TERAPIA COGNITIVAMg. Juan Quijano Pacheco

TERAPIA COGNITIVA - DEFINICIONEs un sistema de psicoterapia basado en una teora de la psicopatologa que mantiene queLa percepcin yLa estructura (cognitiva)de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976).

TERAPIA COGNITIVA - DEFINICION

Estructura cognitiva; tambin se denomina esquema cognitivo o supuestos personales, o creencias (Ellis 1989,1990)Equivale tambin a las Creencias segn la concepcin de A. Ellis (1989 y 1990).

COGNICIONSe refiere a la valoracin de acontecimientos hecha por el individuo yReferida a eventos temporales pasados, actuales o esperados.

COGNICIONEn el sistema de cogniciones de las personas podemos diferenciar (Beck, 1981):SISTEMA COGNITIVO MADURO-Hace referencia al proceso de informacin real.Contiene los procesos que podemos denominar como racionalesDe resolucin de problemas a base de contrastacin de hiptesis o verificacin.UN SISTEMA COGNITIVO PRIMITIVO-Hace referencia a lo anteriormente expuesto bajo el epgrafe de Supuestos personales.Esta organizacin cognitiva sera la predominante en los trastornos psicopatolgicos.

DISTORSIN COGNITIVALos errores en el procesamiento de la informacin derivados de los esquemas cognitivos o supuestos personales recibe el nombre de distorsin cognitiva.

PENSAMIENTOSAUTOMTICOSDISTORSIONESCOGNITIVASSITUACIONESCONCRETASACTUANACTIVANSITUACIONESDESENCADENANTESINACTIVOSESQUEMASPERMANACENY ENA TRAVESPRODUCIENDO

DISTORSIN COGNITIVA

SOBREGENERALIZACIN:Proceso de elaborar una conclusin general a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar esta conclusin a situaciones no relacionadas entre si.MAXIMIZACIN Y MINIMIZACIN:Se evalan los acontecimientos otorgndole un peso exagerado o infravalorado en base a la evidencia real.

DISTORSIN COGNITIVAPERSONALIZACIN:Tendencia excesiva a atribuir acontecimientos externos como referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.PENSAMIENTO DICOTMICO O POLARIZACIN:Tendencia a clasificar las experiencias en una o dos categoras opuestas y extremas saltndose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios

Caractersticas de los Pensamientos automticos (Mckay, 1981)Son mensajes especficos, a menudo parecen taquigrficos.Son credos a pesar de ser irracionales y no basarse en evidencia suficiente.Se viven como espontneos o involuntarios, difciles de controlar.Tienden a dramatizar la experiencia.

Caractersticas de los Pensamientos automticos (Mckay, 1981)Suelen conllevar una VISIN DE TNEL: tienden a producir una determinada percepcin y valoracin de los eventos. As tenemos:Los individuos ansiosos se preocupan por la anticipacin de peligros.Los individuos deprimidos se obsesionan con sus prdidas.La gente crnicamente irritada se centra en la injusta e inaceptable conducta de otros...etc

EJEMPLOPENSAMIENTO AUTOMATICO:"Mis familiares siempre quieren que haga lo que me dicenDISTORSION COGNITIVASobregeneralizacin

Sistema Primitivo(Supuestos personales) Pensamiento-Afecto-Conducta(4) CRCULOS VICIOSOS INTERACTIVOS(3) DISTORSIONES COGNITIVASEVENTOS ACTUALES ACTIVADORESDE LA ESTRUCTURA DE SIGNIFICADO(2) HISTORIA DE APRENDIZAJE YESTRUCTURA DE SIGNIFICADOSistema evolucionadoo maduro(1) FACTORES BIOLGICOSMODELO PSICOPATOLOGICO

HISTORIA PERSONAL YFACTORES BIOGENTICOS (1)Contexto de formacinESQUEMAS COGNITIVOS (2)Peligros-amenazas referidos:relaciones socialesidentidad personalRendimientoautonoma y saludEVENTOS ACTUALESACTIVADORESDISTORSIONES COGNITIVAS (3)Maximizacin dl peligro Minimizacin de la seguridad yhabilidades de afrontamiento Anticipacin del dao (visin catastrfica )CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE ConductasInhibicin del habla y movimientoConductas de huida o evitacinAfectos/Activacin fisiolgicaAnsiedadTensin muscularSntomas neurovegetativos PensamientosAprensinIndecisinPensamientos sobreamenazasEJEMPLO DE MODELO PSICOPATOLOGICO

PROCESO TERAPUTICOEn general el proceso teraputico tiene tres frases:Conceptualizacin de los problemas.Generar alternativas cognitivas-conductuales.Generalizacin de resultados y prevencin de recadas.

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.) El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer tres etapas diferenciadas:Primera etapa: conceptualizacin del proceso y la observacin.Finalidad:Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.)Medios:Redefinir el problema presente: En trminos de relacin pensamiento- afecto-conducta (P-A-C).Reconceptualizar el proceso de intervencin:Modificar los crculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las recadas.

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.)Recogida de datos y autoobservacin:Conceptualizar los problemas cognitivamente.Definir etapas y objetivos graduales de intervencin.Elegir un problema para la autoobservacin: explicar al sujeto los autorregistros

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasLos datos bsicos para la terapia cognitiva son (principalmente) las cogniciones de los pacientes, a partir de los pensamientos automticos (Beck, 1981).

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasLos pensamientos automticos se suelen recoger de tres fuentes principales:De la entrevista al pacienteDe los pensamientos, sentimientos y conductas experimentados durante la terapia; yDel material introspectivo o de autorregistro, como parte de las tareas teraputicas asignadas entre las sesiones.

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasEl terapeuta con el paciente, pueden conceptualizar el problema en tres niveles de abstraccin: A- El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados, relacionados con sus reas problemticas.Preguntas clave: "Cmo interpretaste la situacin en que te sentiste mal?", "Qu signific para ti, que sucediera x?".

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasB- Los significados dados por el paciente, a su experiencia son agrupados por el terapeuta en patrones cognitivos.En funcin del tipo de error cognitivo o distorsin cognitiva (p.e. "sobregeneralizacin", etc.)En funcin del grado de realidad y adaptacin de las cogniciones

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasQue su madre le pregunte con quin ha estado, que ha hecho ("Se cree vigilada y controlada")."Mi madre nunca me escucha y debera hacerlo". (generalizacin)"Soy un cero a la izquierda para mis padres en comparacin a mi hermana". (maximizacin)

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasC- Elaborar SPAC actualesEsta relacionado con el problema actual del cliente

PRIMERA ETAPAConceptualizacin de los problemasEn resumen (Beck, 1979):El terapeuta traduce los sntomas del paciente en trminos de situaciones evocadores-pensamientos- afectos-conductas implicadasDespus detecta los pensamientos automticos y su base de distorsiones cognitivasGenera hiptesis SPAC

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.)Segunda etapa: generar alternativas.FinalidadAyudar al paciente a desarrollar pensamientos yconductas alternativas adaptativas incompatibles con los crculos viciosos P-A-C anteriores y problemticos.

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.)Medios: a) Cambio de conductas manifiestas: tcnicas conductuales y cognitivasb) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y emociones): tcnicas conductuales y cognitivas.c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas sobre el si mismo y el mundo: tcnicas conductuales y cognitivas

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.)Tercera etapa: mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.Finalidad:Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados yDisminuir la probabilidad de recadas.

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPUTICO (Beck.)Medios:Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de sus tareas para casa. (Atribucin interna de los cambios).Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.