TBC LARINGEA

Curso : OtorrinolaringologiaDocente : Dra.Trujillo Alumna : Araujo Rojas Katherine

TUBERCULOSISEnfermedad granulomatosa mas común de la laringe

Asociada a tuberculosis pulmonar activa

Ambiente hospitalario Endémico: India, china, Sudeste de Europa, Africa Sub-Sahara

En la actualidad, es mas común visto como secuela en VIH

Clínica variada

Etiología

La tuberculosis es una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis o

bacilo de Koch.

Se caracteriza por un período de latencia prolongado entre la infección inicial y las

manifestaciones clínicas en las que predomina la afectación pulmonar (aunque

también puede afectar a otros órganos como la laringe) y una respuesta

granulomatosa con inflamación y lesión de los tejidos.

Las micobacterias son bacilos inmóviles, aerobios y no formadores de esporas, con

una cubierta cérea que les hace retener la tinción roja después de ser tratadas con

ácido, de ahí que se denominen también bacilos acidorresistentes

PATOGENIAEl principal mecanismo de producción de la tuberculosis laríngea es por:Propagación broncógena desde un foco pulmonar.Sin embargo en la mayoría de series recogidas se encuentran casos sin tuberculosis pulmonar asociada, lo que apoyaría la tesis de una reactivación de focos hematógenos o linfáticos en la laringe

EPIDEMIOLOGÍALa edad de presentación oscilaba en décadas pasadas entre los 20 y 30

años, este hecho ha variado y no es raro en la actualidad la presencia

de esta patología en pacientes en la cuarta o quinta década de la vida.

Más del 80% de los pacientes que presentan tuberculosis laríngea son

fumadores y en menor porcentaje también bebedores. Predomina más

en hombres que en mujeres con una proporción de 2:1.

EPIDEMIOLOGÍAAunque la tuberculosis laríngea en una enfermedad poco común, continua

siendo la localización más frecuente de la tuberculosis de vías aéreas superiores.

Las manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis pueden afectar hasta el

15-40% en algunas poblaciones o áreas de enfermos.

En las dos últimas décadas se está asistiendo a un resurgir de la tuberculosis

afectando tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo,

constituyendo la epidemia del (SIDA) un factor de primer orden en este

fenómeno.

CUADRO CLINICOEl síntoma principal es la DISFONÍA, asociada en muchos casos con tos, disfagia u

odinofagia y otalgia refleja.

Si la enfermedad progresa sin un diagnóstico pueden producirse lesiones mucosas

ulceradas que dan lugar a condritis y pericondritis con síntomas dolorosos intensos.

La hemoptisis, disnea o síntomas constitucionales como la pérdida de peso son menos

frecuentes.

CUADRO CLINICO

El síntoma principal es la DISFONÍA, asociada en muchos casos con tos, disfagia u

odinofagia y otalgia refleja.

Si la enfermedad progresa sin un diagnóstico pueden producirse lesiones mucosas

ulceradas que dan lugar a condritis y pericondritis con síntomas dolorosos intensos.

La hemoptisis, disnea o síntomas constitucionales como la pérdida de peso son menos

frecuentes.

EXPLORACIÓN• HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS

Dependen de la localización y varían desde lesiones de aspecto eritematoso con nódulos

rojizos submucosos en sus fases iniciales a la presencia de una ulceración o una imagen

única en forma de masa exofítica que simula un cáncer en fases más avanzadas.

• La lesión generalmente es unilateral, con afectación frecuente de las cuerdas

vocales y presentando de forma infrecuente fijación de la laringe por afectación de la

articulación cricoaritenoidea.

• Afecta en orden decreciente, al tercio posterior de las cuerdas vocales, a los cartílagos

aritenoides y la comisura posterior interariteniodea.

• La "monocorditis" se caracteriza por un enrojecimiento y engrosamiento con pequeñas

ulceraciones en una sola cuerda vocal.

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE ESPUTO PARA MICOBACTERIAS

BACILOSCOPIA • Es una prueba con una especificidad de casi un 100 %.

• Se realiza mediante frotis de muestras de esputo o de otro material

(líquido pleural, LCR) y llevando a cabo la tinción de Ziehl Neelsen.

• Esta prueba permite analizar el aspecto cuantitativo que constituye un

indicador del grado de contagiosidad y gravedad de la enfermedad.

• Para que una baciloscopia sea positiva, deben existir más de 10 000

bacilos por mm de producto, de ahí que esta prueba no tenga una alta

sensibilidad.

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO DE ESPUTO PARA MICOBACTERIAS

CULTIVO• Es la única prueba segura para el diagnóstico de tuberculosis, ya que tiene alta sensibilidad,

pues bastan unos pocos cientos de bacilos por milímetro de muestra para que resulte positivo,

esto permite incrementar el diagnóstico de la enfermedad en casos con codificaciones muy

bajas y en fases tempranas.

• Los cultivos tardan entre 4 y 8 semanas aunque presentan la ventaja de poder conocer la

sensibilidad-resistencia de las cepas y son el mejor método para medir la respuesta a la

quimioterapia. Los métodos específicos para el diagnóstico de la tuberculosis son los cultivos y

el frotis del esputo.

• En la tuberculosis extrapulmonar su diagnóstico es más difícil por la escasez relativa de

bacilos.

LARINGOSCOPIA DIRECTA CON TOMA DE BIOPSIA Laringoscopia: Mucosa hiperemica y edematosa Involucro de tercio posterior de la laringe Lesiones exofiticas granulares Similar a carcinoma Diagnostico: Biopsia y cultivo En caso de no tratamiento, puede complicar a estenosis

TRATAMIENTO

Con un tratamiento adecuado mediante la administración sistémica de varios

fármacos antituberculostáticos, las lesiones laríngeas evolucionan

favorablemente, incluso antes que las lesiones pulmonares, en un plazo

aproximado de dos meses en aquellos enfermos con lesiones ulceradas o

granulomatosas y algo más prolongado en los casos de lesiones fibróticas; por

ello es una complicación que no suele observarse en las tuberculosis pulmonares

diagnosticadas y sometidas a tratamiento.

TERAPIA ANTIMICROBIANA RECOMENDADA

• TBC EXTRAPULMONAR◦ Terapia Inicial: INH +RIF +PZA diario durante 2 meses◦ Continuación: INH +RIF o RFB diario durante 4-10 meses

• Dosis en mg/kgSe recomienda por la OMS en general la terapia directamente observada (DOT) de corta duración y especialmente en los casos de no adhesión o poco probable adhesión al tratamiento en los que puede optarse por terapias administradas 2 ó 3 veces por semana así como en todos los casos de tuberculosis resistentes.