systém o obsah preventivních prohlídek · systém o obsah preventivních prohlídek vyhláška...
TRANSCRIPT
![Page 1: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/1.jpg)
Systém o obsah preventivních
prohlídek
Lenka Dostalová Kopečná
![Page 2: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/2.jpg)
PP PLDD
Základní pilíř pediatrické péče v ČR
Vývoj po řadu desetiletí a odráţí
obrovské mnoţství informací ve 2.
polovině 20. a ve 21. století
Včasné rozpoznání řady závaţných
zdravotních postiţení
Optimální vývoj dětí a dospívajících v
rovině somatické, neuropsychické a
sociální
![Page 3: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/3.jpg)
Systém o obsah preventivních
prohlídek
Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu
a časového rozmezí preventivních
prohlídek
Změny a doplnění § 29 odst. 5 zákona č.
48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění
Účinnost od 1. února 2010
![Page 4: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/4.jpg)
§2 obsah a časové rozmezí PP v
oboru PLDD
PP dětí od narození do 18 měsíců:
Zaloţení zdrav. dokumentace při
převzetí dítěte do komplexní péče
Anamnéza a zjištění změn zdrav. stavu ,
kontrola očkování popř. doplnění
chybějícího očkování
Fyzikální vyšetření
![Page 5: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/5.jpg)
Fyzikální vyšetření
Zjištění hmotnosti, délky, obvodu hlavy -
zhodnocení - percentilové grafy
Interní vyšetření
Vyšetření PMV
Cílené vyš. pro daný věk, zdrav. rizika,
týrání, zneuţívání, zanedbávání
![Page 6: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/6.jpg)
Zjištění zdrav. stavu před očkováním
Diagnostická rozvaha
Závěr a poučení rodiče o výţivě a
reţimu, včetně úrazové prevence podle
specifik pro daný věk
Psychoterapeutický rozhovor u dítěte s
poruchami zdrav. stavu nebo
ohroţeného
![Page 7: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/7.jpg)
1. prohlídka novorozence
Do 2 dnů po propuštění, pokud moţno v
jeho vlastním sociálním prostředí
Posouzení sociální úrovně, RA, OA,
prenatální a perinatální anamnéza,
zhodnocení LZ o novorozenci
Interní vyšetření včetně PMV a reflexů
Orientační vyšetření sluchu
K vitamín
![Page 8: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/8.jpg)
PP ve 14 dnech
Viz výše
Podávání D vitamínu
Vyšetření kyčlí mezi 3.- 6. týdnem věku
![Page 9: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/9.jpg)
PP v 6 týdnech
Viz výše
vyšetření pulzu na stehenních tepnách,
zajištění odborného
ortopedického vyšetření a celkové
zhodnocení stavu
![Page 10: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/10.jpg)
PP ve 3 měsících
protikřivičná profylaxe a doporučení k
odbornému ortopedickému vyšetření;
Očkování hexavakcína
![Page 11: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/11.jpg)
PP ve 4-5 měsících
kromě vyšetření uvedených výše
orientační vyšetření sluchu;
![Page 12: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/12.jpg)
PP v 6 měsících
kromě vyšetření uvedených výše
protikřivičná profylaxe, poučení rodičů o
potřebě návštěvy dětského stomatologa
v druhém půlroce ţivota dítěte
![Page 13: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/13.jpg)
PP v 8 měsících věku
kromě vyšetření uvedených výše
orientační vyšetření sluchu
![Page 14: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/14.jpg)
PP v 10 - 11 měsících
kromě vyšetření uvedených výše
protikřivičná profylaxe
![Page 15: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/15.jpg)
PP ve 12 měsících
kromě vyšetření uvedených výše
zjištění základních antropometrických ukazatelů a jejich zhodnocení
zjištění pulzů na stehenních tepnách
protikřivičná profylaxe
velikost velké fontanely
vývoj dentice a potřebná poučení rodičů dítěte, včetně doporučení stomatologického vyšetření
![Page 16: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/16.jpg)
PP v 18 měsících
kromě vyšetření uvedených výše
stav velké fontanely – uzavření
vývoj dentice
screening psychomotorického vývoje se
zaměřením na hrubou a jemnou
motoriku, rozvoj řeči a sociální chování
dítěte.
![Page 17: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/17.jpg)
PP ve 3 letech
rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na
nová anamnestická fakta
kontrola očkování dítěte, popřípadě
doplnění chybějícího očkování,
zhodnocení psychosomatického vývoje,
jemné a hrubé motoriky, sociálního
chování
Fyzikální vyšetření
![Page 18: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/18.jpg)
PP ve 3 letech
Vyšetření očí a zraku
Vyšetření řeči, hlasu, sluchu
Vyšetření moči
Vyšetření TK a pulzu
Vyšetření dutiny ústní, popřípadě
doporučení stomatologického vyšetření
![Page 19: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/19.jpg)
PP ve 3 letech
vyšetření genitálu (uloţení varlat u
chlapců a zjištění případného fluoru u
dívek),
závěrečný rozhovor lékaře s rodinou
zaměřený k získání aktivní spolupráce
popř. podpůrný psychoterapeutický
rozhovor (váţně nemocné dítě, ohroţené
dítě, posouzení funkčnosti rodiny).
![Page 20: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/20.jpg)
PP v 5 letech
zhodnocení psychomotorického vývoje
předběţné posouzení školní zralosti,
vyšetření znalosti barev s poţadavkem
jejich samostatného slovního označení,
posouzení zařazení dítěte do kolektivu v
předškolním období, jeho zralosti, event.
odkladu školní docházky
![Page 21: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/21.jpg)
PP v 5 letech
Selektivní screening - vyšetření
celkového cholesterolu a plasmatických
lipoproteinů včetně triacylglycerolů při
pozitivní rodinné kardiovaskulární
anamnéze
tj. při výskytu kardiovaskulárních
onemocnění (ICHS, infarkt myokardu,
CMP, hyperlipoproteinemie, hypertenze,
obezita, diabetes mellitus) u rodičů nebo
prarodičů dítěte
![Page 22: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/22.jpg)
PP v 7, 9, 11 a 13 letech
rozhovor s rodiči v ordinaci zaměřený na nová
anamnestická fakta
kontrola očkování
fyzikální vyšetření, antropometrie
nástup puberty
vyšetření moče, TK, pulzu
vyšetření zraku včetně barvocitu,
vyšetření sluchu, řeči a hlasu,
vyšetření pohybového ústrojí
![Page 23: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/23.jpg)
PP v 7, 9, 11 a 13 letech
vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu,
stomatologického vyšetření
vyšetření krku, lymfatických uzlin, štítné
ţlázy,
posouzení zdravotní schopnosti ve
vztahu k povinné školní tělesné výchově,
u dětí ve 13 letech věku zhodnocení
psychosociálního vývoje, posouzení
otázky vhodné volby povolání.
![Page 24: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/24.jpg)
PP ve 13 letech
posouzení případné změny pracovní
schopnosti včetně kompletizace
dokumentace pro jednání komisí okresní
správy sociálního zabezpečení
v případě pozitivní rodinné anamnézy
výskytu kardiovaskulárních onemocnění
vyšetření uvedená v rámci PP v 5 letech
![Page 25: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/25.jpg)
PP v 15 letech
celkové vyšetření a aktualizace
anamnestických údajů, kontrola
očkování
fyzikální vyšetření,
antropometrie,puberta
vyšetření moče, TK, pulzu
vyšetření zraku,
vyšetření sluchu, řeči a hlasu,
vyšetření dutiny ústní, stavu chrupu,
popř. doporučení stomatologického
vyšetření
![Page 26: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/26.jpg)
PP v 15 letech
závěrečné hodnocení s posouzením
volby povolání včetně tělovýchovného
zařazení,
celkové zhodnocení stavu a vývoje
dítěte, sepsání epikrízy se stanovením
odchylek a poruch od normy, návrh
případného dalšího postupu léčby včetně
prognózy, popř.návrh na změnu pracovní
schopnosti
![Page 27: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/27.jpg)
PP v 15 letech
Poučení vztahující se ke zdravotním
rizikům a důsledkům souvisejícím se
sexuálním ţivotem, včetně poučení o
chráněném sexu
U dívek doporučení preventivního
gynekologického vyšetření a poučení o
moţnosti očkování proti karcinomu
děloţního čípku
![Page 28: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/28.jpg)
PP v 17 letech
doplnění sociální, rodinné a osobní
anamnézy, kontrola očkování
fyzikální vyšetření,antropometrického
měření,
vyšetření moče,
vyšetření krevního tlaku, pulzu,
vyšetření zraku,
vyšetření sluchu, řeči a hlasu
![Page 29: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/29.jpg)
PP v 17 letech
závěrečné zhodnocení stavu jedince
včetně posouzení zařazení do
současného nebo budoucího pracovního
procesu nebo dalšího studia,
u dívek doporučení preventivního
gynekologického vyšetření.
![Page 30: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/30.jpg)
PP v 19 letech - poslední
Viz PP v 17 letech
Závěrečné zhodnocení zdravotního
stavu před ukončením péče u PLDD a
převedením do péče PL
Zhodnocení rizik do dalšího ţivota
vyplývajících z RA a OA
![Page 31: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/31.jpg)
PP v 19 letech
vyjádření k pracovnímu ev. studijnímu
zaměření, u osob zdrav. postiţených
vyjádření k omezení přípravy na pracovní
uplatnění a k pracovní schopnosti a
informování o moţnosti poţádat přísl. úřad
práce .
Kontrola všech očkování a poučení o
pouţívání očkovacího průkazu
Předání výpisu ze zdravotní dokumentace
registrujícímu PL.
![Page 32: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/32.jpg)
Růst
Nejcitlivější dlouhodobý ukazatel zdraví
Chronické onemocnění - dynamika růstu
- první příznak
Infantilní růstové období
Dětské růstové období
Pubertální růstové období
![Page 33: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/33.jpg)
Infantilní růstové období
Nitroděloţní období + 2 roky
Nejvyšší rychlost růstu
1. rok +25 cm
2. rok +12 cm
![Page 34: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/34.jpg)
Dětské růstové období
Mezi 2. rokem a počátkem puberty - růst
dítěte klidný
Růstová rychlost klesá - ve 3 letech + 8
cm/rok - na + 5 cm/rok
![Page 35: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/35.jpg)
Pubertální růstové období
4 - 5 let
Dívky o 2 roky dříve ( 10,5 let)
+ 9 cm / rok dívky + 10 cm/rok chlapci
Růst končí u dívek v 15 letech
u chlapců v 17 - 18 letech
![Page 36: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/36.jpg)
Posouzení tělesné délky/výšky a
růstové rychlosti
Porovnat aktuální tělesnou délku/výšku s
populační normou (percentil. grafy) a
růstovým dědičným potenciálem
Vyhodnotit růstové tempo od předchozí
PP
Při podezření na růstovou poruchu další
vyšetření
![Page 37: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/37.jpg)
Měření tělesné délky/výšky
Proč měříme ?
Jak měříme ?
Bodymetr, stadiometr
Měření výšky pacienta
![Page 38: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/38.jpg)
Měření dětí do 2 let
poloha dítěte
pouţité měřidlo
spolupráce s rodiči
![Page 39: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/39.jpg)
Měření dětí od 2 let
postavení měřené osoby
pouţité měřidlo
3x měř, … a pak to zprůměruj
maximální rozdíl jednotlivých měření 5
mm
![Page 40: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/40.jpg)
Správný postup měření
paty a špičky u sebe
hlava je rovně (postavení)
ramena dozadu
ruce volně podél těla
![Page 41: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/41.jpg)
Zanesení hodnot do grafu
![Page 42: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/42.jpg)
1. PP - posouzení porodní délky
a hmotnosti
Porodní délka 49,7 - 50,4 +-2,9 cm
Porodní hmotnost průměr 3244 - +- 460
g
Gestační věk
Intrauterinní růstová retardace
Posouzení tělesné proporcionality
![Page 43: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/43.jpg)
PP v 1. roce a v 18 měsících
Růstová rychlost
Asi do 2 let zaujme dítě svou délkou
určité percentilové pásmo předurčené
jeho růstovým potenciálem zděděným po
rodičích
Fyziologický catch up růst
Fyziologický lag down nebo catch down
růst
![Page 44: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/44.jpg)
PP od 3 let do počátku puberty
Stadiometr, percentilový graf
Růst 8 cm / rok ve 3 letech
Dále +4 - 6 cm / rok do začátku puberty
Růstová retardace
Abnormálně rychlý růst
![Page 45: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/45.jpg)
Růstová retardace
Velmi malá výška
Nízká růstová rychlost
- 2,5 SD, rostou hluboko pod 3. perc.
Porucha funkce ledvin, jater
Chronické zánětlivé onemocnění
MAS, celiakie
Porucha funkce štítné ţlázy
Psychické,fyzické týrání dítěte
![Page 46: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/46.jpg)
Abnormálně rychlý růst
Překročení více neţ jednoho percentil.
pásma
Předčasná puberta
Pseudopuberta izo- nebo heterosexuální
![Page 47: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/47.jpg)
PP od počátku puberty do 17 let
Chlapci ve 12,5 letech
kolem 14 let +10cm/ rok - delší
prepubertální růst, vyšší dospělá výška u
muţů - cca o 13 cm
Dívky v 10,5 letech, ve 12 letech 9
cm/rok
Při posouzení růstového tempa je nutno
současně zhodnotit stupeň pubertálního
vývoje
![Page 48: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/48.jpg)
PP od počátku puberty do 17 let
Růstová retardace - konstitucionální
opoţdění růstu a puberty
Gonadální selhání - Turner sy
Porucha funkce ledvin, jater
Chronické zánětlivé onemocnění
MAS, celiakie, nutriční strádání -MA
Porucha funkce štítné ţlázy
Psychické, fyzické týrání dítěte
![Page 49: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/49.jpg)
PP od počátku puberty do 17 let
Abnormálně vysoký vzrůst
Klinefelterův sy
Gigantismus
Endokrinolog
![Page 50: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/50.jpg)
Posouzení pubertálního vývoje
Vývoj sekundárních pohl. znaků
Dozrání, dospělá funkce ovarií, testes,
nadledvin
Vyvrcholení a ukončení tělesného růstu
Dosaţení dospělého stavu skeletu, svalů
a tukové tkáně
Ukončení růstu dalších tělesných orgánů
a tkání
![Page 51: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/51.jpg)
Fáze pohlavního vývoje
Minipuberta u plodu a krátce po nar.
Klidové období - po většinu dětství
Adrenarche - v pozdním dětství
Klasická puberta - počátek 2. desetiletí
Aktivace osy hypotalamus-hypofýza-
pohlavní ţlázy
Dívky o 2 roky dříve
![Page 52: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/52.jpg)
Sexuální zrání dívek
Zvětšování prsních ţláz: 8-13 rok
asymetrické, stadia B1 - B5
Pubické ochlupení - aţ po začátku
vývoje prsních ţláz, u 30% dříve, stadia
P1-P5
Menarche 13 let ( 11-15 let), B4,P4
Následující 2 roky- definitivní formování
prsů a ukončování tělesného růstu
![Page 53: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/53.jpg)
Sexuální zrání chlapců
Aktivace a zvětšování testes 11,5 r.
Pubické ochlupení P1 - P5
Růst penisu 12,5 r.
Pubertální gynekomastie u 70%
Růst hrtanu - mutace
Dospělé testes 15-25 ml - 13-17 r.
![Page 54: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/54.jpg)
Hodnocení pubertální vývoje
během jednotlivých PP
Cíle:
odhalit vrozené odchylky vývoje zevního
genitálu, včetně poruchy sestupu testes
Zhodnotit, zda vývoj probíhá přiměřeně
věku a pohlaví
![Page 55: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/55.jpg)
Novorozenec - 1. PP
Dívky: labia majora, překrývají labia
minora, v introitu hlenový výtok, vyústění
močové trubice a pochvy je oddělené
Chlapci: testes ve skrotálním vaku, zevní
ústí uretry na vrcholu penisu
Zduření prsních ţláz u obou pohlaví
![Page 56: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/56.jpg)
PP ve 14 dnech
Obě pohlaví: zvětšení prsních ţláz
Dívky: hlenový nebo lehce hemoragický
výtok
![Page 57: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/57.jpg)
PP ve 3 měsících
Obě pohlaví - ještě můţe přetrvávat
zvětšení prsních ţláz
Dívky: výtok jiţ ne
![Page 58: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/58.jpg)
PP ve 4 - 5 měsících
Stacionární zvětšení prsních ţláz
![Page 59: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/59.jpg)
PP v 6 měsících
Chlapci - kontrola polohy varlat
Obě pohlaví - prsní ţlázy
![Page 60: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/60.jpg)
PP ve 12 měsících
Chlapci: poloha testes, objem 1-2 ml,
fimosa
Dívky: klidový nález
Prsní ţlázy
![Page 61: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/61.jpg)
PP v 18 měsících
Chlapci: dokončen descensus varlat
Dívky klidový nález
Prsní ţlázy ne
![Page 62: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/62.jpg)
PP ve 3-5 letech
Chlapci : testes ve scrotu, předkoţku lze
přetáhnout, objem do 3 ml
Dívky: zevní genitál bez fluoru, synechie
![Page 63: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/63.jpg)
PP v 7 letech
Chlapci: testes ve scrotu, objem do 3 ml,
ţádné známky puberty
Dívky: zevní genitál bez fluoru,
výjimečně řídké pubické ochlupení -
adrenarche
![Page 64: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/64.jpg)
PP v 9 letech
Chlapci: zatím ţádné zn. pubertálního
vývoje, testes 3 ml
Dívky: zvětšení prsních ţláz B2
Obě pohlaví adrenarche asi u 30%
Patologie - endokrinolog
![Page 65: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/65.jpg)
PP v 11 letech
Dívky: zvětšené prsní ţlázy v průměru
B2
Pubické ochlupení P2, počínající axilární
ochlupení, výjimečně menarche
Chlapci: u 1/3 objem testes 4 ml,
gynekomastie
![Page 66: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/66.jpg)
PP ve 13 letech
Dívky: B4, bíloţlutý fluor, menarche - menstruace nepravidelná, pubické a axilární ochlupení
Chlapci:zvětšený objem varlat nad 4 ml - variabilita, 50% pubické ochlupení, penis se zvětšuje, gynekomastie.
U některých chlapců nejsou ţádné
známky dospívání – kontrola PLDD za 1 rok
![Page 67: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/67.jpg)
PP v 15 letech
Dívky: plně rozvinuté sekundární
sexuální znaky, pravidelný menstruační
cyklus
Chlapci: vstoupili do pubertálního vývoje
Patologie: gynekologické,
endokrinologické vyšetření
![Page 68: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/68.jpg)
PP v 17 letech
Dívky: ukončený pubertální vývoj s
pravidelnou menstruací
Chlapci: objem testes 15-25 ml, adultní
vzhled zevního genitálu, ukončuje se
tělesný růst
![Page 69: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/69.jpg)
Vyšetření sluchu a vývoj řeči
Nejdůleţitější smysl u lidí, porucha v
komunikačním procesu
Anamnéza: prenatální, perinatální rizika
Sluchová zkouška
Elektofyziologické metody BERA,SSEP
Audiometrické vyšetření - od 3 let
![Page 70: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/70.jpg)
Sluchová zkouška
Pomocí zvukových podnětů kdy
sledujeme reakce dítěte na zvuky nebo
pomocí řeči
Význam včasné diagnostiky - odeslání
na foniatrické a ORL oddělení
![Page 71: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/71.jpg)
Vývoj řeči
Novorozenecký křik - emoční stav
Broukání: 1.-2. měsíc
Ţvatlání: 6.-8. měsíc
Slovo: 1 rok (3-20 slov)
Spojování slov, věty: 18. měsíc (50-100)
Vyprávění: 3 roky (1000)
7 let - 3000 slov
![Page 72: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/72.jpg)
Vývoj hlasu
Výslovnost - šišlavost - artikulace před
nástupem do školy
Poruchy nosní rezonance - huhňavost
Poruchy plynulosti - koktavost,
brebtavost
Hlas: chrapot - dětská hyperkinetická
dysfonie, nález na hlasivkách - polypy,
papilomy, prodlouţená mutace, fistulový
hlas
ORL, foniatr
![Page 73: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/73.jpg)
Vyšetření sluchu novorozence
Leţící dítě, nepodmíněné reflexy,
Moroův, pupilární, auropalpebrální
Silné zvukové podněty se vzdálenosti
0,5-1 m od hlavy
Dítě nesmí vidět zdroj zvukového
podnětu
![Page 74: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/74.jpg)
Vyšetření sluchu 4.-5. měsíc
Provedení obdobné jako u novorozence
![Page 75: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/75.jpg)
Vyšetření v 8 měsících
Sledujeme u dětí pátrací reakce na tiché
zvukové podněty ze vzdálenosti 0,5 - 1
m od hlavy vyšetřovaného dítěte. Dítě
sedí na klíně rodiče a nesmí vidět zdroj
zvukového podnětu - zvukové hračky,
oslovení
![Page 76: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/76.jpg)
PP ve 3 letech
Sluchová zkouška monoaurálně pomocí
šepotu a hlasité řeči
Dítě sedí na klíně rodiče a je otočeno
vyš. uchem směrem k vyšetřujícímu, 2.
ucho vyřadit, postupně se vyslovují
různá slova a dítě je musí opakovat aţ -
6 m a více
Při dalších PP vyšetření sluchu probíhá
obdobně - dítě stojí
![Page 77: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/77.jpg)
PP - vyšetření řeči a hlasu
Posouzení receptivní i expresivní sloţky
řeči
Posouzení kvality hlasu
Výslovnost - logopedie
![Page 78: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/78.jpg)
Metody preventivního vyšetření
zraku
Komplexní funkce zrakového
analyzátoru na všech jeho stupních -
oko, zraková dráha, mozková zraková
centra a asociační oblasti
Zraková ostrost, zorné pole, barvocit,
adaptace na světlo a tmu, prostorové
vidění, kontrastní citlivost
![Page 79: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/79.jpg)
Fyziologie vývoje vidění -
novorozenec
Nedokončený vývoj sítnice a
akomodačního svalu, nemá
myelinizovanou dráhu a korová zraková
centra - skotopické vidění - detekce
pohybujících se nekontrastních
předmětů a změn v prostoru - nesleduje,
nefixuje
2. týden fotopické= vidění nehybného
kontrastního předmětu za světla,
vnímání barev
![Page 80: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/80.jpg)
Fyziologie vývoje vidění -
kojenec
2. měsíc: senzorická pasivní
monokulární fixace
3. měsíc: foveolární fixace - foveoly v
makulární krajině, konvergence,
divergence, protisměrné pohyby
4. měsíc: akomodačně - konvergenční
reflex
6. měsíc: fúzní reflex - jeden prostorový
vjem
![Page 81: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/81.jpg)
Fyziologie vývoje vidění -
batole
Souhra akomodace a konvergence se
upevňuje - vývoj všech reflexů ukončen
ve 3 letech
![Page 82: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/82.jpg)
Fyziologie vývoje vidění -
předškolák, školák
Předškolák: vidění se stabilizuje a
nabývá pevnosti aţ charakteru
nepodmíněných reflexů
Školák: vidění se rozvíjí jen málo
CAVE vady: hypermetropie, myopie,
astigmatismus
![Page 83: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/83.jpg)
PP - novorozenec
RA - tupozrakost, šilhání, VVV oka a
mozku
Malformace oka, velikost, poloha,
postavení, nystagmus, makroskopicky
viditelné odchylky předního segmentu
![Page 84: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/84.jpg)
PP ve 2. měsíci
Zásadní postavení a pohyb obou očí
Nystagmus
Monokulární fixace
![Page 85: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/85.jpg)
PP ve 4.- 18. měsíci
Makroskopické vyšetření obličeje, víček
a předního segmentu oka
Fixace světla, sledování nepohyblivého
předmětu s vysokým kontrastem
Sledování pohyblivého nekontrastního
předmětu
![Page 86: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/86.jpg)
PP ve 3 a 5 letech
Okluzor, optotypy, edukační pohovor s
rodiči
Vyšetřujeme symetrie verzí a vergencí
obou očí, zraková ostrost
Znalost barev
![Page 87: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/87.jpg)
PP v 7 - 19 letech
Okluzor,optotypy, barvocitové tabulky
![Page 88: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/88.jpg)
Vyšetření pohybového systému
při PP
6. týdnů - kontrola USG a klinického
nálezu vyš. kyčel. kloubů - ortoped
Hodnocení proporcionality, VVV
končetin, páteře, asymetrie hybnosti v
kloubech, hypermobilita
PMV, reflexy
Koţní změny, naevy
![Page 89: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/89.jpg)
PP ve 3 měsících
Upozornit na kontrol. vyš. ortopedem
Pátrat po asymetriích, pohybových
abnormalitách, otocích kloubů
Dále i v dalších měsících
![Page 90: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/90.jpg)
PP ve 3 letech
Zhodnotit antropometrické parametry
podle percentilových grafů
Vyšetřovat svlečené dítě ve stoje
Symetrie postavy, páteře, pánve, délky
DKK, HKK
Genua vara, valga, pedes plani
Bolesti DKK, kulhání
Ortoped, klinický pediatr
![Page 91: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/91.jpg)
PP v 5 letech
Viz přechozí
Pátrat po juvenilní idiopatické skolióze
specialista
![Page 92: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/92.jpg)
PP v 7,9,11 a 13 letech
Svlečený pacient
Změřit a zhodnotit antropometrické
parametry a vyšetřit symetrii postavy a
končetin
Nebagatelizovat bolesti páteře a
končetin
![Page 93: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/93.jpg)
Posouzení tělesné hmotnosti a
stavu výţivy
Rovnováha mezi příjmem a výdejem
energie
Jídelní chování
Centra hladu a sytosti ve
ventromediálním hypotalamu
Tělesný pohyb
Posouzení tíţe a příčiny obezity – PLDD
Posouzení komplikací - specialista
![Page 94: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/94.jpg)
Stanovení tělesné hmotnosti
Váţení novorozenců, kojenců, batolat –
elektronické váhy s digitálním displejem
Nášlapné digitální váhy
Kojenec vţdy nahý, později ve spodním
prádle
![Page 95: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/95.jpg)
Posouzení stavu výţivy
Údaj o hmotnosti a délce/výšce
Hmotnost vztaţená k výšce –
percentilový graf
Body mass index – percentilové grafy
Rizikové hodnoty BMI pod 10. nebo nad
90. percentilem
![Page 96: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/96.jpg)
Historie obezity
Prehistorická doba – 30 tisíc let – sošky
Venuše – symbol plodnosti a hojnosti
Negativní energetická bilance
Regulační mechanismy v průběhu
fylogeneze – adaptace na sníţený
energetický příjem
Konec XX. století nepoměr mezi
energetickým příjmem a výdejem
![Page 97: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/97.jpg)
Obezita
Chronická multifaktoriální nemoc
Zmnoţení tělesného tuku
Pozitivní energetická bilance u geneticky
predisponovaných jedinců (dědičnost
50%)
Nejčastější metabolická choroba
Celosvětová epidemie
![Page 98: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/98.jpg)
Diagnostika obezity
BMI, obvod pasu, energetický výdej
Charakteristika genotypu
Vyhodnocení genových polymorfismů
![Page 99: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/99.jpg)
Geneticky determinované faktory
ovlivňující rozvoj obezity
Faktory související se zákl. ţivinami
Faktory související s energ. výdejem a
spont. pohyb.aktivitou
Hormonální faktory: inzulín, leptin,
pohlavní hormony, růstový hormon,
glukokortikoidy
![Page 100: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/100.jpg)
Monogenní typy obezity
Mutace genu pro leptin a leptinový receptor - nejznámější, těţká obezita od raného dětství, hypogonadismus, sníţená sekrece STH a TSH
Mutace proopiomelanokortinu a melanokortinových receptorů 3. a 4. typu
Mutace genu aktivovaného receptoru peroxisomového proliferátoru gama
![Page 101: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/101.jpg)
Mendelovsky děděné choroby
manifestující se obezitou
Syndrom Prader-Willi - 1:10 000, sval. hypotonie u kojenců, obezita od 2.- 4. roku, hypogonadismus, retardace růstu, mentální retardace
Syndrom Bardet-Biedl – AR,AD, 1:160 000, polydaktylie, nefropatie,VCC, změny na očním pozadí
![Page 102: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/102.jpg)
Epidemiologická situace
Prevalence a incidence nadváhy a obezity
– vzestup od 2. poloviny 20. století
Děti – ve věku 7-11 let obézních 6%
chlapců a 5,6% dívek ( BMI nad 30)
80% dětí zůstává obézních i s dospělosti
WHO – 6. nejvýznamnější riziko ohroţující
lidské zdraví
ČR – přední místo v EU
![Page 103: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/103.jpg)
Faktory predisponující jedince ke
vzniku obezity
Pozitivní RA
Niţší socioekonomické postavení
Psychická alterace (deprese,
úzkost,stres)
Anamnéza kolísání hmotnosti
![Page 104: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/104.jpg)
Riziková období pro rozvoj obezity
Vlivy působící v rané ontogenezi
Barkerova hypotéza fetálních začátků
nemocí v dospělosti
Podvýţiva v průběhu těhotenství a
následný zvýšený příjem potravy v
období raného růstu
Doba dospívání především u dívek
![Page 105: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/105.jpg)
Riziková období pro rozvoj obezity
Doba těhotenství a následné období
Menopauza
Nástup do zaměstnání, změna zaměstnání, rodinné, pracovní problémy, ukončení sport. činnosti, odchod do důchodu, úrazy, choroby, atd.
Stop kouření
Léky – antidepresiva, antiepileptika, kortikoidy, estrogeny, beta blokátory
![Page 106: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/106.jpg)
Terapie obezity
Dieta
Pohybová aktivita
Psychoterapie
Farmakoterapie
Lázeňská léčba
Chirurgická léčba
![Page 107: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/107.jpg)
Dietoterapie obezity
Převládající stravovací zvyklosti -
chybí snídaně, oběd pozdní, jídlo ve
večerních hodinách, snacky , vysoké
skóre hladu, preference sladkých a
tučných jídel, sladké nápoje
Rostoucí a vyvíjející se organismus
Potravinová pyramida
![Page 108: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/109.jpg)
Pohybová aktivita
Činnostmi o mírné aţ střední intenzitě nahradit dosavadní sedavý způsob ţivota= nejpronikavější přínos pro celkový denní výdej energie
Zařadit silové cvičení pro posílení (zachování) svalové hmoty
Chůze, jízda na kole, plavání cvičení aerobního charakteru
Westerterp,KR. Natute 2001,410,p.539
![Page 110: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/110.jpg)
Prevence obezity
Celospolečenská podpora
Propagace zdravého ţivotního stylu
Zajištění nízkoenergetických potravin
Příleţitosti k pohybové aktivitě
Systém komplexní diferencované péče o
obézní - redukční kluby, poradny výţivy
hygienických stanic, obezitologická
centra při FN
![Page 111: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/111.jpg)
Úloha PLDD v péči o obézního
pacienta
Preventivní prohlídky – hmotnost, BMI,
TK,rizika nadváhy, selektivní screening
KVO, lipidy, glykémie, doporučení
dietních a reţimových opatření
odeslání k další léčbě
Terapie celé rodiny, prarodiče
![Page 112: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/112.jpg)
Moţnosti vyšetření uropoetického
traktu v ordinaci PLDD
Vyšetření moči – testační prouţky
Odběr moči na vyšetření moč. sedimentu
Odběr moči na bakteriologii – střední
proud, sterilní zkumavka, dip slide,
sběrné sáčky
CRP
Měření TK
Hodnocení růstové a hmotnostní křivky
![Page 113: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/113.jpg)
Chemická analýza moči
moč ranní nebo moč čerstvá
testačními prouţky detekují přítomnost
bílkoviny, glukózy, ketolátek,
urobilinogenu, hemoglobinu, leukocytů,
dusitanů a pH.
průkaz esteráz v leukocytech a pozitivita
dusitanů = IMC
![Page 114: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/114.jpg)
Proteinurie – testační prouţky
1+ - 30 mg/100 ml
2+ - 100 mg/100 ml
3+ - 300 mg/100 ml
4+ - 2 g/100 ml
150 mg/ 24 hod (puberta 250 mg/24 h)
![Page 115: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/115.jpg)
Falešná pozitivita
masivní hematurie
alkalické pH moči
farmakoterapie (PNC, cefalosporiny,
NSAID, kotrimoxazol, kortikoidy)
![Page 116: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/116.jpg)
Bakteriologické vyšetření moči
signifikatní bakteriurie > 105/ml ze
středního proudu moči
metodou volby tohoto vyšetření je tzv.
metoda dip-slide (Dulab, Uritest)
odběr do sterilních zkumavek
![Page 117: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/117.jpg)
CRP
pro diferenciální diagnózu mezi
cystitidou a pyelonefritidou
v řadě ordinací PLDD jsou k dispozici
CRP přístroje QuikRead CRP
semikvantitativní test Clear Test CrP
![Page 118: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/118.jpg)
Závěr
Vyšetření moče po infektu
Vyšetření moče v rámci PP
Spolupráce s nefrologem
Dle výsledků vyšetření event. omezit TV,
plavání, ve spolupráci s dorostovým
lékařem volba budoucího povolání
![Page 119: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/119.jpg)
Měření TK
Preventivní prohlídky
Zvýšený TK – nad 90 perc.
vzhledem k věku, pohlaví a tělesné
výšce, 3 měření
Primární/esenciální hypertenze
Sekundární hypertenze
![Page 120: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/120.jpg)
TK
Tonometr – rtuťový, digitální
Manţeta – 2/3 délky paţe
Zápis 110/70/12cm/PHK/v sedě/v klidu
Opakování měření, hypertenze bílého
pláště
Holterovo monitorování – 24 hod., křivka
– domácí prostředí, normální reţim
![Page 121: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/121.jpg)
Ateroskleróza - klinická jednotka
nejčastější příčina úmrtí,
sloţité a dlouhotrvající onemocnění cév velkého a středního průměru,
v prvních fázích probíhá bez zjevných klinických projevů,
pomocí morfologických a zobrazovacích metod lze zjistit lipoidní skvrny, prouţky nebo pláty v cévách jiţ po 30. roku u všech jedinců.
Předčasná ateroskleróza.
![Page 122: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/122.jpg)
Ateroskleróza a děti
Doklady o začátku onemocnění v dětském věku byly získány:
analýzou pitevních protokolů mladých vojáků zemřelých za korejské války, jejichţ koronární cévy vykazovaly různý stupeň aterosklerotických změn,
na základě studií Bogalusa Heart Study, Framingham Study aj.,
zavedením dokonalejších zobrazovacích technik.
![Page 123: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/123.jpg)
Neovlivnitelné rizikové faktory
Věk
Muţské pohlaví?
Rodinná zátěţ
Hyperkoagulační stavy: deficit proteinu S, deficit proteinu C
Sníţení antitrombinu III, Leidenská mutace
FH
Homocysteinurie
Nízká porodní hmotnost
![Page 124: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/124.jpg)
Ovlivnitelné rizikové faktory
< TC, LDL, TAG
HDL > 0,9 mmol/l
Kouření
Arteriální hypertenze
Abdominální obezita
Nedostatek tělesné aktivity
Porušená glukózová tolerance či diabetes mellitus
Mírná hyperhomocysteinémie
Nevhodná strava
Psychosociální faktory
![Page 125: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/125.jpg)
Definice dyslipoproteinémie
Zvýšení nebo snížení sérových
koncentrací lipidů a lipoproteinů
následkem poruchy jejich
metabolismu (resorpce, obratu,
odbourávání) a transportu.
Kritéria signifikantní DLP: TC vyšší
neţ 5,2 mmol/l, LDL vyšší neţ 3,4
mmol/l, HDL niţší neţ 1,0 mmol/l).
).
![Page 126: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/126.jpg)
Diagnóza DLP
Stanovuje se na základě:
vyšetření hladiny TC, TAG, HDL a LDL v krevním séru,
určení LDL (buď přímo nebo nepřímo podle Friedewaldovy rovnice: LDL = TC - HDL - TAG/2,2).
Validita laboratorních výsledků je závislá na řadě faktorů:
fyziologické (pohlaví, věk, hormonální aktivita),
behaviorální (dieta, hladovění, pohyb, kouření, alkoholismus).
Je třeba brát aritmetický průměr ze 2-3 vyšetření!
![Page 127: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/127.jpg)
Odběr krve pro laboratorní
vyšetření
Zásady:
12 hodinové lačnění před odběrem,
večer před odběrem vynechat v potravě tuky (2-3 dny nepít ţádný alkohol),
vlastní odběr by měl následovat aţ po 10 – 15 min. klidu (vsedě).
U dětí v akutní fází infekčního onemocnění (nebo s proběhlou infekcí) je třeba odběr krve odložit a provést až za 3 týdny po odléčení!
![Page 128: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/128.jpg)
Klasifikace DLP
Příčina:
primární (hereditární) - převaţují v dětství
sekundární (cca 5%).
Biochemické nálezy :
Hypercholesterolémie
Kombinované (smíšené) hyperlipidémie
Hypertriglyceridémie
![Page 129: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/129.jpg)
Klinické příznaky DLP
šlachové a koţní xantomy
xantelasma palpebrarum
arcus senilis corneae
ICHS, popř. infarkt myokardu
ateroskleróza mozkových tepen, popř. cévní mozková příhoda
aterosklerotické postiţení tepen dolních končetin
Začínají se objevovat po 30. až 40. roku věku.
U dětí příznaky zcela chybí (výjimkou jsou homozygoti FH).
![Page 130: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/130.jpg)
AD forma vrozené izolované
hypercholesterolémie
3 geny - ADH
Mutace v genu pro LDLR - klasická FH
Mutace v genu pro apoB-100 - FDB
FH3: nonLDLR/non apoB - mutace v
genu pro protein konvertitu
subtilisin/kexin 9 (PCSK9) - role
molekuly ještě plně neobjasněna
![Page 131: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/131.jpg)
Familiární hypercholesterolémie
AD, mutace genu pro LDL receptory.
Homozygotní forma - absence funkčních LDL receptorů, frekvence 1: 1 000 000.
TC 15-30 mmol/l, LDL > 15 mmol/l,
Klinické projevy aterosklerózy již kolem 10. roku věku
Heterozygotní forma - poloviční počet LDL receptorů, frekvence 1:300 - 500.
TC 8-12 mmol/l, LDL > 5,2 mmol/l,
Klinické projevy aterosklerózy až po 30. roce věku.
![Page 132: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/132.jpg)
Primární prevence aterosklerózy
u dětí
Celopopulační prevence - sníţení stupně rizika v celé dětské populaci (dietní a reţimová opatření).
Vysokoriziková prevence - vyhledávání a včasná diagnóza jedinců s vysokým rizikem ICHS v dospělosti a jeho sníţení pomocí příslušných opatření - selektivní screening
![Page 133: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/133.jpg)
Selektivní screening
Je prováděn PLDD při povinných
preventivních prohlídkách v 5. a 13. roce
věku (vyhláška MZ č. 56/1997 Sb.),
Součástí preventivního vyšetření je rodinná
kardiovaskulární anamnéza (podle
“Zdravotního a očkovacího průkazu dítěte a
mladistvého”),.
U pozitivní anamnézy je uloţena povinnost
vyšetřit hladiny TC, TAG, HDL a LDL.
![Page 134: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/134.jpg)
Pozitivní kardiovaskulární
anamnéza u dětí
Jedná se o děti
U jejichţ rodičů (popř. prarodičů) se vyskytly časné klinické projevy aterosklerózy (před 55. rokem u muţů, před 65. rokem věku u ţen),
U kterých nelze získat anamnestické údaje, a je u nich vyjádřen některý z rizikových faktorů,
Rodičů s významnou hypercholesterolémií (TC 6,5 mmol/l).
![Page 135: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/135.jpg)
Rizikové skupiny dětí na základě
hodnot cholesterolémie:
podle NCEP (1992)
Přijatelná cholesterolémie: TC 4,5
mmol/l · LDL 2,8 mmol/l
Hraniční cholesterolémie: TC 4,5 – 5,2
mmol/l · LDL 2,8 – 3,4 mmol/l
Vysoká cholesterolémie: TC 5,2
mmol/l · LDL 3,4 mmol/l
![Page 136: Systém o obsah preventivních prohlídek · Systém o obsah preventivních prohlídek Vyhláška č. 3/ 2010 o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Změny](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022040510/5e5600e69babd22d10620270/html5/thumbnails/136.jpg)
Léčba DLP
Nefarmakologická léčba:
Pohyb, omezení kouření, dieta
Farmakoterapie:
Statiny, fibráty, ezetimibe, niacin
Agresivní nefarmakologická léčba:
LDL – aferéza, chirurgická léčba