I - - -------- ------- - shy

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА 49 РУБ 790 ГРН 230 ТЕНГЕ

НОМЕР

D

ISSN 1999-6764

97719J 676774

bull АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОshy

ВАНИЕ Операция Шаг за шагом

bull ЭКЗЕМА Когда кожа laquoвскипаетraquo

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Причины и лечение

НОВОРОЖДЕННЫЕ МЛАДЕНЦЫ

Первичный медицинский осмотр

bull ЧЕРЕП Лицо в деталях

bull МЕНИНГИТ Диагностика и лечение

ТЕЛО Материалы сод ержащи е ся в этом издании

предназначены только для об щего ознакомления

и не могут быть использованы вместо учебных

Н е спедует опи рат ься на ни х дл я диагн ости ки

и лечения каких -либо медицин ских состоянийЧЕЛОВЕКА При жалобах на самочувствие и любых болезненных

симлтомах вы должны всегда консультироваться

с врачом Автор ы и издатели не несут ответственshy

ности за потери ил и тра вмы причиненные како му

либо лицу действующему или воздерживающемуся

от действий согл а сно информации содержащей ся

Снаружи и внутри в этом издании

110МЕР 1 ПЕДИАТРИЯСКО

( 1 1 У lt IЛ И ИЗ ПlАIltТИlltИ Мужчина с ножом в груди УХОД ЗА МЛАДЕНЦЕМ Осмотр новорожденного

(SlIП l l l i i мужчина получил серьезное ранение Все новорожденные дети в обязательном порядке

oVXOIII IIIM ножом Важна точная оценка обследуются Акушерка или врач про водят

11lt Ilt рСЖt 1 1 ИН Пожил ая дамп потеряла сознание регулярные осмотры что бы убедиться что

11 УJII 11 (е I РИ Г 1Iа скорой спешит оказать первую младенец здоров и чувствует себя н ормально shyпомоп п - А втор Тео Уэл ч Автор Дэвид Харви

ТЕРАПИЯ ПАТОЛОГИЯ

1 1 1 IМЛlОJ IOГИ5I Краткий экскурс Первый раздел ПАРАЗИТОЛОГИЯ Изучаем малярию

11)1 1lt1gt 11 11 1lt1 посвящ ен изучению кожи Это самый Малярия - крупнейший laquoсерийныйraquo убийца

1I( II lo i i орган человеческого тела Известно около в мире Она имеет четыре штамма и по симптомам

000 laquoожпых лаболеваний О некоторых из них - в бывает похожа на грипп Точный диагноз может

IУIУЩI I Х номерах - Авто р Кэтрин Хардма н быть поставлен паразитологом только после

анализа крови - Автор Крис ВиттиТЕРАПИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ II I МЛТОJЮГИН Коварная экзема Экзема - одно

111(ltl MIIX ра сп ростра ненных кожных восп ал ен ий ЭНДОСКОПИЯ Через рот к желудку

поражающсс детей и взрослых Полного Использование э идоскопа вв еденного через рот

1I 1 I I IОРОШIСIIИЯ достич ь невозможно но можно в желудок позв оля ет врачам провести внутренний

11 1 11 в 111 меры для облегчения болезненного осмотр и выявить нарушения в желудочно shy

кишечном тракте от изжоги до рака shy ltIIm I II И снятия обезображивающего I ltО( middotlIil Л( II I I - А втор Кэтри н Хардма н Автор Пол Брукс

ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ ЧЕРЕПА Череп - самая сл ожн ая

( )I(()IO10 000 операций по шунтиров анию сердца

I (ЛI ИОJlОГИН Аортокоронарное шунтировани е

часть человеческого скелета которая обеспечивает

11middotIltl IOI I Сlt I ЖДЫЙ год в Великобритании Вместе защиту мозга и главных органов чувств В статье

( f( (IУ (ИМ кпрдиоторакалъным хирургом мы рассматривается ст руктура передней части

po i i CMraquo шаг эа шагом эту серьезную чер еп а - Автор Пиппа Кич

п роцсду ру - Автор Стефан Ларж оаОШ-=oll=е~W== ПЕ и I жиз middot_

РЕПРОzQ1 ТИВН ~Н-_М МИUИ=А ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Половой акт - это просто

М VЖС I(Л Н П ОЛОВАЯ СИСТЕМА П ричины мужс кого начало процесса создания новой жизни Только

I tI IЛО(ИН Одна из трех причин невозможности некоторые сперматозоиды выживают на трудном

l l ч аТ И II - мужское бесплодие Оно может бьrrь пути к яйцеклетке и только один оплодотворит

прождснпым или приобретенным в результате ее - Автор Рики Остров

11gt 11 ил и болез ни - Автор Полетт Пратт

bull ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Менингит

bull КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ Ацикловир (Aciclovir) ингибиторы АПФ

(ACE-inhibitors или ингибиторы кислотности) аллопуринол (allopurinol) ТЕЛО ОТ АДа я

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ КАТЕРИН ХАРДМАН СТЕФАН ЛДРЖ

ПРОФ ПЕТЕР ДБРАХАМС До кт ор Х а рд м а н - д е р м атоло г Г - н Л ард ж - в н асто я щее вр емя

П р о фе с сор Абрах а мс - кл и ничеshy общего п рофиля с пец иал и з и рую shy я вляется ко н сул ьта н то м и кард исто shy

с к и й а на то м по Кем б рид жс ко й щийся н а болез ни кож и псориаза р а р и к х и ру р г о м и дир ектор о м п о

И ност р а н н о й Медицин с ко й П р о shy и аллергии к ож и Р а б отает т р анспл антации сердца в бо л ь н и це

г р амме Международн ой Ш кол ы в отделе Дерматол огии в больнице П ап у ортх в Кембриджши р е

М едицины Кигезия те р ап евт св Марии в Л онд оне ПИППД КИЧ

и чпе н К олледж а Гирто н в Ке мshy ДЕРЕК КОФМДН До ктор К и ч - тер а певт в Л инд х ер shy

бр идже и реви з ор Ко р ол ев с к о г о Колледжа Хи ру рго в в Эдинбу рге

До кт ор К офф м а н - тер ап евт П и с ал эк стенс и вн о дл я жур н а ло в

с те в Н ь ю Фо р ес те Е ё р а б оты п у бshyликов ались в жу р налах BMJ Медиshy

О н на писа л н ес к ол ь к о сп ра воч н ых п о те ра п и и и в н е с с вой в кл ад в ц и н с ко м Монито ре и П ульсе

мате р иа ло в л о а на томи и н апи сани е к н и г Та кже ра бота ет РИККИ ОСТРОВ

дол олнител ьн о в отде ле га стр оэнт е shy Р и к к и Остров амер иканка живе т рологи и больницы св Марии в Вели коб ритан ии журналист

ТЕОДОР ВЕЛЧ в Лондоне по теме здоровья и медици ны

Г-н Велч преподавал хи рургию ДЭВИД ХАРВИ в теч ение бол ее чем 1О лет

11 Таил а нде в течение семи л ет Професс ор Хар в и б ыл назначен Н апи с ал а множество книг и ре гуshyКонсул ьтант в течение 18 лет пециатром-консул ьгантом в родильshy лярно работает для журналов 1 отделе неотложной помощи ном доме Королевы Шарлотты ПДУЛЕТТЕ ПРДТТ

больн ицы Нортвик Парка г Гар р оу в Лондоне в 1970 году ста л про shy Автор по медицине со стажем Преподает клиническу ю анатомию фессором по педиатр ии и медици не и редактор в течение приблизительshy11Кембридже относящейся К новорожденному в но 20 лет работы П аулетте П ратта ТРЕВОР СИЛЬВЕР Б оль н и це Хаммерсмиnltа в 1995 году широ ко издаютс я в журналах

Докто р С ильвер - отставной тераshy КРИС УИТТИ книгах и э нциклопедиях в Великоshy

певт в Митчхаме Суррее и почетshy Доктор Витти - старший регистраshy британии и США ный старший лектор в отделе тор в Бол ьн ице для тропических МОНИК АВРОРД общей терап и и в Военно-медицин shy болезней в Лондоне и лектор Родом из Берна Швейцарии скои Ш коле Больницы св Джорджа в Лондонско й Школе Гигиены и Троshy доктор Авр ора теперь практи ку ет 11 Лондоне Писал о ревматоло г и и пической Медиц ины принимает В Лондоне Ее специальные интер е shyи преподавал её активное уч асти е в исследовании сы включают женское и детское

и лечении м алярии во всем мире з д оровье и преподавание

Тело чело века

Снаружи и в нутри No 1 2008

И ЗДАТЕЛЬ

000 laquoДе Агосгини -

Ро ссия 125315 г Москва

Ленинградский пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬ НЫ Й ДИ РЕ КТОР Никос Скила ки с

РЕДАКТОРmiddot КООРДИНАТОР

Анастасия Жаркова

ФИНАН СОВЫИ ДИРЕ КТОР

Натагия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВ ИТИЮ БИЗНЕСА

Александр Якутов

МЛАДШИЙ МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

МЕНЕДЖЕР п о ПРОИЗВОДСТВУ

Инна Завертагьная

ПЕРЕВОД НА РУСС КИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА

000 laquoчаикацизаан raquo

ПЕЧАТЬ OGDA Итаги я

ТИРАЖ 300 000 зкз

Св идетельство о ре гистраци и СМИ

в Федерал ьной службе по надзору

за соблюдением за конодательства в сфере

массовых коммуникаций и охране культурного

на сл едия ПИ N ФС77-31 32 1 от 26022008

Свидетел ьство о ре гистр ации СМИ

Министерс тв а юсти ц и и Украины

КВ N 13635-2609Р от 16012008

Рекомендуемая цена

49 руб 790 грн 230 тенге

Издател ь оставляет за собой право изменять

последовательность номеров и их содержание

Издатель оставляет за собой прав о ув еличить

рекомендуемую цену

copy2008 0 0 0 Де Агосгин иraquo

ISSN 1999middot6764

ФОТО

РазделlЛи стlЛицо или оборот

2I2IЛ WTMPL 21210 А оЬ ег Нагdiпg Picture Library Тони СтоунГилбе рт Лундт Тони

СтоунДжо н Грей SPUBA 1 2111Л SРUАстр ид amp Ган нс-Фре йдер Мишлер

SРUД-р П Мараззи SPUCuslom Medical Stock Photo 121110 ВА WTMPL 1 2121Л SPUSt Bartholomews Hospital SРUД-р П Маразз и

WТMPL 121210 Баб блclИан Вест SPUSt Bartholomews Hospital WТMPL

SРUД-р П М араззи 26121Л Аг Directors 26210 SРUС агdi о-Тh ог а сi с Сепtге Fгееm ап

Hospital Nеw с а stl е-u р оп-Тупе SРULuпаgг аf i х

SPUBSIPDucloux 2631Л Тони Стоун Дз в ид Га новер SL 26310 SL SРUМ айкл Донн

2641Л SPUDeep Light Ргоduсtiопs SL 26410 SPUDeep Light Productions SРUМайкл

Донн 40210 SPL SРUДжон Вагш SРUДжеймс Кин г-Холмс

SРUД-р П Мараззи S РUАстри д amp Ган н сshy

Фрейдер Мишлер 48121Л Люп Кунха

СоllесtiопsАнтеа Сиевкинг

481210 Соllесt iоп sСандра Лусада

Бабблсlдженни Вуд к о к

6421Л SPUEye 01Sс iеп се WTMPLSРUКла й р

Пакстон и Джа ки Фа рроу

641210 ВА WTMPL 71121Л SРUД-р Беар-Габел ЬСNRI

SР UД-р Клаус Шиллер

71210 SPUCNRI SРUДmiddotр Клаус Шиллер

791 1Л Ralph Т Н utсhiпgs

79110 Рагф Т Хатчинз

8 1 1 1Л SРUДжон Вал ш SРUДон Фаусетт

81110 SРUД Филл ипс SPUPetil FormaVCSI SРUРичард Г РаулингсСustоm MedicaiStock Photo 82891Л National М епiпgitis Trust 828910 PubIicHealthLaboratory Service ВА

84110 SPUSt Bartholomews Hospital SРUПаул

Бидцл и Тим Малион WTMPL

SPL = Science Photograpic Libraгy

WTMPL =Wellcome Trust Medical Photographic Lib raгy

SL = S tер hеп Large ВА = Biophoto Associates

ИЛЛЮСТРАЦИИ

121263264712 84 1 1Л Аманда Вильям е

402 Сэнди Х илл 8411Л 82189 Диана Кинтон

-------------- 2 РАЗДЕЛ

С КОРАЯ ПОМОЩЬ Случаи и з практики

ЛИСТ 2

Мужчина с ножом в груди 500

История пропсшесгпепя

В первые часы нового года б5-летнему

Стэну был нанесен удар ножом в грудь

е го постояльцем Рана кровоточила неshy

значительно но потерпевший был слаб

и часто дышал Он вызвал скорую поshy

мощь которая немедленно отправила

е го в больницу

для оценки со стояния Стэна доставили

в смотровой кабинет отделения травмаshy

тологии и неотложной помощи Несмотshy

ря на то что он был еще в сознании

медсестра испытала затруднения с опреshy

делением его пульса и артериального

давления

Состоя ние пострадавшего резко ухудшаshy

лось - он сильно побледнел и вспотел

вены на шее расширились Стэн был

очень подавлен и умолял о помощи гоshy

воря медперсоналу что умирает (такой

исход был вероятен) До прихода врача

з а со стоянием пациента постоянно наshy

блюд али

605

Диагностика

Пациента освободили от одежды Рана

была нанесена слева от грудины Часshy

ты й едва пальпируемый пульс пациенshy

та низкое арт ери альное давление и расshy

ширен ные ве ны шеи позволили врачу

диагностировать тампонаду сердца наshy

личие крови в перикардиальном мешке

окружающем сердце

Когда кровь попадает в пери кард она

заполняет пространство в котором

сердце расширяется между сокращенияshy

ми В результате только небольшой объ shy

ем крови может поступать в сердце

и его б иение а следовательно и пульс

становятся очень слабыми

610

Предпринятые меры

Врач ввел иглу с широким клапаном ни shy

же грудины так чтобы она прошла в пеshy

рикардиальный мешок Кровь была эваshy

куирована шприцем - около 70 мл что

позволило сердцу расширяться В итоге

пульс Стэна нормализовался кровяное

давление повысилось

800

Проблемы

Данная процедура - отличный метод

спасения жизни в экстренном случае

однако поврежденная сердечная

мышца нуждается в восстановлении

Когда состояние Стэна стабилизироshy

валось и он стал транспортабельным

его на п рав или в специализ ированное

кардиологическое отделен ие другой

больни цы

В течение двух часов хирурги пр оводили

опера цию н а отк рыто м сердце чтобы

удалить сгустки и избыточную кровь из

перикарда Они наложили два шва на

сердце и ушили рану на груди

1) - r-

На рентгеновском снимке можно виshy

деть nроникновение лезвия ножа Враshyчи использовали этот снимок для точshy

ного подтверждения места и степени

повреждения

Стэн В отделении травматологиии неотshyложной помощи Ему вводят в легкие кисshyлород Одежда срезана Нож держат ровshyно что бы рана не расwирилась

Исход

Пациент п олностью выздоровел Кровь

в перикардиальноммешке - не частый

случай но при своевременной диагностике

и нрав ильном лечении можно избежать леshy

тального исхода

Однако если бы нож повредил левый желуshy

дочек сердца - каме ру с наибольш им к ро shy

вяным давлением Стэн не смог бы дожить

до начала лечения

С К О р А Я П о м о щ Ь Случаи из ПQаКТиКи- _

Дама без сознания

78-летнля Глэдис вышедшая

на улицу за покупками упала

ударившись головой о тротуshy

ар и повредив кожу на колеshy

нях Из раны на голове текла

кровь Продавец магазина

находившийся рядом вызвал

скорую

Если машина скорой помощи

полностью оснащена а бригаshy

да медиков хорошо обучена

то первая помощь пациенту

может быть оказана уже на

месте травмы и на пути к

больнице

Первосmепенные задаIU

Прежде чем приступить к обshy

работке ран Глэдис бригада

скорой должна принять неотshy

ложные меры Очередность

действий такова

bull Убедиться в свободном доshyступе воздуха к легким

bull Проверить нормально ли дышит Глэдис

bull Наложить плотную повязку на голову чтобы остановить

кровотечение

bull Обработать и забинтовать раны на коленях

Так как сотрудники бригады

допускали вероятность переshy

лома кости запястья или ноshy

ги они наложили шины на

соответствующих местах

Почему Глздис упала

Ответ на этот вопрос был

чрезвычайно важен поскольshy

ку он позволил бы бригаде

скорой принять соответствуюshy

щие меры незамедлительно и

сообщить в ближайший пункт

неотложки что именно необshy

ходимо для пациентки Устаshy

новив точно причину падения

и понимая ее последствия меshy

дики начали бы лечение еще

до прибытия в больницу

Предположительно причины

падения Глэдис могли быть

следующими

bull Она споткнулась на мостовой bull У нее случился сердечный приступ или инсульт вследстshy

вие чего она потеряла сознаshy

ние

bull Была другая медицинская проблема повлекшая за соshy

бой обморок

bull Она приняла лекарство коshyторое могло спровоцировать

падение

Тщательно осмотрев Глэдис

и обработав ее раны медики

пришли к выводу что она

просто споткнулась на мосshy

товой По радиосвязи они

сообщили в ближайшую

больницу о том что сейчас

доставят пациентку Помесshy

тив Глэдис в машину скорой

помощи они отправились в

отделение травматологии и

Экипировка скорой помощи

Машины скорой помощи осshy

нащены жизненно необходиshy

мым оборудованием для окаshy

зания первой помощи больshy

ным до того как их доставят

в стационар Это особенно

важно когда больница нахоshy

дится далеко В случае Глэshy

дис был задействован следуshy

ющий арсенал средств

I

Бригада скорой помощи разshyговаривает с Глздис чтобы выяснить ее общее состояshyние и серьезность травмы

неотложной помощи для

полной оценки состояния

пострадавшей

bull Дыхательные труб к и обе с shyпечивающие дыхание пациshy

ентки

bull Кислород и венти л я ц и онshyное оборудование способ ст shy

вующее дыханию

bull Оборудование для ко н т р ол я сердечного ритма и диагносshy

тики сердечного приступа

bull Оборудование для внутриshyвенного вливания

bull Перевязочные материал ы шины и другие средства об shy

работки ран

От того насколько хороshyшо оборудована машина скорой помощи зависит спасение жизни особенно в сельской местности где до ближайшей больницы довольно далеко

ТЕЛО Материалы сод ержащи е ся в этом издании

предназначены только для об щего ознакомления

и не могут быть использованы вместо учебных

Н е спедует опи рат ься на ни х дл я диагн ости ки

и лечения каких -либо медицин ских состоянийЧЕЛОВЕКА При жалобах на самочувствие и любых болезненных

симлтомах вы должны всегда консультироваться

с врачом Автор ы и издатели не несут ответственshy

ности за потери ил и тра вмы причиненные како му

либо лицу действующему или воздерживающемуся

от действий согл а сно информации содержащей ся

Снаружи и внутри в этом издании

110МЕР 1 ПЕДИАТРИЯСКО

( 1 1 У lt IЛ И ИЗ ПlАIltТИlltИ Мужчина с ножом в груди УХОД ЗА МЛАДЕНЦЕМ Осмотр новорожденного

(SlIП l l l i i мужчина получил серьезное ранение Все новорожденные дети в обязательном порядке

oVXOIII IIIM ножом Важна точная оценка обследуются Акушерка или врач про водят

11lt Ilt рСЖt 1 1 ИН Пожил ая дамп потеряла сознание регулярные осмотры что бы убедиться что

11 УJII 11 (е I РИ Г 1Iа скорой спешит оказать первую младенец здоров и чувствует себя н ормально shyпомоп п - А втор Тео Уэл ч Автор Дэвид Харви

ТЕРАПИЯ ПАТОЛОГИЯ

1 1 1 IМЛlОJ IOГИ5I Краткий экскурс Первый раздел ПАРАЗИТОЛОГИЯ Изучаем малярию

11)1 1lt1gt 11 11 1lt1 посвящ ен изучению кожи Это самый Малярия - крупнейший laquoсерийныйraquo убийца

1I( II lo i i орган человеческого тела Известно около в мире Она имеет четыре штамма и по симптомам

000 laquoожпых лаболеваний О некоторых из них - в бывает похожа на грипп Точный диагноз может

IУIУЩI I Х номерах - Авто р Кэтрин Хардма н быть поставлен паразитологом только после

анализа крови - Автор Крис ВиттиТЕРАПИЯ

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ II I МЛТОJЮГИН Коварная экзема Экзема - одно

111(ltl MIIX ра сп ростра ненных кожных восп ал ен ий ЭНДОСКОПИЯ Через рот к желудку

поражающсс детей и взрослых Полного Использование э идоскопа вв еденного через рот

1I 1 I I IОРОШIСIIИЯ достич ь невозможно но можно в желудок позв оля ет врачам провести внутренний

11 1 11 в 111 меры для облегчения болезненного осмотр и выявить нарушения в желудочно shy

кишечном тракте от изжоги до рака shy ltIIm I II И снятия обезображивающего I ltО( middotlIil Л( II I I - А втор Кэтри н Хардма н Автор Пол Брукс

ПЕРЕДНЯЯ ЧАСТЬ ЧЕРЕПА Череп - самая сл ожн ая

( )I(()IO10 000 операций по шунтиров анию сердца

I (ЛI ИОJlОГИН Аортокоронарное шунтировани е

часть человеческого скелета которая обеспечивает

11middotIltl IOI I Сlt I ЖДЫЙ год в Великобритании Вместе защиту мозга и главных органов чувств В статье

( f( (IУ (ИМ кпрдиоторакалъным хирургом мы рассматривается ст руктура передней части

po i i CMraquo шаг эа шагом эту серьезную чер еп а - Автор Пиппа Кич

п роцсду ру - Автор Стефан Ларж оаОШ-=oll=е~W== ПЕ и I жиз middot_

РЕПРОzQ1 ТИВН ~Н-_М МИUИ=А ОПЛОДОТВОРЕНИЕ Половой акт - это просто

М VЖС I(Л Н П ОЛОВАЯ СИСТЕМА П ричины мужс кого начало процесса создания новой жизни Только

I tI IЛО(ИН Одна из трех причин невозможности некоторые сперматозоиды выживают на трудном

l l ч аТ И II - мужское бесплодие Оно может бьrrь пути к яйцеклетке и только один оплодотворит

прождснпым или приобретенным в результате ее - Автор Рики Остров

11gt 11 ил и болез ни - Автор Полетт Пратт

bull ИНДЕКС БОЛЕЗНЕЙ Менингит

bull КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ Ацикловир (Aciclovir) ингибиторы АПФ

(ACE-inhibitors или ингибиторы кислотности) аллопуринол (allopurinol) ТЕЛО ОТ АДа я

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР КОНСУЛЬТАНТ КАТЕРИН ХАРДМАН СТЕФАН ЛДРЖ

ПРОФ ПЕТЕР ДБРАХАМС До кт ор Х а рд м а н - д е р м атоло г Г - н Л ард ж - в н асто я щее вр емя

П р о фе с сор Абрах а мс - кл и ничеshy общего п рофиля с пец иал и з и рую shy я вляется ко н сул ьта н то м и кард исто shy

с к и й а на то м по Кем б рид жс ко й щийся н а болез ни кож и псориаза р а р и к х и ру р г о м и дир ектор о м п о

И ност р а н н о й Медицин с ко й П р о shy и аллергии к ож и Р а б отает т р анспл антации сердца в бо л ь н и це

г р амме Международн ой Ш кол ы в отделе Дерматол огии в больнице П ап у ортх в Кембриджши р е

М едицины Кигезия те р ап евт св Марии в Л онд оне ПИППД КИЧ

и чпе н К олледж а Гирто н в Ке мshy ДЕРЕК КОФМДН До ктор К и ч - тер а певт в Л инд х ер shy

бр идже и реви з ор Ко р ол ев с к о г о Колледжа Хи ру рго в в Эдинбу рге

До кт ор К офф м а н - тер ап евт П и с ал эк стенс и вн о дл я жур н а ло в

с те в Н ь ю Фо р ес те Е ё р а б оты п у бshyликов ались в жу р налах BMJ Медиshy

О н на писа л н ес к ол ь к о сп ра воч н ых п о те ра п и и и в н е с с вой в кл ад в ц и н с ко м Монито ре и П ульсе

мате р иа ло в л о а на томи и н апи сани е к н и г Та кже ра бота ет РИККИ ОСТРОВ

дол олнител ьн о в отде ле га стр оэнт е shy Р и к к и Остров амер иканка живе т рологи и больницы св Марии в Вели коб ритан ии журналист

ТЕОДОР ВЕЛЧ в Лондоне по теме здоровья и медици ны

Г-н Велч преподавал хи рургию ДЭВИД ХАРВИ в теч ение бол ее чем 1О лет

11 Таил а нде в течение семи л ет Професс ор Хар в и б ыл назначен Н апи с ал а множество книг и ре гуshyКонсул ьтант в течение 18 лет пециатром-консул ьгантом в родильshy лярно работает для журналов 1 отделе неотложной помощи ном доме Королевы Шарлотты ПДУЛЕТТЕ ПРДТТ

больн ицы Нортвик Парка г Гар р оу в Лондоне в 1970 году ста л про shy Автор по медицине со стажем Преподает клиническу ю анатомию фессором по педиатр ии и медици не и редактор в течение приблизительshy11Кембридже относящейся К новорожденному в но 20 лет работы П аулетте П ратта ТРЕВОР СИЛЬВЕР Б оль н и це Хаммерсмиnltа в 1995 году широ ко издаютс я в журналах

Докто р С ильвер - отставной тераshy КРИС УИТТИ книгах и э нциклопедиях в Великоshy

певт в Митчхаме Суррее и почетshy Доктор Витти - старший регистраshy британии и США ный старший лектор в отделе тор в Бол ьн ице для тропических МОНИК АВРОРД общей терап и и в Военно-медицин shy болезней в Лондоне и лектор Родом из Берна Швейцарии скои Ш коле Больницы св Джорджа в Лондонско й Школе Гигиены и Троshy доктор Авр ора теперь практи ку ет 11 Лондоне Писал о ревматоло г и и пической Медиц ины принимает В Лондоне Ее специальные интер е shyи преподавал её активное уч асти е в исследовании сы включают женское и детское

и лечении м алярии во всем мире з д оровье и преподавание

Тело чело века

Снаружи и в нутри No 1 2008

И ЗДАТЕЛЬ

000 laquoДе Агосгини -

Ро ссия 125315 г Москва

Ленинградский пр-т д 72 стр 4

ГЕНЕРАЛЬ НЫ Й ДИ РЕ КТОР Никос Скила ки с

РЕДАКТОРmiddot КООРДИНАТОР

Анастасия Жаркова

ФИНАН СОВЫИ ДИРЕ КТОР

Натагия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВ ИТИЮ БИЗНЕСА

Александр Якутов

МЛАДШИЙ МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ Михаил Ткачук

МЕНЕДЖЕР п о ПРОИЗВОДСТВУ

Инна Завертагьная

ПЕРЕВОД НА РУСС КИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕ КТА

000 laquoчаикацизаан raquo

ПЕЧАТЬ OGDA Итаги я

ТИРАЖ 300 000 зкз

Св идетельство о ре гистраци и СМИ

в Федерал ьной службе по надзору

за соблюдением за конодательства в сфере

массовых коммуникаций и охране культурного

на сл едия ПИ N ФС77-31 32 1 от 26022008

Свидетел ьство о ре гистр ации СМИ

Министерс тв а юсти ц и и Украины

КВ N 13635-2609Р от 16012008

Рекомендуемая цена

49 руб 790 грн 230 тенге

Издател ь оставляет за собой право изменять

последовательность номеров и их содержание

Издатель оставляет за собой прав о ув еличить

рекомендуемую цену

copy2008 0 0 0 Де Агосгин иraquo

ISSN 1999middot6764

ФОТО

РазделlЛи стlЛицо или оборот

2I2IЛ WTMPL 21210 А оЬ ег Нагdiпg Picture Library Тони СтоунГилбе рт Лундт Тони

СтоунДжо н Грей SPUBA 1 2111Л SРUАстр ид amp Ган нс-Фре йдер Мишлер

SРUД-р П Мараззи SPUCuslom Medical Stock Photo 121110 ВА WTMPL 1 2121Л SPUSt Bartholomews Hospital SРUД-р П Маразз и

WТMPL 121210 Баб блclИан Вест SPUSt Bartholomews Hospital WТMPL

SРUД-р П М араззи 26121Л Аг Directors 26210 SРUС агdi о-Тh ог а сi с Сепtге Fгееm ап

Hospital Nеw с а stl е-u р оп-Тупе SРULuпаgг аf i х

SPUBSIPDucloux 2631Л Тони Стоун Дз в ид Га новер SL 26310 SL SРUМ айкл Донн

2641Л SPUDeep Light Ргоduсtiопs SL 26410 SPUDeep Light Productions SРUМайкл

Донн 40210 SPL SРUДжон Вагш SРUДжеймс Кин г-Холмс

SРUД-р П Мараззи S РUАстри д amp Ган н сshy

Фрейдер Мишлер 48121Л Люп Кунха

СоllесtiопsАнтеа Сиевкинг

481210 Соllесt iоп sСандра Лусада

Бабблсlдженни Вуд к о к

6421Л SPUEye 01Sс iеп се WTMPLSРUКла й р

Пакстон и Джа ки Фа рроу

641210 ВА WTMPL 71121Л SРUД-р Беар-Габел ЬСNRI

SР UД-р Клаус Шиллер

71210 SPUCNRI SРUДmiddotр Клаус Шиллер

791 1Л Ralph Т Н utсhiпgs

79110 Рагф Т Хатчинз

8 1 1 1Л SРUДжон Вал ш SРUДон Фаусетт

81110 SРUД Филл ипс SPUPetil FormaVCSI SРUРичард Г РаулингсСustоm MedicaiStock Photo 82891Л National М епiпgitis Trust 828910 PubIicHealthLaboratory Service ВА

84110 SPUSt Bartholomews Hospital SРUПаул

Бидцл и Тим Малион WTMPL

SPL = Science Photograpic Libraгy

WTMPL =Wellcome Trust Medical Photographic Lib raгy

SL = S tер hеп Large ВА = Biophoto Associates

ИЛЛЮСТРАЦИИ

121263264712 84 1 1Л Аманда Вильям е

402 Сэнди Х илл 8411Л 82189 Диана Кинтон

-------------- 2 РАЗДЕЛ

С КОРАЯ ПОМОЩЬ Случаи и з практики

ЛИСТ 2

Мужчина с ножом в груди 500

История пропсшесгпепя

В первые часы нового года б5-летнему

Стэну был нанесен удар ножом в грудь

е го постояльцем Рана кровоточила неshy

значительно но потерпевший был слаб

и часто дышал Он вызвал скорую поshy

мощь которая немедленно отправила

е го в больницу

для оценки со стояния Стэна доставили

в смотровой кабинет отделения травмаshy

тологии и неотложной помощи Несмотshy

ря на то что он был еще в сознании

медсестра испытала затруднения с опреshy

делением его пульса и артериального

давления

Состоя ние пострадавшего резко ухудшаshy

лось - он сильно побледнел и вспотел

вены на шее расширились Стэн был

очень подавлен и умолял о помощи гоshy

воря медперсоналу что умирает (такой

исход был вероятен) До прихода врача

з а со стоянием пациента постоянно наshy

блюд али

605

Диагностика

Пациента освободили от одежды Рана

была нанесена слева от грудины Часshy

ты й едва пальпируемый пульс пациенshy

та низкое арт ери альное давление и расshy

ширен ные ве ны шеи позволили врачу

диагностировать тампонаду сердца наshy

личие крови в перикардиальном мешке

окружающем сердце

Когда кровь попадает в пери кард она

заполняет пространство в котором

сердце расширяется между сокращенияshy

ми В результате только небольшой объ shy

ем крови может поступать в сердце

и его б иение а следовательно и пульс

становятся очень слабыми

610

Предпринятые меры

Врач ввел иглу с широким клапаном ни shy

же грудины так чтобы она прошла в пеshy

рикардиальный мешок Кровь была эваshy

куирована шприцем - около 70 мл что

позволило сердцу расширяться В итоге

пульс Стэна нормализовался кровяное

давление повысилось

800

Проблемы

Данная процедура - отличный метод

спасения жизни в экстренном случае

однако поврежденная сердечная

мышца нуждается в восстановлении

Когда состояние Стэна стабилизироshy

валось и он стал транспортабельным

его на п рав или в специализ ированное

кардиологическое отделен ие другой

больни цы

В течение двух часов хирурги пр оводили

опера цию н а отк рыто м сердце чтобы

удалить сгустки и избыточную кровь из

перикарда Они наложили два шва на

сердце и ушили рану на груди

1) - r-

На рентгеновском снимке можно виshy

деть nроникновение лезвия ножа Враshyчи использовали этот снимок для точshy

ного подтверждения места и степени

повреждения

Стэн В отделении травматологиии неотshyложной помощи Ему вводят в легкие кисshyлород Одежда срезана Нож держат ровshyно что бы рана не расwирилась

Исход

Пациент п олностью выздоровел Кровь

в перикардиальноммешке - не частый

случай но при своевременной диагностике

и нрав ильном лечении можно избежать леshy

тального исхода

Однако если бы нож повредил левый желуshy

дочек сердца - каме ру с наибольш им к ро shy

вяным давлением Стэн не смог бы дожить

до начала лечения

С К О р А Я П о м о щ Ь Случаи из ПQаКТиКи- _

Дама без сознания

78-летнля Глэдис вышедшая

на улицу за покупками упала

ударившись головой о тротуshy

ар и повредив кожу на колеshy

нях Из раны на голове текла

кровь Продавец магазина

находившийся рядом вызвал

скорую

Если машина скорой помощи

полностью оснащена а бригаshy

да медиков хорошо обучена

то первая помощь пациенту

может быть оказана уже на

месте травмы и на пути к

больнице

Первосmепенные задаIU

Прежде чем приступить к обshy

работке ран Глэдис бригада

скорой должна принять неотshy

ложные меры Очередность

действий такова

bull Убедиться в свободном доshyступе воздуха к легким

bull Проверить нормально ли дышит Глэдис

bull Наложить плотную повязку на голову чтобы остановить

кровотечение

bull Обработать и забинтовать раны на коленях

Так как сотрудники бригады

допускали вероятность переshy

лома кости запястья или ноshy

ги они наложили шины на

соответствующих местах

Почему Глздис упала

Ответ на этот вопрос был

чрезвычайно важен поскольshy

ку он позволил бы бригаде

скорой принять соответствуюshy

щие меры незамедлительно и

сообщить в ближайший пункт

неотложки что именно необshy

ходимо для пациентки Устаshy

новив точно причину падения

и понимая ее последствия меshy

дики начали бы лечение еще

до прибытия в больницу

Предположительно причины

падения Глэдис могли быть

следующими

bull Она споткнулась на мостовой bull У нее случился сердечный приступ или инсульт вследстshy

вие чего она потеряла сознаshy

ние

bull Была другая медицинская проблема повлекшая за соshy

бой обморок

bull Она приняла лекарство коshyторое могло спровоцировать

падение

Тщательно осмотрев Глэдис

и обработав ее раны медики

пришли к выводу что она

просто споткнулась на мосshy

товой По радиосвязи они

сообщили в ближайшую

больницу о том что сейчас

доставят пациентку Помесshy

тив Глэдис в машину скорой

помощи они отправились в

отделение травматологии и

Экипировка скорой помощи

Машины скорой помощи осshy

нащены жизненно необходиshy

мым оборудованием для окаshy

зания первой помощи больshy

ным до того как их доставят

в стационар Это особенно

важно когда больница нахоshy

дится далеко В случае Глэshy

дис был задействован следуshy

ющий арсенал средств

I

Бригада скорой помощи разshyговаривает с Глздис чтобы выяснить ее общее состояshyние и серьезность травмы

неотложной помощи для

полной оценки состояния

пострадавшей

bull Дыхательные труб к и обе с shyпечивающие дыхание пациshy

ентки

bull Кислород и венти л я ц и онshyное оборудование способ ст shy

вующее дыханию

bull Оборудование для ко н т р ол я сердечного ритма и диагносshy

тики сердечного приступа

bull Оборудование для внутриshyвенного вливания

bull Перевязочные материал ы шины и другие средства об shy

работки ран

От того насколько хороshyшо оборудована машина скорой помощи зависит спасение жизни особенно в сельской местности где до ближайшей больницы довольно далеко

-------------- 2 РАЗДЕЛ

С КОРАЯ ПОМОЩЬ Случаи и з практики

ЛИСТ 2

Мужчина с ножом в груди 500

История пропсшесгпепя

В первые часы нового года б5-летнему

Стэну был нанесен удар ножом в грудь

е го постояльцем Рана кровоточила неshy

значительно но потерпевший был слаб

и часто дышал Он вызвал скорую поshy

мощь которая немедленно отправила

е го в больницу

для оценки со стояния Стэна доставили

в смотровой кабинет отделения травмаshy

тологии и неотложной помощи Несмотshy

ря на то что он был еще в сознании

медсестра испытала затруднения с опреshy

делением его пульса и артериального

давления

Состоя ние пострадавшего резко ухудшаshy

лось - он сильно побледнел и вспотел

вены на шее расширились Стэн был

очень подавлен и умолял о помощи гоshy

воря медперсоналу что умирает (такой

исход был вероятен) До прихода врача

з а со стоянием пациента постоянно наshy

блюд али

605

Диагностика

Пациента освободили от одежды Рана

была нанесена слева от грудины Часshy

ты й едва пальпируемый пульс пациенshy

та низкое арт ери альное давление и расshy

ширен ные ве ны шеи позволили врачу

диагностировать тампонаду сердца наshy

личие крови в перикардиальном мешке

окружающем сердце

Когда кровь попадает в пери кард она

заполняет пространство в котором

сердце расширяется между сокращенияshy

ми В результате только небольшой объ shy

ем крови может поступать в сердце

и его б иение а следовательно и пульс

становятся очень слабыми

610

Предпринятые меры

Врач ввел иглу с широким клапаном ни shy

же грудины так чтобы она прошла в пеshy

рикардиальный мешок Кровь была эваshy

куирована шприцем - около 70 мл что

позволило сердцу расширяться В итоге

пульс Стэна нормализовался кровяное

давление повысилось

800

Проблемы

Данная процедура - отличный метод

спасения жизни в экстренном случае

однако поврежденная сердечная

мышца нуждается в восстановлении

Когда состояние Стэна стабилизироshy

валось и он стал транспортабельным

его на п рав или в специализ ированное

кардиологическое отделен ие другой

больни цы

В течение двух часов хирурги пр оводили

опера цию н а отк рыто м сердце чтобы

удалить сгустки и избыточную кровь из

перикарда Они наложили два шва на

сердце и ушили рану на груди

1) - r-

На рентгеновском снимке можно виshy

деть nроникновение лезвия ножа Враshyчи использовали этот снимок для точshy

ного подтверждения места и степени

повреждения

Стэн В отделении травматологиии неотshyложной помощи Ему вводят в легкие кисshyлород Одежда срезана Нож держат ровshyно что бы рана не расwирилась

Исход

Пациент п олностью выздоровел Кровь

в перикардиальноммешке - не частый

случай но при своевременной диагностике

и нрав ильном лечении можно избежать леshy

тального исхода

Однако если бы нож повредил левый желуshy

дочек сердца - каме ру с наибольш им к ро shy

вяным давлением Стэн не смог бы дожить

до начала лечения

С К О р А Я П о м о щ Ь Случаи из ПQаКТиКи- _

Дама без сознания

78-летнля Глэдис вышедшая

на улицу за покупками упала

ударившись головой о тротуshy

ар и повредив кожу на колеshy

нях Из раны на голове текла

кровь Продавец магазина

находившийся рядом вызвал

скорую

Если машина скорой помощи

полностью оснащена а бригаshy

да медиков хорошо обучена

то первая помощь пациенту

может быть оказана уже на

месте травмы и на пути к

больнице

Первосmепенные задаIU

Прежде чем приступить к обshy

работке ран Глэдис бригада

скорой должна принять неотshy

ложные меры Очередность

действий такова

bull Убедиться в свободном доshyступе воздуха к легким

bull Проверить нормально ли дышит Глэдис

bull Наложить плотную повязку на голову чтобы остановить

кровотечение

bull Обработать и забинтовать раны на коленях

Так как сотрудники бригады

допускали вероятность переshy

лома кости запястья или ноshy

ги они наложили шины на

соответствующих местах

Почему Глздис упала

Ответ на этот вопрос был

чрезвычайно важен поскольshy

ку он позволил бы бригаде

скорой принять соответствуюshy

щие меры незамедлительно и

сообщить в ближайший пункт

неотложки что именно необshy

ходимо для пациентки Устаshy

новив точно причину падения

и понимая ее последствия меshy

дики начали бы лечение еще

до прибытия в больницу

Предположительно причины

падения Глэдис могли быть

следующими

bull Она споткнулась на мостовой bull У нее случился сердечный приступ или инсульт вследстshy

вие чего она потеряла сознаshy

ние

bull Была другая медицинская проблема повлекшая за соshy

бой обморок

bull Она приняла лекарство коshyторое могло спровоцировать

падение

Тщательно осмотрев Глэдис

и обработав ее раны медики

пришли к выводу что она

просто споткнулась на мосshy

товой По радиосвязи они

сообщили в ближайшую

больницу о том что сейчас

доставят пациентку Помесshy

тив Глэдис в машину скорой

помощи они отправились в

отделение травматологии и

Экипировка скорой помощи

Машины скорой помощи осshy

нащены жизненно необходиshy

мым оборудованием для окаshy

зания первой помощи больshy

ным до того как их доставят

в стационар Это особенно

важно когда больница нахоshy

дится далеко В случае Глэshy

дис был задействован следуshy

ющий арсенал средств

I

Бригада скорой помощи разshyговаривает с Глздис чтобы выяснить ее общее состояshyние и серьезность травмы

неотложной помощи для

полной оценки состояния

пострадавшей

bull Дыхательные труб к и обе с shyпечивающие дыхание пациshy

ентки

bull Кислород и венти л я ц и онshyное оборудование способ ст shy

вующее дыханию

bull Оборудование для ко н т р ол я сердечного ритма и диагносshy

тики сердечного приступа

bull Оборудование для внутриshyвенного вливания

bull Перевязочные материал ы шины и другие средства об shy

работки ран

От того насколько хороshyшо оборудована машина скорой помощи зависит спасение жизни особенно в сельской местности где до ближайшей больницы довольно далеко

С К О р А Я П о м о щ Ь Случаи из ПQаКТиКи- _

Дама без сознания

78-летнля Глэдис вышедшая

на улицу за покупками упала

ударившись головой о тротуshy

ар и повредив кожу на колеshy

нях Из раны на голове текла

кровь Продавец магазина

находившийся рядом вызвал

скорую

Если машина скорой помощи

полностью оснащена а бригаshy

да медиков хорошо обучена

то первая помощь пациенту

может быть оказана уже на

месте травмы и на пути к

больнице

Первосmепенные задаIU

Прежде чем приступить к обshy

работке ран Глэдис бригада

скорой должна принять неотshy

ложные меры Очередность

действий такова

bull Убедиться в свободном доshyступе воздуха к легким

bull Проверить нормально ли дышит Глэдис

bull Наложить плотную повязку на голову чтобы остановить

кровотечение

bull Обработать и забинтовать раны на коленях

Так как сотрудники бригады

допускали вероятность переshy

лома кости запястья или ноshy

ги они наложили шины на

соответствующих местах

Почему Глздис упала

Ответ на этот вопрос был

чрезвычайно важен поскольshy

ку он позволил бы бригаде

скорой принять соответствуюshy

щие меры незамедлительно и

сообщить в ближайший пункт

неотложки что именно необshy

ходимо для пациентки Устаshy

новив точно причину падения

и понимая ее последствия меshy

дики начали бы лечение еще

до прибытия в больницу

Предположительно причины

падения Глэдис могли быть

следующими

bull Она споткнулась на мостовой bull У нее случился сердечный приступ или инсульт вследстshy

вие чего она потеряла сознаshy

ние

bull Была другая медицинская проблема повлекшая за соshy

бой обморок

bull Она приняла лекарство коshyторое могло спровоцировать

падение

Тщательно осмотрев Глэдис

и обработав ее раны медики

пришли к выводу что она

просто споткнулась на мосshy

товой По радиосвязи они

сообщили в ближайшую

больницу о том что сейчас

доставят пациентку Помесshy

тив Глэдис в машину скорой

помощи они отправились в

отделение травматологии и

Экипировка скорой помощи

Машины скорой помощи осshy

нащены жизненно необходиshy

мым оборудованием для окаshy

зания первой помощи больshy

ным до того как их доставят

в стационар Это особенно

важно когда больница нахоshy

дится далеко В случае Глэshy

дис был задействован следуshy

ющий арсенал средств

I

Бригада скорой помощи разshyговаривает с Глздис чтобы выяснить ее общее состояshyние и серьезность травмы

неотложной помощи для

полной оценки состояния

пострадавшей

bull Дыхательные труб к и обе с shyпечивающие дыхание пациshy

ентки

bull Кислород и венти л я ц и онshyное оборудование способ ст shy

вующее дыханию

bull Оборудование для ко н т р ол я сердечного ритма и диагносshy

тики сердечного приступа

bull Оборудование для внутриshyвенного вливания

bull Перевязочные материал ы шины и другие средства об shy

работки ран

От того насколько хороshyшо оборудована машина скорой помощи зависит спасение жизни особенно в сельской местности где до ближайшей больницы довольно далеко

------------

ТЕРАПИЯ

Л ИСТ 1

Экскурс в дерматологию Дерм атология - область медицины изучающая кожу и ее болезни

Существует как минимум 2000 различных кожных проблем и заболеваний

которыми могут страдать люди любого возраста

Кожа (лат cutis) - не про сто Структура кожи

наружный покр ов тела э т о са shy

мый боль шой орган Кожа заshy

щищает организм от по врежshy

дений и паразитов поддержиshy

вает нужную температуру теshy

ла а также является важнейshy

шим орга ном чувств Здоро shy

вье кожи - индикатор здо ро shy

вья всего орган изма Когда с

ней что -т о н е так необходимо

обратиться к дерматологу

Четыре слоя кожи верхняя

часть эпидермиса состоящая

из мертвых клеток (1) нижshyняя зародышевая часть эпиshy

дермиса (2) дерма (лат dermis) сформированная пз ткани пронизанной кровеshyносными сосудами (3) подshyкожно-жировая клетчатка (4)

Волосяной ствол

Сальная - - shyжел ез а

ТельцеТельц е Руффини

Пора

М е й снера т а к т = 1 ре це пт о р

Колба краузе холо дово й реце птор

т е ло во й ре ц е пто рБолево й

рецеп тор

--------~---1

- - shy

[ с r ~ 11 I

1

~

Эпиде рмис сл ои кожи

Рогово й слой

С ред н ий сло й

зернистый

слоиост~ стый слои

Основ но й слой

I

Волосяной фолликул

В олосяная лу ко в и ц а

Потова я

железа

Артериа льные и венозные

капилляры

КАК ПОПАСТЬ НА ПРИЕigtI

Люди с кожными воспаленияshy

ми могут попасть к дерматоshy

ло гу по рекомендации уча ст shy

кового терапевта Если же

они находятся в больнице по

со стоя ни ю здоровья леч ащий

врач может направить их к

этому специалисту

Пр и вс ем множе с тве кожных

заболеваний наиболее часто

встречаются следующие

bull Экзема bull Дермати т

bull Угревая сыпь bull Ра к кожи bull Псори аз Они будут рассмотрены в слеshy

дующих номерах (см на

о б о роте)

Роль дерматолога

СТОПА АТЛЕТА (легкая форма) Это воспаshy

ление можно лечить при помощи аптечного

препарата но если проблема не разрешится

нужна консультация врача

СТОПА АТЛЕТА raquo (тяжелая форма) В отлиshy

чие от предыдущего состояния это запущенshy

ная стадия заболевания требующая лечения

у квалифицированного дерматолога

I

ТЕРАПИЯ Де матология

С ПОСОБЫ

ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ

ЗАБОЛ Е ВАНИЙ bull Био п сия - это взят ие

кус очка живой ткани для ис shy

следования под микроскопом

Образцы кожи около 3 ММ

в диаметре можно безболез shy

ненно удалять п од местным

наркозом bull Микологический анализ shyисследовани е проб ногтя волоshy

Отличительные черты псориshyаза - красные бляшки поshyкрытые серебристо-белыми чешуйками Эти участки утолщенной кожи локализуshy

ются чаще в районе локтя колена нижней части спины и волосистой части кожи го shyловы но могут распростра shy

няться и по всему телу

са и кожи для оп ределения наshy

личия грибка С войство некотоshy

рых грибов флюоресцировать

под ультрафиолетовой лампой

в темноте используе тся для быshy

строго диагностиро вания

bull Тест на алл ер гию - пров ер shyка воздейс тв ия различных алshy

лергенов на кожу Для этого

на кожу наносятся разнооб shy

разные химические препараshy

ты обыч но в разбавленн о м

виде такие как косметика

парфюмерия повседневные

бытовые товар ы и химикаты

которые могли быть использоshy

в аны в работе Э ти аллерге ны

наносят на неболь шие аппли shy

каторы кото рые пр икладыва shy

ют к коже а п отом удаляют

Позже оценивается реакция

кожи Лечение кожных забо shy

леваний может быть терапевshy

тическим и хирургическим

ТЕРАПЕВТИЧЕ СКО Е

Лечение пораженной части ко shy

жи различными кремами м а shy

зями и лосьонами называют

laquoместнымraquo Обычно люди саshy

ми обрабатыва ют кожу дома

но ино гда медсестры в дневshy

ных стационарах и поли кли shy

никах помогают им в этом

bull Некоторые местные методы ле чения такие как уд але ние

бородавки жидким азотом

проводятся дерматологом

только в клинике

bull Стероиды п ри нимают внутрь

bull Очень полезен ул ьтрафио shyлет особен но для лече ния акshy

Анонсы раздела

тивной формы экземы или

п сориаза

ХИРУР ГИЧЕСКОЕ

для удаления раковых и доброshy

качественных опухолей на коже

используются разнообра зные

хирургические методы Как п р аshy

вило про цедура про водится под

местным наркозом Однако есshy

ли операция сложная применяshy

ется общий наркоз

Инструменты дерматолога

Инструменты для диагностики

bull Лупа позволяет хорошо рассмотреть пятнышки и буshy

горки на поверхн ости кожи

bull Гист ология (исследование п од микроско пом) образ ца

кожи - решающий этап в

подтверждении диагноза и

оценке дейст вительных измеshy

нений в глубоких слоях кожи

bull Электрон ная микроско п и я кожи используется редко shyтолько когда диагн оз вызываshy

ет сомнение Это мощный меmiddot

тод исследования позв оляюshy

щий увидеть изменения кожи

в оче нь сильном увел ичении

bull Флуоресц ент ная краска которой подкрашиваются куshy

сочки кожи полученные при

биопси и позволяет выявит ь

анти тела Эта техника ис shy

пользуется для подтвержде shy

ния иммунн ых пузырчатых

з аболеваний и рас позна ваshy

ния типов антите л которые

их вызы вают

bull Для диагности ки аллергии используют кожную ал лергиshy

чес кую пробу Каждый проб shy

ный диск содержит опредеshy

ленный химический препа shy

laquoДерматология raquo

рат номер кот орого отме че н

на диске сверху

Инструменты для лечения

bull Кюретка имеет на конце ложе чку с з уб чато й кромкой

Используется для выскаблиshy

вания разных пятнышек и буshy

гор ков на коже

bull С кал ьп ел ь используется для удаления опухолей в том

числе рака кожи

bull Кабины с ультрафи ол ето shyвы м светом используют для

лечения всего тел а Сущестshy

вуют также п риб оры отдел ь shy

но для рук и ног В контролиshy

руемых дозах кожу облучают

ультрафиолетом при л ечен и и

экземы и псори а з а

Эти инструменты похожие на скальпели называют

кюретками Их отличие shyложечки с зубчатыми краshyями которые идеально

подходят для выскабливаshyния различных пятнышек

и опухолей на кожи

ЭКЗЕМА ЛИСТ 2Экзем а - кожное восshy

паление поражающее

от 5 до15 детей

младшего в озраста и

от 2 до 10 взрослых

Симптомы зуд крас shy

нота шелушени е мокshy

нушая к ож а Сущестshy

вуют два основных ти shy

па экземы экзогенная

и эндогенная

Часто его назыв ают конshy

тактным дерматитом

Это реакция н а вещест shy

ва соприкасающиеся с

кожей моющие средстshy

ва сильные химикаты

и тД На ри сунке пока shy

заны последствия ношеshy

ния металлическогокоshy

л е ч ка Решить проблему

можно избежав контакshy

та с раздражающим маshy

териалом

_ cz_e_II18j] ДЕРМАТИТ ЛИСТ 4

АКНЕ ЛИСТ 3 Эт о опухоль кожи клетshy

ки которой выделяют

п игме нт меланин

В большин с тв е своем

пигм ентны е пятны шки

на коже безопасны но

если происходи т изме shy

нение в их размере

форм е или цвете то это

может означать разви shy

тие меланомы Лечение

подразумевает х и р ур г и shy

ч еское вмешател ь ство

ТЕРАПИЯ

Коварная экзема Экзема встречается довольно часто от нее страд ает каждый шестой ребенок и кажshy

дый десятый взрослый Несмотря на то что лечение не дает устойчивого выздоровshy

ления есть различные методы позволяющие облегчить неприятные симптомы

ЛИСТ 2

Слово laquoэ кзема греческого проshy

исхождения Оно означает laquoкиshy

пящий И связано с водяным

пузырем который п оявляется

на начальной стадии этого з аshy

болев а ния вызываю щего зуд

Спровоцировать экзему или

ухудшить ее т ечение могут изshy

менения климата центральное

отопление пылевой клещ эмоshy

циональный стресс пищев ая

аллер гия и многие другие факshy

торы Поэтому экзема так ши shy

роко р ас пространена

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Экзема не про сто поража е т

орган изм - она отражается

на в сех областях жизни челоshy

в ека в клю чая дружес ки е отshy

но ше ния р аботу и сон Поэтоshy

му дерматологи считают важshy

ным помочъ бол ьному в це shy

ло м дав ему поддержку и по shy

нимание Надежда на выздоshy

ровление вы зывает о г ромное

облегчени е

Типы экземы

Существуе т два ос новных

тип а заболе вани я

Экзогенная экзема

вызывается внешними

фа ктора ми - алл ергенаshy

ми и различными ра здраshy

жающим и веществами

П ри подозрении на ал ле р shy

гию целесоо бразно сдеshy

лать тест у дерматолога

Если подтв ерждается факт

аллергии на о п редел е н ное

вещество контакт с ним

должен быть прекращен

Красная сыпь экземы на

ногах у этой женщины вызвана реакцией на крем для бритья опреshyделенной торговой марshyки Это состояние также можно назвать контактshy

ным дерматитом

Атоп ическая экзема

СИ М П Т О МЫ

О снов ной симптом - зуд из

друтих отмечают шелушение

красноту сухость утолщени е

кожи и иногда образова ние

маленьких водяных пузырь shy

ков Атопическая экзема

обычно по является в возрасте

до двух лет в основном между

двумя и шестью месяцами но

может возникать в любом возshy

расте У младенцев обычно поshy

ражается кожа головы и лица

При достижении ребенком 18 месяцев экзема перемещается

на сгибы локтей и под колени

В большинстве случаев к 5 гоshyдам наступает значительное

улучшение и у многих симпshy

томы проходят только к юносshy

ти Некоторые продолжают

страдать от экземы во взрослой

жизни н о в более ле гкой форshy

ме Бывают случаи когда атопиshy

ческая экзе ма впервые развива shy

ется в период полового созрева shy

ния Прич ины неизвестны

И НФЕКЦИИ

Борьба с инфекцией - важная

часть лечения экземы Кожа

Красную сыпь детской экземы смазывают

успокаивающим кремом

чтобы уменьшить зуд

людей страдающих атопичесshy

кой экземой гор аздо более

уязвима для бактерий чем ко shy

жа здоровых людей Распрост shy

раненные инфекции - стафи shy

лококки и стрептококки Он и

как и вирус простого герпеса

вызыва ющего язвочки laquoпростуshy

дыraquo могут осложнять экзе му

Л ЕЧЕН ИЕ

Бол ьным следует избегать мы shy

ла Вместо него рекомендуется

увлажняющая и смя гчающая

кожу эмульсия которую можshy

но использоват ь при сухой ко shy

же три или четыре раза в день

Помогает антисептический

лосьон для купания на масля shy

ной основе тем более что куshy

пание один -дв а раза в ден ь

способс твует уменьшению ко shy

личест ва ба ктерий на коже

Антигистаминные пре параты

помогают успокоить зуд

Треть людей страдающих экshy

земой получают облегчение

благодаря м аслу примулы ве shy

черней

При более активной фор ме

экземы лучше применять сте shy

роидную или противовоспаshy

лительную мазь или крем

распределяя их равномерным

тонким слоем по поверхности

воспаленной кожи Доза сте shy

роидов должна быть мини shy

Эндогенная экзема

laquoпри ходит ИЗНУТРИraquo по геshy

нетиче ской причине У сеshy

мидесяти пр оцентов людей

с экземой в роду были слуshy

чаи экземы астмы или

сенной лихорадки Эти три

состояни я классифицируshy

ются как laquoагопияraquo Атопия

воз н и кает когда организм

слишком чувствителен к

аллергенам в воздухе

к домашней пыли цвето чshy

ной пыльце кошачьей или

собачьей шерсти - и пр оshy

изводит очень много антиshy

тел Атопическая экз ема shyосновной тип эн догенной

экземы Среди других

форм дисгидротичес кая

монетовидная себорейная

астеатотич еская (см на

обратной стороне)

маль н о й особенно п ри лече shy

н и и экземы лица Испол ь з оshy

ва ние сильных стероидов моshy

жет пр ивести в перспект иве к

истончению кожи Такой проshy

блемы не возник а ет если и сshy

пол ьзую тся м ен е е силь ные

стероиды Лечение можно

пр оводить дома если не упуshy

щено время в противном слуshy

чае - в боль нице

Если чесать воспаленные меshyста в них проникает инфекshyция и они покрываются струshy

пьями что в свою очередь

осложняет ситуацию

у детей в возрасте 18 месяцев атопическая

экзема обычно переходит на коленные сгибы Кожа краснее~трескается

и покрывается чешуйshyками

ТЕРАПИЯ е матология

ДИСГИДQотическая экзема

СИМПТОМЫ

Ди сгидротич е с кая экз ема

обычно пораж а ет людей в

возрасте 20--40 лет и характе shy

ризуется появлением множеshy

ства мелких водяных пузырьshy

ков на ладонях и сто пах с о shy

провождающи хс я силь ны м

зудом

Дисгидротическая экзема чаshyсто вызывает у больных чувshy

ство тревоги и неуверенности

в себе вследствие отталкиваshyющего внешнего вида и неshy

приятных симптомов

ЛЕЧЕНИЕ

При этой форме э кземы обостshy

рения наблюдаются в жаркую

погоду и требуется ч астое наshy

несение кремов содержащих

стероиды на пораженные учаshy

стки Когда экз ема н ачинает

сходить можно умен ьшить ч а shy

стоту применения сте р оидо в и

со временем прекратить их исshy

пользование Одн ако заб ол е shy

вание окончательно не прохоshy

дит оно может повторяться

поэтому обычно тр е буется поshy

вторное леч ение

Моне то видная экзема

Монетовидная экзема названа так изshy

за маленьких хорошо очерченных

круглых (овальных) образований Встречается только у взрослых и может поражать разные части тела

Себорейная экзема

СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ

Этот вид экземы редко Себор ейная экзема связана

встречается до полового со shy с грибков ой инфекцией shyзревания но от нее страдаshy ов альным питироспорумом

ет от 3 до 5 всех взрослых (Pity rosporum ovale) - и леshy

и около трети больных чится антигрибковым шампуshy

СПИДом нем если речь идет о голове

Он а поражает лицо (особенshy Пораженные части лица и груshy

но края век носа и рта) воshy ди смазывают антигрибковым

лос истый покров голо вы и кремом часто в комбинации

верхнюю ча сть груди На с легкими стеро идными преshy

голове образуется перхоть паратами Эти методы лечеshy

Ипостепенно ния уменьш ают воспаление

прогрес сируя вызывает но не дают полного выздоровshy

типичную красноту ления Требуется регулярное

шелушение и зуд лечение в течение многих лет

СИМПТОМЫ

Этот тип экземы характер изуshy

ет ся налнчием красных дисshy

коподобных покрытых чешуйshy

ками участков кожи с четкими

очертаниями Может широко

распространять ся и быстро

прогрессировать Об ычно поshy

ражает руки ноги грудь

и спину Исчезает через неshy

сколько месяцев лечения

~ При монетовидной экземе сначала появляются симметshy

ричные очаги поражения раз shy

мером с монету Наиболее часто они локализуются в

районе мышц разгибающих конечности

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использоваshy

ние смягчающего крема

вкупе с сильным стероидshy

ным препаратом Когда восshy

палени е сходит следует сн и shy

зить дозу и частоту нанесе shy

ния стероидов Как и при

друтих видах экземы стойshy

кое выздоровле ни е не н аshy

ступае т

т В сложных случаях монеshyтовидной экземы пораженshyныв участки мокнут Эта форма заболевания часто

встречается у людей котоshyрые ранее не испытывали

проблем с кожей

Астеатотическая экзема

СИМПТОМ Ы

Характеризуется сухой потресshy

кавшейся кожей Как правил о

обостряется в холодную пого shy

ду зимой Чаще всего возникаshy

ет у людей старшего возраста

или н едавно переболевших

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использование

смягчающих средств и умеренshy

ное нанесение стероидного

крема Следует также обеспе shy

чить достаточ ную влажность

воздуха в квартире напри мер

при помощи увлажнителя

Астеатотическая экзема часshyто появляется у людей старshyшего возраста Характеризуshyется сухой потрескавшейся кожеи может быть вызвана недоеданием

ХИ РУ РГИ Я Ка диология

ЛИСТ 2

Аортокоронарное шунтироваshy

ние (АКШ) спасает людей с

ишемической болезнью сердца

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ

Почти половина людей

к 65 годам имеет симптомы

ише мической болезни Атероshy

склеротические бляшки (жиshy

ровые или холестериновые

наросты) на внугренней поshy

верхности кровеносных сосуshy

дов сужают диаме тр артерий

ограничивая кровоток Именshy

но с ограничением кровоснабshy

жения связаны проблемы ишеshy

мической болезни се рдца Поshy

раженные сосуды могут стать

непроходимыми и в резул ьтаshy

те возможна laquoпатоло гия внеshy

зап ной смертиraquo Эндотелий

(внугренняя пове рхность сосуshy

д а) разрывается в ме сте приshy

крепления жировой бляшки

Это п риводит К сгушению кро shy

ви и закупорке сосуда Из-за

блокады арте р и и может на shy

ступить смерть ткани котоshy

рую питает сосуд Для сердца

это может быть фатальным

Кардиоторакохирург готоshyвит больного к аортокоshyронарному шунтированию

Заболеван ие ко

СИ МПТОМЫ

bull Боль в груди Дискомфорт в груди и спытыва емый во

время физических упражнеshy

ний пешей прогулки в моshy

менты бес покойства или в хоshy

лодную п о году

bull Нарушени е пищеварения Боли после еды могуг воспри shy

ниматься как н арушение пиshy

щев арения

bull Боль в другой области Моshyгут распр остраияться ангинозshy

ные боли или возникать в друshy

гой области помимо груди

Возможно ощущение дискомshy

форта в плече ил и предплечье

и даже боль во рту ИЛИ в зубах

bull Одышка Н ехв атка воздуха может возникать сама по себе

или со провождаться болью

bull Нарушение пульсации Нерегулярное или учащенное

сердцебиение

Аортокоронарное

шунтирование

Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти

Когда превентивных мер недостаточно кардиохирург может провести операцию

по шунтированию наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анасshy

томоз используя для этого сегмент здоровой вены или артерии

она рных а те ~ий

-1

КТО РИСКУЕТ

Сушествуют определенные факshy

торы риска ишемической болез shy

ни сердца И тол ь ко некоторые

из них могут быть устранены

УСТ РАНИ МЫЕ ФАКТОРЫ

bull Высокое артер иальное давshyление

bull Повы шен ное содержание холестерина и жирных кислот

в кр ови

bull Курение bull Избыточный вес bull Прожива ние в зоне жест shyкой воды

bull Отсугствие физиче ской акshyтивности

НЕУСТМНИМЫЕ ФАКТОРЫ

bull Наследстве н ный фактор ишемической болезни сердца

bull Принадлеж нос ть к мужскоshyмуполу

Поперечное сечение артерии сердца

отложений ограничи вает ток крови и

эндотелия и образования тромба

Стенка артерии

Атерома (жировое отложение)

Накопление жировых

создает ри ск прорыва

- - - - --

ХИРУ Р ГИЯ Ка иология

ЛЕЧЕНИЕ

Самый лучший способ - п реshy

дотвратить возникновение

проблемы Иначе говоря главshy

ный м етод лечения заключа shy

ется в улучшении кровоснабshy

жения в сердечной мыш це

Оно может быть достигнуто

при помощи медикаментов

(антиангинальная терапия)

Если медикаментоз н о е лече shy

ние неэффективно во зможно

расширение суженн о г о уч а с тshy

ка с помощью катетера ( коро shy

нарная ангиоплас ти ка )

Если и этого недостато чно для

устранения симптомов то на

помощь призыва ют хирурга

Его задача - радикальное

улучшение кровоснабжения

путем создания ал ьте рнати вshy

ны х ка нало в для прохождения

крови н а пути к сердечной

мышце laquo Шунтыraquo становятся

альтернативой суженным секshy

ция м ко ро на р ны х артерий

для шунтирования часто исshy

пользуется одна из множестshy

венных подкожных вен с ноshy

ги Н о есть н екоторые основаshy

ния полагать что шунты взяshy

тые из артер ий более устойshy

чивы к закупор ке Поэтому в

п о сл едн е е время увеличилось

использование артерий для

этой цел и К сожалению вена

или артерия источником коshy

торой не является сам пациshy

ент закупорится в скоро м

времени посл е опе рации

Можно и спользовать внутрен shy

нюю грудную (маммарную)

Коронарнаяартерияпрохоshy

дящая на рисунке справа

налево сужена в нескольких

местах

а рте р ию лучевую а рте р ию

р уки а рте р и и б рю ш ной сте н shy

ки и жи вота

Краевая (маргинальная)

артерия

Левая желудочковая ~ ветвь правой с корон арной артерии

Пораженный участок

Передняя нисходящая

левая

коронарная

артерия (ЛКА)

Левое ушко предсердия

Внутренний циркумфлекс

Правый ----30Е-shy

желудочек

Aopta -]~I1

Эта цветная ангиограмма

показывает две коронарshy

ные артерии и разветshy

вленную сеть сосудов

в этом здоровом человечесshy

ком сердце слой жира (желshyтый) окружает пути кровеносshyных коронарных сосудов поshy

крывающих поверхность

сердца Главные кровеносshy

ные сосуды питающие сердshy

це видны наверху

Сужение коронарной артеshyрии Коронарные артерии

(см синий цвет) проходят по поверхности сердца

снабжая кровью мышцы Затемненный квадрат пока shyзывает суженный участок артерии который уменьшаshyет кровоток в нижней части артерии (см зеленый цвет) Ограничение кровоснабжеshyния вызывает боль в груди и может привести к сердечshy

ному приступу (инфаркту миокарда) Хирург будет пересаживать участок вены

или артерии в обход суженshyного участка коронарной артерии

СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ

Операция АКШ безопасна

Только 1 п аци ентов ум ира shy

ет во время операции или

в течени е последующих

ЗО дн ей Обычно в т ечен ие

длительного периода времени

по сл е опер ации больные чувshy

ствуют себя т а к же как друshy

гие люди их возрастной груп shy

пы у которых нет болезни

сердца

Приступы стенокардии м о г ут

повторяться С егодня пр име р shy

но 15 часть больных прихоshy

дит на повторное обследоваshy

ние через 10 лет Естественно

хорошие резул ьтаты операции

закре пляются тщательным

контролем факторов риска

Ишемическая болезнь сердца

представляет со бой больший

риск для ЖИЗНИ нежели опеshy

рация Если сужена правая коshy

ронарная артерия и обе главshy

ны е ветви лев ой (что вызываshy

ет уменьшение активности соshy

кращений сердца) или если

гл авный ств ол левой коронарshy

ной артерии значител ьно суshy

жен то опе рацию рекомендуshy

ют только ради выживания

ПЕР СП ЕIltТИВ Ы Аортокоронарное шунтироваshy

ни е - одна из наибол ее часто

п роводимых о пераций в Ве shy

ли кобр итании и других заshy

п адны х стра нах В Соеди нен shy

ном Королевстве осуществляshy

е тся около ЗО 000 операций в

год Несмотря на то что уроshy

вень смертности в Велико shy

британии в целом снижается

с 1970 года в Шотл андии и

Северной Ирландии он к соshy

жалению не падает Здесь р и shy

с ки самые высокие в мире и

только недавно бывшие страshy

ны Со ветского блока обошли

этот показатель

Изве стно что в Великобриshy

тани и ежегодно нуждаются

в оп ерации не З О 00 0 челоshyвек а более 45 000 Это огshy

ромная цифра но ведется

большая работа по п о иску

альтернативных м етодо в р е shy

шения проблемы для многих

людей

Превентивные меры показы shy

вают что уменьшение ко л иshy

честв а больных нуждаю shy

щихся в этой операции воз shy

мож но

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ТЕРАПИЯ Де матология

С ПОСОБЫ

ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ

ЗАБОЛ Е ВАНИЙ bull Био п сия - это взят ие

кус очка живой ткани для ис shy

следования под микроскопом

Образцы кожи около 3 ММ

в диаметре можно безболез shy

ненно удалять п од местным

наркозом bull Микологический анализ shyисследовани е проб ногтя волоshy

Отличительные черты псориshyаза - красные бляшки поshyкрытые серебристо-белыми чешуйками Эти участки утолщенной кожи локализуshy

ются чаще в районе локтя колена нижней части спины и волосистой части кожи го shyловы но могут распростра shy

няться и по всему телу

са и кожи для оп ределения наshy

личия грибка С войство некотоshy

рых грибов флюоресцировать

под ультрафиолетовой лампой

в темноте используе тся для быshy

строго диагностиро вания

bull Тест на алл ер гию - пров ер shyка воздейс тв ия различных алshy

лергенов на кожу Для этого

на кожу наносятся разнооб shy

разные химические препараshy

ты обыч но в разбавленн о м

виде такие как косметика

парфюмерия повседневные

бытовые товар ы и химикаты

которые могли быть использоshy

в аны в работе Э ти аллерге ны

наносят на неболь шие аппли shy

каторы кото рые пр икладыва shy

ют к коже а п отом удаляют

Позже оценивается реакция

кожи Лечение кожных забо shy

леваний может быть терапевshy

тическим и хирургическим

ТЕРАПЕВТИЧЕ СКО Е

Лечение пораженной части ко shy

жи различными кремами м а shy

зями и лосьонами называют

laquoместнымraquo Обычно люди саshy

ми обрабатыва ют кожу дома

но ино гда медсестры в дневshy

ных стационарах и поли кли shy

никах помогают им в этом

bull Некоторые местные методы ле чения такие как уд але ние

бородавки жидким азотом

проводятся дерматологом

только в клинике

bull Стероиды п ри нимают внутрь

bull Очень полезен ул ьтрафио shyлет особен но для лече ния акshy

Анонсы раздела

тивной формы экземы или

п сориаза

ХИРУР ГИЧЕСКОЕ

для удаления раковых и доброshy

качественных опухолей на коже

используются разнообра зные

хирургические методы Как п р аshy

вило про цедура про водится под

местным наркозом Однако есshy

ли операция сложная применяshy

ется общий наркоз

Инструменты дерматолога

Инструменты для диагностики

bull Лупа позволяет хорошо рассмотреть пятнышки и буshy

горки на поверхн ости кожи

bull Гист ология (исследование п од микроско пом) образ ца

кожи - решающий этап в

подтверждении диагноза и

оценке дейст вительных измеshy

нений в глубоких слоях кожи

bull Электрон ная микроско п и я кожи используется редко shyтолько когда диагн оз вызываshy

ет сомнение Это мощный меmiddot

тод исследования позв оляюshy

щий увидеть изменения кожи

в оче нь сильном увел ичении

bull Флуоресц ент ная краска которой подкрашиваются куshy

сочки кожи полученные при

биопси и позволяет выявит ь

анти тела Эта техника ис shy

пользуется для подтвержде shy

ния иммунн ых пузырчатых

з аболеваний и рас позна ваshy

ния типов антите л которые

их вызы вают

bull Для диагности ки аллергии используют кожную ал лергиshy

чес кую пробу Каждый проб shy

ный диск содержит опредеshy

ленный химический препа shy

laquoДерматология raquo

рат номер кот орого отме че н

на диске сверху

Инструменты для лечения

bull Кюретка имеет на конце ложе чку с з уб чато й кромкой

Используется для выскаблиshy

вания разных пятнышек и буshy

гор ков на коже

bull С кал ьп ел ь используется для удаления опухолей в том

числе рака кожи

bull Кабины с ультрафи ол ето shyвы м светом используют для

лечения всего тел а Сущестshy

вуют также п риб оры отдел ь shy

но для рук и ног В контролиshy

руемых дозах кожу облучают

ультрафиолетом при л ечен и и

экземы и псори а з а

Эти инструменты похожие на скальпели называют

кюретками Их отличие shyложечки с зубчатыми краshyями которые идеально

подходят для выскабливаshyния различных пятнышек

и опухолей на кожи

ЭКЗЕМА ЛИСТ 2Экзем а - кожное восshy

паление поражающее

от 5 до15 детей

младшего в озраста и

от 2 до 10 взрослых

Симптомы зуд крас shy

нота шелушени е мокshy

нушая к ож а Сущестshy

вуют два основных ти shy

па экземы экзогенная

и эндогенная

Часто его назыв ают конshy

тактным дерматитом

Это реакция н а вещест shy

ва соприкасающиеся с

кожей моющие средстshy

ва сильные химикаты

и тД На ри сунке пока shy

заны последствия ношеshy

ния металлическогокоshy

л е ч ка Решить проблему

можно избежав контакshy

та с раздражающим маshy

териалом

_ cz_e_II18j] ДЕРМАТИТ ЛИСТ 4

АКНЕ ЛИСТ 3 Эт о опухоль кожи клетshy

ки которой выделяют

п игме нт меланин

В большин с тв е своем

пигм ентны е пятны шки

на коже безопасны но

если происходи т изме shy

нение в их размере

форм е или цвете то это

может означать разви shy

тие меланомы Лечение

подразумевает х и р ур г и shy

ч еское вмешател ь ство

ТЕРАПИЯ

Коварная экзема Экзема встречается довольно часто от нее страд ает каждый шестой ребенок и кажshy

дый десятый взрослый Несмотря на то что лечение не дает устойчивого выздоровshy

ления есть различные методы позволяющие облегчить неприятные симптомы

ЛИСТ 2

Слово laquoэ кзема греческого проshy

исхождения Оно означает laquoкиshy

пящий И связано с водяным

пузырем который п оявляется

на начальной стадии этого з аshy

болев а ния вызываю щего зуд

Спровоцировать экзему или

ухудшить ее т ечение могут изshy

менения климата центральное

отопление пылевой клещ эмоshy

циональный стресс пищев ая

аллер гия и многие другие факshy

торы Поэтому экзема так ши shy

роко р ас пространена

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Экзема не про сто поража е т

орган изм - она отражается

на в сех областях жизни челоshy

в ека в клю чая дружес ки е отshy

но ше ния р аботу и сон Поэтоshy

му дерматологи считают важshy

ным помочъ бол ьному в це shy

ло м дав ему поддержку и по shy

нимание Надежда на выздоshy

ровление вы зывает о г ромное

облегчени е

Типы экземы

Существуе т два ос новных

тип а заболе вани я

Экзогенная экзема

вызывается внешними

фа ктора ми - алл ергенаshy

ми и различными ра здраshy

жающим и веществами

П ри подозрении на ал ле р shy

гию целесоо бразно сдеshy

лать тест у дерматолога

Если подтв ерждается факт

аллергии на о п редел е н ное

вещество контакт с ним

должен быть прекращен

Красная сыпь экземы на

ногах у этой женщины вызвана реакцией на крем для бритья опреshyделенной торговой марshyки Это состояние также можно назвать контактshy

ным дерматитом

Атоп ическая экзема

СИ М П Т О МЫ

О снов ной симптом - зуд из

друтих отмечают шелушение

красноту сухость утолщени е

кожи и иногда образова ние

маленьких водяных пузырь shy

ков Атопическая экзема

обычно по является в возрасте

до двух лет в основном между

двумя и шестью месяцами но

может возникать в любом возshy

расте У младенцев обычно поshy

ражается кожа головы и лица

При достижении ребенком 18 месяцев экзема перемещается

на сгибы локтей и под колени

В большинстве случаев к 5 гоshyдам наступает значительное

улучшение и у многих симпshy

томы проходят только к юносshy

ти Некоторые продолжают

страдать от экземы во взрослой

жизни н о в более ле гкой форshy

ме Бывают случаи когда атопиshy

ческая экзе ма впервые развива shy

ется в период полового созрева shy

ния Прич ины неизвестны

И НФЕКЦИИ

Борьба с инфекцией - важная

часть лечения экземы Кожа

Красную сыпь детской экземы смазывают

успокаивающим кремом

чтобы уменьшить зуд

людей страдающих атопичесshy

кой экземой гор аздо более

уязвима для бактерий чем ко shy

жа здоровых людей Распрост shy

раненные инфекции - стафи shy

лококки и стрептококки Он и

как и вирус простого герпеса

вызыва ющего язвочки laquoпростуshy

дыraquo могут осложнять экзе му

Л ЕЧЕН ИЕ

Бол ьным следует избегать мы shy

ла Вместо него рекомендуется

увлажняющая и смя гчающая

кожу эмульсия которую можshy

но использоват ь при сухой ко shy

же три или четыре раза в день

Помогает антисептический

лосьон для купания на масля shy

ной основе тем более что куshy

пание один -дв а раза в ден ь

способс твует уменьшению ко shy

личест ва ба ктерий на коже

Антигистаминные пре параты

помогают успокоить зуд

Треть людей страдающих экshy

земой получают облегчение

благодаря м аслу примулы ве shy

черней

При более активной фор ме

экземы лучше применять сте shy

роидную или противовоспаshy

лительную мазь или крем

распределяя их равномерным

тонким слоем по поверхности

воспаленной кожи Доза сте shy

роидов должна быть мини shy

Эндогенная экзема

laquoпри ходит ИЗНУТРИraquo по геshy

нетиче ской причине У сеshy

мидесяти пр оцентов людей

с экземой в роду были слуshy

чаи экземы астмы или

сенной лихорадки Эти три

состояни я классифицируshy

ются как laquoагопияraquo Атопия

воз н и кает когда организм

слишком чувствителен к

аллергенам в воздухе

к домашней пыли цвето чshy

ной пыльце кошачьей или

собачьей шерсти - и пр оshy

изводит очень много антиshy

тел Атопическая экз ема shyосновной тип эн догенной

экземы Среди других

форм дисгидротичес кая

монетовидная себорейная

астеатотич еская (см на

обратной стороне)

маль н о й особенно п ри лече shy

н и и экземы лица Испол ь з оshy

ва ние сильных стероидов моshy

жет пр ивести в перспект иве к

истончению кожи Такой проshy

блемы не возник а ет если и сshy

пол ьзую тся м ен е е силь ные

стероиды Лечение можно

пр оводить дома если не упуshy

щено время в противном слуshy

чае - в боль нице

Если чесать воспаленные меshyста в них проникает инфекshyция и они покрываются струshy

пьями что в свою очередь

осложняет ситуацию

у детей в возрасте 18 месяцев атопическая

экзема обычно переходит на коленные сгибы Кожа краснее~трескается

и покрывается чешуйshyками

ТЕРАПИЯ е матология

ДИСГИДQотическая экзема

СИМПТОМЫ

Ди сгидротич е с кая экз ема

обычно пораж а ет людей в

возрасте 20--40 лет и характе shy

ризуется появлением множеshy

ства мелких водяных пузырьshy

ков на ладонях и сто пах с о shy

провождающи хс я силь ны м

зудом

Дисгидротическая экзема чаshyсто вызывает у больных чувshy

ство тревоги и неуверенности

в себе вследствие отталкиваshyющего внешнего вида и неshy

приятных симптомов

ЛЕЧЕНИЕ

При этой форме э кземы обостshy

рения наблюдаются в жаркую

погоду и требуется ч астое наshy

несение кремов содержащих

стероиды на пораженные учаshy

стки Когда экз ема н ачинает

сходить можно умен ьшить ч а shy

стоту применения сте р оидо в и

со временем прекратить их исshy

пользование Одн ако заб ол е shy

вание окончательно не прохоshy

дит оно может повторяться

поэтому обычно тр е буется поshy

вторное леч ение

Моне то видная экзема

Монетовидная экзема названа так изshy

за маленьких хорошо очерченных

круглых (овальных) образований Встречается только у взрослых и может поражать разные части тела

Себорейная экзема

СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ

Этот вид экземы редко Себор ейная экзема связана

встречается до полового со shy с грибков ой инфекцией shyзревания но от нее страдаshy ов альным питироспорумом

ет от 3 до 5 всех взрослых (Pity rosporum ovale) - и леshy

и около трети больных чится антигрибковым шампуshy

СПИДом нем если речь идет о голове

Он а поражает лицо (особенshy Пораженные части лица и груshy

но края век носа и рта) воshy ди смазывают антигрибковым

лос истый покров голо вы и кремом часто в комбинации

верхнюю ча сть груди На с легкими стеро идными преshy

голове образуется перхоть паратами Эти методы лечеshy

Ипостепенно ния уменьш ают воспаление

прогрес сируя вызывает но не дают полного выздоровshy

типичную красноту ления Требуется регулярное

шелушение и зуд лечение в течение многих лет

СИМПТОМЫ

Этот тип экземы характер изуshy

ет ся налнчием красных дисshy

коподобных покрытых чешуйshy

ками участков кожи с четкими

очертаниями Может широко

распространять ся и быстро

прогрессировать Об ычно поshy

ражает руки ноги грудь

и спину Исчезает через неshy

сколько месяцев лечения

~ При монетовидной экземе сначала появляются симметshy

ричные очаги поражения раз shy

мером с монету Наиболее часто они локализуются в

районе мышц разгибающих конечности

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использоваshy

ние смягчающего крема

вкупе с сильным стероидshy

ным препаратом Когда восshy

палени е сходит следует сн и shy

зить дозу и частоту нанесе shy

ния стероидов Как и при

друтих видах экземы стойshy

кое выздоровле ни е не н аshy

ступае т

т В сложных случаях монеshyтовидной экземы пораженshyныв участки мокнут Эта форма заболевания часто

встречается у людей котоshyрые ранее не испытывали

проблем с кожей

Астеатотическая экзема

СИМПТОМ Ы

Характеризуется сухой потресshy

кавшейся кожей Как правил о

обостряется в холодную пого shy

ду зимой Чаще всего возникаshy

ет у людей старшего возраста

или н едавно переболевших

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использование

смягчающих средств и умеренshy

ное нанесение стероидного

крема Следует также обеспе shy

чить достаточ ную влажность

воздуха в квартире напри мер

при помощи увлажнителя

Астеатотическая экзема часshyто появляется у людей старshyшего возраста Характеризуshyется сухой потрескавшейся кожеи может быть вызвана недоеданием

ХИ РУ РГИ Я Ка диология

ЛИСТ 2

Аортокоронарное шунтироваshy

ние (АКШ) спасает людей с

ишемической болезнью сердца

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ

Почти половина людей

к 65 годам имеет симптомы

ише мической болезни Атероshy

склеротические бляшки (жиshy

ровые или холестериновые

наросты) на внугренней поshy

верхности кровеносных сосуshy

дов сужают диаме тр артерий

ограничивая кровоток Именshy

но с ограничением кровоснабshy

жения связаны проблемы ишеshy

мической болезни се рдца Поshy

раженные сосуды могут стать

непроходимыми и в резул ьтаshy

те возможна laquoпатоло гия внеshy

зап ной смертиraquo Эндотелий

(внугренняя пове рхность сосуshy

д а) разрывается в ме сте приshy

крепления жировой бляшки

Это п риводит К сгушению кро shy

ви и закупорке сосуда Из-за

блокады арте р и и может на shy

ступить смерть ткани котоshy

рую питает сосуд Для сердца

это может быть фатальным

Кардиоторакохирург готоshyвит больного к аортокоshyронарному шунтированию

Заболеван ие ко

СИ МПТОМЫ

bull Боль в груди Дискомфорт в груди и спытыва емый во

время физических упражнеshy

ний пешей прогулки в моshy

менты бес покойства или в хоshy

лодную п о году

bull Нарушени е пищеварения Боли после еды могуг воспри shy

ниматься как н арушение пиshy

щев арения

bull Боль в другой области Моshyгут распр остраияться ангинозshy

ные боли или возникать в друshy

гой области помимо груди

Возможно ощущение дискомshy

форта в плече ил и предплечье

и даже боль во рту ИЛИ в зубах

bull Одышка Н ехв атка воздуха может возникать сама по себе

или со провождаться болью

bull Нарушение пульсации Нерегулярное или учащенное

сердцебиение

Аортокоронарное

шунтирование

Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти

Когда превентивных мер недостаточно кардиохирург может провести операцию

по шунтированию наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анасshy

томоз используя для этого сегмент здоровой вены или артерии

она рных а те ~ий

-1

КТО РИСКУЕТ

Сушествуют определенные факshy

торы риска ишемической болез shy

ни сердца И тол ь ко некоторые

из них могут быть устранены

УСТ РАНИ МЫЕ ФАКТОРЫ

bull Высокое артер иальное давshyление

bull Повы шен ное содержание холестерина и жирных кислот

в кр ови

bull Курение bull Избыточный вес bull Прожива ние в зоне жест shyкой воды

bull Отсугствие физиче ской акshyтивности

НЕУСТМНИМЫЕ ФАКТОРЫ

bull Наследстве н ный фактор ишемической болезни сердца

bull Принадлеж нос ть к мужскоshyмуполу

Поперечное сечение артерии сердца

отложений ограничи вает ток крови и

эндотелия и образования тромба

Стенка артерии

Атерома (жировое отложение)

Накопление жировых

создает ри ск прорыва

- - - - --

ХИРУ Р ГИЯ Ка иология

ЛЕЧЕНИЕ

Самый лучший способ - п реshy

дотвратить возникновение

проблемы Иначе говоря главshy

ный м етод лечения заключа shy

ется в улучшении кровоснабshy

жения в сердечной мыш це

Оно может быть достигнуто

при помощи медикаментов

(антиангинальная терапия)

Если медикаментоз н о е лече shy

ние неэффективно во зможно

расширение суженн о г о уч а с тshy

ка с помощью катетера ( коро shy

нарная ангиоплас ти ка )

Если и этого недостато чно для

устранения симптомов то на

помощь призыва ют хирурга

Его задача - радикальное

улучшение кровоснабжения

путем создания ал ьте рнати вshy

ны х ка нало в для прохождения

крови н а пути к сердечной

мышце laquo Шунтыraquo становятся

альтернативой суженным секshy

ция м ко ро на р ны х артерий

для шунтирования часто исshy

пользуется одна из множестshy

венных подкожных вен с ноshy

ги Н о есть н екоторые основаshy

ния полагать что шунты взяshy

тые из артер ий более устойshy

чивы к закупор ке Поэтому в

п о сл едн е е время увеличилось

использование артерий для

этой цел и К сожалению вена

или артерия источником коshy

торой не является сам пациshy

ент закупорится в скоро м

времени посл е опе рации

Можно и спользовать внутрен shy

нюю грудную (маммарную)

Коронарнаяартерияпрохоshy

дящая на рисунке справа

налево сужена в нескольких

местах

а рте р ию лучевую а рте р ию

р уки а рте р и и б рю ш ной сте н shy

ки и жи вота

Краевая (маргинальная)

артерия

Левая желудочковая ~ ветвь правой с корон арной артерии

Пораженный участок

Передняя нисходящая

левая

коронарная

артерия (ЛКА)

Левое ушко предсердия

Внутренний циркумфлекс

Правый ----30Е-shy

желудочек

Aopta -]~I1

Эта цветная ангиограмма

показывает две коронарshy

ные артерии и разветshy

вленную сеть сосудов

в этом здоровом человечесshy

ком сердце слой жира (желshyтый) окружает пути кровеносshyных коронарных сосудов поshy

крывающих поверхность

сердца Главные кровеносshy

ные сосуды питающие сердshy

це видны наверху

Сужение коронарной артеshyрии Коронарные артерии

(см синий цвет) проходят по поверхности сердца

снабжая кровью мышцы Затемненный квадрат пока shyзывает суженный участок артерии который уменьшаshyет кровоток в нижней части артерии (см зеленый цвет) Ограничение кровоснабжеshyния вызывает боль в груди и может привести к сердечshy

ному приступу (инфаркту миокарда) Хирург будет пересаживать участок вены

или артерии в обход суженshyного участка коронарной артерии

СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ

Операция АКШ безопасна

Только 1 п аци ентов ум ира shy

ет во время операции или

в течени е последующих

ЗО дн ей Обычно в т ечен ие

длительного периода времени

по сл е опер ации больные чувshy

ствуют себя т а к же как друshy

гие люди их возрастной груп shy

пы у которых нет болезни

сердца

Приступы стенокардии м о г ут

повторяться С егодня пр име р shy

но 15 часть больных прихоshy

дит на повторное обследоваshy

ние через 10 лет Естественно

хорошие резул ьтаты операции

закре пляются тщательным

контролем факторов риска

Ишемическая болезнь сердца

представляет со бой больший

риск для ЖИЗНИ нежели опеshy

рация Если сужена правая коshy

ронарная артерия и обе главshy

ны е ветви лев ой (что вызываshy

ет уменьшение активности соshy

кращений сердца) или если

гл авный ств ол левой коронарshy

ной артерии значител ьно суshy

жен то опе рацию рекомендуshy

ют только ради выживания

ПЕР СП ЕIltТИВ Ы Аортокоронарное шунтироваshy

ни е - одна из наибол ее часто

п роводимых о пераций в Ве shy

ли кобр итании и других заshy

п адны х стра нах В Соеди нен shy

ном Королевстве осуществляshy

е тся около ЗО 000 операций в

год Несмотря на то что уроshy

вень смертности в Велико shy

британии в целом снижается

с 1970 года в Шотл андии и

Северной Ирландии он к соshy

жалению не падает Здесь р и shy

с ки самые высокие в мире и

только недавно бывшие страshy

ны Со ветского блока обошли

этот показатель

Изве стно что в Великобриshy

тани и ежегодно нуждаются

в оп ерации не З О 00 0 челоshyвек а более 45 000 Это огshy

ромная цифра но ведется

большая работа по п о иску

альтернативных м етодо в р е shy

шения проблемы для многих

людей

Превентивные меры показы shy

вают что уменьшение ко л иshy

честв а больных нуждаю shy

щихся в этой операции воз shy

мож но

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ТЕРАПИЯ

Коварная экзема Экзема встречается довольно часто от нее страд ает каждый шестой ребенок и кажshy

дый десятый взрослый Несмотря на то что лечение не дает устойчивого выздоровshy

ления есть различные методы позволяющие облегчить неприятные симптомы

ЛИСТ 2

Слово laquoэ кзема греческого проshy

исхождения Оно означает laquoкиshy

пящий И связано с водяным

пузырем который п оявляется

на начальной стадии этого з аshy

болев а ния вызываю щего зуд

Спровоцировать экзему или

ухудшить ее т ечение могут изshy

менения климата центральное

отопление пылевой клещ эмоshy

циональный стресс пищев ая

аллер гия и многие другие факshy

торы Поэтому экзема так ши shy

роко р ас пространена

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Экзема не про сто поража е т

орган изм - она отражается

на в сех областях жизни челоshy

в ека в клю чая дружес ки е отshy

но ше ния р аботу и сон Поэтоshy

му дерматологи считают важshy

ным помочъ бол ьному в це shy

ло м дав ему поддержку и по shy

нимание Надежда на выздоshy

ровление вы зывает о г ромное

облегчени е

Типы экземы

Существуе т два ос новных

тип а заболе вани я

Экзогенная экзема

вызывается внешними

фа ктора ми - алл ергенаshy

ми и различными ра здраshy

жающим и веществами

П ри подозрении на ал ле р shy

гию целесоо бразно сдеshy

лать тест у дерматолога

Если подтв ерждается факт

аллергии на о п редел е н ное

вещество контакт с ним

должен быть прекращен

Красная сыпь экземы на

ногах у этой женщины вызвана реакцией на крем для бритья опреshyделенной торговой марshyки Это состояние также можно назвать контактshy

ным дерматитом

Атоп ическая экзема

СИ М П Т О МЫ

О снов ной симптом - зуд из

друтих отмечают шелушение

красноту сухость утолщени е

кожи и иногда образова ние

маленьких водяных пузырь shy

ков Атопическая экзема

обычно по является в возрасте

до двух лет в основном между

двумя и шестью месяцами но

может возникать в любом возshy

расте У младенцев обычно поshy

ражается кожа головы и лица

При достижении ребенком 18 месяцев экзема перемещается

на сгибы локтей и под колени

В большинстве случаев к 5 гоshyдам наступает значительное

улучшение и у многих симпshy

томы проходят только к юносshy

ти Некоторые продолжают

страдать от экземы во взрослой

жизни н о в более ле гкой форshy

ме Бывают случаи когда атопиshy

ческая экзе ма впервые развива shy

ется в период полового созрева shy

ния Прич ины неизвестны

И НФЕКЦИИ

Борьба с инфекцией - важная

часть лечения экземы Кожа

Красную сыпь детской экземы смазывают

успокаивающим кремом

чтобы уменьшить зуд

людей страдающих атопичесshy

кой экземой гор аздо более

уязвима для бактерий чем ко shy

жа здоровых людей Распрост shy

раненные инфекции - стафи shy

лококки и стрептококки Он и

как и вирус простого герпеса

вызыва ющего язвочки laquoпростуshy

дыraquo могут осложнять экзе му

Л ЕЧЕН ИЕ

Бол ьным следует избегать мы shy

ла Вместо него рекомендуется

увлажняющая и смя гчающая

кожу эмульсия которую можshy

но использоват ь при сухой ко shy

же три или четыре раза в день

Помогает антисептический

лосьон для купания на масля shy

ной основе тем более что куshy

пание один -дв а раза в ден ь

способс твует уменьшению ко shy

личест ва ба ктерий на коже

Антигистаминные пре параты

помогают успокоить зуд

Треть людей страдающих экshy

земой получают облегчение

благодаря м аслу примулы ве shy

черней

При более активной фор ме

экземы лучше применять сте shy

роидную или противовоспаshy

лительную мазь или крем

распределяя их равномерным

тонким слоем по поверхности

воспаленной кожи Доза сте shy

роидов должна быть мини shy

Эндогенная экзема

laquoпри ходит ИЗНУТРИraquo по геshy

нетиче ской причине У сеshy

мидесяти пр оцентов людей

с экземой в роду были слуshy

чаи экземы астмы или

сенной лихорадки Эти три

состояни я классифицируshy

ются как laquoагопияraquo Атопия

воз н и кает когда организм

слишком чувствителен к

аллергенам в воздухе

к домашней пыли цвето чshy

ной пыльце кошачьей или

собачьей шерсти - и пр оshy

изводит очень много антиshy

тел Атопическая экз ема shyосновной тип эн догенной

экземы Среди других

форм дисгидротичес кая

монетовидная себорейная

астеатотич еская (см на

обратной стороне)

маль н о й особенно п ри лече shy

н и и экземы лица Испол ь з оshy

ва ние сильных стероидов моshy

жет пр ивести в перспект иве к

истончению кожи Такой проshy

блемы не возник а ет если и сshy

пол ьзую тся м ен е е силь ные

стероиды Лечение можно

пр оводить дома если не упуshy

щено время в противном слуshy

чае - в боль нице

Если чесать воспаленные меshyста в них проникает инфекshyция и они покрываются струshy

пьями что в свою очередь

осложняет ситуацию

у детей в возрасте 18 месяцев атопическая

экзема обычно переходит на коленные сгибы Кожа краснее~трескается

и покрывается чешуйshyками

ТЕРАПИЯ е матология

ДИСГИДQотическая экзема

СИМПТОМЫ

Ди сгидротич е с кая экз ема

обычно пораж а ет людей в

возрасте 20--40 лет и характе shy

ризуется появлением множеshy

ства мелких водяных пузырьshy

ков на ладонях и сто пах с о shy

провождающи хс я силь ны м

зудом

Дисгидротическая экзема чаshyсто вызывает у больных чувshy

ство тревоги и неуверенности

в себе вследствие отталкиваshyющего внешнего вида и неshy

приятных симптомов

ЛЕЧЕНИЕ

При этой форме э кземы обостshy

рения наблюдаются в жаркую

погоду и требуется ч астое наshy

несение кремов содержащих

стероиды на пораженные учаshy

стки Когда экз ема н ачинает

сходить можно умен ьшить ч а shy

стоту применения сте р оидо в и

со временем прекратить их исshy

пользование Одн ако заб ол е shy

вание окончательно не прохоshy

дит оно может повторяться

поэтому обычно тр е буется поshy

вторное леч ение

Моне то видная экзема

Монетовидная экзема названа так изshy

за маленьких хорошо очерченных

круглых (овальных) образований Встречается только у взрослых и может поражать разные части тела

Себорейная экзема

СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ

Этот вид экземы редко Себор ейная экзема связана

встречается до полового со shy с грибков ой инфекцией shyзревания но от нее страдаshy ов альным питироспорумом

ет от 3 до 5 всех взрослых (Pity rosporum ovale) - и леshy

и около трети больных чится антигрибковым шампуshy

СПИДом нем если речь идет о голове

Он а поражает лицо (особенshy Пораженные части лица и груshy

но края век носа и рта) воshy ди смазывают антигрибковым

лос истый покров голо вы и кремом часто в комбинации

верхнюю ча сть груди На с легкими стеро идными преshy

голове образуется перхоть паратами Эти методы лечеshy

Ипостепенно ния уменьш ают воспаление

прогрес сируя вызывает но не дают полного выздоровshy

типичную красноту ления Требуется регулярное

шелушение и зуд лечение в течение многих лет

СИМПТОМЫ

Этот тип экземы характер изуshy

ет ся налнчием красных дисshy

коподобных покрытых чешуйshy

ками участков кожи с четкими

очертаниями Может широко

распространять ся и быстро

прогрессировать Об ычно поshy

ражает руки ноги грудь

и спину Исчезает через неshy

сколько месяцев лечения

~ При монетовидной экземе сначала появляются симметshy

ричные очаги поражения раз shy

мером с монету Наиболее часто они локализуются в

районе мышц разгибающих конечности

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использоваshy

ние смягчающего крема

вкупе с сильным стероидshy

ным препаратом Когда восshy

палени е сходит следует сн и shy

зить дозу и частоту нанесе shy

ния стероидов Как и при

друтих видах экземы стойshy

кое выздоровле ни е не н аshy

ступае т

т В сложных случаях монеshyтовидной экземы пораженshyныв участки мокнут Эта форма заболевания часто

встречается у людей котоshyрые ранее не испытывали

проблем с кожей

Астеатотическая экзема

СИМПТОМ Ы

Характеризуется сухой потресshy

кавшейся кожей Как правил о

обостряется в холодную пого shy

ду зимой Чаще всего возникаshy

ет у людей старшего возраста

или н едавно переболевших

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использование

смягчающих средств и умеренshy

ное нанесение стероидного

крема Следует также обеспе shy

чить достаточ ную влажность

воздуха в квартире напри мер

при помощи увлажнителя

Астеатотическая экзема часshyто появляется у людей старshyшего возраста Характеризуshyется сухой потрескавшейся кожеи может быть вызвана недоеданием

ХИ РУ РГИ Я Ка диология

ЛИСТ 2

Аортокоронарное шунтироваshy

ние (АКШ) спасает людей с

ишемической болезнью сердца

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ

Почти половина людей

к 65 годам имеет симптомы

ише мической болезни Атероshy

склеротические бляшки (жиshy

ровые или холестериновые

наросты) на внугренней поshy

верхности кровеносных сосуshy

дов сужают диаме тр артерий

ограничивая кровоток Именshy

но с ограничением кровоснабshy

жения связаны проблемы ишеshy

мической болезни се рдца Поshy

раженные сосуды могут стать

непроходимыми и в резул ьтаshy

те возможна laquoпатоло гия внеshy

зап ной смертиraquo Эндотелий

(внугренняя пове рхность сосуshy

д а) разрывается в ме сте приshy

крепления жировой бляшки

Это п риводит К сгушению кро shy

ви и закупорке сосуда Из-за

блокады арте р и и может на shy

ступить смерть ткани котоshy

рую питает сосуд Для сердца

это может быть фатальным

Кардиоторакохирург готоshyвит больного к аортокоshyронарному шунтированию

Заболеван ие ко

СИ МПТОМЫ

bull Боль в груди Дискомфорт в груди и спытыва емый во

время физических упражнеshy

ний пешей прогулки в моshy

менты бес покойства или в хоshy

лодную п о году

bull Нарушени е пищеварения Боли после еды могуг воспри shy

ниматься как н арушение пиshy

щев арения

bull Боль в другой области Моshyгут распр остраияться ангинозshy

ные боли или возникать в друshy

гой области помимо груди

Возможно ощущение дискомshy

форта в плече ил и предплечье

и даже боль во рту ИЛИ в зубах

bull Одышка Н ехв атка воздуха может возникать сама по себе

или со провождаться болью

bull Нарушение пульсации Нерегулярное или учащенное

сердцебиение

Аортокоронарное

шунтирование

Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти

Когда превентивных мер недостаточно кардиохирург может провести операцию

по шунтированию наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анасshy

томоз используя для этого сегмент здоровой вены или артерии

она рных а те ~ий

-1

КТО РИСКУЕТ

Сушествуют определенные факshy

торы риска ишемической болез shy

ни сердца И тол ь ко некоторые

из них могут быть устранены

УСТ РАНИ МЫЕ ФАКТОРЫ

bull Высокое артер иальное давshyление

bull Повы шен ное содержание холестерина и жирных кислот

в кр ови

bull Курение bull Избыточный вес bull Прожива ние в зоне жест shyкой воды

bull Отсугствие физиче ской акshyтивности

НЕУСТМНИМЫЕ ФАКТОРЫ

bull Наследстве н ный фактор ишемической болезни сердца

bull Принадлеж нос ть к мужскоshyмуполу

Поперечное сечение артерии сердца

отложений ограничи вает ток крови и

эндотелия и образования тромба

Стенка артерии

Атерома (жировое отложение)

Накопление жировых

создает ри ск прорыва

- - - - --

ХИРУ Р ГИЯ Ка иология

ЛЕЧЕНИЕ

Самый лучший способ - п реshy

дотвратить возникновение

проблемы Иначе говоря главshy

ный м етод лечения заключа shy

ется в улучшении кровоснабshy

жения в сердечной мыш це

Оно может быть достигнуто

при помощи медикаментов

(антиангинальная терапия)

Если медикаментоз н о е лече shy

ние неэффективно во зможно

расширение суженн о г о уч а с тshy

ка с помощью катетера ( коро shy

нарная ангиоплас ти ка )

Если и этого недостато чно для

устранения симптомов то на

помощь призыва ют хирурга

Его задача - радикальное

улучшение кровоснабжения

путем создания ал ьте рнати вshy

ны х ка нало в для прохождения

крови н а пути к сердечной

мышце laquo Шунтыraquo становятся

альтернативой суженным секshy

ция м ко ро на р ны х артерий

для шунтирования часто исshy

пользуется одна из множестshy

венных подкожных вен с ноshy

ги Н о есть н екоторые основаshy

ния полагать что шунты взяshy

тые из артер ий более устойshy

чивы к закупор ке Поэтому в

п о сл едн е е время увеличилось

использование артерий для

этой цел и К сожалению вена

или артерия источником коshy

торой не является сам пациshy

ент закупорится в скоро м

времени посл е опе рации

Можно и спользовать внутрен shy

нюю грудную (маммарную)

Коронарнаяартерияпрохоshy

дящая на рисунке справа

налево сужена в нескольких

местах

а рте р ию лучевую а рте р ию

р уки а рте р и и б рю ш ной сте н shy

ки и жи вота

Краевая (маргинальная)

артерия

Левая желудочковая ~ ветвь правой с корон арной артерии

Пораженный участок

Передняя нисходящая

левая

коронарная

артерия (ЛКА)

Левое ушко предсердия

Внутренний циркумфлекс

Правый ----30Е-shy

желудочек

Aopta -]~I1

Эта цветная ангиограмма

показывает две коронарshy

ные артерии и разветshy

вленную сеть сосудов

в этом здоровом человечесshy

ком сердце слой жира (желshyтый) окружает пути кровеносshyных коронарных сосудов поshy

крывающих поверхность

сердца Главные кровеносshy

ные сосуды питающие сердshy

це видны наверху

Сужение коронарной артеshyрии Коронарные артерии

(см синий цвет) проходят по поверхности сердца

снабжая кровью мышцы Затемненный квадрат пока shyзывает суженный участок артерии который уменьшаshyет кровоток в нижней части артерии (см зеленый цвет) Ограничение кровоснабжеshyния вызывает боль в груди и может привести к сердечshy

ному приступу (инфаркту миокарда) Хирург будет пересаживать участок вены

или артерии в обход суженshyного участка коронарной артерии

СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ

Операция АКШ безопасна

Только 1 п аци ентов ум ира shy

ет во время операции или

в течени е последующих

ЗО дн ей Обычно в т ечен ие

длительного периода времени

по сл е опер ации больные чувshy

ствуют себя т а к же как друshy

гие люди их возрастной груп shy

пы у которых нет болезни

сердца

Приступы стенокардии м о г ут

повторяться С егодня пр име р shy

но 15 часть больных прихоshy

дит на повторное обследоваshy

ние через 10 лет Естественно

хорошие резул ьтаты операции

закре пляются тщательным

контролем факторов риска

Ишемическая болезнь сердца

представляет со бой больший

риск для ЖИЗНИ нежели опеshy

рация Если сужена правая коshy

ронарная артерия и обе главshy

ны е ветви лев ой (что вызываshy

ет уменьшение активности соshy

кращений сердца) или если

гл авный ств ол левой коронарshy

ной артерии значител ьно суshy

жен то опе рацию рекомендуshy

ют только ради выживания

ПЕР СП ЕIltТИВ Ы Аортокоронарное шунтироваshy

ни е - одна из наибол ее часто

п роводимых о пераций в Ве shy

ли кобр итании и других заshy

п адны х стра нах В Соеди нен shy

ном Королевстве осуществляshy

е тся около ЗО 000 операций в

год Несмотря на то что уроshy

вень смертности в Велико shy

британии в целом снижается

с 1970 года в Шотл андии и

Северной Ирландии он к соshy

жалению не падает Здесь р и shy

с ки самые высокие в мире и

только недавно бывшие страshy

ны Со ветского блока обошли

этот показатель

Изве стно что в Великобриshy

тани и ежегодно нуждаются

в оп ерации не З О 00 0 челоshyвек а более 45 000 Это огshy

ромная цифра но ведется

большая работа по п о иску

альтернативных м етодо в р е shy

шения проблемы для многих

людей

Превентивные меры показы shy

вают что уменьшение ко л иshy

честв а больных нуждаю shy

щихся в этой операции воз shy

мож но

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ТЕРАПИЯ е матология

ДИСГИДQотическая экзема

СИМПТОМЫ

Ди сгидротич е с кая экз ема

обычно пораж а ет людей в

возрасте 20--40 лет и характе shy

ризуется появлением множеshy

ства мелких водяных пузырьshy

ков на ладонях и сто пах с о shy

провождающи хс я силь ны м

зудом

Дисгидротическая экзема чаshyсто вызывает у больных чувshy

ство тревоги и неуверенности

в себе вследствие отталкиваshyющего внешнего вида и неshy

приятных симптомов

ЛЕЧЕНИЕ

При этой форме э кземы обостshy

рения наблюдаются в жаркую

погоду и требуется ч астое наshy

несение кремов содержащих

стероиды на пораженные учаshy

стки Когда экз ема н ачинает

сходить можно умен ьшить ч а shy

стоту применения сте р оидо в и

со временем прекратить их исshy

пользование Одн ако заб ол е shy

вание окончательно не прохоshy

дит оно может повторяться

поэтому обычно тр е буется поshy

вторное леч ение

Моне то видная экзема

Монетовидная экзема названа так изshy

за маленьких хорошо очерченных

круглых (овальных) образований Встречается только у взрослых и может поражать разные части тела

Себорейная экзема

СИМПТОМЫ ЛЕЧЕНИЕ

Этот вид экземы редко Себор ейная экзема связана

встречается до полового со shy с грибков ой инфекцией shyзревания но от нее страдаshy ов альным питироспорумом

ет от 3 до 5 всех взрослых (Pity rosporum ovale) - и леshy

и около трети больных чится антигрибковым шампуshy

СПИДом нем если речь идет о голове

Он а поражает лицо (особенshy Пораженные части лица и груshy

но края век носа и рта) воshy ди смазывают антигрибковым

лос истый покров голо вы и кремом часто в комбинации

верхнюю ча сть груди На с легкими стеро идными преshy

голове образуется перхоть паратами Эти методы лечеshy

Ипостепенно ния уменьш ают воспаление

прогрес сируя вызывает но не дают полного выздоровshy

типичную красноту ления Требуется регулярное

шелушение и зуд лечение в течение многих лет

СИМПТОМЫ

Этот тип экземы характер изуshy

ет ся налнчием красных дисshy

коподобных покрытых чешуйshy

ками участков кожи с четкими

очертаниями Может широко

распространять ся и быстро

прогрессировать Об ычно поshy

ражает руки ноги грудь

и спину Исчезает через неshy

сколько месяцев лечения

~ При монетовидной экземе сначала появляются симметshy

ричные очаги поражения раз shy

мером с монету Наиболее часто они локализуются в

районе мышц разгибающих конечности

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использоваshy

ние смягчающего крема

вкупе с сильным стероидshy

ным препаратом Когда восshy

палени е сходит следует сн и shy

зить дозу и частоту нанесе shy

ния стероидов Как и при

друтих видах экземы стойshy

кое выздоровле ни е не н аshy

ступае т

т В сложных случаях монеshyтовидной экземы пораженshyныв участки мокнут Эта форма заболевания часто

встречается у людей котоshyрые ранее не испытывали

проблем с кожей

Астеатотическая экзема

СИМПТОМ Ы

Характеризуется сухой потресshy

кавшейся кожей Как правил о

обостряется в холодную пого shy

ду зимой Чаще всего возникаshy

ет у людей старшего возраста

или н едавно переболевших

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется использование

смягчающих средств и умеренshy

ное нанесение стероидного

крема Следует также обеспе shy

чить достаточ ную влажность

воздуха в квартире напри мер

при помощи увлажнителя

Астеатотическая экзема часshyто появляется у людей старshyшего возраста Характеризуshyется сухой потрескавшейся кожеи может быть вызвана недоеданием

ХИ РУ РГИ Я Ка диология

ЛИСТ 2

Аортокоронарное шунтироваshy

ние (АКШ) спасает людей с

ишемической болезнью сердца

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ

Почти половина людей

к 65 годам имеет симптомы

ише мической болезни Атероshy

склеротические бляшки (жиshy

ровые или холестериновые

наросты) на внугренней поshy

верхности кровеносных сосуshy

дов сужают диаме тр артерий

ограничивая кровоток Именshy

но с ограничением кровоснабshy

жения связаны проблемы ишеshy

мической болезни се рдца Поshy

раженные сосуды могут стать

непроходимыми и в резул ьтаshy

те возможна laquoпатоло гия внеshy

зап ной смертиraquo Эндотелий

(внугренняя пове рхность сосуshy

д а) разрывается в ме сте приshy

крепления жировой бляшки

Это п риводит К сгушению кро shy

ви и закупорке сосуда Из-за

блокады арте р и и может на shy

ступить смерть ткани котоshy

рую питает сосуд Для сердца

это может быть фатальным

Кардиоторакохирург готоshyвит больного к аортокоshyронарному шунтированию

Заболеван ие ко

СИ МПТОМЫ

bull Боль в груди Дискомфорт в груди и спытыва емый во

время физических упражнеshy

ний пешей прогулки в моshy

менты бес покойства или в хоshy

лодную п о году

bull Нарушени е пищеварения Боли после еды могуг воспри shy

ниматься как н арушение пиshy

щев арения

bull Боль в другой области Моshyгут распр остраияться ангинозshy

ные боли или возникать в друshy

гой области помимо груди

Возможно ощущение дискомshy

форта в плече ил и предплечье

и даже боль во рту ИЛИ в зубах

bull Одышка Н ехв атка воздуха может возникать сама по себе

или со провождаться болью

bull Нарушение пульсации Нерегулярное или учащенное

сердцебиение

Аортокоронарное

шунтирование

Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти

Когда превентивных мер недостаточно кардиохирург может провести операцию

по шунтированию наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анасshy

томоз используя для этого сегмент здоровой вены или артерии

она рных а те ~ий

-1

КТО РИСКУЕТ

Сушествуют определенные факshy

торы риска ишемической болез shy

ни сердца И тол ь ко некоторые

из них могут быть устранены

УСТ РАНИ МЫЕ ФАКТОРЫ

bull Высокое артер иальное давshyление

bull Повы шен ное содержание холестерина и жирных кислот

в кр ови

bull Курение bull Избыточный вес bull Прожива ние в зоне жест shyкой воды

bull Отсугствие физиче ской акshyтивности

НЕУСТМНИМЫЕ ФАКТОРЫ

bull Наследстве н ный фактор ишемической болезни сердца

bull Принадлеж нос ть к мужскоshyмуполу

Поперечное сечение артерии сердца

отложений ограничи вает ток крови и

эндотелия и образования тромба

Стенка артерии

Атерома (жировое отложение)

Накопление жировых

создает ри ск прорыва

- - - - --

ХИРУ Р ГИЯ Ка иология

ЛЕЧЕНИЕ

Самый лучший способ - п реshy

дотвратить возникновение

проблемы Иначе говоря главshy

ный м етод лечения заключа shy

ется в улучшении кровоснабshy

жения в сердечной мыш це

Оно может быть достигнуто

при помощи медикаментов

(антиангинальная терапия)

Если медикаментоз н о е лече shy

ние неэффективно во зможно

расширение суженн о г о уч а с тshy

ка с помощью катетера ( коро shy

нарная ангиоплас ти ка )

Если и этого недостато чно для

устранения симптомов то на

помощь призыва ют хирурга

Его задача - радикальное

улучшение кровоснабжения

путем создания ал ьте рнати вshy

ны х ка нало в для прохождения

крови н а пути к сердечной

мышце laquo Шунтыraquo становятся

альтернативой суженным секshy

ция м ко ро на р ны х артерий

для шунтирования часто исshy

пользуется одна из множестshy

венных подкожных вен с ноshy

ги Н о есть н екоторые основаshy

ния полагать что шунты взяshy

тые из артер ий более устойshy

чивы к закупор ке Поэтому в

п о сл едн е е время увеличилось

использование артерий для

этой цел и К сожалению вена

или артерия источником коshy

торой не является сам пациshy

ент закупорится в скоро м

времени посл е опе рации

Можно и спользовать внутрен shy

нюю грудную (маммарную)

Коронарнаяартерияпрохоshy

дящая на рисунке справа

налево сужена в нескольких

местах

а рте р ию лучевую а рте р ию

р уки а рте р и и б рю ш ной сте н shy

ки и жи вота

Краевая (маргинальная)

артерия

Левая желудочковая ~ ветвь правой с корон арной артерии

Пораженный участок

Передняя нисходящая

левая

коронарная

артерия (ЛКА)

Левое ушко предсердия

Внутренний циркумфлекс

Правый ----30Е-shy

желудочек

Aopta -]~I1

Эта цветная ангиограмма

показывает две коронарshy

ные артерии и разветshy

вленную сеть сосудов

в этом здоровом человечесshy

ком сердце слой жира (желshyтый) окружает пути кровеносshyных коронарных сосудов поshy

крывающих поверхность

сердца Главные кровеносshy

ные сосуды питающие сердshy

це видны наверху

Сужение коронарной артеshyрии Коронарные артерии

(см синий цвет) проходят по поверхности сердца

снабжая кровью мышцы Затемненный квадрат пока shyзывает суженный участок артерии который уменьшаshyет кровоток в нижней части артерии (см зеленый цвет) Ограничение кровоснабжеshyния вызывает боль в груди и может привести к сердечshy

ному приступу (инфаркту миокарда) Хирург будет пересаживать участок вены

или артерии в обход суженshyного участка коронарной артерии

СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ

Операция АКШ безопасна

Только 1 п аци ентов ум ира shy

ет во время операции или

в течени е последующих

ЗО дн ей Обычно в т ечен ие

длительного периода времени

по сл е опер ации больные чувshy

ствуют себя т а к же как друshy

гие люди их возрастной груп shy

пы у которых нет болезни

сердца

Приступы стенокардии м о г ут

повторяться С егодня пр име р shy

но 15 часть больных прихоshy

дит на повторное обследоваshy

ние через 10 лет Естественно

хорошие резул ьтаты операции

закре пляются тщательным

контролем факторов риска

Ишемическая болезнь сердца

представляет со бой больший

риск для ЖИЗНИ нежели опеshy

рация Если сужена правая коshy

ронарная артерия и обе главshy

ны е ветви лев ой (что вызываshy

ет уменьшение активности соshy

кращений сердца) или если

гл авный ств ол левой коронарshy

ной артерии значител ьно суshy

жен то опе рацию рекомендуshy

ют только ради выживания

ПЕР СП ЕIltТИВ Ы Аортокоронарное шунтироваshy

ни е - одна из наибол ее часто

п роводимых о пераций в Ве shy

ли кобр итании и других заshy

п адны х стра нах В Соеди нен shy

ном Королевстве осуществляshy

е тся около ЗО 000 операций в

год Несмотря на то что уроshy

вень смертности в Велико shy

британии в целом снижается

с 1970 года в Шотл андии и

Северной Ирландии он к соshy

жалению не падает Здесь р и shy

с ки самые высокие в мире и

только недавно бывшие страshy

ны Со ветского блока обошли

этот показатель

Изве стно что в Великобриshy

тани и ежегодно нуждаются

в оп ерации не З О 00 0 челоshyвек а более 45 000 Это огshy

ромная цифра но ведется

большая работа по п о иску

альтернативных м етодо в р е shy

шения проблемы для многих

людей

Превентивные меры показы shy

вают что уменьшение ко л иshy

честв а больных нуждаю shy

щихся в этой операции воз shy

мож но

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ХИ РУ РГИ Я Ка диология

ЛИСТ 2

Аортокоронарное шунтироваshy

ние (АКШ) спасает людей с

ишемической болезнью сердца

ОС НОВАН ИЯ для ОПЕРАЦИИ

Почти половина людей

к 65 годам имеет симптомы

ише мической болезни Атероshy

склеротические бляшки (жиshy

ровые или холестериновые

наросты) на внугренней поshy

верхности кровеносных сосуshy

дов сужают диаме тр артерий

ограничивая кровоток Именshy

но с ограничением кровоснабshy

жения связаны проблемы ишеshy

мической болезни се рдца Поshy

раженные сосуды могут стать

непроходимыми и в резул ьтаshy

те возможна laquoпатоло гия внеshy

зап ной смертиraquo Эндотелий

(внугренняя пове рхность сосуshy

д а) разрывается в ме сте приshy

крепления жировой бляшки

Это п риводит К сгушению кро shy

ви и закупорке сосуда Из-за

блокады арте р и и может на shy

ступить смерть ткани котоshy

рую питает сосуд Для сердца

это может быть фатальным

Кардиоторакохирург готоshyвит больного к аортокоshyронарному шунтированию

Заболеван ие ко

СИ МПТОМЫ

bull Боль в груди Дискомфорт в груди и спытыва емый во

время физических упражнеshy

ний пешей прогулки в моshy

менты бес покойства или в хоshy

лодную п о году

bull Нарушени е пищеварения Боли после еды могуг воспри shy

ниматься как н арушение пиshy

щев арения

bull Боль в другой области Моshyгут распр остраияться ангинозshy

ные боли или возникать в друshy

гой области помимо груди

Возможно ощущение дискомshy

форта в плече ил и предплечье

и даже боль во рту ИЛИ в зубах

bull Одышка Н ехв атка воздуха может возникать сама по себе

или со провождаться болью

bull Нарушение пульсации Нерегулярное или учащенное

сердцебиение

Аортокоронарное

шунтирование

Закупорка сердечной артерии часто становится причиной смерти

Когда превентивных мер недостаточно кардиохирург может провести операцию

по шунтированию наложив в обход закупоренного сосуда так называемый анасshy

томоз используя для этого сегмент здоровой вены или артерии

она рных а те ~ий

-1

КТО РИСКУЕТ

Сушествуют определенные факshy

торы риска ишемической болез shy

ни сердца И тол ь ко некоторые

из них могут быть устранены

УСТ РАНИ МЫЕ ФАКТОРЫ

bull Высокое артер иальное давshyление

bull Повы шен ное содержание холестерина и жирных кислот

в кр ови

bull Курение bull Избыточный вес bull Прожива ние в зоне жест shyкой воды

bull Отсугствие физиче ской акshyтивности

НЕУСТМНИМЫЕ ФАКТОРЫ

bull Наследстве н ный фактор ишемической болезни сердца

bull Принадлеж нос ть к мужскоshyмуполу

Поперечное сечение артерии сердца

отложений ограничи вает ток крови и

эндотелия и образования тромба

Стенка артерии

Атерома (жировое отложение)

Накопление жировых

создает ри ск прорыва

- - - - --

ХИРУ Р ГИЯ Ка иология

ЛЕЧЕНИЕ

Самый лучший способ - п реshy

дотвратить возникновение

проблемы Иначе говоря главshy

ный м етод лечения заключа shy

ется в улучшении кровоснабshy

жения в сердечной мыш це

Оно может быть достигнуто

при помощи медикаментов

(антиангинальная терапия)

Если медикаментоз н о е лече shy

ние неэффективно во зможно

расширение суженн о г о уч а с тshy

ка с помощью катетера ( коро shy

нарная ангиоплас ти ка )

Если и этого недостато чно для

устранения симптомов то на

помощь призыва ют хирурга

Его задача - радикальное

улучшение кровоснабжения

путем создания ал ьте рнати вshy

ны х ка нало в для прохождения

крови н а пути к сердечной

мышце laquo Шунтыraquo становятся

альтернативой суженным секshy

ция м ко ро на р ны х артерий

для шунтирования часто исshy

пользуется одна из множестshy

венных подкожных вен с ноshy

ги Н о есть н екоторые основаshy

ния полагать что шунты взяshy

тые из артер ий более устойshy

чивы к закупор ке Поэтому в

п о сл едн е е время увеличилось

использование артерий для

этой цел и К сожалению вена

или артерия источником коshy

торой не является сам пациshy

ент закупорится в скоро м

времени посл е опе рации

Можно и спользовать внутрен shy

нюю грудную (маммарную)

Коронарнаяартерияпрохоshy

дящая на рисунке справа

налево сужена в нескольких

местах

а рте р ию лучевую а рте р ию

р уки а рте р и и б рю ш ной сте н shy

ки и жи вота

Краевая (маргинальная)

артерия

Левая желудочковая ~ ветвь правой с корон арной артерии

Пораженный участок

Передняя нисходящая

левая

коронарная

артерия (ЛКА)

Левое ушко предсердия

Внутренний циркумфлекс

Правый ----30Е-shy

желудочек

Aopta -]~I1

Эта цветная ангиограмма

показывает две коронарshy

ные артерии и разветshy

вленную сеть сосудов

в этом здоровом человечесshy

ком сердце слой жира (желshyтый) окружает пути кровеносshyных коронарных сосудов поshy

крывающих поверхность

сердца Главные кровеносshy

ные сосуды питающие сердshy

це видны наверху

Сужение коронарной артеshyрии Коронарные артерии

(см синий цвет) проходят по поверхности сердца

снабжая кровью мышцы Затемненный квадрат пока shyзывает суженный участок артерии который уменьшаshyет кровоток в нижней части артерии (см зеленый цвет) Ограничение кровоснабжеshyния вызывает боль в груди и может привести к сердечshy

ному приступу (инфаркту миокарда) Хирург будет пересаживать участок вены

или артерии в обход суженshyного участка коронарной артерии

СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ

Операция АКШ безопасна

Только 1 п аци ентов ум ира shy

ет во время операции или

в течени е последующих

ЗО дн ей Обычно в т ечен ие

длительного периода времени

по сл е опер ации больные чувshy

ствуют себя т а к же как друshy

гие люди их возрастной груп shy

пы у которых нет болезни

сердца

Приступы стенокардии м о г ут

повторяться С егодня пр име р shy

но 15 часть больных прихоshy

дит на повторное обследоваshy

ние через 10 лет Естественно

хорошие резул ьтаты операции

закре пляются тщательным

контролем факторов риска

Ишемическая болезнь сердца

представляет со бой больший

риск для ЖИЗНИ нежели опеshy

рация Если сужена правая коshy

ронарная артерия и обе главshy

ны е ветви лев ой (что вызываshy

ет уменьшение активности соshy

кращений сердца) или если

гл авный ств ол левой коронарshy

ной артерии значител ьно суshy

жен то опе рацию рекомендуshy

ют только ради выживания

ПЕР СП ЕIltТИВ Ы Аортокоронарное шунтироваshy

ни е - одна из наибол ее часто

п роводимых о пераций в Ве shy

ли кобр итании и других заshy

п адны х стра нах В Соеди нен shy

ном Королевстве осуществляshy

е тся около ЗО 000 операций в

год Несмотря на то что уроshy

вень смертности в Велико shy

британии в целом снижается

с 1970 года в Шотл андии и

Северной Ирландии он к соshy

жалению не падает Здесь р и shy

с ки самые высокие в мире и

только недавно бывшие страshy

ны Со ветского блока обошли

этот показатель

Изве стно что в Великобриshy

тани и ежегодно нуждаются

в оп ерации не З О 00 0 челоshyвек а более 45 000 Это огshy

ромная цифра но ведется

большая работа по п о иску

альтернативных м етодо в р е shy

шения проблемы для многих

людей

Превентивные меры показы shy

вают что уменьшение ко л иshy

честв а больных нуждаю shy

щихся в этой операции воз shy

мож но

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

- - - - --

ХИРУ Р ГИЯ Ка иология

ЛЕЧЕНИЕ

Самый лучший способ - п реshy

дотвратить возникновение

проблемы Иначе говоря главshy

ный м етод лечения заключа shy

ется в улучшении кровоснабshy

жения в сердечной мыш це

Оно может быть достигнуто

при помощи медикаментов

(антиангинальная терапия)

Если медикаментоз н о е лече shy

ние неэффективно во зможно

расширение суженн о г о уч а с тshy

ка с помощью катетера ( коро shy

нарная ангиоплас ти ка )

Если и этого недостато чно для

устранения симптомов то на

помощь призыва ют хирурга

Его задача - радикальное

улучшение кровоснабжения

путем создания ал ьте рнати вshy

ны х ка нало в для прохождения

крови н а пути к сердечной

мышце laquo Шунтыraquo становятся

альтернативой суженным секshy

ция м ко ро на р ны х артерий

для шунтирования часто исshy

пользуется одна из множестshy

венных подкожных вен с ноshy

ги Н о есть н екоторые основаshy

ния полагать что шунты взяshy

тые из артер ий более устойshy

чивы к закупор ке Поэтому в

п о сл едн е е время увеличилось

использование артерий для

этой цел и К сожалению вена

или артерия источником коshy

торой не является сам пациshy

ент закупорится в скоро м

времени посл е опе рации

Можно и спользовать внутрен shy

нюю грудную (маммарную)

Коронарнаяартерияпрохоshy

дящая на рисунке справа

налево сужена в нескольких

местах

а рте р ию лучевую а рте р ию

р уки а рте р и и б рю ш ной сте н shy

ки и жи вота

Краевая (маргинальная)

артерия

Левая желудочковая ~ ветвь правой с корон арной артерии

Пораженный участок

Передняя нисходящая

левая

коронарная

артерия (ЛКА)

Левое ушко предсердия

Внутренний циркумфлекс

Правый ----30Е-shy

желудочек

Aopta -]~I1

Эта цветная ангиограмма

показывает две коронарshy

ные артерии и разветshy

вленную сеть сосудов

в этом здоровом человечесshy

ком сердце слой жира (желshyтый) окружает пути кровеносshyных коронарных сосудов поshy

крывающих поверхность

сердца Главные кровеносshy

ные сосуды питающие сердshy

це видны наверху

Сужение коронарной артеshyрии Коронарные артерии

(см синий цвет) проходят по поверхности сердца

снабжая кровью мышцы Затемненный квадрат пока shyзывает суженный участок артерии который уменьшаshyет кровоток в нижней части артерии (см зеленый цвет) Ограничение кровоснабжеshyния вызывает боль в груди и может привести к сердечshy

ному приступу (инфаркту миокарда) Хирург будет пересаживать участок вены

или артерии в обход суженshyного участка коронарной артерии

СТЕПЕНЬ УСПЕШНОСТИ

Операция АКШ безопасна

Только 1 п аци ентов ум ира shy

ет во время операции или

в течени е последующих

ЗО дн ей Обычно в т ечен ие

длительного периода времени

по сл е опер ации больные чувshy

ствуют себя т а к же как друshy

гие люди их возрастной груп shy

пы у которых нет болезни

сердца

Приступы стенокардии м о г ут

повторяться С егодня пр име р shy

но 15 часть больных прихоshy

дит на повторное обследоваshy

ние через 10 лет Естественно

хорошие резул ьтаты операции

закре пляются тщательным

контролем факторов риска

Ишемическая болезнь сердца

представляет со бой больший

риск для ЖИЗНИ нежели опеshy

рация Если сужена правая коshy

ронарная артерия и обе главshy

ны е ветви лев ой (что вызываshy

ет уменьшение активности соshy

кращений сердца) или если

гл авный ств ол левой коронарshy

ной артерии значител ьно суshy

жен то опе рацию рекомендуshy

ют только ради выживания

ПЕР СП ЕIltТИВ Ы Аортокоронарное шунтироваshy

ни е - одна из наибол ее часто

п роводимых о пераций в Ве shy

ли кобр итании и других заshy

п адны х стра нах В Соеди нен shy

ном Королевстве осуществляshy

е тся около ЗО 000 операций в

год Несмотря на то что уроshy

вень смертности в Велико shy

британии в целом снижается

с 1970 года в Шотл андии и

Северной Ирландии он к соshy

жалению не падает Здесь р и shy

с ки самые высокие в мире и

только недавно бывшие страshy

ны Со ветского блока обошли

этот показатель

Изве стно что в Великобриshy

тани и ежегодно нуждаются

в оп ерации не З О 00 0 челоshyвек а более 45 000 Это огshy

ромная цифра но ведется

большая работа по п о иску

альтернативных м етодо в р е shy

шения проблемы для многих

людей

Превентивные меры показы shy

вают что уменьшение ко л иshy

честв а больных нуждаю shy

щихся в этой операции воз shy

мож но

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

х и ру р г и Я Ка диология

ЛИС Т 3ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г-н Томас 59 -летний водитель Операция танкера женат имеет двоих

взрослых детей У не го был

опоясывающий лишай с пр аshy

вой стороны шеи а затем воз shy

никли дискомфортн ые ощущеshy

ния сжатия в горле сопровожshy

дающиеся потоотделением и

тошното й Впервые он почувстshy

вовал эти симптомы когд а подshy

нимался по ступенькам своего

грузовика Они продолжались

и Томас решил обратиться за

консультацией к терапевту

рургу) Несмотря на примененshy

ное медикаментозное лечение

боли продолжались

Те сты подтвердили наличие з а shy

болева ния в частности ангиоshy

грамма (тест с применением

красителя вводимого в артеshy

рию для выявления сужения)

позволила обнаружить сужеshy

ние в левой главной коронарshy

ной артерии с поражением ле shy

вых и правых сосудов Так как

медикаментозное лечение не

привело к успеху а а нгиопласshy

тика (растяжение суженного

сосуда с использов а нием кате shy

тера) не подходила г-на Тома shy

са направили на операцию

ПОНЕДЕЛ ЬНИК

Г-н Томас госпитализиро ван

Проанализирован его анам shy

нез данные осмотров и тесshy

тов Две дозы крови для п ере shy

ливания исследуются на со вshy

местимость Пациенту объяс shy

няют суть операции и пр ед уshy

преждают о риске связанно м

с ней Получают письменное

согласие на АКШ

ВТОРНИ К

Рано утром г-на Томаса готоshy

вят к опера ции

8 1б Операционная для г-на Томаса подготовshyлена Слева - стол

825 Пациент в операционshyной Кожные покровы его грудной клетки и ноги обраshyбатываются антисептичесshyким раствором для уменьshy

шения риска инфекции

Вторник - день операции Команда готовится к длительshy

ной утренней работе в ходе операции вскрывают грудную

клетку и подготавливают сердце к пересадке сосуда

705 Премедикацияи анестезия

815 Г-н Томас прошел премеshy

дикацию 70 минут назад и венshyтиляционная трубка уже введеshyна в его дыхательные пути Поshyсле применения анестезии и

парализующих средств его дыshy

хание поддерживается вентиshy

лятором До перевода г-на Тоshy

маса в операционную анестеshy

зиолог устанавливает наблюshyдение за венозным и артериshy

альным кровотоком

Высокое артериал ь но е давл еshy

ние ожирение и длитель ная

ис тория куре ния Томаса быди

доста точ ным основ анием для

то го что бы сдел ат ь ЭКГ Е е реshy

зульта т ы п оказ али наличие

и шеми ческой болезни сердца

Том а с был н аправл е н к кардиоshy

логи ч е скому эксперту (тер а shy

п е вту сп еци ал изирующ е муся

по проблема м серд ца - не хиshy

Кардиоторакальный хирургshyконсультант обьясняет г-ну Томасу что он намеревается делать

с инструментами спраshy

ва - готовый к испольshyзованию аппарат

laquoсердце-легкиеraquo

848 Хирург разделяет грудную кость электропилой с пневмоshyприводом

840 Вскрытие грудной клетки

Кожа уже обработана пациент одет в стерильshyную одежду Один из хирургов делаетразрез на ноге для извлечения вены а второи разреshy

зает кожу на груди После предварительного разреза обычным скальпелем он использует электрический который разрезает сосуды останавливаякровотечение

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ХИРУРГИЯ К а иолог ия

855 Изъятие артерии и вены

Вдоль левого края грудины устанавshy

ливают угловой ретрактор чтобы его приподнять

и открыть маммарshy

ную артерию проshy

ходящую по внутshy

ренней стороне

груди

В это же время одна из главных

вен на ногеshy

большая подкожshy

ная вена - подгоshy

товлена для переshy

садки Она почти полностью удалена

с левого бедра

Вид внутренней грудной (маммарной)артерии в зеркале в центре хирургическойлампы Эта артерия очень эластичshyна Верхний ее конец останется на месте она будет отрезаshyна в нижней части а затем подсоединенак коронарной артерии

905 Подсоединениек аппарату laquoсердце-легкиеraquo

Левая передняя

нисходящая

коронарная

артерия

Аорта

Артериальный возврат

Часть аппарата laquoсердце-легshy

киеraquo - MeMfpaHHoe оксигенируshyющее устроиство поддерживаshy

ющее циркуляцию крови в теле

пациента В данный момент устshyройство заполнено кровью из нее выводится углекислый газ Кровь повторно насыщается кислородом и возвращается

в тело пациента

Трубка артериального возврата вставshyляется в аорту (главную артерию теshy

ла) а два венозных дренажа - в поshyлую вену (главную вену тела)

Нижняя --J - ~

полая

вена

Правая ----с----+_

коронарная

артерия

Венозный -shy- - --- дренаж

Венозный дренаж

Трубки к аппарату laquoсердshyце-легкиеraquo Слева shy с яркой красной кровью - линия арshyтериального возврата по коshy

торой кровь идет назад в аорту пациента Справаshyдве трубки отводящие кровь из нижней и верхней полой вены под действием гравитаshyции Разрез в грудине фиксиshyруется распоркой

Аппарат laquoсердце-легкиеraquo еще не подсоединен к пациенту Один из пяти вращающихся насосов обеспечивает циркуляshyцию крови а остальные используются как побочные насоshyсы для транспортировки разделенной крови чтобы предотshyвратить ее потери при операции Больному необходимо

ввести гепарин - средство для разжижения крови и преshy

дотвращения образования сгустков во время ее прохождеshyния через пластиковые трубки

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ХИРУРГИЯ Ка иология

ЛИСТ 4

925 Остановка сердца

На главной артерии - аорте - поставshy впьные очки для микрохирургии С луshy

лен зажим изолирующии сердце от пами дающими увеличение в 25 раshyискусственной циркуляции крови за Кровяные сосуды которые он буshyВ изолированную аорту вводится охshy дет пересаживатьимеют диаметр

лажденная жидкость останавливаюshy 2-3 мм а швы - диаметр человечесshy

щая сердце Хирург надевает спеип- кого волоса

Проводится тщаshyтельная проверка

сердца в подshy

тверждение данshy

ных полученных

при помощи ангиоshy

граммы Уточняетshyся какие коронарshy

ные артерии необshyходимо шунтироshy

вать Решено сдеshy

лать два шунта

После остановки кроshy

вотока в левой передshyней нисходящей артеshyрии с помощью хирурshy

гической петли делаетshyся разрез длиной 1 см в месте шунтирования

1000 Первый обходной шунт

Крупный план сердца Левая внутренняя грудная (маммарshyная) артерия - в левом верхнем углу - пришита к левой передней нисходящей артерии так что кровоток к сердцу восстановлен Артерии скрыты эпикардиальным жиром

Конец левой внутренshyней грудной артерии пришивается сбоку к левой передней нисхоshyдящей артерии Так образуется первый обshyходной шунт

Левая внутренняя

грудная (маммарная) - shyартерия

Заимствованная артерия

- - --

Положение первого выполненногошунshy

L---_ Левая передняя

та Конец нижней чаshyсти левой внутренshyней грудной артеshyрии - кровеносный сосуд диаметром

3 мм - полностью пришит к левой пеshyредней нисходящей артерии

Место шунтирования

нисходящая артерия

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ХИ РУРГИЯ Ка иолог и я

1022 Второй обходной шунт

Второй обходнойшунт верхним концом пришит к аорте а нижним - к правой задней нисходящеи артерии Поперечный зажим снят кровоток через сердце восстановлен

Верхний конец веshyнозного шунта соshy

единяется с аортой Часть аорты изолиshy

руется дугообразshy

ным зажимом и деshy

лается отверстие

в которое вшиваетshy

ся вена

Окончание обоих проshyцессов обходного шунshyтированияВтороЙ шунт изображенный в левой части схемы обshyразован из подкожной вены голени

11 18 Закрытие грудной клетки

Кровообращение восстановлено сердце сокращается после электрошока с переходом от желудочковой фибрилляции в спнусовый режим Два дренажа установлены в передней и задней частях сердца Эффект разжижения крови гепарином ликвидирован препаратом протамин Хирург сшивает разделенные половины грудины Кожу он зашьет внутренним рассасывающимся швом

Медсестра наклеивает ленту на шов и на дреshyнажные трубки ведущие от груди пациента СКРО больного поместят в палату пнкенспвshyноп терапии где он будет наблюдаться

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕ Д И UИНА м жская половая система

Ситуация когда пара не может зачать несмотря на попытки

предпринимаемые как минимум в течение года классифицируется как

бесплодие 30-40 случаев связаны с мужским бесплодием

которое может быть врожденным или приобретенным

Приобрете н ное бесплодие моshy

жет развиваться по различshy

ным п ричина м

тельный стресс болезни

р е ние употр еблени ем алкогоshy

ля и некото рых лекарств

вреждение яичников или

сложности связанн ые с обра shy

зовани ем и транспорт ировshy

кой сперм ы

Семенно й пузыр ек

Может отсутствовать или повреждатьс я в результате

нехватки фруктозы сахара

в семен но й жидко с т и

Семя вы водящий проток -shyЕго заку по р ка может

п р е п ятст в овать

тран спорт иро в ке спермы

П редстательная железа

Способность к зачатию может быть сниже на изshyза операций на простате

Уретра

(мочеиспу скател ь ны й кана л)

Пение - - - - - - - - shy

Придаток яичка

Может заку пориться

и прегради ть п уть сперме

Яич ко

Неопущение перекручи ван и е или воспале ние я и чек ставя т

п од угрозу с по с об ность к репродукции Удалени е

или радиацио н н ое облуче shyн и е я ичек исключают

ее полностью

Семя выводящий - - --shyпроток

закупор ка------~

Пр идаток - - -rshyяичк а

Семенной кан алец

Разрез яичка Любая закуshyпорка в придатке яичка где

созревает сперма или в сеshy

менном протоке может преshy

кратить выход спермы

возбуждени е м до эя кул я ц и и

с п е р ма п ер е ход ит в сем я в ы воshy

дящи й пр от о к а о ттуда - в с еshy

мя в ыб рас ывающий п рото к

bull

bull

Яич ки о в ал ь н ы е тел а л е жаshy

щ и е в н у т р и мошонки и м е ют

дво йн у ю функц ию синт ез т е сshy

тос теро на и пр ои зв одств о

Производство сп ермы

- - - -shy Мошонк а

П ере г р е в ан и е может в ызвать умень шеshy

ние количества с пермы н али ч и е аноshy

мальн ых изви листых в ен ( в а р и коцел е )

иногда станов и тся при чино й бесплодия

НЕТ СПЕРМ Ы

------------N~c_f_--i--middot 4н_

1shy=

---------I------------------~~_Q - - - - -+shy- - - ----shy - - ---f

raquo

----------J-~~~~~==~~~~~~=-=~~-~~--l-JrL

----------+--~ ~_R

включая длиshy

ожи shy

п о shy

для оплодотво ре ния нужно

чтобы достаточное количестshy

во спермы достигло влагалиshy

ща Полное отсутствие спер shy

мы (азооспермия) встречаетshy

ся очень редко Такое случаетshy

ся когда семенные канальцы

не способ ны образовать спер shy

му вследствие травмы болезshy

ни или гипогонадизма

(см Врожденное бесплодие)

Известное осложнение посл е

св и нки у взрослых людей shyорхит болезненное воспал е shy

ние яичек которое может наshy

долго снизить способность

производить сперму

Нужно п ровести биопсию для

выясне ния пр ичины азооshy

спермы В организме взро слого

мужч и н ы с пе рматогенез (форshy

мирование сп ер мы) происходит

непр ерывно Из яич к а с п ерма

по ступ ает в придаток яич к а для

хр анения Придаток представshy

ляет собой скрученную трубочshy

ку обще й дли ной 6 метров Под

спермии Отсутствие спермаshy

тозоидов в семени может

быть обусловле н о закупоркой

придаткаяичка Сущес твует

сложная хирур гическая проshy

цедура называ е мая эпидидиshy

мовазостомия ра зработ анн ая

урологами - наложение обshy

ход ного анастомоза вокруг

Здесь доб а вляется семен ная

жидкость являющаяс я источshy

ником энергии для сперматозоshy

идов основная субстанция

эякулята Сем я т олчкообразно

движется в пер ед п о уретре

и выбрасывается нару жу из го shy

ловки полов ого члена

пораженной зоны Семя с не shy

достат очным содержанием

ф рук т о з ы которая должн а

выраба тываться в семенных

пузырьках указывает на в еshy

роятное отсутствие семенных

пузырьков или семенного

протока а также н а закупо рshy

ку эякуля ционно го канала

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

РЕПРО ДУКТИВНАЯ МЕ ДИ UИНА Мужская половая система

Слишком мало спермы

Олигоспермия - недостаток

сперматозоидов - более расshy

пространенное отклонение

чем азооспермия При олигоshy

спермии в одном миллилитре

спермы содержится менее

20 миллионов сперматозоидов

они малоподвижны и имеют

ненормальную форму Анализ

спермы является основным

при установлении мужского

бесплодия Низкий уровень

сперматозоидов может быть

вызван множеством факторов

например воздействием радиshy

ации токсичных веществ или

некоторых лекарств а также

заболеваниями или физичесshy

кими повреждениями

Перегревание

Важным фактором спермообshy

разования является микроклиshy

мат мошонки - мешочка в

котором заключены яички Саshy

мая благоприятная температуshy

ра для образования здоровой

спермы - это 336 ОС Она

чуть ниже нормальной темпеshy

ратуры тела Именно по этой

причине яички расположены

не глубоко внутри тела а в

мошонке висящей снаружи

Любое увеличение температуshy

ры яичек вследствие лихорадshy

ки или сильной жары вызываshy

ет уменьшение количества

сперматозоидов и их подвижshy

ности увеличивая про цент

аномальных сперматозоидов

Распространенная физическая

аномалия связанная с бесплоshy

дием - варикоцеле являюshy

щееся еще одной причиной

перегревания яичек Ваshy

рикоцеле - это сеть

длинных толстых вен

в нижней части оптиshyческого микроснимshy

ка - деформированshy

ный сперматозоид с двумя хвостами Больshyшое количество аномальshy

ных сперматозоидов обусshyловленноевеРОЯТНОвенеshy

рической болезнью может вызвать бесплодие

Сперма движется по ложному пути

в мошонке похожих

на варикозные Вариshy

коцеле отмечается

чаще на левой стороshy

не оно может быть

внешне незаметным

и давать о себе знать

только периодичесshy

кой тупой болью

Опутывающие мошонshy

ку кольца варикоцеле

могут препятствовать

оттоку крови из яичек

что приводит к повыshy

шению их температуshy

ры и снижает способshy

ность к зачатию

Нормальное количество

сперматозоидовСетчатый экран помогает в их подсчеshy

те Нормой считается налиshyчие около 11О миллионов

сперматозоидов в одном

миллилитре эякулята

Термограмма мошонки с варикоцеле на одной стороне Желтые и оранжеshyвые цвета указывают самые теплые

места синие - самые прохладные

lШ ~

sect1~ tl~ ~ ~~It middot 1 з

J ~~ - ~ ( shy ~

amp~ l ~ tH~ ~ - ~~ i ~~~~- j ~il

_ ~

- ~ I ~ 0 -~

~~ ~ -~middot middot~~Ч ~] ~~ n middotmiddot1 ~ - ~ 1

- -

-~-

~~ ~ -

шI bull ~~ ~~ I~~ - r1~

о bull bull

Низкое количество - около

60-70 миллионов сперматоshy

зоидов в одном миллилитре

спермы Оплодотворение возможно даже на этом

уровне Настоящие проблеshyмы возникаютпри количеshy

стве меньше 20 миллионов

Врожденное бесплодие

Ретроградная эякуляция - выshy

брос спермы во время оргазма

не через половой член а наshy

зад вверх в мочевой пузырь

Такое может наблюдаться у

больных диабетом или тех кто

перенес операцию в области

таза особенно если это была

простатэктомия (удаление

предстательной железы)

Предстательная железа выshyделяет секрет - составную

часть спермы Ее удаление

может создать проблемы

Неопущение яичек

Крипторхизм - аномалия

развития при которой одно

или оба яичка не опускаются

из брюшной полости в моshy

шонку до рождения При этом

увеличивается риск болезненshy

ного перекручивания семенshy

ного канатика вокруг яичка)

и рака яичек в будушем

Большинство случаев разреshy

шается на первом году жизни

когда яичко само опускается

в мошонку В противном слуshy

чае до достижения ребенком

5 лет обычно проводят корshy

рекционную операцию

Мошонка четырехмесячного мальчика Видно что левое яичко не опущено

Врожденное бесплодие моshy

жет быть следствием многих

наследственных и эволюциshy

онных условий одно из коshy

торых - гипогонадизм shyнедостаточная деятельность

яичек Гипогонадизм возниshy

кает как из-за проблем в саshy

мих яичках так и из-за неshy

способности гипофиза к выshy

работке гормонов их стимуshy

лирующих

Примерно одного из 20 000 мужчин способности к оплоshy

дотворениюлишает так наshy

зываемый синдром исчезаshy

ющего яичка (Яички сфорshy

мированные на ранней стаshy

дии развития плода затем

поглощаются организмом)

Лечени е

Случаи с обратимыми причиshy

нами мужского бесплодия

поддаются лечению но иноshy

гда при сниженной репродукshy

тивной способности можно

прибегнуть к искусственному

оплодотворению Его про ВОshy

дят для увеличения вероятноshy

Оптический микроснимок гиshyпофиза - органа размером с горошину в основании чеshy

репа Гипофиз выделяет мноshyжество гормонов активизиshy

рующих проиессы в организshy

ме в том числе в яичках

бесплодия

сти зачатия используя перshy

вую часть семенной жидкосshy

ти которая имеет наибольshy

шую концентрацию сперматоshy

зоидов Если мужчина не

производит сперму то возshy

можно искусственное оплодоshy

творение донорской спермой

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

48 РА ЗД ЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

ЛИСТ 2

Осмотр

новорожденного

Осмотр каждого ребенка в первые минуты после рождения shyобычная процедура позволяющая выявить проблемы угрожающие жизни

или установить что ребенок здоров и успокоить родителей

В первую неделю жизни проводится до четырех комплексных осмотров

в пер вый раз новорожденного Шкала Апгар

младенца осматривает акуshy

шерка или врач п рини м ав shy

ший роды Сначала пр ове ря shy Ш к ал а Апгар была названа п о имени

ется ус тановилось ли п р а shy а мери кан ского педиатра Вирджин и и Апгар

виль ное дыхание Существуют разр аб отавшей с та н да рт н ы й сп о с о б проверки

стандартные оценки это й и состо я н и я младенца

других функций На перво й и

пятой минуте по сл е рождения

сос тоя ние ребенка оцениваетshy Дыхание Регулярн ое гр о м ко пл ач ет 2 ся балла ми по шкал е Апгар Замедл енн о е н е р егул я рн о е 1

Отсутству ет О

сы Каждому из них при сваиваshy Мышечный тонус Активно двигается 2 ется О 1 или 2 балла Макси shy Двига ются тол ько конеч ности 1 мальное количество б аллов по Отсутствует О

Вставляя мизинец в рот младенца

(при введении Слабая гримаса 1 врач определяет мышечный тонус Рефлексы Кашель чихан и е кри к 2шкале Апгар равно 10 Семь

или выше считается нормальshyназал ьного катетера) Отсутствует О

ным Младенцам набирающим

5 и ниже баллов нужно вве с ти

кислород чтобы поддержать Измерение окружности головы младенshy

дыхание Когда младенцу не регистрируется окружность ные с низким веshyца У младенца весом 35 кг окружность

хватает кислорода его дыхание головы длина тела и акушер shy со м нуждаются головы может составлять примерно 35 не регулярно или отсутствует ка быстро проверяет наличие в дополнительном см Чрезмерно маленький или большой

сердцебиение ниже 100 а кожа отклонений от н ормы уходе Очень крупshy размер означает проблемы с мозгом

синюшная или бледная Вес младенца может указать ные га бар иты

на потенциальные проблемы младенца могут

РАЗМЕ РЫ со здоровьем Нормальным указывать на н а shy

Сразу после рождения младенshy считается вес от 2500 до 450 0 личие диабета

цев взвешивают измеряется и граммов Младенцы рожден- у матери

Всех новорожденных взвешивают Ориентиshyруясь на данные при

рождении врачи впоshy

следствии проверяют

правильно ли младеshy

нец набирает вес

Сердцебиение Выше 100 2ЩЩНКА ПО ШКАЛЕ АПГАР

Ниже 100 1 ПЯть элементов которые проshy Отсутствует О

веряются - это дыхание сердshy Цвет Розовый красный 2 цебиение цвет кожных покроshy Тело розовое конечности

синюш ные 1вов мышечный тонус и рефлекshy С инюш ны й бледный О

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ПЕДИАТРИЯ Уход за младенцем

Обычная проверка сердцебиения млаshyденца Менее 1 новорожденных имеshyют какие-либо структурные нарушения и только одна треть из них нуждается

влечении

Первое медицинские обследование

Тщательное обследование

каждого младе н ца про вод итshy

ся в первые 24 часа Обычно

это делае тся одной и з бр иг ад

педиатро в

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА_

Записи в медицин ской карте

матери проверя ют для ус т аshy

новления отклонений обнаshy

руженн ых во время беременshy

ности и сп рашивают о болезshy

нях в семье Младен ца ра здеshy

вают и осматривают тщательshy

но от головы до ног

___СЕРДЦЕ _ С помощью стетоскопа про shy

слушива ют сердце - до то го

момента как ребенок начнет

беспокоиться и плакать (эти

реакции искажают се рдечный

ритм)

КРОВОТОК

Пульс в области паха про щуshy

пыв а ют для подтве рждения

отсутс т в ия закупорки аорты

главной артерии организма

____ЖЕЛТУХА__

Желтуха - оч ень распростраshy

ненное явлени е которое моshy

жет нанести вред мозгу для

ее выявления про веря ют белshy

ки глаз младенца

АНОМАЛИИ

Некоторые врожденные ано shy

малии - например отсутствуshy

ющие пальцы - очевидны но

не представляют серьезной

опасности На расщепленн ое

небо часто указыва ет laquoзаячья

губаraquo но расщепление в зад shy

ней части не б а на первый

взгляд нез аметно для тща shy

Осмотр при выписке

Перед в ы п иской из больницы

также про водится осмотр

младенца но семейный врач

может делать это и дома О с shy

мотр подтв ерждает что НИЧС shy

го не упущено и болезней нет

Очень часто у младенцев

вскармливаемых грудью или

у недоношенных встречается

желтуха вызванная по вышен shy

ным содержанием билирубина

(пигмент желчи) в крови Нужshy

но провести анализ крови для

проверки уровня билирубин а

ПУП О В И НА

Пуповина отделя ется от млаshy

денца в срок от трех дней до

двух недель после родов

Если пупок инфицирован

он выглядит красным

и вздутым

КО РМЛЕНИЕ

для развития младенца

очень важно полноценное

грудное вскармлива ние Этот

аспект тоже проверяется при

выписке

тельного осмотра врач испольshy

зует деревянный ш патель коshy

торым надавливает на язык

_ НЕП РОХОДИ МОСТЬ

Любая непроходимость желуshy

дочно-киш е ч н о г о тр актаshy

проблема Атрезия (недораз shy

витие) кишечника т ребует неshy

медле нного хирургического

вмешательс тв а Атрезия пи shy

щев ода приводит к срыгиваshy

нию слюны Если У младенца

есть этот симптом то для

проверки проходимости ввоshy

дится зонд Атрезия нижеле shy

жащих отделов желудочно - ки shy

ш ечного тракта заставляет

младенца срыгивать зеленой

желчью Непроходимость ниshy

же приводит к вздутию живо shy

та Проверяют наличие а нуса

и его проходимость

ТАЗО БЕДРЕННЫЕ

СУСТАВЫ

Тазобедренный сустав - это

шаровидн ое соединение коshy

торое может быть вывихнуто

Верхний вывих отно сительно

легко исправляется на ранн ей

стадии жизни Он чаще воз shy

никае т у девочек с наследстshy

венной п редрасположенн осshy

тью и после родов с тазовым

предлежани ем На наличие

вывиха проверяют все х мла shy

де н цев При подозре нии на

проблемы та зобедренн ый сусshy

тав исследуется при п омощи

ультразвука

гвнитзлии

Проводят тщател ьную про shy

верку гениталий Любыс аноshy

малии ко рректируются хиshy

рургическим путем

Тест Гатри

На шестой-седьмой день жизн и ребенshy

ка проводи тс я а на л из кров и н а зываеshy

мый тестом Га три П ят ка мл аденца

прокалывается и к а п ли к ро в и собираshy

ют на специальну ю пласт ин у Кровь

исследуется для ис ключения неко тоshy

р ых наруше ний обмена аминокислот

в организме Одно из них - фе н илкеshy

тонурия Это редкое нарушение может

привести к сильно й задержке умствен shy

ного развития Его можно предотвра shy

тить если ребенок начнет получать

сп ециальное питание

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

-------- ------

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ Паразитология 64 ЛИСТ 2

Изучаем малярию Каждый год более 100 млн человек заражаются малярией и более

миллиона из них погибают Первый симптом инфекции - лихорадка похожая

на грипп Определить что лечить - грипп ил и смертельную болезнь shyрешающая задача для врачей

ЧТО ТАКОЕ МАЛЯРИЯ

М алярия - это инфекционн ая

болезнь переносчиками кото shy

рой в тропических и субтропи shy

ческих зонах являются комаshy

ры Питаясь кровью зараженshy

ных людей комары поглощают

паразитов обитающих в ней

Эти паразиты размножаются

в организме комара и мигриshy

руют к его слюнным железам

Комар кусает здо рового чело shy

века и паразиты попадают в

его кровоток Они атакуют

эритр оциты вызывая усилен shy

ное потоотделение лихорадку

головную боль а в конечном

сч ете - ком у и смерть

Р ОЛ Ь ВРАЧА

Если человек приходит к вра shy

чу с лихорадкой и говорит

что он недав но вернулся и з-з а

границы и чувствует себя неshy

важно врач должен н е м ед shy

ленно выяснить не связано

ли это с малярией

Жизненно важно восста ноshy

вить историю п ое здки З нани е

мест где путешественни к быshy

вал позволит определить в еshy

роятность маляр ии ее р а зн о shy

видность а также резистентshy

ность (устойчивость) паразиshy

тов к традиционным лекарст shy

вам В некоторых регион ах не shy

защищенные путешественни shy

ки мо гут получить до БО боshy

Разносчик малярии - самка малярийного комара Anophees mosquito сосущая человеческуюкровь

лезнетворных укусов за ночь

Симптомы малярии абсолютshy

но неспецифичны Любой чеshy

ловек с л ихорадко й думаюshy

щий что у него грип п может

быть заражен малярией Клиshy

нический осмотр не даст ниshy

к а кой информации- даже

самый опытный специалист

по тропич еско й медицине не

может диагностировать м а ляshy

ри ю на основании истории

болезни и осмотра больного

Правильный диагноз можно

поставить только при помо shy

щи анал иза крови который

будет сделан паразитологом

или гемат оло гом

Если доктор подозревает маshyлярию он использует шприц

для взятия крови пациента

чтобы отправить ее к паразиshyтологу на исследование

Для предупреждения малярии

необходимо пр инимать антиshy

малярийные преп араты исshy

пользовать репелленты и

спать под против омоскитной

сеткой Маляри ю легко лечить

н а н ачально й стадии н о есл и

диагноз поставлен поздно то

больной может умереть неshy

см отря н а интенсивную тераshy

пию Итак выздоровлени е заshy

висит от трех человек

Пациент при первых симпshy

томах должен пойти к врачу

Врач должен рассмотреть

малярию как возможный диshy

агноз и направить пациента

на анал из крови

Паразитолог или гематоshy

лог должен про вести тщаshy

тельный анал из мазка под

микроскопом распредели в

каплю свежей кров и на п р едshy

метном с текле

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

ПАТОЛОГИЯ Паразитология

Роль паразитолога Паразитологи исследуют мазок крови для установления трех факshy

тов наличие малярии разновидность болезни и степень заражеshy

ния Лечение и его результат зависят от получения точных данных

по всем трем пунктам

Диагностика малярии

Кровь для анализа готовят двумя споshy

собами обычный тонкий мазок

окрашенный таким образом

чтобы легко выявить малярию

при изучении под микроско shy

пом и толстый мазок (толshy

стая капля) - лучший споshy

соб для выявления очень

легких инфекций

Сегодня сушествует множе shyНа микроскопическом снимке лонного мазка крови

ство современных и экспеshyпоквэвны совершенно нормальные незараженные

риментальных методов диаshyчеловеческие эритроциты

гностики малярии с испольshy

зованием иммунологических

методов молекулярной биоshy

логии и флуоресцентной микshy

роскопии но пока еще ни один На этом снимке - кровь больного тропической маляриshyметод не дает лучшего ей (Faciparum maaria) Бледные крутые клетки - норshy

мальные эритроциты Окрашенная фиолетовая клетка

в центре инфицирована малярией чем изучение под оптическим микроshy

скопом тонкого или толстого мазка

Разновидности болезни

Как только диагностирована ве своем являются случаями много месяцев потому что

маляРИЯпаразитологдолжен тропической малярии Она плазмодии

выяснить какой она разноshy резистентна по отношению дывают laquo с пящиеraquo клетки

видности Возбудителями маshy к лекарствам которые исshy (так называемые гипнозоshy

лярии являются простейшие пользуются в лечении других иты) Стаидартные проshy

рода Plasmodium (плазмодии) разновидностей малярии тивомалярийные средshy

для человека патогенны чеshy Другие три типа заболеваshy ства их не убивают поshy

тыре вида этого рода Р vivax ния - это vivax malariae этому при обнаруже shy

Povale Pmalariae и и ovale их можно объединить нии этих разновидносshy

Pjalciparum Каждый вид треshy в группу laquoлегких формraquo маляshy тей малярии паразитоshy

бует своего лечения рии Но это никак не значит лог назначает дополниshy

Тропическая малярия вызыshy что заболев одной из этих тельный препарат

ваемая Plasmodium jalciparum форм вы будете чувствовать

является причиной большинshy себя легко Это означает лишь

ства смертных случаев в миshy то что они редко приводят На тонком мазке крови поshy

ре Она намного с е р ь е з н е е осshy К смерти Как правило пациshy казаны нормальные эритроshy

тальных и почти всегда требуshy

ет госпитализации пациента

Случаи малярии привезенshy

ентов с laquoлегкой формой маляshy

рии лечат без госпитализации

Малярия типа vivax и ovale

циты и полумесяц малярийshyною паразита Pasmodium vivax окрашенный фиолетоshyвым цветом Масштаб увелиshy

ной из Африки в большинстshy может рецидивировать спустя чения - 500 раз

Степень заражения

Третья задача особенно важshy Когда отмечаются тяжелые ких дней Задержка - главshy

ная в случаях тропической или зрелые формы инфекции ная причина напрасной

малярии - определение стеshy команда специалистов ведуshy

пени инфицирования для щих пациента назначает доshy

этого исчисляется про цент заshy полнительное лечени е Распоshy

раженных эритроцитов лагая информацией о том где

Опытный паразитолог может малярия была при обретена

также определить возраст паshy какая у нее разновидность и

разитов Это важно поскольshy насколько тяжела инфекция

ку более зрелые паразиты врач может выбрать соответshy

причиняют больший вред ствующее лекарство Фиолетовое окрашиshy

Только с помощью оптическоshy В арсенале медиков сушестshy вание этих эротроциshy

го микроскопа паразитолог вует по крайней мере шесть тов указывает на то

может получить нужную инshy препаратов которые можно что все они тяжело

формацию более современshy применять перорально или в заражены малярийshy

ные методы удобны но они

показывают только наличие

виде инъекций Почти все

случаи малярии обнаруженshy

ным паразитом

Pasmodium ovae Из-за внешнего вида больные

инфекции а не степень ее сеshy ные на ранней стадии излеshy клетки получили назва shy

рьезности чиваются в течение несколь- ние laquoкольца С печаткой

результата

этих видов отклаshy

смерти

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

bull - L- ------------- - - -- ---- - -- --------shy

МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЭНДОСКОПИЯ

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИСТ 1

Череп - естественshy

ный шлем головы

защищающий мозг

и органы восприяshy

тия от повреждеshy

ний Он состоит из

28 отдельных косshy

тей и является саshy

мым сложным элеshy

ментом человечесshy

кого скелета

Основ ная роль черепа - за shy

щищать мозг органы чувств

такие как глаза и верхние отshy

делы дыхательной и пищеваshy

рительной системы Он обесshy

печи в ае т фикс ацию многих

мускуло в шеи и г оловы

Череп - это не одна кость как

считают многие Он состоит из

28 отдельных костей для удобshy

ства и х часто делят на две осshy

н овные секции череп и нижshy

нюю челю сть Это обосновыshy

вают тем что большинств о коshy

стей черепа соедин ены непоshy

движно а челюстная кость

(нижняя челюсть ) легко может

бы ть отд ел е на Чер еп подразshy

делнется на несколько зон

bull Черепной свод (верхняя часть купола черепа)

bull Основа черепа bull Лицевой скелет bull Верхняя челюсть bull Ушны е полости bull Полость чер епа (в ней разshyмещается мозг)

Череп анфас

г----~ Верхнее глазноеW углубление Отверстие или углублеshyние вверху глазницы

через которое проходят

нервы и сосуды

свод

Также называется

черепным хранилищем

Глазницаили черепной крышкой мозговая часть черепа Полость содержащая

глазное яблоко его

мускулы нервы и сосуshyды также известна как

глазная впадина

~ Надпереносье ~ П р исоединяетshy

ся к н осовым

костям и лобным выshy Височная кость стулам челюсти Одна и з двух косshy

тей являющи х ся

частями бо ковых сторон и ос но вы

Назион - - - shy черепа

(верхненосовая точка) Место соединения Малое крыло клиshyмежду дву мя новидной кости н осовым и кос тями Одно из двух боко shyи л об ной костью вых крыльев о тхоshy

дящих от тела кли shy

Носовые новидной кости

кости

Пара костей

формирующих Скуловая кость мост носа Формирует кость

ще ки и боко вую

стенку гл азницы

~ ПОJглаз~ич shyliiiJiI ныи краи

Нижний край

глазного отверстия

через которое кровеносные со shy

и нерв

челюсть

пары костей

Нижнечелюстная shy формирующих верхнюю

кость

Кость в форме подshy

ковы формирующая н ижнюю челюсть

которое и сосуды

к нижней

КЛЮЧ Эти обла сти Ув еличивает п овер хshy Тон кая перегородка

раковина Пере городка носа ~ л егко

ностную площадь ноshy разделя ющая носовые liiiJiI прощупыв ают ся

со вой п ол ости про ходы через кожу

~+----=-=-- Подглазничное отверстие

Отверстие проходят

суды

---i-shy - Верхняя

Одна из

челюсть

shy - Подбородочное

отверстие

Отверстие через проходят нервы

от корней зубов губе и подбородку

Нижняя носовая

- ---4shy shy

-fshy - - I

Черепно~------------тshy

в общем смысле пазухи - впаshy

дины или полые места в теле

В черепе есть четыре пазухи

более известные как околоносоshy

вые пазухи Они названы по

имени костей в которых они наmiddot

ходятся

bull Лобная

bull Решетчатая bull Верхнечелюстная bull Клиновидная На этом разобранном черепе продемонстрированы три ОКОshy

лоносовые пазухи лобная (1) решетчатая (2) и верхнечелюстshyная (3) Четвертая клиновидная не видна поскольку она распоshy

лагается внутри черепа за глаshy

зами Все околоносовые пазухи связаны с носовой полостью

Околоносовые пазухи - с в о е го раshy

да резервуары с воздухом связан shy

ные с носовой полостью узкими shyи поэтому легко блокируемыми shyканалами Их функция сводится к

тому ЧТО они добавляют резонанса

голосу и возможно облегчают чеmiddot

реп Ткань выстилающая пазухи

выстилает и синусы и таким обраshy

зом легко инфицируется (приводит

к синуситу) Чаще всего инфицируshy

ется верхнечелюстная пазуха Когshy

да это случается слизи стая оболочshy

ка выстилающая ткани пазух восshy

паляется что при водит к заложенshy

ности носа потере обоняния и выshy

делению гноя и слизи из носа Главshy

ное лечение - дренаж с при менеshy

нием антибиотиков или без них

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Лобные синусы Воздушные карманы связа нshyные с носовым проходом неОсвещенный череп

Большинство костей черепа связаshy

но швами - неподвижными воshy

локнистыми соединениями Наиshy

более ясно можно видеть швы

и кости черепа используя яркое

освещение внутри него

Места соединения костей череshy

па называют швами Венечный

шов например расположен

между лобной и теменной кос shy

тям и а сагиттальный шов со shy

единяет две теменные кости

Важно изучить положение этих

соединений потому что на

рентгенограмме они мо гут

быть перепутаны спереломами

у младенцев между костями

черепа относительно большие

щели которые позволяют го shy

лов е сжаться при прохождении

через родовые пути Щели поshy

крыты фиброзными мембрана shy

м и называемыми родничкаshy

ми В бол ьши нстве случаев

рождения laquoголовкой впередshy

родн ички могут пальпирова тьshy

ся (про щупываться кончиками

пальцев) во время влагалищ shy

ного исследования для опредеshy

ления положения головки

ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЦА

Поскол ьку де ти имеют только

зачаточны е зуб ы и пазухи их

лица пропорционально меньshy

ше вз рослых (п ри этом разshy

мер че репа новорожденного

составля ет одну четверть раз shy

Фронтальный вид чере па поshy

каз ывает около девяти главshy

ных костей голо вы На окраshy

шенном черепе (справа ) можshy

но четко видеть эти области

1 Лобная кость

2 Теменная кость

З Височная кость

4 Носовая кость

5 Клин овидная кость

6 Сл езная кость

7 Скуловая кос ть

8 Верхняя челюсть

9 Нижняя челю сть

Друтие основные части череshy

па - глазницы носовая впаshy

дина и зубы Некоторые кос shy

ти окружающие глазницу отshy

носительно тонки и подв ер shy

жены перелому Однако больshy

шое количество совмещенных

костей часто мешает врачам

увидеть перелом ы на рентгеshy

новских снимках

-

НОЙ кости Одно и з двух сту паю щи х

-shy- - -

-shy- - -

shy

По м е р е того

относиshy

поскольку н а ш и десshy

м ы т е ряе м

Петушиный гребень выступ решетч атой кости подобный гр е бн ю

Па зу хи решетчатой кости Представл ены восемью-деся тью

воздушными

ячейками в тел е

решетчато й кост и

Носов ая р аковина

Кость в форме раковины выступающая

в носовую вп адину

мера т ела )

как мы старее м

тельный размер лица уменьshy

шается

ны сжимаются и

зубы и кост ные лунки

впол не понятно как но вл и яют

на форму гла зн иц и обеспеч и shyвают бинокул я рное виден и е

Большое крыло клиновидshy

крыл ьев выshyи з клинов и дshy

н ой кости

- Верхняя глазничная щель

П ростра н ство между верхshy

н е й и боко вой сте нкой глаз shyни цы через которое прохоshy

bull дя т сосуды И нер вы

Челюстная дуга То нки й мост между ви shy

со чной и скуловой косshyтя ми

Ветвь нижней

челюсти

Кос ть выс тупающая вверх от нижней чеshy

люсти позади зубов обеспечивает под shyдержку мускулов ч е shy

л юсти

Верхнечелюстная

(гайморов а) пазуха Пазу ха имеющая

форму пирам иды расп олагающаяся в

теле верх ней челюс shyти

Окр аш енн ый череп

Разными цветами окрашены главные кости голоshy

вы которые видны спереди Некоторые кости такие как затылочная и небная (верхняя пластиshyна рта) здесь не видны

Рентгенограмма чеshy

репа ясно показыshy

вает швы между

костями Однако эти швы мешают

врачам видеть пеshy

реломы в черепе

Чтобы идентифиshyцировать перело shy

мы врачи ищут

пять черных линий на белой кости Есshyли замечена белая область в пазухе то это может быть гной или кровь

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

Оплодотворение Оплодотворение - процесс при котором генетический материал содержащийshy

ся в мужском сперматозоиде и женской яйцеклетке объединяется для создания

новой жизни Обычно это происходит спустя 12 часов после полового акта

ЛИСТ 1

Сперматозоид человека соshyстоит из головки и хвостика

Хвостик толкает сперматозоshyид вперед (совершая тысячу изгибов на каждый сантиshyметр пути) Головка содержит мужскую половую клетку

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

Во время полового акта мужshy

чина обычно извергает около

200-400 миллионов сперматоshy

зоидов Миллионы из них почshy

ти мгновенно проходят через

влагалище но многие уничтоshy

жаются его кислой средой

Только несколько сотен тысяч

успеваютдобратьсядо матки

Под воздействиемсильных

сокращений матки сперматоshy

зоиды рассеиваются по всей

ее полости но еще тысячи из

них уничтожаютсяспециальshy

ными типами лейкоцитов

обычно присутствующихтам

В конечном счете нескольким

сотням тысяч а чаще только

нескольким сотням сперматоshy

зоидов удается добраться до

фаллопиевыхтруб чтобы

встретиться с яйцеклеткой

движущейсяк матке

КАПАЦИТАЦИЯ

для того чтобы пройти сложshy

ный путь к яйцеклетке сперshy

матозоид оборудован мощshy

ным хвостиком Этот путь моshy

же т длиться более 10 часов

В течение этого времени

сперматозоиды подвергаются

так называемому процессу каshy

пацитации подготавливаюshy

щему его к оплодотворению

яйцеклетки

Механизм капацитации не shy

достаточно изучен Предпоshy

ложительно он состоит в том

что поверхность сперматозоshy

идов обрабатывается специshy

альными химическими веshy

ществами производимыми

маточной тканью Этот проshy

цесс ослабляет внешнее

защитное покрытие или

мембрану кот орая покрываshy

ет головку каждого сперshy

матозоида Мембраны должshy

ны истончиться настолько

чтобы обнажить внутренний

слой (акросому) Пока внешshy

ний слой не будет удален

сперматозоид будет неспоshy

собен оплодотворить яйцеshy

клетку

В ЯЙЦЕКЛЕТКЕ Достигнув яйцеклетки спермаshy

тозоиды должны подобраться к

ней вплотную На этой стадии

яйцеклетка окружена лучисshy

ТbIM венцом (согоnа radiata)shyслоем фолликулярных клеток и

студенистым материалом яичshy

ников Сперматозоиды должны

про никнуть через этот венец

для этого сперматозоиды проshy

изводят фермент который расshy

творяет материал окружаюshy

щий яйцеклетку Проникнув

через венец сперматозоиды

стремятся прорваться через

zona pellucida - прозрачную

оболочку яйцеклетки

Сперматозоиды наиболее способны к оплодотворению в течеshy

ние 12--48 часов после эякуляции После этого их жизнеспособshy

ность падает но может сохраняться до 72 часов Яйцеклетка

может быть оплодотворена в течение 12-24 часов после овуляshy

ции Значит половой акт должен произойти не раньше чем за

72 часа до овуляции и не позже чем через 24 часа после нее

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ--------------_ --------------shy

bull

КОН ТА КТ С ЯЙЦЕКЛЕТКОЙ

Первый сперматозоид котоshy

рый прорывается внутрь про shy

зрач ной о болоч ки вступает

в контакт с самой яйцеклетshy

ко й (ооцитом) Когд а это п р оshy

исходит доступ всем осталь shy

ны м сперматозоидам к я й ц е shy

клетке должен быть з акрыт

для пр едотвращения их про shy

никновения в прозрачной

оболочке прои сходит особая

реакция В момент когда ус shy

пешный сперматозоид дости shy

гает ооцита гранулы в яйцеshy

клетке выделяют о пределе н shy

ные вещества в пространство

ниже прозрачн ой оболочки

в р езультате чего защитный

слой утолщается Все конкуshy

рирующие спермато зоиды

еще находившиеся в ко нтак т е

с прозрачной оболочкой отshy

падают

Прорыв нескольких сперматоshy

зоидов в одну яйцеклетку воз shy

можен у некоторых живот shy

ных но для людей это ненорshy

мально для успешного ч елоshy

веческого оплодотворения

только единственному сперshy

матозоиду по зволен о проник shy

нуть в яйцеклетку

Вскоре после прон икновеshy

ния через внутреннюю мем shy

брану яйцеклетки сперматоshy

зоид теряет свой хвостик

В то же время головк а увелиshy

чивается и движется к центshy

ру яйцеклетк и Ядра содерshy

жащие генетический мат еshy

риал (хромосомы) сперматоshy

зо ида и яйцеклетки встре shy

чаются примерно в центре

яйцеклет ки и объединяются

Мом ентом оплодотворен ия

считается момент ко гда маshy

Многочисленные сперматоshy

зоиды головками присоедиshy

нены к яйцеклетке (она nокаshyзана синим) Толстая поверхshy

ность яйцеклетки nривлекает сперматозоиды и позволяет

им прикрепиться к ней Тольshyко один из многих сможет

проникнуть в яйцеклетку и объединиться с ее ядром

теринский и отцовский геshy

нетический материал объеshy

диняется чтобы образовать

зи готу - клетку которая

содержит весь генетичесshy

кий материал для новоshy

го человека Весь проshy

цес с с момента достиshy

жения яйцеклетки

спермато зоидом до

моме нта объединеshy

ния их ядер зани маshy

ет пр иблизительно

30 минут

Это недавно оплодотворенная яйцеклетка Внутри нее происходит объединение генетических материалов 23 хромосомы от мужчины и 23 хромосомы от женщины спариваются и составляют полные 46 хромосом которые находятся в каждой человеческой клетке

человеческиЙ сперм а shy11 Эт о

то зо и д на раннеи стадии

проце с с а оплодотворения

Он начинает проникать через

лучис тый венец слой защит shy

ны х кл еток окружающи х же нshy

скую яйцеклетку (ооц ит) Мно shy

гие други е конкуриру ющие

сперм атозоиды будут также

атак ов ать лучи сты й венец

и многим удастся прорв аться

11II Н а следующей стадии пути

а к я й це кле тке большинстshyво сперм атозоидов находится

в про стр анстве между лучисshy

тым ве н цом и прозрачной обо shy

лоч кой Сперматозоиды атакуshy

ют толстую мембрану прозр ачshy

но й оболо чк и пытаясь проshy

рваться чере з этот барьер к

внешн е й оболо чке я йце клет ки

Только одному сп ерматозоиду

удается это

через прозр ачную11 П ройдя

оболо ч к у один единствен shy

ны й сп е рм атозоид проникает

в о оцит Эт о инициирует быстshy

рое хи мич еское изменение в

я йце кл етке утолщаются мембshy

раны ок ружающие ооцит

и спермат озоиды-конкуренты

не допус каются Те что еще

прикре плены к прозрачн ой обоshy

лоч ке отпада ют и умирают

11 Успешный с перматозоид

уже полностью прон ик

в ооцит Его хв остик отп адает

и стрел оо бразная голов ка со shy

дер жащ ая 23 мужски х х ромосоshy

м ы притягивается к ядру яйце shy

кл е тк и где будет в конечном

счете объеди нена с женским

генети ч еским материалом

Когда э то случается зарождаshy

ется новая жизн ь

--- = shy

г---shy

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Менингит ЛИСТ 89

СИМПТОМЫ

Появление множественных пятен

(петехиальной сыпи) - основной признак менингита Пятна не бледshyнеют при нажатии Это можно проshyверить прижав прозрвчный стакан к коже

р в е т

ходи м о

из-за

и спины

Менингит - в оспаление мозshy

говых оболочек - явллется

частой детской болезнью Суshy

щес твуют две формы вирусshy

ная и более серьезная бакте shyриальная Явный признак боshy

лезни - геморра гич еская

сы пь п охожая на множеств ен shy

ные синяки вызванная кровоshy

излияниями из мелких сосуshy

дов в коже Сыпь может поshy

явиться внезапно и быстро

распространиться В тяжелых

случаях ребенок может потеshy

рять сознание через несколько

часов после появления сыпи

Родничок (мягк ая зона н а маshy

кушке головы ребенка ) моshy

жет выпучиться и стать тв ер shy

дым на ощупь

Диагностика

bull Если ребенок становится

раздр ажительным громко

плачет и его неодн ократно

то его немедленно необshy

показать терапевту

или травматологу bull Заболевшие дети старшего

возраста чувствительны к

осв ещению (фотобо shy

язнь) Они закрывают

или прикр ывают глаза bull Рвоте сопутствует

головная боль а такshy

же неспособ ность наshy

клонить голову вперед

или в п ол ожени и сидя

достать подбородком

колени Это происходит

ригидности шеи

для подтверждения диагноза менингита деshy

лают спинномозговую пункцию При выпол shy

нении этой процедуры иглу вводят в спинно shy

мозговой канал и и звлекают спинн омозг о shy

вую жидкость (CSF) В этой жидкости окруshy

жающей спинной мозг содержатся бактерии

менингита или вирусы Ее отправллют на де shy

тальную экспертизу

Если жидкость мутная н а вид - значит в ней

присутствует инфекция вызывающая менинshy

гит Исследование под микроскопом покажет

число и тип присутствующих в жидкости клеshy

ток а также тип laquoмикробаraquo Организмы ко shy

торые вызывают менингит явллются или

бактериальными или вирусными их иденshy

тификация определлет методы терапии Анshy

тибиотики например исполь зуются только

для лечения бактери аль ного менингита

Самы й опасный тип инфекции - менинго shy

кокковые бактерии котор ые вызывают сеп shy

тицемию (заражение крови) Другие бактеshy

рии вызывающие менингит - это

Haemophilus Influenzae типа В (Hib) и Streptococcus pneum oniae

При поясничном проколе

спинная жидкость (CSF) беshy

рется при помощи иглы для

пункции с дополнительной пробкой Мутная спинномозгоshyвая жидкость показывает приshy

сутствие менингита Для подshyтверждения потребуется микshyроскопическая экспертиза

Гребень подвздошной КОСТИ Л и н и я между костям и бедра которая очерч ивает ур овень

прокола Пациент лежит на

боку максимально согнув позвоночн и к

Прогноз

Поясничны й отдел лозвоночника

позв он ков

ча ст и П ят ь

в ни жн е й с п и ны

I Игла для пункции Обычно вводится между 4м и б-м) поясн ичными

00

Течение болезни зависит от соshy

стояния о рганизма Вирусный

менингит обычно самоограниshy

чен В случаях бактериального

менингита выживание зависит

от раннего диагиоза и правильshy

ного лечения Поздний диагноз

может привести к осложнениям

и смерти Последствия возможshy

ны следующие

bull Паралич черепных нервов приводящий к косоглазию глу shy

хоте и параличу конечностей

bull Бессознательное состояние из-за нако пления жидкости

в мозге

bull Умств енные и поведен чесshyкие проблемы

bull Смерть

Волосист ая ч асть

кожи головы (ска ль п)

--shy - Череп

СЛОИ

ll1II --~-+ Твердая мозговая оболочка ~)fi-_--I Паутинная мозгов ая оболочка

Мягкая мозговая оболочка

Мозг

Поперечное сечение черепа показывает мозговые обоshyлочки - три мембраны окshy

ружающие головной и спинshyной мозг Менингит вызыва shyет воспаление этих слоев

и может привести к смерти

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН н к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Бактерия вызывающая меshy

нингит попад ает в кровоток

че рез но с и горло приводя

К заражению крови (септицеshy

мии) и инфицируя мозго вые

оболочки

Основные ти п ы бакте рий коshy

торые в ызывают менингит

bull Менин гоко кки bull Пн евм око кки bull Haeтoph il us injluenzae ( геshyмофильная пал очка )

bull Стрептококки bull Стафилококки Иногда встречаются другие

причины

bull у к рош ечных младенцев менингит может быть вызван

кишеч ной п ал очкой инфекshy

ция пр они кает через пупок

bull Вирусн ая и грибко в ая инshyфек ция

ПОДЛЕЖИТ

РЕГИСТРА ИИ

Мен и нгит является оче н ь тя shy

желым заболеванием и подshy

лежит регистра ц и и Это ознаshy

чает что о любом случае

должно быть срочно сооб щеshy

но в местный отдел здрав о shy

охра нения

Этот снимок показывает менингококковую бактерию Neisseria тeningitidis - один из микроорганизмов вызываюshyщий менингит Бактериальная инфекция распространяется быстро и приводит к септицемии характеризующейся геморshyрагической сыпью (вызванной разрушением крови) которая распространяется по всему телу

Спинальная жидкость больshyного с подозрением на меshy

нингит под микроскопом Меshy

нингит подтверждается приshy

сутствием бактерий (маленьshyкие темно-красные пятна) на лейкоцитах крови которые видны здесь как большие красные пятна

Заболеваемость

Две т рети всех случ а е в меshy

ни н гита случается у детей

млад ше 15 лет 80 процентов

из них - случаи до 5 лет

В зо не особого риска - нов оshy

рожденные (младенцы до

трех месяцев) и дети между

шестью и девятью месяцами

В неонаталь ном пери оде инshy

фекция вызывается чаще всеshy

го кишечной палоч ко й котоshy

р ая живет в кишечнике и и н shy

Фи цируетпуповин~

bull Большин ств о случаев бакshyтериального менингита начиshy

нается как септицемия возshy

будитель проникает в кровоshy

ток через нос bull Инфекции уха могут стать

причинами менингита

bull В р едких случаях менингит является следствие м инфекshy

Менингококковый менингит характеризуется быстрым расshyции сложного (откр ытого)

пространением геморрагической сыпи по телу больного Есshyперелом а чере па

ли вовремя не диагностировать и не лечить менингит ма shy

ленький ребенок может умереть

Лечение Профилантика

Вакцин а Hib защищает про shyЕсли ссть подозрение на бакshy Как только при анализе уста shy тив менингита вызываемого

териальный менингит или новлен тип микроорганизма Haeтophilus Ее вводят в пла shy

септицемию необходимо вызывающего менингит проshy новом порядке в два три и

срочно назначить пеницил shy писыва ют соотве тствующий четыре месяца Менингит за shy

ли н (Benzylpenic illin или антибиотик Обычно лечение разен поэтому при малейshy

Crystap en) предпочтительно длится мини мум 10-14 дней шем подозрении больной

в виде инъекцией Одна инъshy Вирусный менингит обычно должен быть сразу изолироshyекция может спасти жизнь лечат назначая постельный ван Любой человек находяshy

уровень смертности варьируshy режим и болеутоляющие щийся в контакте с больныshyется от 7 до 20 в зависимосshy средства антибиотики про shy ми должен быть иммунизи shyти от типа инфекции тив вирусов не эффективны ров ан

Полезный адрес

Н а б азе ЦНИИ эпидеми о shy

логии Роспотребнадзора

функционирует Россий shy

ски й центр по менингококshy

ковой ин фекции и гнойным

бактериальным менинги shy

там В Лаборатории пр ов о shy

дятся исследования биоло shy

гич ески х свойств о с но в ных

возбудителей разрабат ыshy

ваются методы и х и нди каshy

ции меры по борьбе

и профилактике

Адрес Центральный НИИ

эпидемиологии Росп отр ебshy

н адзора 111123 Росси я

Москва ул Ново- ~ гиреевская дом 3а ~ J

Телефон (495) 672-11-29

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

Ацикловир - антивирусный

препарат особенно эффекshy

тивный против семейства ви shy

русов герпеса Эти вирусы

вызывают ветрянку и опоясыshy

вающий лишай лихорадоч shy

ный и генитальный герпес

После первичной инфекции

вирусы герпеса остаются спяshy

щими в нервных клетках Они

могут быть активированы

и тогда все симтомы повтоshy

рятся Оживление вируса

происходит под воздействием

laquo факторо в стрессаraquo таких

как лихорадка солнечный

свет менструация травма

различные инфекции и эмоshy

циональное напряжение Поshy

жилые люди лица с пониженshy

ным иммунитетом или лимshy

фомой также восприимчивы

к инфекции Но часто бывает

что нет никакой очевидной

причины

ЛИ СТ 1АЦИКЛОВИР

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Тип лекарства

Антивирусное

Форма выпуска

Мазь Таблетки

Жидкая суспензия

Внутривенный препарат

ОТПУСКАЕТСЯ БЕЗ

Ветрянка - острая инфекционная болезнь которую в серьезных случаях можно лечить

ацикловиром Люди со слабой иммунной сисshyтемой которые контактируют с больным ветshyрянкой могут применять ацикловир для проshyфилактики

Применение

Мазь эффективна если используется в начальной стаshy

дии инфекции Лучше всего использовать ее для лечеshy

ния лихорадочного герпеса генитального герпеса или

опоясывающего лишая Действует эффективно если

применение начато еще до появления волдырей когда

кожа только начинает чувствовать покалывание Примеshy

няется пять раз в день Менее эффективна если исshy

пользуется через три дня после появления волдырей

Мазь также используется при инфекции глаз но она не

должна применяться на слизистых оболочках (на внутshy

ренней стороне век)

Таблетки обычно прописываются в случаях серьезного

опоясывающего лишая ветрянки и генитального герпеshy

са особенно если пациент имеет слабую иммунную сисshy

тему Принимаются в течение минимум пяти дней

Ацикловир в таблетках может также приниматься людьshy

ми с ослабленной иммунной системой для профилактиshy

ки - предотвращения вспышки инфекции Детям с норshy

мальным иммунитетом и умеренной степенью заболеваshy

ния обычно не назначается

Побочные эффекты

Таблетки

bull Сыпь и зуд bull Усталость

bull Расстройства желудочshyно-кишечное печени поче к

и крови

Мазь

bull Умеренное покалывание Внутривенное вливание

bull Психоз bull Судороги

Существует два типа вируса простого герпеса (HSV) Тип I обычно вызывает laquoлихорад shyкуraquo вокруг губ Пораженную область нужно обрабатывать мазью

РЕЦЕПТА

Действие

Опоясывающий лишай - инфекцию возникающую как следствие оживления вируса ветрянки shyобычно лечат путем нанесения крема непосредственно на высыпвняя В серьезных случаях ацикловир вводится внутривенно в жидком

виде

Вирусы должны сделать копии генетического материала

(ДНК) для воспроизведения Препарат блокирует этот

процесс вследствие чего инфекция останавливается

Однако прекращая размножение вируса препарат не усshy

траняет его из тела Из-за этого вирус может оживиться

что потребует повторного лечения

Предостережения

(не относятся к испольshy

зованию мази)

bull Применяйте с предостоshyрожностью если кормите

грудью или беременны

bull Не рекомендуется деshyтям младше двух лет

bull Пациентам с почечной недостаточностью надо

быть особо осторожными

bull Может влиять на менshyструальный цикл

Вирус простого герпеса

типа 11 обычно поражает гениталии и передается поshy

ловым путем Важно оба типа HSV заразны и оба могут вызвать половой герпес или laquoлихорадкуraquo

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

КАТАЛОГ Л ЕКАРСТВ

Ингибиторы АПФ Предпосылки

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма выпуска

Таблетки Некоторые

приготовления объединены

с водой

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Предостережения~--------------------------------- bull Прием ингибиторов АПФ может привесshy

ти к быстрому снижению кровяного давshy

ления Следовательно пациент должен

начинать с малой дозы и при этом shyлежать

bull Лечение может повысить уровень калия Поэтому перед началом приема ингибитоshy

ров АПФ необходимо прекратить прием

таблеток содержащих калий - их нельзя

принимать одновременно

bull Пациентам с сужением главных почечных артерий ингибиторы АПФ не рекомендуютshy

с я Почечная функция должна быть провеshy

рена перед началом лечения ингибиторами

АПФ а также во время лечения

Ингибиторы ангиотензин-превраshy

щающего фермента (АПФ) - это

группа препаратов применяющихshy

ся в лечении сердечно-сосудистых

Применение

Ингибиторы АПФ используются для лечеshy

ния пациентов с высоким кровяным давshy

лением когда другие препараты вредны

недопустимы или не в состоянии регулиshy

ровать кровяное давление

У пациентов которые перенесли сердеч shy

ный приступ или страдают от сердечной

недостаточности использование ингибиshy

торов АПФ обычно улучшает прогноз

bull Одновременное использование противоshy

воспалительных таблеток (типа ибупрофена)

может увеличить риск почечного ущерба

bull Использование ингибиторов АПФ не реshy

комендуется во время беременности или

кормления грудью

bull Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект от лекарств для снижения уровня сахара

в крови то есть эффект от одновременного

приема обоих препаратов больше чем если

бы они принимались по отдельности

bull Пациентам с сужением аортального кла shyпана (клапана главной сердечной артерии)

запрещено использование ингибиторов

АПФ

патологий Применение некоторых

форм показало сокращение смертshy

ности среди пациентов с застойshy

ной сердечной недостаточностью

Действие

Эти препараты останавлиshy

вают производство в почке

особого белка (ангиотензиshy

на) действующего на артеshy

рию как мощный удав

В результате уменьшения

уровня этого активного

белка происходит расшиshy

рение артерий и понижеshy

ние кровяного давления

Побочные эффекты

bull Резкое понижение кровяного давления

bull Головокружение

bull Дискомфорт в горле bull Головная боль bull Утомление bull Су хой кашель bull Изменения вкуса bull Желудочно-кишечные расстройства

Сыпь

bull Расстройства крови

Аллопуринол

Тип лекарства

Ингибитор фермента

Форма отпуска

Таблетки

ОТПУСКАЕТСЯ ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Применение

Аллопуринол принимают внутрь для уменьшеshy

ния уровня мочевой кислоты в крови и тканях

Прием препарата может фактически ускорить

приступ подагры поэтому с начала лечения

и в течение трех месяцев одновременно нужshy

но принимать противовоспалительный препаshy

рат Аллопуринол часто прописывают пациенshy

там с почечной недостаточностью и почечныshy

ми камнями Стандартная дозировка - одна

таблетка в день

П редпо сылки ---------------------------- Аллопуринол останавливаетпроизshy

водство мочевой кислоты конечного

продукта азотистого обмена в почshy

ках выделяемогос мочой Хроничеshy

ски высокие уровни мочевой кислоshy

ты приводят К осложнениям типа поshy

чечных камней и подагры

Острый приступ подагры проявshyляется в воспаленном красном

горячем раздутом и болезненshyном суставе (как на фото на

большом пальце) обычно восshyпаляется большой палец ноги

Действие

Аллопуринол - синтетический

препарат который подавляет

образование ферментов ответshy

ственных за производство моshy

чевой кислоты

Побочные эфф екты

bull Сыпь

bull Желудочные расстройства

~ Предостережения ) bull Важно потреблять достаточshyное количество жидкости

bull При печеночной и почечной недостаточности необходимо

проявлять осторожность

bull Аллопуринол не лечит приshyступ подагры но прием преshy

парата должен продолжаться

и во время приступа

в дополнение к противовосshy

палительному

препарату

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

2

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 1

А АБДОМИНАЛЬНЫЙ Имеющий отношение

к брюшной полости простиshy

рающейся от грудно й клетки

к тазу Брюшная полость соshy

держит пищеварительны е орshy

ганы включая желудок толshy

стый и тонкий киш ечни к пеshy

ч е нь и желчный пузыр ь почshy

ки и мочевой пузырь селеshy

з енку и поджелудочную жел е shy

зу а также внутренни е полоshy

вые органы

Границей между брюшной

полостью и грудной клетко й

содержащей легкие сердце и

пищевод служит диафр агма

з

Органы туловища распредеshyлены по трем главным полосshy

тям грудная клетка (1) где находятся сердце и легкие

брюшная полость (2) содерshyжащая органы пищеварения

и область таза (3) где нахоshyдятся мочевой пузырь полоshyвые органы и прямая кишка

Большая артерия называе shy

мая аортой начинает ся

в сердце проходит ч ерез ди аshy

фрагму и спускается по задshy

ней стенке брюшной полости

Большая вена назыв аемая

полой веной проходит сбоку

от аорты и ведет в обратную

сторону - к сердцу

АВО

Система классификации кр о shy

ви основанная на присутshy

ствии или отсутствии двух ти shy

пов антигенов А и В В этой

системе различаются четыре

группы крови А (содержит

антиген А) В (содержит анти shy

ген В) АВ (содержит оба анshy

тигена) и О (нет антиген ов)

При переливании крови в ажshy

но чтобы кровь донора и р еshy

ципиента принадлежала к одshy

ной и той же группе

A1DS (СПИД)

Синдром приобретенного имshy

мунного дефицита Патол огиshy

ческое состояние при котором

в результате поражения имshy

мунной системы ослабляются

защитиые силы организма

Наиболее характерен для вичshy

инфекции - заболевания выshy

зыва емого вирусом иммуноде shy

фицита человека (вич)

АБДУКТОР

Мышца осуществляющая отshy

ведение конечности от тул оshy

вища или одной части к онечshy

ности от другой например

отведение пальца Иными

словами абдукторы - отво shy

дящие мышцы в против опоshy

ложность прив одящим

АБОРТ

Преднамеренное удал ение соshy

держания беременной матки

до 28-й недели беременности

Иногда термин исполь зуется

врачами-акушерами для опиshy

сания самопроизвольн ого выshy

кидыша

АБСОРБЦИЯ

Метод при котором жидкость

или другие вещества поглоshy

щаются организмом Перева shy

ренная пища наприм ер абshy

сорбируется в кровь ч ерез

тонкую кишку поверхностshy

ную область которой значи shy

тельно увеличивают в орсин shy

ки (крошечные отро стки) Леshy

карства принимаемые

внутрь всасываются через

желудок или кишечник при

инъекции они всасываются

через мышцы или п одкожн о

некоторые абсорбируются

слизистой рта или п од языshy

ком Не так давно были разshy

работанылекарства способshy

ные абсорбировать ся п оверхshy

ностью кожи

АБСЦЕСС

Локализованное скопление

мертвых белых клеток крови

обычно называемое laquoгноемraquo

которое формируется из-за

бактериальной инф екции

Пример - фурункул Абсцесshy

сы обычно возникают на коshy

же но могут также обр аз о shy

вываться во многих важных

частях тела gt включая легки е

печень почки мозг или

кости

АДДИКЦИЯ

С остояние зависимости от разshy

личных химических веществ

таких как никотин алкоголь

наркотики Люди могут также

проявлять склонность к неко shy

тор ым лекарственным препаshy

ратам например диазепаму

и кодеину До появления бенshy

зодиазе пиновой группы нарshy

котиков (к которой принадлеshy

жит диазепам) многие люди

увлекались барбитуратами shyснотворными в таблетках

В настоящее время барбитураshy

ты редко прописываются Люshy

ди хорошо осведомлены о рисshy

ках длительных курсов б ензоshy

диазепинов несмотря н а то

что они очень эффективны

для определенных лечебных

целей

АДДИСОНА БОЛЕЗНЬ

Редкое эндокринное заболеваshy

ние в результате которого

надпочечники (мал ень кие жеshy

лезы расположенные н ад п очshy

ками) теряют способность

производить достаточное коshy

личество гормонов прежде

всего кортизола Симптомы shyслабость диарея гиперпигshy

ментация кожи Лечени е д ает

положительный эффект

АКАНТАМЕБА

Род ам е бы способной вызыshy

в ать болезненное изъязвлеshy

ние роговицы глаза Ам ебы

широ ко распространены

в почве и нечистой воде

Инфекция может прои з о йти

от использования контактных

линз которые полностью не

стерилизовались

АКАНТОЗ

Утолщение и огрубление эп иshy

дермиса вследствие некотоshy

рых заболеваний кожи

АКАРИЦИДЫ

Химические средства для

борьбы с клещами головныshy

ми и лобковыми вшами и поshy

до бными им паразитами

АККОМОДАЦИЯ

Процесс адаптации глаза к я с shy

ному видению различных

предметов путем изменения

кривизны хрусталика котоshy

рое достигается сокращени ем

или расслаблением внутриshy

гл азных мышц и ведет к фоshy

кусировке объекта на сетч атshy

к е С возрастом эластичность

хрусталика уменьшается поshy

это му многие люди к 45 гоshyдам нуждаются в очках

АКНЕ

Ра спространенное воспале shy

ни е кожи известное как

обыкновенные (юнош еские)

угри Встречается в основном

у подростков но иногда

и у взрослых людей Локалиshy

зуются обычно на лице и

верхней части туловищ а

имеют разнообразный вид shyот маленьких черных узелков

(называемых камедонами)

до больших неприглядных

красных прыщей Понятно

что прыщи причиняют челоshy

ве ку большие неприятности

особенн о когда развиваются

тверды е комки которы е м оshy

гут ст ать причиной шрам ов

АКРОМЕГАЛИЯ

Редкое заболевание характеshy

ризующееся заметным увелиshy

чением размер а рук ног и лиshy

ца Связано с чр езмерн ой секshy

рецией гормона рост а в реshy

зультате гипофиз арной опуshy

холи Это состояние обычно

развивается медленно и моshy

жет быть идентифицировано

при сравнении н едавних

в процессе аккомодации хрусshyталик глаза фокусирует изобshyражение меняя свою кривизну

при помощи мышц Когда ресshyничные мышцы сжимаются

они натягивают связки

поддерживающие хрустаshy

лик и те в свою очеshy

редь его растягивают

гХрусталик

Связки хрусталика

Ресничная

мышца

---- Сетчатка

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Акне - результат воспаления сальных желез

выделяющих масляное

вещество через волосяной фолликул Гнойные прыщи (большие красные бугорки) вь~ванызакупоркои

фолликулов

и старых фотографий больноshy

го - так легче всего заметить

чрезмерный рост нижней чеshy

люсти

АКРОСОМА

Маленький копьевидный орshy

ган расположенный на головке

сперматозоида Содержит ферshy

менты растворяющие яйцевую

оболочку и способствующие

проникновению сперматозоиshy

да внутрь Отсутствие этого орshy

ганоида вызывает бесплодие

АКТГ

Адренокортикотропный горshy

мон Синтезируется в передshy

ней доле гипофиза Выделяетshy

ся при стрессе и стимулирует

функцию коры надпочечни shy

ков (выработку кортикостероshy

идов) чем способствует норshy

мальному течению процессов

обмена веществ и повышеshy

нию сопротивляемости оргаshy

низма неблагоприятным услоshy

виям Раньше использовался

в виде инъекций для лечения

острой астмы теперь приниshy

мается внутрь в форме предshy

низона или преднизолона

АКТИН

Белок мышечных волокон

необходимый для движения

клеток Играет важную роль

в сокращении мышц

АКТИНОБАЦИJIЛA

Род бактерий вызывающих

болезни у животных которые

могут быть переданы людям

АКТИНОМИЦИН

Цитотоксический антибиоshy

тик используемый для унич shy

тожения злокачественных

клеток Вариант этого специshy

фического препарата Актиshy

номицин D используется для

лечения рака у детей

АКТОМИОЗИН

Комплексный белок мышечshy

ных волокон состоящий из

актина и миозина Основной

сократительный элемент

мышц

АКУПРЕССУРА

Метод традиционной китайshy

ской медицины состоящий

в надавливании кончиками

пальцев на биологически акshy

тивные точки Альтернатива

иглоукалыванию

АКУПУНКТУРА

Иглоукалывание - традициshy

онный китайский метод исцеshy

ления состоящий в введении

тонких игл в кожу - в строго

определенные точки распоshy

ложенные на так называемых

меридианах Эффективность

воздействия может быть увеshy

личена вращением или нагреshy

ванием игл Прокол также

может способствовать выпусshy

ку жидкостей

непосредственно в кожу

АПФ-ИНГИБИТОРЫ

Ингибиторыангиотензинshy

превращающего фермента

Используются для лечения

повышенного артериального

давления сердечной недостаshy

точности и болезней почек

при сахарном диабете

ЛХИЛЛОВОСУХОЖИЛИЕ

Большое толстое сухожилие

соединяющее икроножные

мышцы с пяточной костью

ние В большинстве случаев

имеет место частичная цветоshy

вая слепота например невосshy

приимчивость к красному или

зеленому

АЦЕБУТОЛОЛ

Бета-блокатор в основном

используемый для лечения

гипертонии реже других беshy

та-блокаторов провоцирует

или обостряет бронхоспазм

и астму

Пяточная кость

Ахилловосухожилиесоединяет икроножные мышцы и пяточную

кость Названо в честь героя Древshyнегреческих мифов Ахилла с неуshy

язвимым телом но с единственshy

ным слабым местом - пятой

-rr-----ltlг----shy Ахиллово сухожилие

АХОЛИЯ

Прекращение или недостаshy

точная секреция желчи

Обычно связано с закупоркой

желчного протока

АХОНДРОПЛА3ИЯ

Наследст венное заболевание

при котором нарушение разshy

вития хрящевой и костной

ткани приводит к недостаточshy

ному росту конечностей

АХРОМАТОПСИЯ

Полный дальтонизм (неспоshy

собность различать цвета)

АЦЕТИЛХОЛИН

Химическое вещество выраshy

батываемое в организме

и способствующее передаче

нервных импульсов от одного

нервного окончания к другоshy

му или от нервного окончаshy

ния к примыкающему органу

АЦИДОЗ

Изменение кислотно-щелочного

баланса в организме в результаshy

те нарушения жирового обмена

и повышения количества кислоshy

ты в крови (или понижения

уровня щелочи) Обычно такое

происходит при желудочно-киshy

При ахондроплазии кости рук и ног растут медленнее

чем остальные части тела

шечных расстройствах голодаshy

нии беременности диабете

Акупунктура стимулирует нервные окончания с

помощью игл введенных

обычно сопровождающийся

плохим зрением Очень редshy

кое наследственное заболеваshy

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать

bull Все о детском и ммунитете shyсуществует

естествен ная

защита ор ган изма

но пр ививки

по мо гают

защититься от

болезни

bull Технология ВИЧ-тестирования

Периоды жизни

Вы узнаете о медицинских

процедурах применяемых

при родах и осложнениях

которые могут возникать

bull Станьте ассистентом хирурга при ыполнении

пластической опе р ации

bull Удивитесь ре зультатам экст рако р порального

оплодотворения

bull Ра с с мотрите череп младенца и узнайте

как дети рождаются

недоношенными

Слабая иммунная система делает

ребенка уязвимым для всех видов

инфекции особенно когда

он общается с большим

количеством других детей

Череп кажется относительно простым

по форме но в действительности состоит

из множества различных костей

Узнайте об этом подробнее

Что такое астма

почему так много людей

страдает от нее и как

можно ее лечить

bull Что такое холестерин

и в чем его о пасность

bull Узнайте о сенной

лихорадке и других

Узнайте почему некоторые видах аллергии

врачи при определенных

недомоганиях рекомендуют

иглоукалывание

bull Большинство из н ас болели этим но

что это такое

Факты о сальмонелл е

bull Что позволяет глазам сосредоточиться на этой

странице

bull Вс е о диабете что это за болез нь и как можно

ее контролировать