TERAPIA INHALATORIARaquel Albiol Raga, R4 MFyC.

C.S. Rafalafena.

Julio 2018

TERAPIA INHALADA

Forma de administración de un fármaco utilizando al aire para que se deposite en las vías respiratorias inferiores.

VENTAJAS

1. Rápida

2. Local

3. Menor dosis

4. Menor efectos secundarios

INCONVENIENTES

1. Conocimiento de la técnica correcta

2. Posible abuso/déficit de la medicación.

3. Diferente técnica para cada inhalador

SITUACIÓN ACTUAL

Una terapia inhalatoria incorrecta no obtiene el efecto deseado

CONCEPTOS

IMPACTACIÓN: en grandes vías aéreas

- Partículas >5 micras

- Flujos altos >100L/min

SEDIMENTACIÓN: pequeñas vías aéreas y alveolos

- Partículas entre 0’5-5 micras

- Flujo bajo <30L/min

- Apnea

DIFUSIÓN ( Browniano): se expulsan en espiración

- Partículas <0’5 micra

FACTORES QUE AFECTAN AL DEPÓSITO DEL AEROSOL

Tamaño ,densidad y carga de la partícula- Higroscopicidad.

Características físicas –Arquitectura del árbol bronquial.

Volumen inspirado- Grado de insuflación pulmonar- Flujo inspiratorio- Tiempo de apnea.

Condición óptima: tamaño de partículas entre 0’5 y 5 micras, flujo inspiratorio entre 30-60L/min y

volúmenes altos inspirados.

Esquema: elaboración propia

TÉCNICA INHALATORIA

GENERAL

1. Preparar el dispositivo.

2. Posición del cuerpo

(erguido).

3. Espiración completa.

4.Administración del fármaco:Inspiración lenta y profunda enpMDI - Rápida y enérgica enDPI.

5. Apnea 5-10 segundos.

6. Espiración lenta (nariz).

7. Enjuague de boca.

8. Limpieza del material.

1

2

3

4

5

6

7

8

Esquema: elaboración propia

ERRORES FRECUENTES EN LA TÉCNICA INHALATORIA

PMDISUSPENSIÓN

PMDI

Ventajas- Pequeño

- Dosificación exacta

- Percepción por parte del paciente

- Se acoplan a cámaras de inhalación

- Flujos inspiratorios bajos efectivos(<30L/min)

Inconvenientes

- Precisa de sincronización

- Agitar previo al uso y purgar el sistema

- Efecto freón -frío por los propelentes

- La mayoría no llevan contador de dosis

- Los que llevan Formoterol debenrefrigerarse durante su almacenamiento

- Gas inflamable con temperaturas extremas

PMDI SOLUCIÓN

MODULITE

VENTAJAS

- No hay que agitar

- Menor impacto orofaringeo y mayordepósito pulmonar

- No precisa de sincronización tan precisa

- Menor efecto freon-frío

- Permite menor dosis

❑ Tecnología para el desarrollo de compuestos en solución libres de CFC, con partículas

extrafinas

RESPIMAT

VENTAJAS

- No hay que agitar

- Menor velocidad de salida

- Sin propelentes

- Niebla fina

- Mayor depósito pulmonar

- Menor dosis de fármaco

1 2 3

4 5 6

7 8

CÁMARAS DE INHALACIÓN

- No requieren coordinación

- Menor depósito orofaringeo

- Evita efecto freon- frío

- Aumentan el depósito pulmonar

- Necesitan flujos bajos inspiratorios

- Pueden usarse en crisis

- Con/sin mascarilla

- Tamaño

- Incompatibilidades

- Carga electrostática

18-28cm de largo

Adultos: 750ml

Niños: 150-350ml

Destapar Agitar Acoplar Soplar

1 pulsación

1 inhalación lenta y

profunda

3- 4 inspiraciones volumen

corriente

Apnea

5-10 seg

Enjuagar la boca

LIMPIEZA

Desmontar

Lavar con agua y jabón Secar

FINANCIADAS

Volumatic Prochamber

DPI ( DISPOSITIVOS DE POLVO SECO)

VENTAJAS

- No precisan coordinación

- Dosis uniforme

- Mayor depósito pulmonar

- No utiliza propelentes

- Informa de nº dosis disponibles

INCONVENIENTES

- Mayor depósito orofaringeo

- Precisa de flujo inspiratorio >30L/min

- Se influencia por la humedad

- Menor percepción

❖ Dispositivo que presenta el fármaco en forma de polvo en su interior ( en cápsulas o

depósito) que se activa con la inspiración.

ERRORES FRECUENTES DPI

No colocar en vertical.

Agitar una vez liberado el polvo.

No espirar previamente.

Espirar dentro del inhalador.

Realizar una inspiración insuficiente

No cerrar bien los labios.

No mantener la apnea post-inhalación.

No enjuagar la boca

DPI UNIDOSIS

Aerolizer®

Breezhaler ® Handihaler ® Zonda

®

Inspiración

brusca y

enérgica

Cargar y cerrar

DPI MULTIDOSIS

Accuhaler® Forspiro® Ellipta®

ACCUHALER®

FORSPIRO®

ELLIPTA®

DPI DE DEPÓSITO

Turbohaler® Twisthaler® Easyhaler®

Nexthaler® Novolizer® Genuair® Spiromax®

TURBOHALER®

TWISTHALER®

Flecha y contador

de dosis alineadoDestapar

Inhalar brusca y

profundamneteCerrar

EASYHALER®

Agitar Click Inhalar

NEXTHALER®

NOVOLIZER® GENUAIR®

Triple feedback

SPIROMAX®

SELECCIÓN DEL INHALADOR

- Evitar diversos dispositivos simultáneos.

- Menor número de inhalaciones posibles.

- Preferencias del paciente.

- Escoger el dispositivo que se adapte a lacaracterísticas del paciente (edad,limitaciones, flujo inspiratorio)

- Recordar periódicamente el uso correcto.

- Los pacientes con traqueostomía no tienenningún problema para usar inhaladores.

NORMAS BÁSICAS PARA SELECCIÓN DE INHALADORES

ELECCIÓN INHALADOR

BIBLIOGRAFÍA

- Romero de Avila G, et al. Grupo de Traballo de Enfermidades Respiratoriasda Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria (Agamfec)Sociedad de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP). Las 4 reglas de laterapia inhalada.

- Garcia Cases S, et al. Dispositivos y guía de administración vía inhalatoria.Rev. OFIL 2017, 27;1:31-46.

- Dibujos: Guzmán Rodríguez Jorge, CAMFIC.

Inhaladores

pMDIpresurizados

Suspensión

Convencionales

Sistema Jet Ribujet®

Solución

Partículas extrafinas

Alvesco®

Modulite®

Niebla Fina Respimat®

DPI

Polvo seco

Unidosis Aerolizer®,Breezhaler®,Zonda® Handihaler®

Multidosis Accuhaler®, Forspiro®,Ellipta®

Sistema de Depósito

Turbohaler®, Twisthaler®, Easyhaler®,

Nexthaler®, Novolizer®, Genuair®,

Spiromax®

GRACIASColaboración y supervisión :

Manuel Batalla Sales,

MªDolores Aicart, Oliver Toste-

Bello.