Karina Véliz. G

TRANSPORTE

MICROCIRCULACIONCAV.

PERITONEAL2 MECANISMOS

DIFUSION CONVECCIÓN

SOLUTOS MOLECULAS Y ELECTROLITOS

MO

DELO

P-G: 20-40 nm

P-M: 4-6 nm

UP: < 0,8 nmM

OD

ELO

D

ISTR

IBU

TIV

O CAPILARES

DISTANCIA QUE RECORREN EL AGUA

Y LOS SOLUTOS

SUPERFICIE PERITONEAL EFECTIVA

El catéter permite la comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior.

Debe permitir el flujo bidireccional de dializado sin molestias ni dificultad

En la actualidad se han producido importantes modificaciones, tanto en el diseño como en los materiales, y se ha mejorado con ello su duración, tolerancia y eficacia.

El catéter es un tubo de silicona o poliuretano,o Flexible (permanente o crónico) o oSemirrígido (temporal o agudo), oDe longitud variable (pediátricos, para adultos, transtorácicos), oCon una porción externa y otra interna. oA la porción externa se une la línea de transferencia (plástica o de titanio). La porción interna tiene un trayecto subcutáneo y otro intraperitoneal. oEl primero puede ser recto (Tenckhoff) o curvo (Cruz, Swan-neck, Missouri)o presenta un número variable de orificios; algunos modelos incluyen discos intraperitoneales (Toronto-Western, Missouri) y otros un peso de tungsteno en la punta para evitar el desplazamiento (autoposicionante). Los más utilizados son los Tenckhoff, por su facilidad de implantación y su buen funcionamiento.

Existen tres métodos para la implantación de los catéteres: quirúrgico, percutáneo a ciegas (con trocar o guía metálica) y por laparoscopia.

Se usa con mayor frecuencia la técnica a ciegas con guía metálica.

Podría ser ambulatoria pero se recomienda el ingreso del paciente.

Pasos: HC, examen físico y pruebas

de coagulación. Preparar al pct: ayunas,

rasurado, enema, vía periférica y profilaxis con AB.

Preparar el material que se va a utilizar y el equipo del catéter: aguja (16F: 5-7 cm de longitud), jeringuilla, guía flexible, trocar de punción e introductor.

Anestésico local en el lugar de punción e incisión de 2-3 cm; liberar el tejido subcutáneo hasta la aponeurosis de recto anterior.

Punción con aguja (16F) para acceder a la cavidad peritoneal; el paciente realizará prensa abdominal. Se infunden 1-1,5 litros de solución salina isotónica, que deben pasar fácilmente.

Se sutura el tejido subcutáneo y la piel del lugar de inserción. Se conecta la línea de transferencia y se realiza un intercambio de comprobación.

CUIDADOS POST INSERCION

Realización de radiografía de abdomen simple para comprobar la situación del extremo intraperitoneal del catéter.

En el caso de que el primer lavado sea hemático se realizarán lavados diarios con heparina al 1% (1 ml/l). Posteriormente, tras un período de asentamiento de 2-4 semanas, se podrá utilizar el catéter.

Salvo complicaciones (dolor, sangrado), los apósitos de la implantación y del orificio de salida (independientes) no se cambian en los primeros 4 días.

Mantenimiento de un adecuado tránsito intestinal (con laxantes).

Son líquidos transparentes, apirógenos y estériles, compuestos de una solución de volumen variable, hidroelectrolítica, tamponada y con un agente osmótico. En general, las soluciones de diálisis ejercen un efecto perjudicial a tres niveles: lesión química por su pH ácido, lesión física por su elevada osmolaridad y efecto citotóxico debido a sus componentes y posibles contaminantes.

Las características ideales de una solución de diálisis son: *Permitir un aclaramiento de solutos predecible y estable con

mínima absorción del agente osmótico. *Permitir el aporte de nutrientes y electrolitos en caso de

necesidad. *Corregir el equilibrio acido-base. *Estéril, libre de pirogenos. *No tener metales tóxicos, evitar el crecimiento de MO. *Ser inerte para el peritoneo.

Peritonitis infecciosa causada por bacterias mas comúnmente.

Por la infección del catéter y por la introducción reiterada de soluciones de diálisis.

Morbilidad grave y riesgo de muerte aun mayor. Puede requerir la requerir el retiro del catéter

para su curación. Índices han disminuido por el aumento de

cuidados y soluciones para diálisis mas biocompatibles.

PATOGENIA MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Bacterias llegan a cavidad peritoneal por vía: intraluminal, pericatéter, transmural y hematógena.

FR: Sistemas de conexión, infección del túnel y el orificio de salida del catéter.

La protección de la cavidad peritoneal está relacionada con la actividad fagocitica de los leucocitos y la respuesta inmunologica de tipo humoral, pero estas se encuentran alteradas a causa del líquido dialitico.

Triada típica: Dolor abdominal. Liquido efluente turbio. Cultivo positivo. Como no todos los casos son

tipicos se requiere que hayan al menos 2/3 condiciones:

Sx: Dolor abdominal / vómito, diarrea, fiebre, escalofrios, rebote abdominal o signos de infl. Peritoneal.

Liq. Peritoneal turbio con mas de 100 leucocitos/uL en el recuento celular y mas del 50% de PMN en la fórmula.

Demostración de MO en el efluente peritoneal por tinción o cultivo del liquido

Se debe instaurar lo mas rápido posible.

El éxito dependerá de la rapidez y eficaz terapéutica AB.

Inicialmente hay dolor por la inflamacion peritoneal se debe aliviar con un par de recambios sin permanencia peritoneal se alivia y se aclaran endotoxinas.

La infección del orificio de salida se asocia a la infección del túnel subcutáneo, se observa el enrojecimiento en el trayecto del catéter y por el orificio sale un exudado purulento (S. aureus, pseudomona, y hongos).

La ecografía también podría revelar infección del túnel.

El Tx consiste en realizar curas diarias y administrar AB tópicos como mupirocina en pomada, gentamicina en crema o ciprofloxacino tópico si la infección es poco importante.

En caso de granuloma se necesita extirpación con barritas de nitrato de plata o violeta de genciana.

Si la infección se pone en manifiesto se impone la antibioticoterapia sistémica, comenzando con ciprofloxacino oral, según el anitiograma se elije el AB mas adecuado.