terve-sos 2013 o-p lehtonen: erikoissairaanhoidon liittyminen sosiaali- ja terveystoimeen uudella...

TERVE-SOS 2013

VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT

Luovasti kriisissä

Erikoissairaanhoidon liittyminen sosiaali- ja terveystoimeen uudella

organisointitavalla

O-P Lehtonen

TERVE-SOS 2013


TERVE-SOS 2013


Lisäämme terveyttä, elinvuosia ja sosiaalista hyvinvointia

Varsinais-SuomenSairaanhoitopiirin perustehtävä

TERVE-SOS 2013


Eri toimijoiden vaikutus sosiaali- ja terveyspalveluihin maittain

Mur-Veeman ym. Comparing integrated care policy in Europe: Does policy matter? Health Policy 85 (2008) 172-183

Suomi Ruotsi Itävalta Espanja Alanko-

maatEnglanti

Maan hallitus X X X XX XX XXX

Paikallishallinto - XXX XX XX X XX

Kunnat (vast.) XXX XX X X X XX

Tuottajat X X XXX X XXX XXX

TERVE-SOS 2013


Suomen SOTE - ongelma

Sosiaali-toimi

Perus-terveyden-

hoito

Erikois-sairaanhoito

Vaativaerikois-sairaan-

hoito

1. Suuri määrä erikokoisia kuntia2. Kokemus ja tahto kehittää sosiaali- ja terveyspalvelut integroidusti

TERVE-SOS 2013



Sosiaali-toimi

Perus-terveyden-

hoito



hoito


Nykyinen sairaanhoitopiiri

TERVE-SOS 2013


Terveydenhuoltolaki § 3

• erikoissairaanhoidolla tarkoitetaan lääketieteen ja hammaslääketieteen erikoisalojen mukaisia sairauksien ehkäisyyn, tutkimiseen, hoitoon, ensihoitoon, päivystykseen ja lääkinnälliseen kuntoutukseen kuuluvia terveydenhuollon palveluja;

TERVE-SOS 2013


anestesiologia ja tehohoito korva- nenä- ja kurkkutaudit perinnöllisyyslääketiede

endokrinologia käsikirurgia plastiikkakirurgia

foniatria lastenkirurgia psykiatria

fysiatria lastenneurologia radiologia

gastroenterologia lastenpsykiatria reumatologia

gastroenterologinen kirurgia lastentaudit silmätaudit

geriatria liikuntalääketiede sisätaudit

ihotaudit ja allergologia naistentaudit ja synnytykset suu- ja leukakirurgia

infektiosairaudet nefrologia sydän- ja rintaelinkirurgia

kardiologia neurokirurgia syöpätaudit

keuhkosairaudet ja allergologia neurologia terveydenhuolto

kliininen farmakologia ja lääkehoito nuorisopsykiatria työterveyshuolto

kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede

oikeuslääketiede urologia

kliininen hematologia oikeuspsykiatria verisuonikirurgia

kliininen kemia ortopedia ja traumatologia yleiskirurgia

kliininen mikrobiologia patologia yleislääketiede

kliininen neurofysiologia

Uudet erikoisalat Suomessa 2013

TERVE-SOS 2013


J.V. Virtanen: Johtajana sairaalassa Turun Kauppakorkeakoulu A-2:2010

• Tapa organisoida erikoissairaaloita heijastaa lääketieteen kehitystä, jolla on useiden vuosisatojen, jopa vuosituhansien perinteet.

• Pääosin sairaalat organisoidaan toiminnallisesti, rakenteellisesti ja fyysisesti erikoisalakohtaisesti.

• Kulttuuriset käytännöt ankkuroituvat terveydenhuollon perinteiseen toimintatapaan

TERVE-SOS 2013


Erikoissairaanhoito on ja tullee olemaan tulevaisuudessakin erikoista, koska erikoisaloihin

jakautuminen:

– Luo raja-aitoja erikoisalojen välillä ja helposti myös muiden sosiaali- ja terveyspalveluiden suuntaan

– Tekee toiminnan hyvin haavoittuvaksi erikoisasiantuntijoista

– Luo sisäänrakennetun kasvumekanismin

TERVE-SOS 2013


Kriisi vai mahdollisuus ?

TERVE-SOS 2013


Sairaanhoitopiirien suhteellinen velkaantuneisuus vuoden 2011 lopussa

0

10

20

30

40

50

60

Lapp

i

Kainuu

Pohjoi

s-S

Kymen

l

Satak

Etelä-P

Etelä-K

Läns

i-PItä

-S

Päijät

-HHUS

Pirkanm

Kanta

-H

Etelä-S

Vaasa

Keski-

P

Pohjoi

s-P

Pohjoi

s-K

Keski-

S

Varsin

ais-S

vier

as p

ääo

ma

% l

iike

vaih

do

sta

KRIISI?

TERVE-SOS 2013


VSSHP organisaatio 1.1.2013

VSSHP Konsernijohtaja

Hallintopalveluiden tulosalue

Johtajaylilääkäri Hallintoylihoitaja

Toimialue 5 Medisiininen Toimialue 5 Medisiininen

Toimialue 1 TULES Toimialue 1 TULES

Toimialue 2 Sydänkeskus Toimialue 2 Sydänkeskus

Toimialue 4 Neuro Toimialue 4 Neuro

Teknisten ja huoltopalvelujen tulosalue

Ensihoidon ja

päivystyksen

liikelaitos

Ensihoito

Päivystys

Terveyden-

huollon

neuvonta-

palvelu

SAPA:n tulosalue

Alueellinen erikoissairaanhoito

AES-johtaja

AES tulosalue

Loimaan aluesairaala

Salon aluesairaala

Turunmaan sairaalan

liikelaitos

Vakka-Suomen sairaala

Toimialue 7 Naistenklinikka Toimialue 7 Naistenklinikka

Toimialue 8 Lasten ja nuorten klinikka Toimialue 8 Lasten ja nuorten klinikka

Toimialue 6 Operatiivinen toiminta ja syöpätaudit Toimialue 6 Operatiivinen toiminta ja syöpätaudit

Toimialue 3 Vatsakirurgian ja urologian klinikka Toimialue 3 Vatsakirurgian ja urologian klinikka

TYKS tulosalueSairaalajohtaja

EPLL:n tulosalue

Toimitusjohtaja

Psykiatrian tulosalue

Toimialajohtaja

Palvelu

alue 1 A

sia

ntu

ntija

pa

lve

lut

Palvelu

alue 1 A

sia

ntu

ntija

pa

lve

lut

Palvelu

alue 2 T

OT

EK

Palvelu

alue 2 T

OT

EK

Lasten, nuorten

ja aikuispsykiatrian

palvelut

Kaarinan palvelut

Liedon palvelut

Loimaan palvelut

Rasion palvelut

Salon palvelut

Turun palveltu

Uudenkaupungin palvelut

MAHDOLLISUUS?

TERVE-SOS 2013



Sosiaali-toimi

Perus-terveyden-

hoito



hoito


Nykyinen sairaanhoitopiiri

TERVE-SOS 2013


Erikoislääkäri-käynti

Hoito-suunnitelman olemassaolo

Vaikutus-mahdollisuus

hoitopäätöksiin

Potilaan toiveiden huomioon ottaminen

Motorinen hermotauti 19,6 59,9 34,9 36,3

Multippeli skleroosi 34,9 83,6 56,6 50,6

Parkinsonin tauti 13,0 81,0 55,1 50,6

Potilaiden osuudet (%), jotka raportoivat ongelmia erihoitoketjun osa-alueilla

5209 kyselytutkimus Englannissa sosiaali- ja terveydenhuollon hoito-olosuhteista neurologisilla potilailla

Peters ym. 2013: J Health Services Research & Policy 18:28-33

TERVE-SOS 2013


Kuntien nettokustannukset v. 2011 € / asukas sairaanhoitopiireittäin

0500

1 0001 500

2 0002 500

3 0003 500

4 000

Päijät

-Häm

een

Kanta

-Häm

een

Pirkan

maa

n

Etelä-

Karjal

an

Helsing

in ja

Uud

enm

aan

Pohjo

is-Poh

janm

aan

Keski-

Suom

en

Varsin

ais-

Suom

en

Läns

i-Poh

jan

Etelä-

Pohja

nmaa

n

Satak

unna

n

Vaasa

n

Pohjo

is-Kar

jalan

Keski-

Pohjan

maa

n

Kymen

laaks

on

Pohjo

is-Sav

on

Etelä-

Savon

Lapin

Itä-S

avon

Sosiaalit

Perusterv

ESH

Resurssinäkökulma on opittua

TERVE-SOS 2013


Øvretveit ym. 2010. An integrated health and social care organization in Sweden: Creation and structure of a unique local public health and social care system. Health Policy 97

• Mikä on oleellista sosiaali- ja terveyspalveluiden integraatiossa?

(kvalitatiivinen tutkimus kolmesta organisaatiosta Ruotsissa)

1. Pitää tapahtua jotain makrotasolla, mutta se ei yksin riitä, koska eri kulttuurit suojaavat alueitaan

2. Pitää kehittää vahvempia kannusteita integraation lujittamiseksi

3. Pitää olla samanaikaista käytännön potilastyön kehittämistä

TERVE-SOS 2013





1. Pitää tapahtua jotain makrotasolla, mutta se ei yksin riitä, koska eri kulttuurit suojaavat alueitaanSOTE-uudistus

2. Pitää kehittää vahvempia kannusteita integraation lujittamiseksiPalveluiden ja työolosuhteiden pitää parantua havaittavasti ja kohtuullisen nopeasti

3. Pitää olla samanaikaista käytännön potilastyön kehittämistä Eri toimijoiden työyhteys pitää säilyä

TERVE-SOS 2013


SISÄTAUDIT

KIRURGIA JA ORTOPEDIA

LASTENTAUDIT

NAISTENTAUDIT

KORVATAUDIT

IHOTAUDIT

SILMÄTAUDIT

ONKOLOGIA

TOIMIALUE 1

TYKSIN ORGANISAATIOUUDISTUSEsimerkki: sydänpotilas

lab,rtg…

lab,rtg….

TOIMIALUE 2

TOIMIALUE 3

TOIMIALUE 4

TOIMIALUE 5

TOIMIALUE 6

TOIMIALUE 7

TOIMIALUE 8

Ylijäävätpalaset ???

TERVE-SOS 2013


KLINIKKA 1 KLINIKKA 2

Potilaan polku vuonna 2012

? ?

TERVE-SOS 2013


Toimialue

Potilaan polku TYKS 2013 sairaalassa

TERVE-SOS 2013


• Alku kuntaneuvottelussa 17.4.2012• Tavoitteena saavuttaa kustannushyötyjä• Työ eteni Tyksin uuden organisaation mukaisesti

– Medisiininen– Operatiivinen ja onkologia– Tules– Neuro– Lapset

HoitoprosessienperusselvitysTurku-Tyks

TERVE-SOS 2013


• Hyödyt loppuraportissa 19.12.2012, työskentelyyn osallistui 70 työntekijää– Lähetekäytännöt selvitetty– Yhteystietojen päivitys, sähköiset konsultaatiot– Ympärivuorokautisessa hoidossa olevan potilaan laitospaikan

hyödyntäminen potilaan ollessa sairaalahoidossa– Jatkohoitopaikkojen turvaaminen– Turun oman lasten erikoissairaanhoidon lisääminen

pitkäaikaissairauksien hoidossa

• Kustannushyötyjen tarkempi budjetointi syksyllä 2013

HoitoprosessienperusselvitysTurku-Tyks

TERVE-SOS 2013





1. Pitää tapahtua jotain makrotasolla, mutta se ei yksin riitä, koska eri kulttuurit suojaavat alueitaan

Tyksin organisaatiouudistus2. Pitää kehittää vahvempia kannusteita integraation

lujittamiseksi

Työntekijät uskoivat palveluiden parantuvan3. Pitää olla samanaikaista käytännön potilastyön

kehittämistä

Tasavertainen työyhteys erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä

terve-sos 2013 o-p lehtonen: erikoissairaanhoidon liittyminen sosiaali- ja terveystoimeen uudella...

Health & Medicine