tesis deterioro cognitivo en adulto mayor un estudio comparativo

5/26/2018 Tesis Deterioro Cognitivo en Adulto Mayor Un Estudio Comparativo

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ARICA

PRESENTACION DEL PROYECTO.

DETERMINACIN Y COMPARACIN DE LOSNIVELES COGNITIVOS DE LOS ADULTOS MAYORESDEL HOGAR HERMANITA DE LOS POBRES ENRELACIN A LOS ADULTOS MAYORESPERTENECIENTES AL SECTOR 3 DEL CESFAM IRISVELIZ HUME, EN EL PERIODO COMPRENDIDOENTRE EL AO 2010 2012 DE LA CIUDAD DE

ARICA

Tesis para optar al Ttulo Profesionalde Enfermera (o) y al Grado Acadmico

de Licenciada (o) en Enfermera

ZAIDA MATAMALA FLORES.

PAOLAPIZARRO TORRICO.CARLOS PONCE OLIVARES.

Profesor Gua: E.U. Mnica Ovalle Gahona.Arica, Chile

Diciembre, 2013


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ii

ARICA

DETERMINACIN Y COMPARACIN DE LOSNIVELES COGNITIVOS DE LOS ADULTOS MAYORESDEL HOGAR HERMANITA DE LOS POBRES ENRELACIN A LOS ADULTOS MAYORESPERTENECIENTES AL SECTOR 3 DEL CESFAM IRIS

VELIZ HUME, EN EL PERIODO COMPRENDIDOENTRE EL AO 2010 2012 DE LA CIUDAD DE

ARICA.

Tesis para optar al Ttulo Profesionalde Enfermera (o) y al Grado Acadmico

de Licenciada (o) en Enfermera

HOJA DE CALIFICACION

ZAIDA MATAMALA FLORES

PAOLA PIZARRO TORRICO

CARLOS PONCE OLIVARES

Nota FirmaProfesor Gua: E.U. Mnica Ovalle Gahona. ______ _______Profesor informante: E.U. Patricia Villegas D. ______ _______

Arica, ChileDiciembre, 2013.


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AGRADECIMIENTOS

" E l f r u t o d e l s i l e n c i o e s l a o r a c i n . E l f r u t o de l a o r a c i n e s l a

f e . E l f r u t o de l a f e e s e l amo r . E l f r u t o de l amo r e s e l s e r v i c i o . E l

f r u t o d e l s e r v i c i o e s l a pa z ."

Te re sa de Ca l c u t a , (Mad re)

La presente tesis es fruto de una larga travesa, que no hubiera sido posible sin

el apoyo de grandes personas que con su constante aliento me ayudaron a llegar al

final de este gran y agotador camino recorrido. Es por esto que hoy quiero agradecer a

quienes son parte importante de este logro.

A mi madre y mi padre con todo mi cario y amor, quienes me dieron la vida y han

hecho todo lo inimaginable para que yo pueda lograr mis sueos, me han motivado y

brindado aliento cuando he sentido que el camino se termina. Mam y pap, me siento

muy orgullosa de su hija y ruego a Dios tenerlos mucho tiempo junto a m y

enorgullecerlos an ms con mis logros.

A mis hermanos Javier, Claudia y Julito, por ayudarme de manera incondicional

en los momentos ms difciles de mi carrera, sin ustedes no sera posible encontrarme

culminando esta etapa de mi vida, hermanitos, los adoro, gracias por ser parte de mi

vida, por apoyarme y tolerarme en los peores y mejores momentos.

A mis amigos con quienes compart ms que una linda amistad, Carlos, Paola y

Mariajos, muchas gracias por ser parte de mi vida tolerar todas mis locuras, por

brindarme su apoyo incondicional y enseanzas, a ustedes por siempre mi corazn y

agradecimiento, los quiero mucho.

A mis profesores, Patricia Villegas, Mnica Ovalle, M. Ester Muoz, Carolina

Toledo, Juan Lima, Sandra Aranda, Macarena Cuadros y tantos otros, muchas gracias

por la paciencia y dedicacin en cada una de sus enseanzas. Gracias a ustedes s

que ser una excelente profesional.


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iv

A mis compaeros que directa o indirectamente formaron parte de esta travesa,

muchas gracias por su apoyo y buenas vibras.

A mis compaeros de la 5ta compaa de bomberos Pompe France, muchas

gracias por formar parte de mi vida, por su paciencia y comprensin. Ser parte de estafamilia voluntaria es una de las mejores decisiones que he tomado en mi vida.

Y por ltimo pero no menos importante, Gracias a Dios, por colocar en mi camino

a todo este grupo de personas que han formado parte de mi vida, por permitirme lograr

mis sueos y por darme la fortaleza para seguir adelante superando toda adversidad

que se present durante este recorrido.

A todos y cada uno de ellos, Muchas Gracias.

Zaida E. Matamala Flores

SI CAES ES PARA LEVANTARTE, SI TE LEVANTAS ES PARA

SEGUIR , S I S IGUES ES PARA LL EGA R A DONDE QUIERES IR Y S I

LLEGAS ES PARA SABER QUE LO MEJOR ESTA POR VENIR

E l b a Mar d o ne s


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v

Desc ans a en el Seor y es per a en l

Salmos 37: 7

Al finalizar estos cinco aos de estudio y sacrificio, estoy a punto de

cumplir mi ms anhelado sueo mi titulacin, quiero agradecer a todas aquellas

personas que me han acompaado en este largo camino, me brindaron su

apoyo y estuvieron ah, sosteniendo mi mano cada vez que lo necesit.

Agradezco a Dios por el regalo de la vida, por darme la fortaleza y la

perseverancia en cada momento y por poner a mi lado personas maravillosas

que me han guiado y sostenido durante todo este tiempo.

A Willian, mi esposo, mi compaero, mi amor incondicional, por darme la

posibilidad de estudiar; por estar siempre a mi lado, apoyndome, en los

buenos y malos momentos, por su entrega y dedicacin; su paciencia durante

todos estos aos de estudios.

A mis padres, por estar siempre conmigo, por su amor y apoyoincondicional. A mi Madre por suplir mi rol de madre cada vez que tuve que

dejar a mis hijos, y a mi Padre por todos sus sabios consejos y dedicacin.

A mis hijos, Cristopher, Camila y Camilito, por ser pacientes, por

comprender cada vez que su madre no estaba con ellos, por su amor, por sus

sonrisas y ese cario que fueron el aliento para seguir cada da, a mi ngel

Camilito que desde el cielo siempre me fue mi refugio y proteccin.

A mis compaeros Carlos, Zaida y Mariajos, por su amistad, por su

apoyo en cada momento difcil, siempre estuvieron ah, sostenindome para no

caer, empujndome a levantarme y seguir con mis sueos.


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vi

A mis profesores Patricia Villegas, Mnica Ovalle, Mara Ester, Carolina

Toledo, Juan Lima y Luis Burgos, por sus valiosos consejos, enseanzas,

confianza y dedicacin.

A mis amigos y compaeros, que de diferentes maneras me han

apoyado y entregado su cario, a cada uno de ellos los recordar siempre y los

llevar en lo ms profundo de mi corazn.

Paola Pizarro Torrico.

Los obstculos son muchos, las cadas son duras, pero mucho

ms du ro es ni siq uiera consid erar la po sibi l id ad de segu ir y sal ir

adelante.

Marabol i .


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vii

No temas porque yo estoy cont igo; no desmayes, porque yo soy tu

Dio s que te es fuer zo, siempr e te ayud ar, siempre te su sten tarcon la

diestra de mi just ic ia.

Isaas 41:10

Dedico esta Tesis y sueo cumplido a mi querida esposa y amada

compaera en el camino de la vida: Mara Eugenia, la que permanentemente

me apoy, acompa, anim y ha sido un mar de paciencia en este camino no

exento de vicisitudes. Compaera de toda la vida, leal, de alma limpia,

aperrada como la ms de las Enfermeras; la cual me anim a seguir adelante

pese al cansancio que le signific asumir la direccin econmica durante todoste tiempo, teniendo que sacrificar horas de familia, de descanso y sueo en

pos de generar las entradas pecuniarias necesarias.

A mis hijas: Carolina, Constanza, Consuelo, Esperanza, junto a Daniel,

Samay, Danielita, Jos Manuel (Consuelo) y Jos Manuel (Constanza) los

cuales me animaron incesantemente a terminar el camino emprendido. A

Camilo, un ngel cado del cielo que el Seor nos ha permitido tener en

custodia en sta vida, por su paciencia al tener que restarle tiempo para

atenderlo con ms dedicacin. A Anita Aedo, mis infinitos agradecimientos por

su amistad adems, de ser un pilar y apoyo importante en nuestra familia desde

hace muchos aos.

A mi Madre Margarita por el ejemplo que me ha dado de cmo enfrentar

las dificultades en la vida las que en su caso han sido muy dolorosas, To

Guillermo, hermanas y hermanos los que incesantemente me animaron aseguir estudiando y a terminar lo emprendido.

Mis agradecimiento a las Enfermeras Sras. Patricia Villegas, Mnica

Ovalle, Macarena Cuadros, Sandra Yucra, Sandra Aranda, Carolina Toledo y

Mara Ester Muoz por haber tenido siempre las puertas abiertas para con sus


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viii

alumnos. A los docentes Sres. Juan Lima I, Luis Burgos V, Carlos Chow H por

la gran preocupacin que demostraron en nuestro quehacer; se les agradece el

estar dispuestos siempre en compartir los conocimientos y los acontecimientos

del diario vivir.

A todos mis compaeros de generacin, tambin de aquellas anteriores y

posteriores, porque de ellos aprend a ser mucho ms tolerante de lo que era y

reciban mis disculpas por los exabruptos de viejo que ms de una vez

soportaron.

Una especial y destacada mencin a tres chiquillas que me han distinguido

con su amistad, aprecio y mucha paciencia, las cuales sostuvieron mis brazoscuando me par a la vera del camino cansado y desanimado: Paola, Mariajos

y Zaida, con las cuales he creado fuertes lazos de amistad y cario a travs de

estos aos. Les doy mis infinitos agradecimientos y expresarles que para este

servidor ha sido un honor haber compartido la primera senda repleta de

desafos que hemos terminado.

Al Seor, a la Vida, a Mara Eugenia y a todos ustedes, MUCHASGRACIAS.

Carlos Humberto Ponce Olivares.

No somos seres fsicos teniendo una experiencia espiritual,

somos seres espirituales teniendo una experiencia fsica

Wayne Dyer
http://www.frasecelebre.net/Frases_De_Wayne_Dyer.htmlhttp://www.frasecelebre.net/Frases_De_Wayne_Dyer.html


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NDICE

Tabla de contenido

PRESENTACIN DEL PROYECTO......................................................................................... i

HOJA DE CALIFICACIN.......................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTOS................................................................................................................ iii

NDICE .......................................................................................................................................... ix

NDICE DE TABLAS ................................................................................................................. xiii

NDICE DE GRFICOS ........................................................................................................... xvi

GLOSARIO ................................................................................................................................. xix

Resumen .................................................................................................................................. xxi

INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 1

CAPTULO I ................................................................................................................................ 3

1.MARCO TERICO ................................................................................................................. 4

1.1 DESARROLLO COGNITIVO ......................................................................................... 4

1.2 TEORAS DEL DESARROLLO COGNITIVO............................................................... 4

1.3. ENVEJECIMIENTO:........................................................................................................ 5

1.4. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO ............................................................................. 6

1.4. I.0. TEORAS ESTOCASTICAS:................................................................................... 6

1.4.1.1. Teora del error catastrfico. ............................................................................... 7

1.4.1.2. Teora del entrecruzamiento: .............................................................................. 7

1.4.1.3. Teora del desgaste:............................................................................................. 7

1.4.1.4. Teora de los radicales libres .............................................................................. 7

1.4.2.0. TEORAS NO ESTOCSTICAS: ........................................................................... 8

1.4.2.1. Teora del marcapaso. ......................................................................................... 9

1.4.2.2. Teora gentica: .................................................................................................... 9

1.5 DETERIORO COGNITIVO............................................................................................ 10

1.5.1 CLASIFICACIN DEL DETERIORO COGNITIVO............................................ 10

1.6. DETERIORO COGNITIVO EL ADULTO MAYOR SIN DAO CEREBRAL....... 11

1.6.1. Unidades cognitivas en el adulto mayor............................................................. 11

1.7. CARACTERSTICAS NEUROLGICAS EN EL ADULTO MAYOR..................... 12


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x

1.7.1. Lenguaje: ................................................................................................................. 13

1.7.2. Resolucin de problemas: .................................................................................... 13

1.7.3. Tratamiento de la informacin:............................................................................. 13

1.8. EL ADULTO MAYOR CON DAO CEREBRAL....................................................... 13

1.8.1. Demencia ................................................................................................................ 13

1.8.2. Caractersticas principales de la demencia ....................................................... 14

1.8.3. Manifestaciones semiolgicas de la demencia ................................................. 14

1.8.4. Clasificacin de las demencias ............................................................................ 15

1.9. SNDROMES GERITRICOS ASOCIADOS AL DETERIORO COGNITIVO...... 16

1.9.1. Sndrome de cadas............................................................................................... 16

1.9.2. Sndrome de Fragilidad ......................................................................................... 17

1.9.3. Depresin ................................................................................................................ 171.9.4. Sndrome de abatimiento funcional..................................................................... 17

1.9.5. Polifarmacia ............................................................................................................ 17

1.9.6. Sndrome de Privacin Sensorial ........................................................................ 18

1.9.7. Desnutricin ............................................................................................................ 18

1.10. PARKINSON ................................................................................................................ 18

1.10.1. Definicin de la Enfermedad de Parkinson...................................................... 18

1.10.2. EPIDEMIOLOGA................................................................................................. 19

1.10.3. SIGNOS Y SNTOMAS DEL PARKINSON...................................................... 20

1.11. ALZHEIMER................................................................................................................. 23

1.11.1. Definicin de la Enfermedad: ............................................................................. 23

1.11.2. Epidemiologa: ...................................................................................................... 23

1.11.3. Mecanismos fisiopatolgicos: ............................................................................ 24

1.11.4. Manifestaciones y tratamiento: .......................................................................... 24

1.12. MINIMENTAL ............................................................................................................... 25

1.12.1. Mini-Mental Aplicado en el Examen de Medicina Preventiva del AdultoMayor en Chile y Consta de 6 item: ............................................................................... 28

1.13. FACTORES DE RIESGO........................................................................................... 29

1.13.1. Enlentecimiento en la velocidad para procesar la informacin.................... 30

CAPTULO II ............................................................................................................................. 32

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 33


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xi

2.1 OBJETIVOS .................................................................................................................... 33

2.1.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................................ 33

2.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................. 33

2.2 HIPTESIS...................................................................................................................... 34

2.2.1 Hiptesis ................................................................................................................... 34

2.2.2 Hiptesis Nula......................................................................................................... 34

CAPTULO III ............................................................................................................................ 35

3.0 MATERIAL Y MTODO ................................................................................................... 36

3.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 36

3.2 UNIDAD DE ANLISIS................................................................................................. 36

3.3 LUGAR DE DESARROLLO DEL ESTUDIO ............................................................. 36

3.4 RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS............................................... 363.5 CRITERIOS DE INCLUSINEXCLUSIN ............................................................ 37

3.5.1 Criterios de Inclusin .............................................................................................. 37

3.5.2 Criterios de Exclusin ............................................................................................. 37

3.6 PLAN DE ANLISIS...................................................................................................... 37

3.6.1. ANLISIS ESTADSTICO.................................................................................... 37

3.6.1.1. VARIABLES DEPENDIENTES....................................................................... 37

3.6.1.2 INDEPENDIENTES ............................................................................................. 38

CAPTULO IV............................................................................................................................ 39

4. ANLISIS DE RESULTADOS ............................................................................................ 40

4.1. GRUPO ETARIO ........................................................................................................... 40

4.2. FACTORES DE RIESGOS O PATOLOGAS NO EXCLUYENTES...................... 44

4.3. ESCOLARIDAD ............................................................................................................. 48

4.4. APOYO FAMILIAR ........................................................................................................ 51

4.5. ESTADO NUTRICIONAL ............................................................................................ 54

4.6. GNERO ........................................................................................................................ 57

4.7. ACTIVIDADES DEL MINI MENTAL ABREVIADO................................................... 60

CAPTULO V............................................................................................................................. 67

DISCUSIN ........................................................................................................................... 68

PROPUESTA ......................................................................................................................... 71

I.- EDUCACION Y PREVENCION.................................................................................. 71


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xii

a) Taller de AtencinMejorar la atencin .................................................................. 71

b) Taller Funciones ejecutivas......................................................................................... 73

C) Taller de funciones ejecutivas.................................................................................... 75

d) Taller de memoria......................................................................................................... 77

e) Taller de percepcin..................................................................................................... 79

f) Taller de lectoescritura y viso-construccin............................................................... 80

BIBLIOGRAFA.......................................................................................................................... 82

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................................... 83

ANEXOS ..................................................................................................................................... 87

ANEXO 1. PAUTA DE APLICACIN DEL MINI MENTAL ABREVIADO.................... 88

ANEXO 2 PAUTA DE APLICACIN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER ................................................................................................................................................. 89

ANEXO 3. PAUTAS DE ESTIMULACION COGNITIVA................................................. 90


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xiii

NDICE DE TABLAS

TABLA NOMBRE PG.

Tabla IV- 1

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento

Mini mental Abreviado distribuido por Grupo

etario y sexo en pacientes con patologas no

excluyentes pertenecientes al Hogar Hermanitas

de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.

40

Tabla IV- 2


Mini mental Abreviado distribuido por Grupo

etario y sexo en pacientes con patologas no

excluyentes pertenecientes al Sector 3 del

CESFAM Iris Veliz Hume entre los aos 2010 y

2012.

41

Tabla IV- 3


Mini mental Abreviado distribuido por Patologas

no excluyentes y sexo en pacientes

pertenecientes al Hogar Hermanitas de los

Pobres entre los aos 2010 y 2012.

44

Tabla IV- 4


Mini mental Abreviado distribuido por Patologas

no excluyentes y sexo en pacientes

pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris

Veliz Hume entre los aos 2010 y 2012.

45


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xiv

Tabla IV- 5


Mini mental Abreviado distribuido por aos de

escolaridad en pacientes pertenecientes al Hogar

Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y

2012.

48

Tabla IV- 6


Mini mental Abreviado distribuido por aos de

escolaridad en pacientes pertenecientes al Sector

N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos

2010 y 2012.

48

Tabla IV- 7


Mini mental Abreviado distribuido por red de

apoyo familiar en pacientes pertenecientes al

Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos

2010 y 2012.

51

Tabla IV- 8

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumentoMini mental Abreviado distribuido por red de

apoyo familiar en pacientes pertenecientes al

Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, entre

los aos 2010 y 2012.

51

Tabla IV- 9


Min i mental Abreviado distribuido por Indice de

Masa Corporal en pacientes pertenecientes al


2010 y 2012.

54


15/112

xv

Tabla IV- 10


Mini mental Abreviado distribuido por ndice de

Masa Corporal en pacientes pertenecientes al


los aos 2010 y 2012.

54

Tabla IV- 11


Mini mental Abreviado distribuido por Sexo en

pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de

los Pobres entre los aos 2010 y 2012.

57

Tabla IV- 12


Mini mental Abreviado distribuido por Sexo en

pacientes pertenecientes al Sector N 3 del

CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y

2012.

57

Tabla IV- 13


Mini mental Abreviado desglosado en sus seis

actividades, en pacientes pertenecientes al


2010 y 2012.

60

Tabla IV- 14


Mini mental Abreviado desglosado en sus seis

actividades, en pacientes pertenecientes al


los aos 2010 y 2012.

60


16/112

xvi

NDICE DE GRFICOS

GRFICOS NOMBRE PAG

Grafico IV- 1

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Minimental Abreviado distribuido por Grupo etario y sexo

en pacientes con patologas no excluyentes

pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobres

entre los aos 2010 y 2012.

42

Grfico IV- 2

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Mini

mental Abreviado distribuido por Grupo etario y sexo

en pacientes con patologas no excluyentespertenecientes al Sector 3 del CESFAM Iris Veliz

Hume entre los aos 2010 y 2012.

43

Grfico IV- 3


mental Abreviado distribuido por Patologas no

excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al

Hogar Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010

y 2012.

46

Grfico IV- 4


mental Abreviado distribuido por Patologas no

excluyentes y sexo en pacientes pertenecientes al

Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz Hume entre los

aos 2010 y 2012.

47

Grfico IV- 5

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Minimental Abreviado distribuido por aos de escolaridad

en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de


49


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xvii

Grfico N 6


mental Abreviado distribuido por aos de escolaridad

en pacientes pertenecientes al Sector N 3 del

CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.

50

Grafico IV- 7


mental Abreviado distribuido por red de apoyo familiar

en pacientes pertenecientes al Hogar Hermanitas de


52

Grfico IV- 8


mental Abreviado distribuido por red de apoyo familiar

en pacientes pertenecientes al Sector N 3 delCESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y 2012.

53

Grfico IV- 9


mental Abreviado distribuido por ndice de Masa

Corporal en pacientes pertenecientes al Hogar

Hermanitas de los Pobres entre los aos 2010 y 2012.

55

Grfico IV- 10

Evaluacin del nivel Cognitivo con instrumento Minimental Abreviado distribuido por ndice de Masa

Corporal en pacientes pertenecientes al Sector N 3

del CESFAM Iris Veliz Hume, entre los aos 2010 y

2012.

56

Grfico IV- 11


mental Abreviado distribuido por Sexo en pacientes

pertenecientes al Hogar Hermanitas de los Pobresentre los aos 2010 y 2012.

58

Grfico IV- 12


mental Abreviado distribuido por Sexo en pacientes

pertenecientes al Sector N 3 del CESFAM Iris Veliz

Hume, entre los aos 2010 y 2012.

59


18/112

xviii

Grfico IV- 13Promedio puntajes en Primera actividad Mini mental

Hogar Hermanitas de los Pobres.61

Grfico IV- 14Promedio puntajes en Primera actividad Mini mental

Sector 3 CESFAM I.V.H.61

Grfico IV- 15Promedio puntajes en Segunda actividad Mini mental


Grfico IV-1 6Promedio puntajes en Segunda actividad Mini

mental Sector 3 CESFAM I.V.H.62

Grafico IV-1 7Promedio puntajes en Tercera actividad Mini mental


Grfico IV- 18

Promedio puntajes en Tercera actividad Mini mental


Grfico IV- 19Promedio puntajes en Cuarta actividad Mini mental


Grfico IV- 20

Promedio puntajes en Cuarta actividad Mini mental


Grfico IV- 21Promedio puntajes en Quinta actividad Mini mental


Grfico IV- 22Promedio puntajes en Quinta actividad Mini mental


Grfico IV- 23Promedio puntajes en Sexta actividad Mini mental

Hogar Hermanitas de los Pobres. 66

Grfico IV- 24Promedio puntajes en Sexta actividad Mini mental

Sector 3 CESFAM I.V.H. 66


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xix

GLOSARIO

Palabras Descripcin

Adulto Mayor

Trmino que surge en Chile para denominar a lapoblacin de 60 y/o 65 aos o ms. Es aquel

individuo que se encuentra en la ltima etapa de la

vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al

fallecimiento de la persona.

Alzheimer

Es una enfermedad neurolgica progresiva e

irreversible que afecta al cerebro produciendo la

muerte de las neuronas. Es la causa ms frecuente

de todas las demencias, produciendo un deterioro detodas las funciones cognitivas.

Demencia

Es un sndrome adquirido, con evolucin crnica, de

deterioro en la memoria y en al menos alguna otra

funcin cognoscitiva (por ejemplo, lenguaje, praxias,

gnosias, funcin ejecutiva) que afecta la realizacin

de las actividades de la vida diaria.

Deterioro cognitivo

Es cualquier dficit de las llamadas funciones

mentales superiores que aqueje a un adulto mayor.El ms comn es la que aqueja a la memoria.

Escala Pfeffer

Instrumento que complementa la evaluacin del

estado cognitivo con informacin que es obtenida de

un familiar o cuidador del paciente, cuando el

resultado de la aplicacin del Mini Mental es a 13

puntos.

Estimulacin cognitivaFavorecer la participacin activa y el desempeoautnomo y funcional de los adultos mayores en las

actividades que desempaan normalmente o en

otras nuevas que deseen aprender, de manera de

impactar positivamente en su calidad de vida.


20/112

xx

Envejecimiento

Proceso fisiolgico que comienza en la concepcin

y ocasiona cambios en las caractersticas de las

especies durante todo el ciclo de la vida, esos

cambios producen una limitacin de la adaptabilidad

del organismo en relacin con el medio. Los ritmos aque estos cambios se producen en los diversos

rganos de un mismo individuo o en distintos

individuos no son iguales. O.M.S.

Fragilidad

Estado en que la reserva fisiolgica est disminuida

y que pone al individuo en riesgo de desarrollar

efectos adversos para su salud, llevando asociado

un riesgo de incapacidad.

Parkinson Es una enfermedad neurolgica que se asocia a

rigidez muscular, dificultades para andar, temblor y

alteraciones en la coordinacin de movimientos

producida por una alteracin progresiva en la

sustancia negra del mesencfalo (ganglios basales y

rea extrapiramidal). Estas reas son zonas

nerviosas que controlan y coordinan losmovimientos. Adems, hay una disminucin de la

dopamina cerebral la cual trasmite impulsos de

unas clulas nerviosas a otras.

Test Mini Mental Modificado

Este instrumento es til para el tamizaje de dficit

cognitivo, aunque no es un instrumento de

diagnstico. Discrimina entre los que tienen deterioro

cognitivo y los que no lo tienen. Puede ser

administrado por el mdico, el enfermero o eltrabajador social. til tambin en el seguimiento

evolutivo de las mismas.


21/112

xxi

UNIVERSIDAD SANTO TOMS.CARRERA DE ENFERMERA.

ARICA.DICIEMBRE, II SEMESTRE 2013.Resumen

DETERMINACIN Y COMPARACIN DE LOS NIVELES

COGNITIVOS DE LOS ADULTOS MAYORES DEL HOGARHERMANITA DE LOS POBRES EN RELACIN A LOS

ADULTOS MAYORES PERTENECIENTES AL SECTOR 3 DELCESFAM IRIS VELIZ HUME, EN EL PERIODO COMPRENDIDO

ENTRE LOS AOS 20102012 DE LA CIUDAD DE ARICA.

Zaida Matamala Flores, Paola Pizarro Torrico, Carlos Ponce Olivares.PROFESOR GUA: E.U. SRA. MONICA OVALLE GAHONA.

Palabras clave: Deterioro cognitivo, Mini Mental, Capacidad intelectual,

Evaluacin cognitiva.

El aumento de la expectativa de vida de la poblacin ha trado consigo un aumentode las enfermedades que aparecen en edad avanzada, siendo de importanciainvestigar aquellos factores que causan incapacidad fsica y asociados con un deteriorointelectual afectando en forma directa la calidad de vida del paciente. La edadcronolgica en s misma no es determinante en forma rgida del deterioro intelectual,ya que es la resultante de una progresiva prdida funcional o de una patologa senil,adems es importante en el mantenimiento de las capacidades intelectuales lapersistencia de la utilizacin de stas (motivacin) siendo un freno o retraso a suinvolucin. La estimulacin ambiental es preponderante en facilitar la estimulacin

psquica y fsica del sujeto. Por sta razn, se ha comparado el deterioro cognitivo, enaos consecutivos, de pacientes que viven con sus familias y aquellos que sonusuarios de un hogar de ancianos. Se us como prueba de screnning el MinimentalState Examination (MMSE) abreviado, que es una prueba neuropsicolgica breve muyutilizada para realizar evaluacin cognitiva. Sin embargo, el desempeo est

influenciado por la edad, sexo, nivel de educacin, multi patologas. Objetivo:Determinar el nivel cognitivo de los pacientes del Hogar de Ancianos Hermanitas de

los Pobres, en relacin una poblacin equivalente, de los usuarios del Sector 3 delCESFAM Iris Veliz Hume, y realizar acciones de prevencin y mantenimiento de un

nivel cognitivo ptimo. Mtodo:Se evalu 42 individuos de de 65 aos sin factores

patolgicos excluyentes, divididos en 21 pacientes pertenecientes al Sector N 3 delCESFAM Iris Vliz Hume y 21 pacientes pertenecientes al Hogar de AncianosHermanita de los Pobres. Resultados:Se observa deterioro cognitivo progresivo enlos aos en los pacientes que viven con sus familias y los que viven en el hogar deancianos, pero, mucho ms acentuado en los pacientes que viven en el hogar.

Conclusin: El nivel de educacin, asociado a factores multi patolgicos noexcluyentes y edad son predictores significativos del desempeo en el MMSEdebiendo ser considerado en la interpretacin de sus resultados.


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xxii

ABSTRACT

DETERMINATION AND COMPARISON OF COGNITIVE LEVELS

OF OLDER ADULTS THE HOME "HERMANITAS DE LOS

POBRES" IN RELATION TO OLDER ADULTS BELONGING TOTHE SECTOR 3 OF CESFAM "IRIS VELIZ HUME", IN THE

PERIOD BETWEEN THE YEARS 2010 - 2012 IN THE CITY OFARICA.

Zaida Matamala Flores, Paola Pizarro Torrico, Carlos Ponce Olivares.TEACHER GUIDE: E. U. Ms. MONICA OVALLE GAHONA.

Key Words: cognitive impairment, Mini Mental, intellectual capacity, cognitiveevaluation.

Rising life expectancy of the population has brought an increase in diseasesthat occur in old age, being of importance to investigate the factors that causephysical disability and associated with intellectual impairment directly affectingthe quality of life of patients. Chronological age itself is not decisive in rigid formof intellectual impairment, as it is the result of a progressive loss of function or asenile pathology, it is also important in the maintenance of intellectual abilitiespersistent use of these (motivation) to be a brake or delay involution.Environmental stimulation is predominant in facilitating mental and physicalstimulation of the subject. For this reason, we have compared the cognitiveimpairment, in consecutive years, patients who live with their families and thosewho are members of a nursing home. Was used as the test screnning

Minimental State Examination (MMSE) short, a brief neuropsychological testwidely used for cognitive assessment. However, performance is influenced byage, sex, education level, multi pathologies. Objective: To determine thecognitive level of the patients in Assisted Living " Sisters of the Poor ", under anequivalent population of users of Sector 3 CESFAM Iris Vliz Hume, and takesaction to prevent and maintaining optimal cognitive level. Method:42 individuals 65 years were evaluated without excluding pathological factors , divided into21 patients belonging to Sector No. 3 CESFAM Iris Vliz Hume and 21 patientsin the Nursing Home " Sister of the Poor ." Results: progressive cognitivedecline is observed in the years in patients who live with their families and thoseliving in the nursing home, but more prominent in patients living at home.

Conclusion: The level of education, not exclusive multipatologic associatedfactors and age, are significant predictors of performance on the MMSE must beconsidered in the interpretation of their results.


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1

INTRODUCCIN

Es de real evidencia que uno de los eventos ms destacados que viene

sucediendo desde los inicios del 1900 a la fecha, son los cambios en la estructura y

pirmide demogrfica de la poblacin y el crecimiento del nmero de personas

mayores de 60 aos; representando un desafo el satisfacer la creciente demanda

social y de salud, adems de identificar claramente sus caractersticas biolgicas,

psicolgicas y sociales.

Es evidente tambin que existen mayor cantidad de poblacin de edad

avanzada, especialmente en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, donde la

expectativa de vida ha aumentado como promedio en 76.15 aos mientras que

disminuye la fecundidad; cambiando notablemente la pirmide poblacional del mundo,

donde las proyecciones demogrficas dan un estimado de entre un 20-25 % la

proporcin de personas mayores de 65 aos para el 2020, presentando esta tendencia

de crecimiento un desafo en las polticas sociales y de salud.

Este aumento de la expectativa de vida de la poblacin ha trado consigo un

aumento de las enfermedades que aparecen en edad avanzada, siendo de importancia

investigar aquellos factores que causan incapacidad fsica y asociados con un deteriorointelectual afectando en forma directa la calidad de vida del paciente.

La ancianidad es entendida como la manera natural del ser humano de

envejecer y no como un proceso patolgico, aunque no hay un lmite claramente

definido entre lo fisiolgico y patolgico, ya que las capacidades del hombre adems

de las aptitudes, son condicionadas por factores genticos, culturales, laborales y

econmicos.

La edad cronolgica en s misma no es determinante en forma rgida del

deterioro intelectual, ya que es la resultante de una progresiva prdida funcional o de

una patologa senil, adems es importante en el mantenimiento de las capacidades

intelectuales la persistencia de la utilizacin de stas (motivacin) siendo un freno o


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2

retraso a su involucin. La estimulacin ambiental es preponderante en facilitar la

estimulacin psquica y fsica del sujeto.

Con los datos entregados por el INE (CENSO, 2012), la Regin de Arica y

Parinacota, tiene una poblacin global de 213.816 habitantes, siendo mayores de 64aos 20.888 personas (9,77 %), los que se desglosan en el grupo etario entre 65 y 79

aos correspondiendo a 16.351 personas (7,65 %) el que a su vez se divide en 7.617

hombres y 8.734 mujeres. Por otro lado, de 80 aos y ms hay 4.537 personas (2,12

%) (de los cuales son 1.722 hombres y 2.815 mujeres).

El aumento sistemtico de la poblacin de adulto mayor genera un aumento del

gasto pblico en la atencin de las distintas patologas y secuelas de stas que los

afectan. Por lo anterior se han generado polticas a nivel de atencin primaria con elobjeto prevenir la aparicin de factores de fragilidad y promover estilos de vida

saludable.

Se ha demostrado que la fragilidad compromete el desempeo de las ms

elementales actividades de la vida cotidiana, depende de su salud fsica, su situacin

social y su estado mental o cognitivo. Se gesta, en general, a lo largo de toda la vida, y

su consecuencia principal es la dependencia en varios niveles: desde la econmica, la

afectiva y la fsica.

Por lo tanto, es importante determinar y comparar los niveles Cognitivos de

los Adultos Mayores del Hogar Hermanitas de los Pobres en relacin a los Adultos

Mayores pertenecientes al Sector 3 del CESFAM Iris Veliz Hume, en el perodo

comprendido entre el ao 2010- 2012, con la finalidad de tener datos actualizados de la

realidad local respecto a la poblacin de adultos mayores en la ciudad de Arica.


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CAPTULO I


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1.MARCO TERICO

1.1 DESARROLLO COGNITIVO

Lo cognitivo es aquello que est relacionado alconocimiento.ste, a su vez,

es el cmulo deinformacin que se dispone gracias a un proceso deaprendizaje o alaexperiencia (Cabanach, 2009).

La corriente de la psicologa encargada de la cognicin es

lapsicologa cognitiva, que analiza los procedimientos de la mente que tienen que ver

con elconocimiento. Su finalidad es el estudio de los mecanismos que estn

involucrados en la creacin de conocimiento, desde los ms simples hasta los ms

complejos.

Eldesarrollo cognitivo, por su parte, se enfoca en los procedimientos

intelectuales y en las conductas que emanan de estos procesos. Este desarrollo esuna consecuencia de la voluntad de laspersonas por entender la realidad y

desempearse en sociedad, por lo que est vinculado a la capacidad natural que

tienen los seres humanos para adaptarse e integrarse a su ambiente (Nez y

Rodrguez, 2009).

La modalidad ms frecuente de analizar los datos y de emplear los recursos

cognitivos es conocido como estilo cognitivo. Cabe destacar que esto no est vinculado

a lainteligencia ni alcoeficiente intelectual, sino que es un factor propio de

la personalidad (Martch, 2010).

1.2 TEORIAS DEL DESARROLLO COGNITIVO

Sobre el aprendizaje cognitivo han hablado mltiples autores, entre los que se

encuentran Piaget, Tolman, Gestalt y Bandura. Todos coinciden en que es el proceso

en el que lainformacin entra al sistema cognitivo, es decir, de razonamiento, es

procesada y causa una determinada reaccin en dicha persona.

Segn lo describe Piaget el desarrollo de la inteligencia se encuentra dividido en:

*Perodo sensomotriz: Abarca desde el nacimiento del individuo hasta los 2

aos de edad. Es el aprendizaje que se lleva a cabo a travs de los sentidos y las
http://definicion.de/conocimiento/http://definicion.de/informacionhttp://definicion.de/aprendizaje/http://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/psicologiahttp://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/desarrollohttp://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/inteligencia/http://definicion.de/coeficiente-intelectual/http://definicion.de/informacion/http://definicion.de/informacion/http://definicion.de/coeficiente-intelectual/http://definicion.de/inteligencia/http://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/desarrollohttp://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/psicologiahttp://definicion.de/cognitivo/http://definicion.de/aprendizaje/http://definicion.de/informacionhttp://definicion.de/conocimiento/


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5

posibles representaciones que la memoria haga de los objetos y situaciones a las que

el individuo se enfrenta. En esta etapa la imitacin es la respuesta alaprendizaje.

*Perodo pre operacional: A partir de los 2 aos y hasta llegar a los 7 el nio

puede analizar las cosas mediante los smbolos, de ah la importancia de los cuentosinfantiles llenos de metforas prcticas que permiten que el pequeo

tomeconciencia de su entorno. La limitacin que existe en esta etapa se encuentra

ligada a la lgica y es la imitacin diferida del lenguaje, las formas en las que la

persona reacciona frente a lo que aprende.

*Perodo de acciones concretas: Esta etapa abarca desde los 7 aos hasta los

11, se caracteriza por el desarrollo de la capacidad de razonamiento a travs de

lalgica pero sobre situaciones presentes y concretas, no es posible an, de acuerdo ala edad delCI,que el individuo realice abstracciones para clasificar sus conocimientos.

De todas formas la persona es capaz de comprender conceptos como el tiempo y el

espacio, discerniendo qu cosas pertenecen a la realidad y cuales a la fantasa. Se da

tambin en esta etapa el primer acercamiento al entendimiento de la moral. La

reaccin frente a los conocimientos es la lgica en el instante que ocurren los hechos.

*Perodo de operaciones formales: Desde los 11 aos hasta los 15, el individuo

comienza a desarrollar la capacidad de realizar tareas mentales para las cualesnecesita el pensamiento para formular hiptesis y conseguir la resolucin a los

problemas. Comienza a manifestar inters en lasrelaciones humanas y la identidad

personal (Piaget, Vigotsky, 2012)

1.3. ENVEJECIMIENTO:

Definicin de envejecimiento

El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que

determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los individuos

mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado

basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la prdida de reserva funcional. (Pardo,

2010).
http://definicion.de/aprendizaje/http://definicion.de/conciencia/http://definicion.de/logica/http://definicion.de/coeficiente-intelectual/http://definicion.de/relaciones-humanas/http://definicion.de/relaciones-humanas/http://definicion.de/coeficiente-intelectual/http://definicion.de/logica/http://definicion.de/conciencia/http://definicion.de/aprendizaje/


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Caractersticas del envejecimiento

Universal:Propio de todos los seres vivos.

Irreversible:A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse.

Heterogneo e individual: Cada especie tiene una velocidad caracterstica de

envejecimiento, pero la velocidad de declinacin funcional vara enormemente desujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona.

Deletreo:Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del proceso de

crecimiento y desarrollo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la

funcin.

Intrnseco:No debido a factores ambientales modificables. En los ltimos 2000 aos

se ha observado un aumento progresivo en la expectativa de vida de la poblacin, pero

la mxima sobrevida del ser humano se manifiesta fijo alrededor de los 118 aos. A

medida que se ha logrado prevenir y tratar mejor las enfermedades, y se han mejoradolos factores ambientales, la curva de sobrevida se ha hecho ms rectangular.

Se observa que una mayora de la poblacin logra vivir hasta edades muy avanzadas

con buena salud, y muere generalmente alrededor de los 80 aos.

1.4. TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

Se han propuesto muchas teoras para explicar el proceso de envejecimiento,

(Goldstein y cols. 2010) las han revisado extensamente y finalmente las han dividido en

dos grandes categoras: las que afirman que el proceso de envejecimiento sera el

resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a

lo largo del tiempo (teoras estocsticas), y las que suponen que el envejecimiento

estara predeterminado (teoras no estocsticas).

1.4. I.0. TEORIAS ESTOCASTICAS:

Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria

y se acumulan a lo largo del tiempo.A. Teora del error catastrfico

B. Teora del entrecruzamiento

C. Teora del desgaste

D. Teora de los radicales libres (envejecimiento como producto del metabolismo

oxidativo).


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1.4.1.1. Teora del error catastrfico (Orgel, 1963):

Esta teora propone que con el paso del tiempo se producira una acumulacin de

errores en la sntesis proteica, que en ltimo trmino determinara dao en la funcin

celular. Se sabe que se producen errores en los procesos de transcripcin y translacin

durante la sntesis de protenas, pero no hay evidencias cientficas de que estos

errores se acumulen en el tiempo (en contra de esta teora est la observacin de que

no cambia la secuencia de aminocidos en las protenas de animales viejos respecto

de los jvenes, no aumenta la cantidad de tRNA defectuoso con la edad, etc.).

1.4.1.2. Teora del entrecruzamiento:

Esta teora postula que ocurriran enlaces o entrecruzamientos entre las protenas

y otras macromolculas celulares, lo que determinara envejecimiento y el desarrollo de

enfermedades dependientes de la edad. Esta teora no explica todos los fenmenos

relacionados al envejecimiento, pero s algunos.

1.4.1.3. Teora del desgaste:

Esta teora propone que cada organismo estara compuesto de partes

irremplazables, y que la acumulacin de dao en sus partes vitales llevara a la muerte

de las clulas, tejidos, rganos y finalmente del organismo. La capacidad de reparacin

del ADN se correlaciona positivamente con la longevidad de las diferentes especies.

Estudios animales no han demostrado una declinacin en la capacidad de reparacin

de ADN en los animales que envejecen. Faltan an ms estudios para saber si

realmente se acumula dao en el ADN con el envejecimiento.

1.4.1.4. Teora de los radicales libres

Esta es una de las teoras ms populares. Propone que el envejecimiento sera el

resultado de una inadecuada proteccin contra el dao producido en los tejidos por los

radicales libres. Vivimos en una atmsfera oxigenada, y por lo tanto oxidante. El


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oxgeno ambiental promueve el metabolismo celular, produciendo energa a travs de

la cadena respiratoria (enzimas mitocondriales). Como la utilizacin y manejo del O2

no es perfecta, se producen radicales libres, entre ellos el radical superxido. Los

radicales libres son molculas inestables y altamente reactivas con uno o ms

electrones no apareados, que producen dao a su alrededor a travs de reaccionesoxidativas. Se cree que este tipo de dao podra causar alteraciones en los

cromosomas y en ciertas macromolculas como colgeno, elastina, mucopolisacridos,

lpidos, etc. La lipofucsina, llamada tambin "pigmento del envejecimiento",

corresponde a la acumulacin de organelos oxidados. Se ha encontrado una buena

correlacin entre los niveles celulares de superxido dismutasa (enzima de accin

antioxidante) y la longevidad de diferentes primates.

Adems, estudios en ratas sometidas a restriccin calrica han mostrado unaumento en la longevidad de stas, lo que se cree es debido a una menor produccin

de radicales libres. Pero, por otro lado, no hay estudios que hayan demostrado que

animales sometidos a dietas ricas en antioxidantes logren aumentar su sobrevida.

Desgraciadamente, faltan ms estudios para lograr comprender ms a fondo el

rol de los radicales libres en el proceso de envejecimiento. Lo que s es claro, es el

importante papel que juega el dao producido por la liberacin de radicales libres en

ciertas patologas relacionadas con el envejecimiento, tales como las enfermedadescardiovasculares, cncer, cataratas, Enfermedad de Alzheimer y otras.

Segn la evidencia con la que contamos hasta el momento, si logramos disminuir

la generacin de radicales libres o neutralizamos su dao, lograramos disminuir estas

enfermedades. Entonces, seramos capaces de prevenir una muerte precoz por estas

patologas. Lo que no es claro es si logrando disminuir el dao por radicales libres,

lograremos aumentar la longevidad

1.4.2.0. TEORIAS NO ESTOCSTICAS:

El envejecimiento estara predeterminado. (Genticas y del desarrollo).


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A. Teora del marcapasos

B. Teora gentica

Estas teoras proponen que el envejecimiento sera la continuacin del proceso de

desarrollo y diferenciacin, y correspondera a la ltima etapa dentro de una secuenciade eventos codificados en el genoma.

Hasta el momento no existe evidencia en el hombre de la existencia de un gen

nico que determine el envejecimiento, pero a partir de la Progeria (sndrome de

envejecimiento prematuro), se puede extrapolar la importancia de la herencia en el

proceso de envejecimiento.

1.4.2.1. Teora del marcapaso.

Los sistemas inmune y neuroendocrino seran "marcadores" intrnsecos del

envejecimiento. Su involucin est genticamente determinada para ocurrir en

momentos especficos de la vida. El timo jugara un rol fundamental en el

envejecimiento, ya que al alterarse la funcin de los linfocitos T, disminuye la

inmunidad y aumenta, entre otros, la frecuencia de cnceres, a esto se le denomina

"Reloj del envejecimiento" (Burnet, 2009).

1.4.2.2. Teora gentica:

Es claro que el factor gentico es un importante determinante del proceso de

envejecimiento, aunque no se conocen exactamente los mecanismos involucrados.

Evidencias del control gentico de la longevidad:

Existen patrones de longevidad especficos para cada especie animal.

Existe una mejor correlacin en la sobrevida entre gemelos monocigotos, que entre

hermanos.

La sobrevida de los padres se correlaciona con la de sus hijos.

La relacin peso cerebral / peso corporal x metabolismo basal x temperatura corporal,

mantiene una relacin lineal con la longevidad en los vertebrados.

En los dos sndromes de envejecimiento prematuro (S. de Werner y Progeria), en los

cuales los nios mueren de enfermedades relacionadas al envejecimiento, hay una

alteracin gentica autosmica hereditaria.


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A nivel celular es conocido el fenmeno de la apoptosis, o muerte celular

programada. En el hombre, clulas de piel fibroblastos obtenidas de recin nacido se

pueden dividir 60 veces, clulas de adultos viejos se dividen 45 veces, y las clulas de

sujetos con Sndrome de Werner se dividen 30 veces solamente. Hasta la fecha se

conocen 4 grupos de genes en los cromosomas 1 y 4, que dan informacin sobre cesede la divisin celular (genes inhibidores).

1.5 DETERIORO COGNITIVO

Se denomina Deterioro Cognitivo Leve a un estado transicional entre los

cambios cognitivos del envejecimiento normal y un estadio temprano de la demencia.

En la actualidad, el constructo Deterioro Cognitivo Leve (DCL) se reconoce como una

condicin patolgica, no como un proceso normal asociado a la edad, y se utiliza

especficamente para referirse a un grupo de individuos que presentan cierto grado dedficit cognitivo cuya severidad resulta insuficiente para cumplir criterios de demencia

ya que no presentan un compromiso esencial en las actividades de la vida diaria.

Originalmente el MCI refera a un dficit de memoria en el contexto de funciones no-

amnsicas preservadas (DCL amnsico) pero actualmente el trmino incluye dficits

en otras funciones cognitivas ms all de la memoria (Pose y Manes, 2010).

EpidemiologaSe han diseado numerosos estudios poblacionales para estimar la frecuencia

del DCL con metodologa variada y con diferentes definiciones de DCL. Segn estudios

longitudinales en la poblacin general de individuos mayores de 70 aos la tasa de

prevalencia de DCL converge en 14 al 18% con un rango que va del 3 al 20% segn la

definicin de DCL utilizada, siendo los ms frecuentes el subtipo DCL amnsico vs el

DCL no amnsico en una proporcin 2:1. Las cifras de incidencia varan del 8 a

77/1000 personas por ao.

1.5.1 CLASIFICACIN DEL DETERIORO COGNITIVO

Al inicio, los criterios originales del DCL enfatizaban la importancia del deterioro

de la memoria con relativa preservacin de los dems dominios cognitivos, orientando

el diagnstico del mismo hacia una etapa prodrmica de la enfermedad de Alzheimer.

Estos criterios eran: quejas de memoria, preferentemente corroboradas por un


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informante, deterioro objetivo de la memoria (acorde a valores de referencia),

desempeo preservado en los dominios cognitivos no amnsicos (acorde a valores de

referencia), preservacin de las actividades de la vida diaria, persona sin demencia.

Posteriormente fue imponindose la idea de que el DCL representaba una

entidad ms heterognea, ya que no todas las formas evolucionaban a la enfermedadde Alzheimer, y que resultaba necesaria una conceptualizacin ms amplia. A partir de

una conferencia internacional de expertos en 2003 se propusieron criterios ms

amplios que describen cuatro categoras o subtipos diferentes de DCL:

- DCL amnsico dominio nico

- DCL amnsico dominio mltiple

- DCL no amnsico dominio nico

- DCL no amnsico dominio mltiple (Acta Neurologa, 2009).

1.6. DETERIORO COGNITIVO EL ADULTO MAYOR SIN DAO CEREBRAL

A nivel cognitivo existen tres categoras tpicas que inician una reconfiguracin

de su aprendizaje:

Apertura de la experiencia: La experiencia es el argumento principal que lleva

a la construccin de juicios por determinantes externas, en esta etapa existe la

coherencia de mantener juicios sin depender de los dems, lo que determinar

la congruencia.

Foco de elevacin interna: Lleva a medir todo el relacionamiento con otros

con base en la experiencia propia.

Capacidad de jugar con elementos y conceptos:Es la nueva capacidad de

construir acuerdos entre conceptos e ideas y su experiencia de vida propia.

Toda idea nueva que es presentada, es comparada con su experiencia para

establecer acuerdos.

1.6.1. Unidades cognitivas en el adulto mayor

Existe un verdadero decremento general de la inteligencia, que no es igual en

todas las reas. Sin embargo se ha determinado que los test de inteligencia no tienen

sentido para medir las funciones cognitivas de los adultos mayores.

Percepcin:A nivel de anlisis y la elaboracin de la informacin se presenta

facilidad de coordinacin psicomotriz y visualizacin.


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Memoria: Se efectan menos operaciones mentales al tratar de registrar y

almacenar la informacin, sin embargo, no todos los procesos de memoria

estn afectados. Las actividades en las que se operan procesos de automticos

estn conservadas.

Corto plazo:Se evidencian decrementos en los procesos de almacenamiento ymanipulacin de la informacin. Los dficits no son homogneos, hay una

desaparicin precoz de la huella amnsica e interferencia en los conocimientos

almacenados en la MLP.

Largo plazo:Hay dos teoras bsicas, la primera del funcionamiento amnsico

con base en el anlisis de los procesos de codificacin y recuperacin de la

informacin, donde hay un tratamiento superficial en la codificacin de la

informacin nueva, no utilizan estrategias mnmicas. La segunda estudia la

memoria como un conjunto de sistemas y subsistemas independientes que sonmemoria verbal, visual, episdica, espacial, etc.

Terciaria: Existe un tipo de memoria denominado memoria terciaria que sirve

para definir la memoria muy a largo plazo, que consiste en evocar los recuerdos

desde la infancia. Es una memoria referida a hechos o eventos que se

marcaron para toda la vida. Esta memoria resiste el paso del tiempo.

Inteligencia: (Cattel 1943) presenta en sus estudios dos tipos de inteligencia,

que se muestran a continuacin:

o Fluida: Inteligencia utilizada para resolver nuevos problemas, nodepende de la experiencia, factores culturales o herencia. Es

susceptible al cansancio y estado de salud.

Cristalizada:Se conforma por medio del aprendizaje y la acumulacin

de experiencias, relacionada con la informacin y agentes culturales.

Independiente del estado de salud de los sujetos. Relacionada con la

capacidad cognitiva para pasar de una informacin a otra.

1.7. CARACTERSTICAS NEUROLGICAS EN EL ADULTO MAYORDiferentes estudios mostraron que existe un descenso moderado en el peso del

cerebro a partir de los 50 aos, tambin hay prdida de neuronas. Existe plasticidad

cerebral, pues el entrenamiento en habilidades intelectuales mejora con la edad.

El estilo de vida y la actitud general del individuo influyen de forma determinante en los

decrementos cognitivos que se manifiestan en diferentes funciones cognitivas:


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1.7.1. Lenguaje:

Las composiciones o producciones orales, son ms ricas pues pueden relatar

historia de manera ms compleja. Permite ubicar toda la informacin en un contextohistrico determinado, para desde all extrapolar, posibles hiptesis y conclusiones,

relacionadas con los temas que se estn tratando.

1.7.2. Resolucin de problemas:

EL adulto mayor ubica todo el contexto, utiliza anlisis y la rememoracin para el

anlisis del problema, para integrar varios aspectos y escoger una buena solucin.

1.7.3. Tratamiento de la informacin:

Las tareas que deben aprender son tratadas de manera ms superficial. Utilizan

menor nmero de reglas mnemotcnicas. Al recordar se apoyan en el material

almacenado en la MLP. Codifican informacin de manera distinta.

Estudios demuestran que existen variables extrnsecas a la edad que influyen en

el desarrollo de la memoria (instruccin, personalidad, actividad intelectual, apoyo

social, nerviosismo, extraversin y estado de salud).

1.8. EL ADULTO MAYOR CON DAO CEREBRAL

El progresivo aumento de la esperanza de vida de la poblacin hace que la demencia

se haya convertido en uno de los mayores problemas de salud, afectando

especialmente a los ancianos. La demencia se define como una alteracin global de

las capacidades.

1.8.1. Demencia

Es un deterioro adquirido crnico y generalizado de las funciones cognitivas,

que afecta dos o ms reas. Se estima que el 15 y 30% de los acianos sufre

alteraciones cognitivas, mientras que el porcentaje de los que sufren demencia es del 5

al 10%. El 25% de los ancianos con ms de 85 aos presenta demencia.

Causas:


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El problema es causado por lesiones cerebrales, sin que inicialmente, exista

una perturbacin a nivel de conciencia. La severidad del dficit cognitivo en la

demencia interfiere en el normal funcionamiento familiar, social y ocupacional.

1.8.2. Caractersticas principales de la demencia

El deterioro cognitivo no es simultneo sino que es un proceso progresivo en el

que cada vez se percibe mayor nmero de funciones afectadas y un grado mayor de

deterioro.

La prdida de la memoria es el sntoma ms caracterstico.

De carcter crnico, debe tener una duracin superior a los 6 meses.

El nivel de alerta esta conservado, habitualmente es un proceso de deterioro

irreversible.

Suele implicar ambos hemisferios cerebrales.

1.8.3. Manifestaciones semiolgicas de la demencia

Memoria: La memoria de hechos recientes es la ms afectada. La memoria

implcita mejor conservada.

Lenguaje: Empobrecimiento cuantitativo y cualitativo ms acentuado en las

demencias corticales. Aumento de las alteraciones difsicas, especialmente

anmicas.

Praxias: Disminucin del flujo motor. Apraxias ideomotrices, ideatorias,

constructivas, del vestir.

Gnosias: Agnosias visuales, alteraciones visoperceptivas, desorientacin

espacio-temporal.

Clculo:Anaritmetia.

Funciones ejecutivas: Dificultad para la realizacin de acciones propositivias,

perseverancia, lentificacin del proceso cognitivo.

Alteraciones psquicas: Manifestaciones de suspicacia, egocentrismo,

agresividad, pasividad y ansiedad. Vagabundeo y tendencia a la fuga, mutismo

y amimia. En las fases terminales, desestructuracin personal y del autocuidado

e higiene, con incontinencia urinaria y fecal, ausencia de capacidad relacional y

desaparicin de la sonrisa.


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1.8.4. Clasificacin de las demencias

Se pueden clasificar bajo diversos parmetros:

Segn su etiologa

Degenerativas

Vasculares producidas por otros factores causales

Segn la localizacin de la lesin

Corticales: Se producen por una lesin de las reas asociativas del crtex frontal

y temporoparietooccipital, se caracteriza por la presencia de trastornos

neuropsicolgicos como dficit inicial en la memoria, manifestaciones afsicas,

agnsicas y aprxicas.

Deterioro intelectual global.

En este grupo se encuentran las siguientes demencias: Alzheimer, Pick, multi infarto,

TCE, Jacob Creuzfeldt.

Subcorticales: Se caracterizan por los sntomas iniciales en reas situadas bajo el

cortex cerebral y la afectacin del sistema extrapiramidal. Existen lesiones en los

ncleos grises del interior de los hemisferios cerebrales, se caracteriza porque no

existen manifestaciones de tipo afsico, aprxico o agnsico, si no, una falta de

espontaneidad y fluidez psicomotora y cognitiva frecuentemente acompaada de

trastornos extra piramidales.

Este grupo incluye las demencias: Parkinson, Corea de Huntington, Wilson,

Vascular, Talmica, por esclerosis mltiple, VIH, hidrocefalia.

Axiales:Estn causadas por la lesin de las estructuras situadas en el eje medio del

encfalo (hipocampo, hipotlamo, frnix o cuerpos mamilares). Se asocia a un

alargamiento de los ventrculos cerebrales con atrofia cortical difusa con disminucin

del grosor del cortex. Generalmente relacionada con el alto consumo de alcohol,

desarrollndose luego de 15-20 aos de consumo continuado. Sus caractersticas

principales son: prdida de la iniciativa, de la memoria de fijacin, despreocupacin


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frente al entorno y alteracin frontal. Se incluyen en este grupo la encefalopata de

Wernicke y Korsakoff.

Mixtas (cortico-subcorticales): Se dan por que las estructuras estn interconectadas

con la corteza prefrontal, la lesin de dichas reas o de los circuitos conectivos puedenproducir sntomas disfuncionales similares a una demencia cortical, adems de las

alteraciones extrapiramidales caractersticas.

Incluyen los cuadros de demencia por cuerpos de Lewy, vasculares, degeneracin

corticobasal, ciertas modalidades de demencias causadas por virus.

1.9. SNDROMES GERITRICOS ASOCIADOS AL DETERIORO COGNITIVO

El deterioro cognoscitivo en el adulto mayor debe abordarse como un sndrome

geritrico, hasta determinar sus componentes y causas subyacentes o bien

diagnosticar demencia, as como afeccin en las reas biolgica, psquica, social y

funcional. Son mltiples causas que lo provocan, a la vez puede exacerbar o provocar

otros sndromes geritricos (Gmez, 2010).

1.9.1. Sndrome de cadas

En los adultos mayores que presentan deterioro cognoscitivo tienen mayor

riesgo de cadas, stas pueden ser una manifestacin temprana o tarda de demencia

y otras enfermedades neurovegetativas, sobre todo, si se presentan en forma repetitiva

o progresiva.

Los principales factores de riesgo para cadas en un adulto mayor que presenta

deterioro cognoscitivo son: alteraciones motoras asociadas, dficit visual, deterioro

cognoscitivo severo, abatimiento funcional, cadas previas, alteraciones de la conducta,

uso de neurolpticos, baja densidad mineral sea, fragilidad.

A todos los adultos mayores con sndrome de cadas y alteraciones de la

marcha se les debe explorar su estado cognoscitivo en bsqueda de deterioro.


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1.9.2. Sndrome de Fragilidad

La presencia de deterioro cognoscitivo en el adulto mayor es un factor de riesgo

para presentar fragilidad en un perodo de 10 aos, con un riesgo anual de 9% y esta

asociacin eleva la mortalidad a 5 aos hasta un 45% (Ynez, 2009).

En adultos mayores con sndrome de fragilidad asociado a deterioro

cognoscitivo se debe implementar un plan integral para tratar de mejorar el pronstico,

bsicamente aumentando la actividad fsica, la ingesta alimentaria, y limitar la

prescripcin de frmacos que interfieran en la cognicin.

1.9.3. Depresin

La depresin de inicio tardo 60 aos y ms, incrementa el riesgo de padecer

Alzheimer y demencia vascular en los siguientes 5 aos. Se debe utilizar un

instrumento de diagnstico de depresin en el primer nivel de atencin primaria.

1.9.4. Sndrome de abatimiento funcional

Las actividades instrumentadas de la vida diaria, no as las actividades bsicas de

la vida diaria, son una herramienta til para el tamizaje del deterioro cognoscitivo. La

disminucin al menos de 2 AIVD incrementa el riesgo de demencia en los prximos 10

aos.

1.9.5. Polifarmacia

Existe una relacin entre la polifarmacia, ms de 5 frmacos y el riesgo de

deterioro cognoscitivo en adultos mayores.

Las drogas son propiedades anticolinrgicas interfieren en la cognicin de forma aguda

y crnica en los adultos mayores, y deben evitarse en los que poseen factores de

riesgos para ambas condiciones.


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1.9.6. Sndrome de Privacin Sensorial

Existe un mayor riesgo de deterioro cognoscitivo y demencia en los adultos

mayores con dficit auditivo, siendo el riesgo proporcional a la severidad de la

hipoacusia. Se debe descartar que el paciente con sospecha de deterioro cognoscitivopresente un dficit sensorial ya que podra confundirse incorrectamente como una

manifestacin de ste. Todos los adultos mayores deben ser evaluados en su estado

sensorial y si presentan algn tipo de privacin sensorial deben ser evaluados para

detectar deterioro cognoscitivo y hacer un seguimiento.

1.9.7. Desnutricin

Para las mujeres mayores de 65 aos, un ndice de masa corporal bajo onormal con adiposidad central es un factor de riesgo para deterioro cognoscitivo, en

cambio el sobrepeso y la obesidad son factores protectores. La desnutricin en adultos

mayores con deterioro cognoscitivo es muy prevalente comparado con los que no

tienen demencia.

Los programas de intervencin nutricional y complementos nutricionales pueden

prevenir la desnutricin en adultos mayores, sin embargo, no tienen ningn efecto en el

deterioro funcional. Se debe mantener la dentadura o prtesis dental en los adultos

mayores para asegurar la ingesta calrica diaria.

1.10. PARKINSON

1.10.1. Definicin de la Enfermedad de Parkinson

La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La

lesin fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN),

que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa es desconocida, aunque

probablemente es multifactorial, siendo los principales factores etiolgicos de

naturaleza gentica y ambiental(MINSAL, 2010).

La Enfermedad de Parkinson produce una desaparicin progresiva de las

neuronas dopaminrgicas del sistema nigroestriado, con despigmentacin y


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consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos

de Lewy (CL). La degeneracin axonal de las clulas ngricas en el estriado explica la

disminucin de la Dopamina (DA) en el estriado y la alteracin en la transmisin

dopaminrgica. Los GB tienen como funcin el mantenimiento de la postura del cuerpo

y de las extremidades, la produccin de movimientos espontneos (como parpadeo) yautomticos, que acompaan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos

al andar). Mientras ms tarda es la aparicin de la enfermedad, ms benigno ser el

curso evolutivo de la misma.

1.10.2. EPIDEMIOLOGA

La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los

50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de menor edad; es crnica y

progresiva, causando una prdida paulatina de la capacidad fsica y mental, hasta

llegar a la discapacidad total. La mayora de los pacientes de Parkinson se encuentran

en situacin de doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad.

En Chile, el grupo etario de mayores de 60 aos, tiene cada vez ms peso

relativo en el total de la poblacin, alcanzando un 11,4%1 con 1.717.478 personas y el

grupo etario de 65 aos y ms es de 1.217.576, corresponde al 8% de la poblacin. De

este total, destaca el grupo de personas mayores de 80 aos, los que alcanzan el

14.7% con 250.840 personas. La esperanza de vida al nacer en Chile, es hoy da de

77,36 aos (74,42 aos para los hombres y 80,41 aos para las mujeres). Para el 2050

se estima un 23,5% de la poblacin mayor de 60 aos (5.229.000). La vejez es un

proceso global que no slo afecta a la persona, a su familia o a los grupos

poblacionales; constituye un verdadero fenmeno social, econmico, poltico y cultural

que por su magnitud supone mltiples consecuencias, frente a las cuales las

sociedades organizadamente deben asumir su responsabilidad.


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1.10.3. SIGNOS Y SNTOMAS DEL PARKINSON

La Bradicinesia se ha definido como una lentitud en el inicio, realizacin o

finalizacin del movimiento voluntario, que es especialmente notoria en movimientos

repetitivos o alternantes de las extremidades, en que hay una progresiva reduccin dela velocidad y amplitud.

Se pueden distinguir tres componentes en la bradicinesia:

1. La bradicinesia propiamente tal como el enlentecimiento de la velocidad del

movimiento.

2. La acinesia como:

a. Pobreza de los movimientos espontneos (falta expresin facial ohipomimia) en los movimientos asociados (disminucin del braceo al

caminar).

b. Retardo en la iniciacin de los movimientos o en el cambio entre dos

movimientos fluidos.

3. La Hipocinesia como una disminucin de la amplitud del movimiento

(microgrfia).

La bradicinesia se evidencia en las tareas motoras que requieren mayor

destreza y movimientos secuenciales, acentundose cuando se realiza otro

movimiento concomitante. En la actividad diaria la bradicinesia es evidente en mltiples

aspectos, en el enlentecimiento y pequeos pasos de la marcha, disminucin o

ausencia de braceo, dificultad para abotonarse y se empequeece la letra en forma

progresiva. En etapas ms avanzadas de la enfermedad, los pacientes presentan

dificultad para levantarse, episodios de congelamiento en la marcha y mayor

compromiso a nivel axial.

Temblor:El temblor caracterstico de EP es de reposo, se detecta cuando los

msculos involucrados no estn activados voluntariamente y disminuye durante la

mantencin de una postura o al realizar un movimiento. Frecuentemente compromete

distalmente las extremidades superiores con un movimiento de oposicin alternante del


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resulta muy difcil levantarse de una silla o de una cama o girar en sta. Hay

disminucin de los movimientos faciales y del parpadeo, lo que ofrece el aspecto de

"cara de pez o mscara", con falta de expresin. El golpeteo del msculo frontal

produce el cierre ocular inevitable (Signo de Myerson). La marcha es lenta, arrastrada,

con pasos cortos y falta de balanceo de los brazos, hasta llegar a veces a la carrera(festinacin). La prdida de los reflejos posturales hace que el cuerpo se desplace

hacia delante (propulsin) o hacia atrs (retropulsin) y aparecen alteraciones en la

postura corporal. La taquicinesia (tendencia de los movimientos a hacerse cada vez

ms pequeos y rpidos), puede afectar a varias funciones: el habla se hace ms

rpida, cambia el tono y volumen pudiendo sonar ronca y montona, en muchos casos

las palabras se funden pareciendo un murmullo (taquifemia). La mitad de los pacientes

tienen problemas con la deglucin, pudiendo derramar comida y lquido de su boca.

Otras manifestaciones pueden ser dificultades con la concentracin, en el aprendizajeo para recordar nombres, depresin, prdida de peso y trastornos al dormir. Existe una

serie de sntomas secundarios, que aunque no afectan a todos los enfermos provocan

trastornos importantes, ya que empeoran los sntomas principales y agravan las

condiciones fsicas y psicolgicas del paciente anciano.

Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regulan la

actividad muscular, provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan

dificultad para orinar.

Constipacin: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y

abdominales, es la principal causa del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta

o la escasa actividad fsica, adems de los medicamentos en uso por la enfermedad.

Trastornos del sueo:La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en

esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos. Existe una

disminucin del olfato en el 70% de los pacientes. La visin tambin se afecta,incluyendo la percepcin de los colores. El paciente puede experimentar cambios en

las sensaciones trmicas, llamaradas de calor, sudoracin excesiva, calambres y

sensaciones urentes en las piernas. Los sntomas del Parkinson que pueden tener

lugar tras la encefalitis incluyen el exceso de grasa en la piel y el pelo, los tics y


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espasmos, el discurso rpido y repetitivo, y las crisis oculgiras (alteraciones en las

que los ojos quedan fijos en una direccin durante minutos o incluso horas).

En personas con historia de migraa, el inicio del Parkinson coincide con cambios

en los sntomas de la misma (con mayor frecuencia una mejora).

Desde hace aos, se cuestiona si la EP afecta ms a un tipo especial depersonalidad en concreto: entre los afectados de Parkinson algunos autores han credo

ver ms representados unos rasgos de personalidad, tales como la seriedad, la

honestidad, la auto exigencia, la socializacin, la dependencia del grupo (sea la familia,

una iglesia, el Estado), el detallismo, la meticulosidad, la laboriosidad, la aceptacin de

normas y leyes, la moral rgida, el sentido comn, el conservadurismo, la

responsabilidad, el antihedonismo (bajo disfrute ldico y espontneo de la vida). Se

discute si estos rasgos son primarios y preexisten en el sujeto sano antes de

desarrollar la EP, o si bien es que la alteracin dopaminrgica (propia del Parkinson),de los lbulos frontales y otras reas cerebrales mesocorticales son los que generan

secundariamente estos rasgos de personalidad en la persona ya enferma ( Gua GES

MINSAL, 2010).

1.11. ALZHEIMER

1.11.1. Definicin de la Enfermedad:

Alois Alzheimer present en una reunin de Psiquiatra en 1906, en Alemania,

el tema Una enfermedad caracterstica e la corteza cerebral. Describi elcaso de una

paciente de Frankfurt, de 51 aos de edad, que presentaba prdida de memoria,

desorientacin.

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa de la corteza

cerebral, que comienza por la regin temporomedial y se extiende a las reas

asociativas, mostrando depsito de -amiloide (placas neurticas) en el espacio

intersticial y presencia de ovillos neurofibrilares en el interior de las neuronas enfermas.

1.11.2. Epidemiologa:

Supone el 50-70% de todas las demencias. La prevalencia en Europa es del

4,4% en mayores de 64 aos. Aumenta al avanzar la edad, de modo que pasa desde


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el 0,6-0,7% en la poblacin de 65 a 69 aos, hasta el 17,6-23,6% en los mayores de 90

aos, con predominio en las mujeres. En menos de un 1% del total de casos de

enfermedad de Alzheimer se hereda con un patrn autosmico dominante, siendo

habitualmente presenil (comienzo antes de los 65 aos). El resto corresponde a formas

espordicas, de inicio predominantemente en la edad avanzada, en las que intervienenfactores predisponentes polignicos y factores ambientales.

1.11.3. Mecanismos fisiopatolgicos:

Las alteraciones anatomo-patolgicas cerebrales aparecen de una forma global

y difusa en las fases avanzadas, pero al inicio hay una clara distribucin topogrfica

que afecta inicialmente a las regiones del lbulo temporal medial (hipocampo, corteza

entorrinal), lbulo temporal ventral, cngulo posterior, y se va extendiendo a reas

neocorticales de los lbulos parietal, temporal y frontal. Suele mantenerse ms

indemne la corteza occipital. En el cerebro, en la enfermedad de Alzheimer, hay atrofia,

prdida de peso, disminucin de la superficie de las circunvoluciones y aumento de

surcos. Microscpicamente se identifican placas seniles, degeneracin neurofibrilar y

prdida neuronal secundaria.

1.11.4. Manifestaciones y tratamiento:

En la enfermedad de Alzheimer hay alteracin de mltiples sistemas de

neurotransmisin. Lo predominante es la patologa del sistema colinrgico involucrado

directamente en los circuitos relacionados con el aprendizaje y la memoria, que son los

ms precozmente y ms intensamente afectados. El dficit colinrgico en la

enfermedad de Alzheimer puede revertirse a travs de frmacos que inhiban la

degradacin de acetilcolina y aumenten los niveles de este neurotransmisor en el

espacio sinptico. Este tratamiento es efectivo porque, a pesar del gran deterioro de la

funcin colinrgica, todava queda una cierta produccin de acetilcolina y porque los

receptores muscarnicos postsinpticos estn relativamente preservados. El

tratamiento colinrgico puede influir en procesos relacionados con otros

neurotransmisores y tener un potencial papel neuroprotector.


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1.12. MINIMENTAL

Los cuestionarios de estado mental son tiles para proporcionar una

cuantificacin global de los dficit, as como un medio para dete

tesis deterioro cognitivo en adulto mayor un estudio comparativo

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