection récente diapositive 48
• Sérotypage du VIH diapositive 51
IV - Diagnostics de sida diapositive 56
• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 57
• Cas, décès et cas vivants diapositive 59
• Age, sexe, mode de contamination et pays de naissance diapositive 61
• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 66
• Pathologies inaugurales de sida diapositive 68
• Données régionales diapositive 72
Synthèse diapositive 76
Note technique diapositive 81
Pour en savoir plus diapositive 89
3
I – Activité de dépistage du VIH
LaboVIH a été mise en place en 2001. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes
Source : enquête LaboVIH4300 laboratoires (ville et hôpital)
Incluant l’activité des CDAG
4
Evolution du nombre de sérologies VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2010
• Environ 4 300 laboratoires en France, de ville et hospitaliers
• Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5,0 millions [4,9 - 5,1] en 2010 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG)
• Stabilisation depuis 2007 du nombre de sérologies confirmées positives : 10 836 sérologies [10377-11295] en 2010 dont 12% dans un cadre anonyme
• 2,2 sérologies positives pour mille tests en 20103,5 en CDAG
LaboVIH, 2010, InVS (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011)
4 500 000
4 700 000
4 900 000
5 100 000
5 300 000
5 500 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année
Nom
bre
de s
érol
ogie
s
IC 95%
10 000
10 500
11 000
11 500
12 000
12 500
13 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010année
nom
bre
de s
érol
ogie
s po
sitiv
es
IC 95%
5
Hétérogénéité de l’activité de dépistage du VIH par régionFrance, 2010
LaboVIH, 2010, InVS (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011) Estimations de population de l’ INSEE au 1er janvier 2010
Taux de sérologies positives par million d’hab.Taux de tests VIH pour 1000 hab.
6
II - Découvertes de séropositivité VIH
La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes
Source : déclaration obligatoire du VIHréalisée, depuis 2003, par
15 600 cliniciens et 2 500 biologistes (ville et hôpital)
7
Nombre de découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 - 2010
• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration
0
2 000
4 000
6 000
8 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre d
e cas
cas non déclarés ou déclarés avec retardcas notifiés au 30 juin 2011(données brutes)
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
8
Découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 -2010
Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Découvertes de séropositivité,
notifiées au 30/06/2011(données brutes, sans prise en
compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration)
4784 4921 4681 4608 4601 4336 4250
Découvertes de séropositivité, nombre corrigé
Estimation tenant compte des délais de déclaration et de la
sous-déclaration
~ 7 700 ~ 7 600 ~ 7 100 ~ 6 500 ~ 6 300 ~ 6 300 ~ 6 300
IC 95% [7 000 – 7 900] [7 200 – 8 000] [6 700 – 7 400] [6 200 – 6 700] [6 100 – 6 500][6 100 – 6 500][5 900 – 6 600]
Données au 30/06/2011
9
Découvertes de séropositivité VIH : cadre de la déclaration,
sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut immunologique, mode de contamination, pays de naissance
2003 - 2010
10
Découvertes de séropositivité VIH selon le lieu d’exercice du déclarantFrance, 2003 - 2010
Hôpital
Ville
Biologiste déclarant
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre
esti
mé
de c
as
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
En 2010,
65% diagnostiquées par un biologiste hospitalier35% diagnostiquées par un biologiste de ville
N=6265
Clinicien déclarant
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
En 2010,
70% diagnostiquées par un clinicien hospitalier30% diagnostiquées par un clinicien de ville
N=6265
11
Découvertes de séropositivité VIH selon le sexe : augmentation du sexe ratio
France, 2003 - 2010
Hommes
Femmes
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre
esti
mé
de c
as
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Le sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009 et 2010
En 2010,
67% d’hommes33% de femmes
N= 6 265
12
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeFrance, 2003 - 2010
Hommes Femmes
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre
estim
é de
cas
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Classes d’âge : 0-14 ans 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus
En 2010 : 0-14 ans : 0%
15-24 ans : 11%25-49 ans : 70%
50 ans et plus : 19%
N = 4 199
En 2010 : 0-14 ans : 2%
15-24 ans : 13%25-49 ans : 70%
50 ans et plus : 15%
N = 2 066
13
Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité VIHFrance, 2003 - 2010
Motif de dépistage :
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre
esti
mé
de c
as
S ignes cliniques, biologiques Exposition récenteB ilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge , autres
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010 :
Signes cliniques, biologiques: 35%Exposition récente : 22%Bilans, grossesse : 18% Prise en charge, autre : 18%Dépistage orienté :7%
N = 6 265
* La catégorie « Dépistage orienté » regroupe les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (ex hépatites) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque ancienne, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)
14
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2003 - 2010
Stade clinique :
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre
esti
mé
de c
as
Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non s ida S ida
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010 :
asymptomatiques 62%sida 15%
symptomatiques non sida 12%primo-infection 10%
N = 6 265
15
Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2010
28%20%
40%29%
43%
21%
18%
23%
22%
17%21%
23%
18%
20%
20%
30%39%
19%29%
20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ensem ble H om osexuels H om m eshétérosexuels
Fem m eshétérosexuel les
UD I
Prop
orti
on
< 200 CD 4 200-349 CD4 350-499 CD 4 >= 500 CD 4
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Caractère précoce ou tardif des découvertes de séropositivité VIH en 2010(indicateur reposant sur la combinaison du stade clinique et du nombre de CD4 au diagnostic)
3018
36
1529
45
2137
46
2633
41 44
3644
32
5036
26
49
27 21
4327 27
20
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%En
semb
le de
s cas
- en
ville
- à l
'hôpit
al
- 15
à 24
ans
- 25
à 49
ans
- 50
ans e
t plus
- HSH
- hété
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- UDI
- F né
es en
Fran
ce- F
nées
à l’ét
range
r- H
nés e
n Fran
ce- H
nés à
l’étra
nger
Diagnosticprécoce (1)
Diagnosticintermédiaire
Diagnostictardif (2)
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
(1) : diagnostic au stade clinique de primo-infection ou avec un nombre de CD4 >= 500/mm3 en l’absence de pathologie sida.(2) : diagnostic au stade de sida ou avec un nombre de CD4< 200/mm3 en dehors d’une primo-infection.
Hétérosexuels par sexe et pays de naissance
17
Découvertes de séropositivité VIH par mode de contaminationFrance, 2003 - 2010
Homosexuels
Usagers de drogues injectables
Hétérosexuels
Autres *
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
4 500
5 000
5 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre
esti
mé
de c
as
En 2010 :Hétérosexuels 58% Homosexuels 39%
Autres 2%UDI 1%
N = 6265
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes et usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
18
Age moyen à la découverte de la séropositivité VIH selon le mode de contamination
France, 2003 - 2010
Homosexuels
Hétérosexuels
Usagers de drogues injectables
34
35
36
37
38
39
40
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Âge
en
anné
es
Age moyen en 2010 :
Hétérosexuels 39,3 ansUDI 37,8 ans
Homosexuels 36,7 ans
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
19
Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et pays de naissance
France, 2003 - 2010En 2010 :
homosexuels 39% femmes hétéro. nées à l’étr. 24% hommes hétéro. nés à l’étr. 16%hommes hétéro. nés en Fr. 10% femmes hétéro. nées en Fr. 8%
UDI 1%N = 6 265
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles nées à l’étranger
Hommes hétérosexuels nés à l’étranger
Femmes hétérosexuelles nées en France
Usagers de drogues injectables
Hommes hétérosexuels nés en France
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
20
Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissanceFrance, 2003 - 2010
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
France Etranger
En 2010 :
France 52%Etranger 48%
N = 6265
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
21
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissanceFrance, 2003 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Hommes Femmes
Nom
bre e
stim
é de c
as
France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
En 2010 :
France 65%Afrique Subsaharienne 19%
Amérique 6%Europe 5%Autre 5%N = 4 199
En 2010 :
Afrique Subsaharienne 58%France 25%
Amérique 10%Autre 4%
Europe 3%N = 2 066
22
Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2010 par pays de naissance, rapporté à la population vivant en France
(pour 100 000 habitants)
Pays de naissance Taux/100 000 hab.
Afrique subsaharienne 325 (H: 267, F: 381)Amériques et Haïti 171 (H: 222, F: 132)Europe hors France 13 (H: 23, F : 5)Autres hors France 12 (H: 15, F: 8)
France 5 (H: 10, F: 2)
Taux plus élevés chez les hommes, sauf pour les personnes nées en Afrique subsaharienne. 0
100
200
300
400
Afrique sub-saharienne
Amériques ycompris Haïti
Europe horsFrance
Autre horsFrance
France
Taux
pou
r 100
000 h
abita
nts
Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
23
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre
hommes (HSH)2003 - 2010
24
Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge HSH - France, 2003 - 2010
0
500
1000
1500
2000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre
estim
é de
cas
15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plusClasses d’âge :
En 2010 :
25-49 ans 73% 15-24 ans 14%
50 ans et + 13%
N = 2 459
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
Le nombre de diagnostics chez les 15-24 ans
a été multiplié par 2,5 de 2003 à 2010
25
Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité VIHHSH - France, 2003 - 2010
Motif de dépistage :
0
250
500
750
1 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre
esti
mé
de c
as
S ignes cliniques, biologiques Ex position récenteB ilans Dépistage orientéPrise en charge , autres
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010 :
Signes cliniques, biologiques 37%Exposition récente 30%Prise en charge, autre 18%Bilans 8% Dépistage orienté 7%
N =2 459
* La catégorie « Dépistage orienté » regroupe les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (ex hépatites) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque ancienne, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)
26
Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHHSH – France, 2003 - 2010
Stade clinique :
0
400
800
1 200
1 600
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre
estim
é de
cas
Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida Sida
En 2010 :
asymptomatiques 59% primo-infection 19%
sida 12%symptomatiques non sida 10%
N = 2 459
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
27
Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissanceHSH – France, 2003 – 2010
0
500
1 000
1 500
2 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre
estim
é de
cas
Etranger
France
En 2010 :
France 83% Etranger 17%
(dont : Afrique subsah. 3% Europe hors France 5%
Amériques 5% autres 4% )
N = 2 459
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
28
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminéspar usage de drogues injectables (UDI)
2003 - 2010
29
Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âgeUDI – France, 2003 - 2010
Classes d’âge:
0
40
80
120
160
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus
En 2010:
15-24 ans 7% 25-49 ans 81%
50 ans et + 12%
N = 74
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
30
Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, 2003 - 2010
Motif de dépistage :
0
20
40
60
80
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010 :
Signes cliniques, biologiques: 36%Prise en charge, autre : 22%
Exposition récente : 18% Bilans, grossesse : 18%Dépistage orienté :6%
N = 74
* La catégorie « Dépistage orienté » regroupe les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (ex hépatites) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque ancienne, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)
31
Stade clinique au moment dela découverte de séropositivité VIH
UDI – France, 2003 - 2010
Stade clinique :
0
25
50
75
100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
Primo-infection Asymptomatique Symptomatique non sida Sida
En 2010:
asymptomatiques 53% sida 26%
symptomatiques non sida 19% primo-infection 2%
N = 74
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
32
Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissanceUDI – France, 2003 - 2010
0
40
80
120
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de
cas
Etranger France
En 2010 :France 47%
Etranger 53%
(dont : Europe hors France 38%
autres 8%Afrique subsah. 6%
Amériques 1% )
N = 74
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
33
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés
par rapports hétérosexuels2003 - 2010
34
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – France, 2003 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
0
600
1 200
1 800
2 400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
0
600
1 200
1 800
2 400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Classe d’âge : 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus
Femmes Hommes En 2010 :15-24 ans : 6%25-49 ans : 66%
50 ans et + : 28%N = 1641
En 2010 :15-24 ans : 14%25-49 ans : 71%
50 ans et + : 15%N = 2004
35
Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2003 - 2010
Hommes Femmes
Motif de dépistage : Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres
0
300
600
900
1200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
0
300
600
900
1200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010 :Signes cliniques, biologiques
43%Exposition récente 18%
Bilans 16% Prise en charge, autre 17%
Dépistage orienté 6%N = 1641
En 2010 :Bilans, grossesse 35%
Signes cliniques, biologiques 26%
Exposition récente 17%Prise en charge, autre 17%
Dépistage orienté 5%N = 2004
La catégorie « Dépistage orienté » regroupe les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (ex hépatites) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque ancienne, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)
36
Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe
Hétérosexuels – France, 2003 - 2010Hommes Femmes
Stade clinique :
0
600
1200
1800
2400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
0
600
1200
1800
2400
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010:asymptomatiques 72%
sida 13%symptomatiques non sida 11%
primo-infection 4% N = 2004
En 2010:asymptomatiques 55%
sida 23%symptomatiques non sida 16%
primo-infection 6% N = 1641
Primo-infection Asymptomatique Symptomatique non sida Sida
37
Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissanceHétérosexuels – France, 2003 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
as
0
500
1000
1500
2000
2500
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Hommes Femmes En 2010 :
Etranger 75%France 25%
N = 2004
En 2010 :
Etranger 62%France 38%
N = 1641
Etranger France
38
0
300
600
900
1200
1500
1800
2100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Nom
bre e
stim
é de c
asDécouvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance
Hétérosexuels – France, 2003 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres
0
300
600
900
1200
1500
1800
2100
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Hommes Femmes En 2010 :
Afrique Subsaharienne 44%France 38%
Amérique 8%Autre 6% Europe 4%N = 1641
En 2010 : Afrique Subsaharienne 59%
France 25%Amérique 10%
Autre 4% Europe 2%N = 2004
39
Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de 50 ans et plus
2009 - 2010
40
Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus (1)
France, 2009 - 2010
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Hom
mes
Fem
mes
Fran
ce
Afri
que
subs
ahar
ienn
e
Aut
re
Hét
éros
exue
l
HS
H
UD
I
25-49 ans 50 ans et plus
sexe pays de naissance mode de contamination
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
41
Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus (2)
France, 2009 - 2010
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Sign
es c
liniq
ues
Expo
stio
n ré
cent
eau
VIH
Gro
sses
se &
bila
ns
Prim
o in
fect
ion
VIH
Asym
ptom
atiq
ue
Sym
ptom
atiq
ue n
on s
ida
Sida
<200
200-
349
350-
499
500
et p
lus
25-49 ans 50 ans et plus
stade cliniquemotif de dépistage nombre de CD4
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
42
Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH
2009 – 2010
43
Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2010 ou diagnostiquées en 2010 par région de domicile
Domicilenotifiées en 2010(quelque soit la
date de diagnostic)Données brutes *
diagnostiquées en 2010 (et
notifiées au 30/06/2011)
Données brutes *
diagnostiquées en 2010**(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)
Domicilenotifiées en
2010(quelque soit la date de
diagnostic)Données brutes*
diagnostiquées en 2010 (et
notifiées au 30/06/2011)Données brutes*
diagnostiquées en 2010 **(estimation tenant compte
des délais de déclaration et de la sous-déclaration
Alsace 76 72 98 Basse-Normandie 47 48 66Aquitaine 163 142 199 Haute-Normandie 92 70 80Auvergne 45 29 42 Pays-de-Loire 140 150 190Bourgogne 71 54 76 Picardie 33 45 102Bretagne 75 70 89 Poitou-Charentes 70 63 80Centre 192 88 137 P.A.C.A. 305 293 432Champagne-Ardenne 51 38 71 Rhône-Alpes 311 292 409Corse 3 8 - Guadeloupe 96 90 209Franche-Comté 23 21 - Martinique 60 59 64Ile-de-France 1979 1775 2770 Guyane 220 215 261Languedoc-Roussillon 105 92 142 Réunion 26 31 61Limousin 42 30 - Mayotte 20 27 -Lorraine 51 53 161 Métropole 4007 3676 5596Midi-Pyrénées 127 129 224 Etranger, inconnu 617 607 -Nord / P.D.C. 106 114 148 Total 5046 4705 [5 900-6 600]
** Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011)
correction 2010 non disponible à ce jour pour certaines régions, en général du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers
* Données au 30/06/2011 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration
44
Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011)ND=correction 2010 non disponible à ce jour: les calculs de correction ne sont pas possibles pour certaines régions,
en général du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers
Estimations de population de l’ INSEE au 1er janvier 2010
Découvertes de séropositivité VIH en 2010 selon la région de domicile Taux par million d’habitants
45
Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2009-2010 par région de domicile - Répartition par mode de contamination
37
8
22
144655
50
394436345751
% Homo sexuel
61
90
74
855143
46
565462644146
% Hétéro sexuel
0
1
2
011
2
211011
% UDI
2
1
2
121
2
311212
% autre
40
61
43
634754
62
615843395047
% Hétéro sexuel
1
5
2
1
5
0
135353
% UDI
57
34
54
355240
38
373650554349
% Homo sexuel
Réunion2Lorraine
Guyane0Limousin
Martinique1Languedoc-Roussillon
Guadeloupe1Ile-de-FranceRhône-Alpes2Franche-ComtéP.A.C.A.1Corse
Poitou-Charentes0Champagne-Ardenne
Picardie1CentrePays-de-Loire3BretagneHaute-Normandie2BourgogneBasse-Normandie3AuvergneNord / P.D.C.2AquitaineMidi-Pyrénées1Alsace
Domicile%
autreDomicile
4 94 0 2Mayotte
1
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes et usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
Données au 30/06/2011 corrigées pour les valeurs manquantes
46
III - Surveillance virologique du VIH
CNR du VIH et InVS
La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes
Source :Biologistes participants (ville et hospitaliers)
Centre national de référence du VIH
47
Surveillance virologique du VIH :disponibilité des résultats France, 2003 – juin 2011
Découvertes en 2010
Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 80% des découvertes deséropositivité en 2010 chez les adultes.
Tests de surveillance virologique réalisés
Refus du patient : le buvard est détruitPas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR
18%
2 %
80%
0%
25%
50%
75%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20111semAnnée de diagnostic
CNR du VIH et InVS, données du 30/06/2011 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)
48
Test d’infection récente2003 - 2010
49
Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, 2003 - 2010
27% 26% 28% 28% 30% 31% 29% 27%
0%
25%
50%
75%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
infection récente * infection ancienne
* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnosticCNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
50
Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination
France, 2003 - 2010
0%
25%
50%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Homosexuel Hétérosexuel
CNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic
51
Sérotypage du VIH2003 - 2010
52
Type de virus, groupe et sous-typeDécouvertes de séropositivité VIH, France, 2010
a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personneb non typables du fait du caractère trop récent de l’infection
'
51 type inconnu VIH-1 et VIH-2 68 VIH-2
863 non disponibles a 441 non typables b 3 236 M 7 O
1568 1399 269B non B indéterminés
4 668 découvertes de séropositivité chez des adultes
4 547 VIH-1 1,5 % de VIH-2
0,2 % de groupe O
2
0 OM
CNR du VIH et InVS, données du 30/06/2011 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)
53
Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH
France, 2003 - 2010
0%
1%
2%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
VIH2 seul coinfection VIH1 et VIH2
CNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
En 2010Les découvertes de
séropositivité VIH-2 concernent principalement des personnes
nées en Côte d’Ivoire, en Guinée et au Mali.
54
Proportion de sous types non-B parmiles découvertes de séropositivité VIH-1
France, 2003 - 2010
0%
10%
20%
30%
40%
50%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
CNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
55
Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance
France, 2003 - 2010
0%
20%
40%
60%
80%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic
Afrique subsaharienne France
CNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes
56
IV – Diagnostics de sida
La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis 1986. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes
Source : déclaration obligatoire du sida1700 cliniciens (hospitaliers pour 95% d’entre eux)
57
Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 – 2010
• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration
0
500
1000
1500
2000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic du sida
Nom
bre
de ca
s
cas non déclarés ou déclarés avec retardcas notifiés au 30/06/2011
InVS, données au 30/06/2011
58
Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration
France, 2003 – 2010
InVS, données au 30/06/2011
Année de diagnostic 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Diagnostics de sida, notifiés au 30/06/2011, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration
1505 1405 1361 1169 1000 1033 919 888
Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration
~2200 ~2100 ~2050 ~1800 ~1550 ~ 1 600 ~ 1 450 ~1600
59
Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès
France, 1978 - 2010
0
1500
3000
4500
6000
7500
1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Année
Nom
bre d
e cas
cas de s i da par année de di agnost i c décès par année de décès
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
Découverte du VIH
Accessibilitédu dépistage
AZT enmonothérapie
Associations d’antirétroviraux
Nouvelles associationsd’antirétroviraux avec inhibiteur
de protéase
60
Cas de sida par année de diagnostic,décès par année de décès et nombre cumulé de vivants
France, 2000 - 2010
0
1000
2000
3000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nb es
timé d
e cas
/ Nb
estim
é de d
écès
0
10000
20000
30000
40000
Nom
bre e
stim
é cum
ulé d
e viva
nts
Données au 31/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
61
Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, pays de naissance
2000 - 2010
62
Cas de sida selon le sexe France, 2000 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
0
500
1000
1500
2000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic du sida
Nom
bre e
stim
é de c
as
Hommes
Femmes
En 2010 :
69% d’hommes31% de femmes
N = 1613
Sexe ratio H/F : 2,2 en 2010, toujours compris entre 2 et 2,5 depuis 2002
63
Cas de sida par mode de contamination France, 2000 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
0
300
600
900
1200
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic du sida
Nom
bre e
stim
é de c
as
En 2010:
Hétérosexuels 62% Homosexuels 30%
UDI 7% Autres 1%
N= 1613
Homosexuels
Usagers de drogues injectables
Hétérosexuels
Autres*
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes et usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
64
Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, 2000 - 2010
36
38
40
42
44
46
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic du sida
Age m
oyen
en an
née
Données au 30/06/2011 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration)
Homosexuels
Usagers de drogues injectablesHétérosexuels
Âge moyen en 2010 :
UDI 45,6 ansHétérosexuels 45,1 ansHomosexuels 42,1 ans
65
Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination
France, 2000 - 2010
0
100
200
300
400
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année de décès
Nom
bre d
e déc
ès
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
HomosexuelsUsagers de drogues injectables
Hétérosexuels
Autres *
En 2010:
Hétérosexuels 45% Homosexuels 29%
UDI 23% Autres 3%
N= 327
0
100
200
300
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de décès
Nom
bre e
stim
é de d
écès
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes et usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
66
Connaissance de la séropositivitéet traitement avant le sida
2000 - 2010
67
Cas de sida selon la connaissance de la séropositivitéet la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida,
par mode de contamination - France, 2000 - 2010
0
200
400
600
800
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Année de diagnostic du sida
Nom
bre d
e nou
veau
x cas
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration
0
200
400
600
800
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Année de diagnostic du sida
Nom
bre e
stim
é de n
ouve
aux c
as
Homosexuels HétérosexuelsUsagers de drogues injectables
68
Pathologies inaugurales de sida2000 - 2010
69
Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentesFrance, 2000 - 2010
0
150
300
450
600
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Année de diagnostic du sida
Nb d
e nou
veau
x cas
PneumocystoseTuberculoseToxoplasmose cérébraleCandidose oesophagienneKaposi
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
0
200
400
600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Année de diagnostic du sida
Nb es
timé d
e nou
veau
x cas Pneumocystose
Tuberculose
ToxoplasmosecérébraleCandidoseoesophagienneKaposi
70
Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida* diagnostiquées en 2009-2010 chez les adultes (n=3 058)
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
0%
4%
8%
12%
16%
20%
24%
Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale
Kaposi Candidoseoesophagienne
Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies
pathologiesmultiples
InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
71
Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*,diagnostiquées en 2009-2010, par mode de contamination
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale
Candidoseoesophagienne
Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies
pathologiesmultiples
HomosexuelsUDIHétérosexuels étrangersHétérosexuels français
* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)
InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration
72
Données régionales sur les cas de sida2009 - 2010
Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration* correction 2010 non disponible à ce jour : calculs de correction impossibles pour certaines régions, en général du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers
73
Cas de sida notifiés en 2010 et cas diagnostiqués en 2010par région de domicile
Domicilenotifiés en 2010
(quelque soit la date de diagnostic)
diagnostiqués en 2010
Données brutes
diagnostiqués en 2010
(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)
Domicile notifiés en 2010
(quelque soit la date de diagnostic)
diagnostiqués en 2010
Données brutes
diagnostiqués en 2010
(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)
Alsace 22 22 34 Basse Normandie 18 16 25Aquitaine 43 34 * Haute Normandie 20 14 21Auvergne 15 9 16 Pays de Loire 35 23 33Bourgogne 26 11 20 Picardie 11 10 13Bretagne 23 12 23 Poitou-Charentes 17 15 21Centre 15 14 22 P.A.C.A. 62 48 100Champagne-Ardenne 4 5 7 Rhône-Alpes 72 61 87Corse 0 0 0 Guadeloupe 30 35 58Franche-Comté 9 5 10 Martinique 11 11 16Ile de France 501 383 675 Guyane 29 27 50Languedoc Roussillon 33 23 * Réunion 11 15 18Limousin 7 4 10 Mayotte 1 1 1Lorraine 5 4 * Métropole 1 004 769 1363
Midi-Pyrénées 28 24 48 Etranger + inconnu 43 30 -Nord/PDC 38 33 41 Total 1 129 888 1613
74
Cas de sida diagnostiqués en 2010 selon la région de domicile Taux par million d’habitants
Estimations de population de l’ INSEE au 1er janvier 2010
Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration ND=correction 2010 non disponible à ce jour : calculs de correction impossibles pour certaines régions, en général
du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers
75
Cas de sida diagnostiqués en 2009-2010 par région de domicile Répartition par mode de contamination
Données au 30/06/2011 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)
29
4
19
93030
32
324150234335
% Homo sexuel
67
70
71
785333
50
413733654638
% Hétéro sexuel
4
0
0
45
16
0
920437
% UDI
0
2
5
014
4
400835
% autre
46
50
43
6019-
44
484630293742
% Hétéro sexuel
0
0
10
56-
0
66260188
% UDI
46
50
43
2250-
44
263126533324
% Homo sexuel
Réunion8Lorraine
Guyane0Limousin
Martinique0Languedoc-Roussillon
Guadeloupe1Ile-de-FranceRhône-Alpes0Franche-ComtéP.A.C.A.-Corse *
Poitou-Charentes0Champagne-Ardenne
Picardie6CentrePays-de-Loire0BretagneHaute-Normandie0BourgogneBasse-Normandie6AuvergneNord / P.D.C.0AquitaineMidi-Pyrénées0Alsace
Domicile%
autreDomicile
0
0
4
1225-
12
141718121226
% inconnu
0
24
5
91117
14
1420170515
% inconnu
- - - -Mayotte * -* Pourcentages non présentés si le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années
* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes et usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc
76
Synthèse (1)
5 millions de sérologies VIH réalisées en 2010, dont les ¾ en ville
En 2010, environ 6 300 personnes ont découvert leur séropositivité VIH, soit un taux de 97 cas par million d’habitants– ~ 2 500 hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes, – ~ 2 000 personnes nés en Afrique subsaharienne (1 200 femmes et 800 hommes)– ~1 100 personnes nées en France contaminées par rapports hétérosexuels (500 femmes et 600
hommes)
le nombre de découvertes est stable depuis 2008 autour de 6 300 par an après avoir diminué entre 2004 (7 700) et 2007
Des disparités régionales importantes persistent en 2010– Les taux de découvertes de séropositivité sont supérieurs à la moyenne nationale en Guyane,
Guadeloupe, Ile-de-France et en Martinique.
InVS, données au 30 juin 2011
77
Synthèse (2)
Des efforts de dépistage à effectuer
– Trop de personnes ne recourent au dépistage que lorsqu’elles ont des symptômes et sont donc diagnostiquées très tardivement, au stade sida ou avec <200 CD4/mm3 (environ 30% des découvertes en 2010).
– Le dépistage très tardif est plus fréquent chez les personnes diagnostiquées à l’hôpital (36%), les personnes âgées de plus de 50 ans (45%), les usagers de drogues (47%) et les hommes hétérosexuels, qu’ils soient nés en France (41%) ou à l’étranger (44%)
– Le diagnostic précoce, lors de la primo-infection VIH ou quand le statut immunologique est relativement préservé (>500 CD4/mm3) ne concerne que 36% des découvertes de séropositivité en 2010.
InVS, données au 30 juin 2011
78
Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels- ils représentent plus de la moitié (58%) des découvertes de séropositivité en 2010
- la majorité d’entre eux sont nés à l’étranger (62% des hommes et 75% des femmes)
- le nombre de découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels a diminué rapidement de 2004 à 2007, pour se stabiliser ensuite.
- en 2010, une découverte sur 10 concerne une personne de moins de 25 ans et une sur 5 concerne une personne de plus de 50 ans.
- le dépistage reste à renforcer chez les hommes hétérosexuels, toujours diagnostiqués plus tardivement (43% en 2010) que les femmes (31%)
InVS, données au 30 juin 2011
Synthèse (3)
79
Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis 2003
- en 2010, ce mode de contamination représente 39% des découvertes de séropositivité- parmi ces hommes, la part des 15 à 24 ans (14% en 2010) a doublé depuis 2003 - le diagnostic précoce est plus fréquent que chez les hétérosexuels, néanmoins un diagnostic sur cinq en 2010 était très tardif - compte tenu du nombre de cas très élevé dans cette population, le renforcement du dépistage reste une priorité
Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables- ils représentent 1% des découvertes de séropositivité en 2010, mais chez près de la moitié cette découverte est très tardive.
InVS, données au 30 septembre 2010
Synthèse (4)
Synthèse (5)
Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH
• La proportion d’infection à VIH-2 parmi les nouveaux diagnostics est faible (en 2010 : 1,5%)
• Parmi les infections à VIH-1, la proportion d’infections liées :– au groupe O est de 0,2%– au sous-type non-B est de 42%, plus élevée chez les personnes nées en
Afrique subsaharienne (75%) que chez ceux nés en France (26%)
81
Note technique
82
Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du16/05/2001),• définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définitioneuropéenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].
Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 : • la surveillance de l’infection à VIH s’ajoute en 2003 à celle du sida et des décès • principes du dispositif :
1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)2- information individuelle des personnes3- implication des biologistes comme des cliniciens
Surveillance virologique du VIH depuis 2003 :• couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes séropositives
Surveillance de l’activité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH • nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de l’ensemble des laboratoires (ville et hôpital)• permet de calculer l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH
1- Organisation de la surveillance du VIH / sida
83
Biologiste :
Médecin de l’ARS :
Epidémiologiste de l’InVS :
CNR du VIH :
Médecin prescripteur :
• établit le code d’anonymat
• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice
• adresse les feuillets 2 et 3 au médecin avec le résultat du test
• conserve le feuillet 5 pendant 1 an
• adresse le feuillet 4 au CNR du VIH avec un échantillon sur buvard du prélèvement réalisé pour le diagnostic
• effectue la surveillance virologique (test d’infection récente et sérotypage)
• adresse les résultats à l’InVS
• complète le feuillet 2 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice
• informe la personne sur la notification obligatoire et la surveillance virologique
• conserve le feuillet 3 et la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an• valide et couple les feuillets 1 et 2
• adresse les feuillets couplés et non couplés à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois
• valide les fiches
• détecte les doublons
• met à jour la base de données VIH avec les notifications reçues et les données de surveillance virologique
2- Circuit des notifications d’infection par le VIH
84
Médecin :
• établit le code d’anonymat• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice• informe la personne sur la notification obligatoire• conserve les autres feuillets et les complète en cas de décès• conserve la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an• conserve le feuillet 3 pendant 1 an après la notification de décès
Médecin de l’ARS : • valide les fiches
• adresse les fiches à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois
Epidémiologiste de l’InVS : • valide les fiches
• détecte les doublons
• met à jour la base de données sida avec les notifications reçues
3- Circuit des notifications de sida
85
Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS entre 2003 et juin 2011 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 2000 et juin 2011 pour le sida.
Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les données régionales (diapositives 42 à 45 et 72 à 75) par année de diagnostic et par année de notification.
Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable pour suivre les tendances au cours du temps.Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic. Ces données, qui donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur l’évolution des diagnostics, ne nécessitent pas de correction. Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé :
- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.
4- Présentation des données (1) : échelle de temps
86
• La participation à l’enquête LaboVIH est de 88% en 2010. Les données d’activité de dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses de ces laboratoires participants, en considérant qu’ils constituent un échantillon issu d’un plan de sondage.
• La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH. Elle a été estimée à 28% en 2010.
• La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années 1990. La dernière estimation a été réalisée pour les années 2004-2006, elle est d’environ 34%.
• Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous-déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est indispensable pourapprocher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré l’importance de la sous-déclaration et son hétérogénéité selon la région. L’année 2011 étant incomplète (ce document présente les données au 30/06/2011), le nombre de cas corrigé pour 2011 ne peut être calculé.
• En ce qui concerne les effectifs de découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, stade clinique, pays de naissance ou résultat du test d’infection récente, lorsque ces variables ne sont pas renseignées, leurs valeurs manquantes sont estimées par une méthode d’imputation multiple[1].
[1] Royston P. Stata J. 2004; 4 : 227-41.
5- Présentation des données (2) : corrections
87
• Implication des déclarants :– depuis 2003, environ 2 500 biologistes et 16 000 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida
– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (>99%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :
2003-2010 : biologistes cliniciensville 32% des notifications 26% des notificationshôpitaux / cliniques 68% des notifications 74% des notifications
• Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 32% des notifications VIH et 15% des notifications de sida reçues de 2003 à juin 2011.
6- Fonctionnement de la surveillance
88
7- Surveillance virologique du VIHCette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH, est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin)Elle consiste en deux examens :•Test d’infection récente[1], développé par le centre national de référence du VIH
Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3. Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne
depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé. •Sérotypage[2]
Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types
Elle a pour objectifs de santé publique :•de caractériser les personnes récemment infectées•d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage•de surveiller les sous-types circulants au niveau national
[2] Barin F et al. J Med Virol 2006; 78 suppl1: S13-8.
[1] Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.
CNR du VIH et InVS
89
Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/
• Modalités de notification VIH et sida
• BEH n°43-44 (29 novembre 2011) : Infection à VIH-sida en France en 2009-2010 : découvertes de séropositivité, admissions en ALD et pathologies inaugurales de sida
• Accès aux bases de données VIH et sida
Rubrique : Maladies infectieuses
ou : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infection-a-VIH-et-sida
Rubrique : Maladies infectieusesou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm
http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm
ou : http://www.invs.sante.fr/BEH_43_44_2011.pdf
Rubrique : PUBLICATIONS ET OUTILS
Pour en savoir plus
Fiches de déclaration en vigueur : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/PDF/modif_fiches_vih_sida_2011.pdf