Diagnosis peritonitis tuberkulosissulit sukar dipahami

gejala non-spesifikdemam, nyeri perut, gangguan kesehatan umum Mungkin tidak ada gejala paru dan foto dada sinar-X mungkin normal

cara yang efektif untuk mendapatkan diagnosis yang pastiCT scan perut kadang-kadang membantu pemeriksaan laparoskopi dari isi perut dan peritoneum

TB abdomen

Bentuk usus Peritonitis tuberkulosis

obstruksi gastrointestinal

massa yang teraba

Bentuk usus

perforasi

simulasi dari apendisitis akut

demam

perubahan kebiasaan buang air besar

nyeri perut

peritonitis TBpenurunan berat badan

Lesu

Anoreksia

Seorang pria Cina berusia 20 tahun mengalami demam selama dua bulan

batuk yang tidak produktif

gejala ketidaknyamanan perut yang intermiten

Anoreksia

penurunan berat badan

Pemeriksaan penunjangapusan negatif untuk acid-fast bacili pada pewarnaan Ziehl-Nielsen

efusi pleura Cairan pleura Tidak ada sedang sisi berwarna pertumbuhan kanan tanpa jerami dan organisme limfadenopati eksudatif

Tidak ada sel ganas yang terlihat

Pemeriksaan penunjangLaju endapan darah (LED) 56 mm pada jam pertama ada sebuah poliklonal band pada elektroforesis protein plasma tes serologis untuk antibodi antinuklear dan faktor reumatoid negatif

hemoglobin 11,3 g / dL

Kultur darah dan urine negatif

penebalan di usus kecil dan usus besar

infiltrasi mesenterium oleh massa jaringan lunak

adhesi lembut dan tuberkel ukuran mulai dari 0,5 cm sampai 2 cm

asites

Pemeriksaan laparoskopi

ditemukan pada permukaan usus kecil, ligamen falsiforme dan peritoneum parietalis

Adhesi tersebut lembut dan berwarna merah muda seperti candyfloss

peradangan granulomatosa luas

kultur cairan pleura tumbuh Mycobacterium tuberculosis sensitif terhadap obat lini pertama

obat anti-TB menyebabkan pemulihan lengkap

Histologi dari tuberkel

Pengobatan

demam selama 2 bulan

Anoreksia gejala ketidaknyamanan pada daerah epigastrium penurunan berat badan

Seorang pria Burma 39 tahun

ESR 90 mm pada jam pertama

Pemeriksaan penunjang

hemoglobin 10,2 g / dL

foto dada sinar-X baik

CT scan abdomenmassa lobulated luas dengan peningkatan pelek di porta hepatis, mesenterika, para-aorta serta daerah retro crural

Laparoskopi

peritoneum yang bertatahkan nodul

konsisten dengan pembesaran kelenjar getah bening

Nodul serupa juga hadir di tepi hati dan pada permukaan visera

Adhesi tampak antara dinding perut anterior dan visera

Histologi

Pengobatan

granulomatosa dengan kelompok sel epitheloid histiosit dan sel raksasa Langhans

obat anti-TB menyebabkan pemulihan lancar dan lengkap

Seorang pria Cina berusia 52-tahunriwayat demam satu minggu ketidaknyamanan dan distensi pada perut penurunan berat badan

Riwayat kebiasaanmerokok mengkonsumsi sekitar satu unit alkohol setiap hari

pemeriksaanasites moderat tanpa stigmata sirosis massa abdomen

ESR 7 mm pada jam pertama hemoglobin 15,8 g / dL MCV 87,3 fl WCC 7,26 x 109 / L trombosit 371 x 109 / L

Tes fungsi hati normal urea dan elektrolit normal

asites

Adenopati tidak terlihat

efusi pleura

Beberapa nodul hipodens kecil didistribusikan difus di seluruh hati

peritoneum bertabur dengan nodul berbagai ukuran

ascites dan cairan yang tampak sedikit keruh

laparoskopi

Hati dan ligamentum falsiforme yang praktis digantikan oleh pembengkakan nodular

Tidak tampak adhesi

Histologi dari nodul peritonealfolikel terdiri dari sel peradangan epitheloid dan granulomatosa sel raksasa Langhans beberapa daerah nekrosis sentral

Biopsi pleuraperadangan granulomatosa

kultur cairan pleuraMycobacterium tuberculosis

terapiDengan pemberian obat anti-TB mengalami pemulihan lengkap

Seorang pria Melayu 27 tahungejala Pemeriksaan klinis dalam batas normal

demam tinggi intermiten

nyeri perut yang tidak jelas

Anoreksia

Muntah

penurunan berat badan selama sekitar 6 bulan

Dia telah diperiksa di beberapa rumah sakit tetapi diagnosis tidak ditentukan

laboratorium ESR 52 mm / jam hemoglobin 11,4 g / dL

CT scan abdomen asites Tidak ada kelainan lain yang tampak

laparoskopi permukaan peritoneum ditutupi dengan nodul putih adhesi lembut antara visera dan dinding perut

biopsi telah diambil, hanya diperoleh jaringan fibroadipose

diagnosis tuberkulosis peritoneal dibuat meskipun histologi negatif

sembuh total

gejala klinis dan temuan laparoskopi

respon yang cepat terhadap obat anti-TB obat diperoleh dengan resolusi dari demam dan gejala klinis

TB abdomen sekarang menjadi penyakit langka di negara maju

Gejala klinis seringkali tidak spesifik

menimbulkan masalah dalam diagnosis

Dalam banyak kasus, bukti penyakit di luar perut sering tidak hadir pada sekitar setengah kasus, dan foto dada sinar-X normal

TB abdomen

peritonitis tuberkulosis

TB gastrointestinal

obstruksi gastrointestinal akut

Bentuk intestinal dari tuberkulosis abdomen sering dijumpai oleh dokter bedahperitonitis akut

perforasi mensimulasikan sebuah apendisitis akut

nyeri kolik abdomen

carcinomatosis perut

penurunan berat badan

bentuk kronis

penyakit Crohn

massa perut

peritonitis tuberkulosis di sebagian besar kasus seperti pada keempat pasien memiliki onset berbahaya dari durasi beberapa bulan

demam, penurunan berat badan dan sakit perut, pasien tidak mungkin untuk datang dengan obstruksi usus atau setiap gejala yang mengharuskan suatu laparotomi

penyakit yang tidak memiliki gejala klinis yang karakteristik dari diagnosis dapat dibuat

Peritonitis tuberkulosis

ascites

plastik

cairan bebas di perut

tahap yang lebih lanjut dari penyakit

adhesi dari loop usus dan omentum

asites, adanya cairan berwarna jerami dengan dominasi limfosit pada paracentesis sugestif namun tidak diagnostik

Kultur dari cairan asites tidak selalu dapat diandalkan ,mungkin diperlukan waktu beberapa minggu untuk menghasilkan hasil yang positif

Konfirmasi diagnosis

Percutaneous peritoneal biopsi dengan jarum Cope

CT scan abdomen sudah sangat berguna dalam menunjukkan kemungkinan tuberkulosis abdomen

Kasus 1 penebalan usus di usus kecil dan usus besar dengan infiltrasi mesenterium oleh massa jaringan lunak

Kasus 2, massa lobulated luas dengan peningkatan pelek itu sangat curiga terhadap TB abdomen

Pembesaran kelenjar ditemukan di retroperitoneum para-aortic/pericaval, mesenterium, omentum, peripancreatic dan daerah porta hepatis

evaluasi CT dari 27 kasus TB abdomen terbukti , adenopati adalah gejala yang paling umum

Pola adenopati bervariasi termasuk peningkatan jumlah node dari ukuran normal

Inti dari diagnosis peritonitis tuberkulosis pada keempat pasien

penggunaan laparoskopi

memungkinkan inspeksi penuh rongga peritoneal dan biopsi dari tuberkel

1. Khoury GA, Payne CR, Harvey DR. Tuberculosis of the peritoneal cavity. Br J Surg 1978; 65:80811. 2. Bastani B, Shariatzadeh MR, Dehdashti F. Tuberculous Peritonitis - Report of 30 cases and review of the literature. Q J Med 1985; 56:549-57. 3. Klimach OE, Ormerod LP. Gastrointestinal tuberculosis: A retrospective review of 109 cases in a district general hospital. Q J Med 1985; 56:569-78. 4. Teh LB, Ng HS, Ho MSI, Ong YY. The varied manifestations of abdominal tuberculosis. Ann Acad Med Singapore 1987; 16:488-94. 5. Chee A, Guan R, Ang PT, Prabhakaran K, Cheah JS. Abdominal tuberculosis revisited. Ann Acad Med Singapore 1987; 16:495-500. 6. Lambrianides AL, Ackroyd N, Shorey BA. Abdominal tuberculosis. Br J Surg 1980; 67:887-9. 7. Gilinsky NH, et al. Tuberculous perforation of the bowel. A report of 8 cases. S Afr Med J 1986; 74:44-6. 8. Levine H. Needle biopsy in diagnosis of tuberculous peritonitis. Am Rev Resp Dis 1968; 98:519. 9. Singh MM. Tuberculous peritonitis. An evaluation of pathogenic mechanisms, diagnostic procedures and therapeutic measures. NEJM 1969; 281:1091-4. 10. Vyravanathan S, Jeyarajah R. Tuberculous peritonitis: A review of thirty-five cases. Postgrad Med J 1980; 56:649-51. 11. Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Hilton S, Cho KC, Balthazar EJ. Abdominal tuberculosis: CT evaluation. Radiology 1985; 157:199-204. 12. Shukla HS, Bhatia S, Naitrani YP, Das PJ Gupta SC. Peritoneal biopsy for diagnosis of abdominal tuberculosis. Postgrad Med J 1982; 58:226-8. 13. Wolfe JHN, Behn AR, Jackson BT. Tuberculous peritonitis and role of diagnostic laparascopy. Lancet 1979; 1:852-3.