UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

“PREVALENCIA DE FISURA LABIAL, PALATINA Y LABIO PALADAR

HENDIDO EN NEONATOS ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES REGIONAL

DOCENTE, BELEN Y VICTOR LAZARTE ECHEGARAY DE TRUJILLO

ENTRE LOS AÑOS 2005-2009”

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:

CIRUJANO DENTISTA

AUTOR

BACH. VASQUEZ ZAVALETA, JORGE

ASESOR

CD. MIRANDA GUTIERREZ, HENRY

TRUJILLO-PERU

2010

1

DEDICATORIA

A Dios, por enseñarme el camino correcto de

la vida, guiándome y fortaleciéndome cada

día.

A mis queridos padres, por su amor,

paciencia, comprensión, apoyo y

motivación constante.

A mis hermanos por creer y confiar siempre

en mi, apoyándome en todas las decisiones

que he tomado en la vida.

2

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Henry Miranda Gutierrez, asesor del presente proyecto, gracias por el tiempo

brindado y la disposición que me brindo para la ejecución del presente proyecto.

Permítame resaltar su calidad profesional y humana.

A mi Padre Dr. Jorge Vásquez Palomino por su apoyo incondicional en la realización de

este trabajo.

Al Dr. Frank Vásquez Palomino por sus valiosos aportes y ayuda desinteresada en la

realización del presente trabajo.

A todas las personas que, directa o indirectamente, han permitido la realización del

presente estudio.

3

RESUMEN

La presente investigación realizada en los hospitales Regional Docente, Belén y

Víctor Lazarte Echegaray, entre los años 2005-2009, es un estudio restrospectivo, que

tuvo como finalidad establecer la prevalencia de fisura labial, palatina y labio paladar

hendido en los neonatos atendidos y su relación según sexo y lugar de procedencia.

Los datos fueron tomados de las historias clínicas de los archivos de Admisión de

cada hospital, correspondientes a los neonatos atendidos con fisura labial, palatina y labio

paladar hendido.

De acuerdo a la estadística de los 3 hospitales se encontró que, el labio paladar

hendido presentó la mayor prevalencia (77.0%,) seguida de la fisura palatina (15.1%) y

fisura labial (7.1%), obteniéndose una tasa de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos.

Al comparar entre los sexos, el labio paladar hendido predominó en el sexo

masculino (87.3%), mientras que la fisura palatina predominó en el sexo femenino

(26.0%)

Se utilizó el test-chi cuadrado no encontrándose relación directa entre la fisura

labial, palatina y labio paladar hendido y el sexo de los neonatos.

La provincia de Trujillo registró la mayor presencia de estas anomalías (76 %), y

de manera específica en Labio Paladar Hendido se encontró una diferencia significativa

(73.7%).

Palabras Claves: fisura labial, palatina y labio paladar hendido

4

ABSTRACT

This research conducted in the Regional Hospital, Bethlehem and Victor Lazarte

Echegaray, between the years 2005-2009, is a retrospective study, which aimed to

establish the prevalence of cleft lip, palate and cleft lip in infants treated and their

relationship by sex and place of origin.

The data were taken from the medical records of the archives of the Bureau of

Statistics of each hospital, treated for infants with cleft lip, cleft palate and lip.

According to the statistics of the three hospitals found that, lip cleft palate had the highest

prevalence (77.0%) followed by cleft palate (15.1%) and cleft lip (7.1%), yielded a rate

of 5.8 per 1000 infants attended.

When comparing gender, cleft lip predominance in males (87.3%), while cleft

palate in female predominance (26.0%) We used the chi-square test found no direct

relationship between cleft lip, cleft palate and lip and sex of newborns.

Trujillo Province recorded the highest occurrence of these abnormalities (76%), and

specifically in Lip Palate significant difference was found (73.7%).

Keywords: cleft lip, cleft palate and cleft lip and palate

5

INDICE

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTOS

RESUMEN

ABSTRACT

I. INTRODUCCION......................................................................................................1

II. DEL DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................10

III. RESULTADOS.........................................................................................................18

IV. DISCUSION...............................................................................................................25

V. CONCLUSIONES.....................................................................................................27

VI. RECOMENDACIONES...........................................................................................28

VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...................................................................29

ANEXOS

6

I. INTRODUCCION

El desarrollo embrionario normal parte de una serie de procesos que

ocurren de forma ordenada en el individuo durante su desarrollo intrauterino y al

nacer, haciéndolo semejante a los demás de su especie (con la excepción de los

gemelos monocigotos), los individuos no son idénticos ya que presentan

diferencias morfológicas, conocidas como variación individual, debido a causas

genéticas y ambientales. Así mismo, durante el embarazo pueden presentarse

una serie de anomalías estructurales del embrión, las cuales conocemos como

malformaciones congénitas 1, 2,3.

Un gran número de las malformaciones congénitas suelen afectar a la cara

y a la cavidad oral, y se explica por el complicado desarrollo embrionario de

estas estructuras, el cual se efectúa frecuentemente, durante los dos primeros

meses de gestación 4.

Dentro de este gran número de anomalías congénitas que afectan la cara y

la boca, una de las más frecuentes (que ocupa el quinto lugar a nivel mundial

dentro de las anomalías congénitas y el cuarto dentro de los problemas

estomatológicos con riesgo para la salud oral), y cuya relevancia no solo está

dada por el gran impacto emocional que produce, tanto en la familia como el

paciente, sino además por las limitaciones que suele producir en los procesos de

deglución, fonación, articulación y audición viene a ser el labio fisurado con o

sin paladar hendido 5,6.

7

La fisura labial, comúnmente llamada labio leporino, es una hendidura o

separación en el labio superior que puede comprometer la porción anterior del

paladar duro7, la cual varía desde una pequeña escotadura en el borde rojo del

labio o una separación completa que se extiende hasta la base de la nariz, estas

pueden ser unilaterales, con mayor frecuencia en el lado izquierdo, o bilaterales

y suelen afectar el borde alveolar 8.

La fisura palatina se asocia a la fisura labial, pero puede existir sin él. La

fisura palatina aislada aparece en la línea media del paladar y puede afectar solo

la úvula o extenderse hasta el foramen incisal. Cuando se acompaña de fisura

labial, el defecto puede afectar la línea media del paladar blando y extenderse

hasta el paladar duro por uno o ambos lados, dejando expuestos una o ambas

cavidades nasales, según la hendidura palatina sea unilateral o bilateral 3, 6,8.

El labio paladar hendido es una malformación que se produce durante la

embriogénesis facial, debido a una alteración en la formación y crecimiento de

los procesos faciales y palatinos, por una alteración en la fusión de los procesos

nasales medios con los procesos maxilares no se logra formar el labio superior y

paladar primario y/o la falta de unión de los procesos palatinos entre sí, que no

permite formar adecuadamente el paladar duro y el paladar blando9,10.

Estas alteraciones que ocurren durante el desarrollo facial son producidas

por un amplio número de factores, por lo cual la fisura labial, palatina y labio

paladar hendido han sido consideradas de origen multifactorial, es decir, que

8

además del componente genético, de carácter poligénico, permite una mayor o

menor susceptibilidad del individuo a desarrollar las malformaciones11.

Pueden existir diversas causas ambientales exógenas o indirectas, que

pueden influenciar durante el primer trimestre del embarazo. Se consideran a las

enfermedades agudas y crónicas (rubeola, sífilis, epilepsia, diabetes mellitus,

etc.), inmunizaciones, agentes químicos, agentes físicos, agentes psíquicos. Sin

embargo, parece ser que la intensidad, frecuencia y el tiempo de acción de estos

factores tienen mayor importancia que el factor específico, en la etiología de

estas alteraciones 12-17.

La formación de fisuras se presenta en numerosos síndromes, los cuales

representan en conjunto aproximadamente un 5% del total de pacientes

fisurados. En estos síndromes, sin embargo, la formación de fisuras parece ser

monogénica (influida por un solo gen), más que poligénica. Aunque por lo

general la herencia es probablemente el factor aislado más importante en el labio

leporino y la fisura palatina, también se ha investigado una serie de factores

ambientales 18.

Las fisuras del labio y el paladar pueden agruparse en cuatro clases

principales: 1) labio leporino, 2) fisura palatina, 3) fisura labio palatina unilateral

y 4) fisura labio palatina bilateral. Las fisuras del labio superior pueden

clasificarse como sigue: 1) unilateral incompleta, 2) unilateral completa, 3)

bilateral incompleta y 4) bilateral completa 19.

9

Según la clasificación de Millard o Bryd se pueden agrupar en: Fisura

Labial cicatricial o forma larvada: ligera depresión del borde mucoso asociado a

un surco vertical en el labio cutáneo. Fisura Labial unilateral: la fisura está

situada fuera de la cresta de filtro labial, por lo tanto, todos los elementos de la

parte media del labio, forman parte del lado interno, la mucosa labial es delgada

y el musculo orbicular del labio esta poco desarrollado, en cuanto al lado

externo, la mucosa es abundante y la musculatura tiene un espesor prácticamente

normal 19.

Fisura Labial bilateral: la parte central o prolabio es hipoplástica, tanto en

su parte cutánea como mucosa. Existe también una falta de altura y de espesor

debido a que el orbicular del labio superior no se ha desarrollado en esta zona.

Las dos partes laterales tienen las mismas características que el lado externo del

unilateral. Fisura Labial central: forma inusual, agenesia total del prolabio 19.

Las formas unilateral o bilateral pueden ser: Incompleto: cuando a la fisura

le falta, por lo menos, localizarse en una estructura anatómica (labio, alveolo,

paladar duro u paladar blando), anterior o posterior al foramen incisivo.

Completo: cuando la fisura se localiza en todas las estructuras anatómicas (labio,

alveolo, paladar duro y paladar blando), anteriores o posteriores al foramen

incisivo19.

Según Kernaham y Star las alteraciones de Labio y Paladar Hendido se

clasifican en: Fisura Palatina primario (labio y premaxila): Unilateral: (total y

sub-total), Mediana: (total y sub-total) y Bilateral (total y sub-total) ; fisuras del

10

paladar secundario: (total, sub-total y sub-mucoso); fisuras de paladar primario y

secundario: unilateral (total y sub-total), mediana (total y sub-total) y bilateral

(total y sub-total) 18,19.

Veau propuso lo que probablemente es la clasificación más sencilla y

comúnmente usada en la descripción de las variaciones de labio y paladar

hendido. Describe cuatro clases de paladar fisurado: la clase I afecta solo el

paladar blando; la clase II afecta el paladar blando y duro, pero no el proceso

alveolar; la clase III involucra ambos paladares y el proceso alveolar en un lado

de la zona premaxilar; la clase IV afecta el paladar blando, el paladar duro y el

reborde alveolar a ambos lados del premaxilar que queda libre y a menudo

móvil. Las clases III y IV suelen estar asociadas con una fisuración del labio 19.

Las deformaciones por fisura de las regiones orales son sumamente

variables en complejidad. Oscilan desde una deformidad mínima, como una

úvula bífida o una pequeña escotadura del labio superior, hasta graves fisuras

bilaterales que afectan el labio, el alvéolo y todo el paladar duro y blando. La

fisura palatina suele conducir a una comunicación directa entre las cavidades

oral y nasal que lleva a un deterioro funcional importante 19.

Alrededor de 50% de los paladares fisurados aisladas están asociadas con

otras anomalías del desarrollo, como cardiopatía congénita, polidactilia y

sindactilia, hidrocefalia, microcefalia, pie zambo, oído supernumerario,

hipospadias, espina bífida, hipertelorismo y deficiencia mental 19.

11

La incidencia de los diferentes tipos de fisuras varía considerablemente.

Por ejemplo, la fisura labial superior es relativamente frecuente, mientras que las

del labio inferior son sumamente raras. La fisura unilateral del labio superior

representa aproximadamente el 80% de todos los labios leporinos. La

combinación de fisura labial y fisura palatina es el tipo más frecuente de

deformidad por fisura y explica aproximadamente el 50% de todos los casos de

fisuras 19.

La fisura labial con paladar hendido es algo más frecuentes en hombres

que en mujeres, mientras que la fisura palatina es más frecuente en mujeres. La

incidencia de labio fisurado con fisura palatina oscila entre 1:700 y 1:1.000

nacimientos. La fisura labial y la fisura palatina suponen cada uno

aproximadamente un 25% de los casos. La incidencia de fisura palatina aislada

oscila entre 1:1.500 y 1:3.000 nacimientos 19.

Diversos estudios realizados en Estados Unidos, México, Chile y Japón

reportaron que la frecuencia de labio hendido con paladar hendido o sin él varía

desde 0.8 a 1.6 casos cada 1000 nacimientos y que los casos de fisura palatina

aislada ocurren 1 de cada 2500 nacimientos. Los niños nacidos con labios y

paladar hendido varían de acuerdo con la raza, el sexo y la geografía 1, 20,21.

Melnick y colaboradores, en un estudio realizado en China en 1986,

encontraron una frecuencia de Labio y/o Paladar Hendido de 1.3 por cada 1000

nacimientos vivos 22, mientras que Nazer y colaboradores en Chile (1987) esta

frecuencia fue de 1.52 por cada 1000 nacimientos 23.

12

En otro estudio desarrollado en Suecia en 1992, Milerad y colaboradores

reportaron que la frecuencia de Fisura Labial y Paladar Hendido fue de 1.7 por

cada 1000 nacimientos 24. De otro lado, en Cuba (1997) Roca y colaboradores

en una muestra de 8004 recién nacidos malformados, detectaron 288 casos de

Fisura Labial con Paladar Hendido o sin ella, aislado o asociado con otros

defectos. El defecto labial se presento en su forma aislada en 77.4% y en más de

2/3 partes de los casos de la lesión incluyo al paladar. Hubo un predominio en el

sexo masculino y en la localización anatómica izquierda 25.

Análogamente para Regezi y Sciubba, la frecuencia de Labio Fisurado con

o sin Paladar Hendido es mas en hombres, y el paladar fisurado aislado es más

frecuente en mujeres5. No obstante, Herrera en un estudio similar desarrollado en

Trujillo detecto 22 casos en 1185 nacidos, de los cuales el 54.54 % presentaba

Fisura Labial con Paladar Hendido, Fisura Labial aislado un 36.36 % y Paladar

Hendido aislado en 9%26.

Por otro lado Escorza y colaboradores en un estudio desarrollado en

México (2000), informan que la frecuencia de fisuras orales fue de 1.8 por 1000

nacimientos y que la Hendidura Labio Paladar son más comunes en el sexo

masculino con un 58.3 %. Así mismo afirma, que con relación a la edad de los

padres aquellos entre 24 y 25 años tuvieron mayor incremento en tener hijos con

Hendidura Labio Paladar 27. Sin embargo Aleman en un estudio realizado refirió

que la frecuencia de fisuras orales fue de 0.96 por 1000 nacimientos; y que la

frecuencia es mayor en hijos cuyas madres tienen entre 15-34 años28.

13

Por otra parte en un trabajo desarrollado por Ochoa y colaboradores, en

México (2003), reporto que la incidencia de labio y paladar hendido fue de

1.1/1000 nacidos vivos, y que el sitio de aparición más frecuente fue el lado

izquierdo, mientras que el sexo más afectado fue el masculino 29. Además

Sacsaquispe, encontró 44 casos de labio y paladar hendido en un total de 37,213

neonatos registrados en los años 2001 y 2002 dando una prevalencia de 0.001 y

predominio sexo masculino. El 68.18% corresponden al grupo III. El 25% al II y

el 6.2% al I, según clasificación de Kernham y Stark30.

Finalmente De la Cruz, en un trabajo desarrollado en Trujillo (2002)

durante los años de 1995-2000 encontró 1.9 por cada 1000 neonatos nacidos con

frecuencia de labio hendido, palatina y labio palatina 31. En cambio para

Huarcaya en un estudio que realizo en el Hospital Belén de la ciudad de Trujillo

(2007) encontró de los 16.947 nacidos vivos, en el periodo 2001-2005, 26

presentaron algún tipo de Hendidura Labial y/o Paladar Hendido. Pudiendo

establecer una tasa de 1.53 por cada 1000 nacidos vivos en dicho hospital 32.

Si bien hay información acerca de la prevalencia de Fisura Labial, Palatina

y Labio Paladar Hendido; mas no se tiene una información actualizada y

sistemática acerca de estas malformaciones congénitas en nuestra ciudad,

especialmente de los principales hospitales de salud pública, que puedan servir

para la construcción de un mapa epidemiológico sobre la frecuencia del Fisura

Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido, que nos permita en el futuro un

manejo técnico y serio de esta problemática. Por todos estos motivos se planteo

el siguiente trabajo.

14

1. Formulación del problema

¿Cuál es la prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar

Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y

Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009?

2. Objetivos:

3.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia de la Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar

Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén

y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009.

3.2 Objetivos Específicos

Determinar la prevalencia de Fisura Labial en neonatos atendidos en los

Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de

Trujillo, según la clasificación de Millard.

Determinar la prevalencia de Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido en

neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor

Lazarte Echegaray de Trujillo según la clasificación de Veau.

Determinar la prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar

Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén

y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, según sexo.

Determinar la prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar

Hendido en neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén

y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, según lugar de procedencia.

II. DEL DISEÑO METODOLÓGICO

15

1. Material de estudio

1.1 Tipo de investigación

Según el

período en

que se capta

la

información

Según la

evolución del

fenómeno

estudiado

Según la

comparación de

poblaciones

Según la

interferencia

del

investigador

en el estudio

Retrospectivo Transversal Descriptivo Observacional

1.2 Área de estudio:

La presente investigación se desarrollará en los Hospitales

Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de la ciudad de

Trujillo, del departamento de la Libertad.

1.3 Definición de la población muestral:

Se considerará la totalidad de las historias clínicas de neonatos

atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte

Echegaray de Trujillo entre los años 2005-2009, definidos según

criterios de selección.

1.3.1 Características Generales:

1.3.1.1 Criterios de Inclusión

Serán incluidos del estudio:

- Historias clínicas de neonatos atendidos en los

Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor

Lazarte Echegaray de Trujillo con diagnóstico de

Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido.

16

1.3.1.2 Criterios de exclusión

Serán excluidos del estudio:

- Historias clínicas perdidas de neonatos atendidos en

los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor

Lazarte Echegaray de Trujillo con diagnóstico de

Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido.

- Historias clínicas con información incompleta de

neonatos atendidos en los Hospitales Regional

Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de

Trujillo con diagnóstico de Fisura Labial, Palatina y

Labio Paladar Hendido.

- Historias clínicas de neonatos atendidos en los

Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor

Lazarte Echegaray de Trujillo que no han nacido en

el Departamento de La Libertad.

1.3.1.3 Diseño estadístico de muestreo.

1.3.1.3.1 Unidad de análisis:

Cada Historia Clínica de los

neonatos atendidos en los Hospitales

Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte

Echegaray de Trujillo con Fisura Labial,

Palatina y Labio Paladar Hendido entre los

años 2005-2009.

1.3.1.3.2 Unidad de muestreo:

17

Cada Historia Clínica de neonato

atendido en los Hospitales Regional

Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray

de Trujillo con Fisura Labial, Palatina y

Labio Paladar Hendido entre los años 2005-

2009.

1.3.1.3.3 Marco de muestreo:

Registro de Historias Clínicas de

todos los neonatos atendidos en los

Hospital Regional Docente, Belén y Víctor

Lazarte Echegaray de Trujillo con Fisura

Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido

entre los años 2005-2009.

1.3.1.3.4 Tamaño muestral:

Por la accesibilidad a la

información, se considerara el Total

Poblacional.

1.4 Consideraciones éticas:

Para la ejecución de la presente investigación, se seguirá los

principios de la Declaración de Helsinki, adoptada por la 18o Asamblea

Médica Mundial (Helsinki, 1964), y modificada por la AMM en Tokio,

enero 2008.

18

2. Método, técnicas e instrumento de recolección de datos.

2.1 Método: Observación

2.2 Descripción del procedimiento:

A. De la autorización:

El primer paso para la realización del presente proyecto de

investigación será la obtención del permiso para la ejecución,

mediante la aprobación del proyecto por parte de la comisión de

investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada

Antenor Orrego.

B. De la Revisión de Historias Clínicas:

Una vez aprobado el proyecto se procederá a la obtención de

los permisos correspondientes en los hospitales Regional Docente,

Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Una vez conseguido

los permisos se procederá a la captación de las Historia Clínicas de

los neonatos con diagnostico de fisura labial, palatina y labio

paladar hendido, pertenecientes al servicio de Neonatología y que

obran en los archivos de Admisión en dichos hospitales.

2.3 Instrumento de recolección de datos:

Los datos obtenidos de las historias clínicas de los neonatos serán

registrados en una ficha confeccionada para los propósitos de la

investigación y que consta de los siguientes aspectos (Anexo 1):

- Datos de Información (hospital y filiación)

- Datos acerca de la Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido

19

Variables:

VARIABLES DIMENSIONESDEFINICIÓN OPERACIONAL

(INDICADORES)

TIPOESCALA DE

MEDICIÓNSEGÚN SU

NATURALEZA

Fisura

Labial,

Palatina y

Labio

Paladar

Hendido

Fisura Labial

Fisura Palatina y

Labio Paladar

Hendido

Labio fisurado: según

clasificación de Millard:

-Fisura Labial cicatricial o forma

larvada.

-Fisura Labial unilateral

-Fisura Labial bilateral

-Fisura Labial central

Las formas unilateral o bilateral

pueden ser:

-Incompleto

-Completo19

Paladar Fisurado y Labio

Paladar Hendido: según

clasificación de Veau:

- Clase I

- Clase II

- Clase III

- Clase IV19

Cualitativa Nominal

COVARIAB

LESDIMENSIONES

DEFINICIÓN OPERACIONAL

(INDICADORES)

TIPO

ESCALA DE

MEDICIÓNSEGÚN SU

NATURALEZA

Sexo

- Masculino

- Femenino

- Rasgos y/o características

físicas y biológicas propias del

sexo masculino.

- Rasgos y/o características

físicas y biológicas propias del

sexo femenino.

Cualitativa Nominal

Lugar de

procedencia

Provincias del

Departamento

de La Libertad

Área geográfica del departamento

de la Libertad con personalidad

jurídica propia y plena capacidad

para el cumplimiento de sus fines,

determinada por la agrupación de

municipios

Cualitativa Nominal

20

Definición Conceptual de la Variable:

a) Fisura Labial: Hendidura o separación del labio superior que pueden

comprometer el proceso alveolar y al paladar duro, anterior al foramen

incisal7.

b) Fisura Palatina: Paladar que tiene una hendidura congénita en la línea

media; puede variar entre un simple surco en la úvula hasta una hendidura

que abarca la úvula y el paladar duro, posterior al foramen incisivo7.

c) Labio Paladar Hendido: Hendidura que se inicia en el labio y continua

extendiéndose a través del reborde alveolar hasta afectar el paladar, posterior

al foramen incisivo3,16.

Definición Operacional de la Variable:

a) Según clasificación de Millard.

1) Fisura Labial cicatricial o forma larvada: ligera depresión del borde

mucoso asociado a un surco vertical en el labio cutáneo19.

2) Fisura Labial unilateral: la fisura está situada fuera de la cresta de

filtro labial, por lo tanto, todos los elementos de la parte media del

labio, forman parte del lado interno, la mucosa labial es delgada y el

musculo orbicular del labio esta poco desarrollado, en cuanto al lado

externo, la mucosa es abundante y la musculatura tiene un espesor

prácticamente normal19.

3) Fisura Labial bilateral: la parte central o prolabio es hipoplástica,

tanto en su parte cutánea como mucosa. Existe también una falta de

altura y de espesor debido a que el orbicular del labio superior no se ha

desarrollado en esta zona. Las dos partes laterales tienen las mismas

características que el lado externo del unilateral19.

21

4) Fisura Labial central: forma inusual, agenesia total del prolabio1.

Las formas unilateral o bilateral pueden ser:

1) Incompleto: cuando a la fisura le falta, por lo menos, localizarse en

una estructura anatómica (labio, alveolo, paladar duro u paladar

blando), anterior o posterior al foramen incisivo3.

2) Completo: cuando la fisura se localiza en todas las estructuras

anatómicas (labio, alveolo, paladar duro y paladar blando), anteriores

o posteriores al foramen incisivo3.

b) Según clasificación de Veau:

1) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase I: afecta solo el

paladar blando

2) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase II: afecta el

paladar blando y duro, pero no el proceso alveolar

3) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase III: involucra

ambos paladares y el proceso alveolar en un lado de la zona

premaxilar

4) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clase IV: afecta el

paladar blando, el paladar duro y el reborde alveolar a ambos lados

del premaxilar que queda libre y a menudo móvil.

5) Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido clases III y IV: suelen

estar asociadas con una fisuración del labio19.

Definición de las Covariables:

a) Sexo: Rasgos y/o características físicas y biológicas propias del género.

22

b) Lugar de Procedencia: Área geográfica del departamento con

personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento de sus

fines, determinada por la agrupación de municipios.

Definición Operacional de las Covariables:

a) Sexo: Rasgos y/o características físicas propias del género determinado

dentro de las dimensiones del sexo masculino como del sexo femenino.

b) Lugar de Procedencia: Área geográfica del departamento de la Libertad

con personalidad jurídica propia y plena capacidad para el cumplimiento

de sus fines, determinada por la agrupación de municipios, determinado

dentro de las dimensiones de las provincias del departamento de la

Libertad.

2.4 Análisis Estadístico e Interpretación de la Información

Para el análisis e interpretación de los datos, previamente estos

serán procesados automáticamente utilizando el paquete estadístico

SPSS/V17, con un nivel de significancia de 0.05, obteniendo cuadros de

distribuciones de frecuencia de 1 y 2 entradas con prevalencia numéricas

y porcentuales del Labio Fisurado, Paladar Fisurado y/o Labio Paladar

Hendido.

Para lo cual los cuadros serán construidos con información acerca

de Fisura Labial, Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido según lugar de

procedencia, sexo, clasificación de Veau y Clasificación de Millard.

La relación de Fisura Labial, Fisura Palatina y Labio Paladar

Hendido de los pacientes según sexo será determinado empleando el Test

Chi-cuadrado de Independencia de Criterios.

23

III. RESULTADOS

En el quinquenio 2005-2009 tenemos que de los 19, 406 neonatos

atendidos en los hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray,

113 presentaron malformaciones congénitas de la Cara y Cavidad Bucal, tenemos

que el 0.04 % presentaron Fisura Labial, el 0.45 % Labio Paladar Hendido, el 0.09

% Fisura Palatina y un 99.42 % no presentaron Anomalía alguna (cuadro 1).

La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido en los

neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte

Echegaray de Trujillo, durante los años 2005-2009, la tasa fue de 7.1% para la

Fisura Labial, 15.9% para la Fisura Palatina y 77% para Labio Paladar Hendido

(cuadro 2).

La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido según

los Hospitales en que fueron atendidos podemos notar que, en el Hospital Belén

hay predominio de Labio Paladar Hendido con un 87.5% y que en el Hospital

Víctor Lazarte Echegaray el predominio fue en Fisura Labial 12.5% y Fisura

Palatina con un 25.0% (cuadro 3).

De acuerdo al tipo de Fisura Labial, la más frecuente fue la Fisura Labial

Unilateral con un 75%, Fisura Labial Bilateral 12.5%y Fisura Labial Central

12.5% (cuadro 4); con respecto a las parentación de la Fisura Labial Unilateral y

Bilateral, la Incompleta fue de 42.9% y la Completa de 57.1% (cuadro 5).

24

Según el tipo de Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido, la frecuencia

fue la siguiente: 11.4% para la Clase I, 4.8% para la Clase II, 66.7% para la clase

III y un 17.1% para la clase IV (cuadro 6).

La prevalencia de Fisura Labial, Palatina y Labio Paladar Hendido en los

neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte

Echegaray de Trujillo, durante los años 2005-2009 según sexo fue de 44.2% para

el sexo Femenino y 55.8% para el sexo masculino (cuadro 7).

El sexo masculino predomino en la presentación de Labio Paladar Hendido

(87.3%), mientras que en el sexo femenino fue la Fisura Palatina (26.0%)

(cuadro8).

Según lugar de Procedencia podemos observar que, Trujillo fue la

provincia que más casos ha presentado la presencia de estas anomalías (76 casos),

y de manera específica en Labio Paladar Hendido reporto 56 casos lo que da una

prevalencia de 73.7% en comparación con las demás provincias del departamento

de La Libertad (cuadro 9).

25

CUADRO 01

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según enfermedades congénitas

de la cara y Cavidad Bucal.

Anomalía Prevalencia %Tasa por 1000 neonatos

atendidos

Fisura Labial

Labio Paladar Hendido

Fisura Palatina

Sin Anomalía

08

87

18

19293

0.04

0.45

0.09

99.42

0.4

4.5

0.9

994.2

TOTAL 19406 100.0 1000.0

CUADRO 02

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de enfermedades

congénitas de la cara y Cavidad Bucal.

Anomalía Prevalencia %

Fisura Labial

Labio Paladar Hendido

Fisura Palatina

08

87

18

7.1

77.0

15.9

TOTAL 113 100.0

26

CUADRO 03

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Hospital y tipo de

Anomalía

Anomalíahospital

TotalRegional % Belén %

Víctor Lazarte

E. %

Fisura Labial

Labio Paladar Hendido

Fisura Palatina

0

27

06

0.0

81.8

18.2

03

35

02

7.5

87.5

5.0

05

25

10

12.5

62.5

25.0

08

87

18

TOTAL 33 100.0 40 100.0 40 100.0 113

CUADRO 04

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Labial.

Fisura Labial Prevalencia %

F.L. Unilateral

F.L. Bilateral

F.L. Central

06

01

01

75.0

12.5

12.5

TOTAL 8 100.0

27

CUADRO 05

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Labial

Unilateral y Bilateral

F. Uni y Bilateral Prevalencia %

Incompleta

Completa

03

04

42.9

57.1

TOTAL 07 100.0

CUADRO 06

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según tipo de Fisura Palatina y

Labio Paladar Hendido

F. Palatina y L. Paladar Hendido

Prevalencia %

Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

12

05

70

18

11.4

4.8

66.7

17.1

TOTAL 105 100.0

2 = 10.94 p= 0.027

28

CUADRO 07

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Sexo del Neonato

Sexo Prevalencia %

Femenino

Masculino

50

63

44.2

55.8

TOTAL 113 100.0

CUADRO 08

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Sexo y tipo de Anomalía

AnomalíaSexo

TotalFemenino % Masculino %

Fisura Labial

Labio Paladar Hendido

Fisura Palatina

05

32

13

10.0

64.0

26.0

03

55

05

4.8

87.3

7.9

08

87

18

TOTAL 50 100.0 63 100.0 113

2 = 8.756 p= 0.013

29

CUADRO 09

Prevalencia de neonatos atendidos en los Hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2005-2009, según Región de Procedencia y

tipo de Anomalía

LUGAR DE PROCEDENCIA

Total

Tipo de Anomalía

Ascope

Gran

Chimu

Sanchez

Carrion Julcan Otuzco Pacasmayo Pataz

Santiago

de

Chuco Trujillo Viru Chepen

F. Labial 1 0 0 0 0 0 1 0 6 0 0 8

20,0% ,0% ,0% ,0% ,0% ,0% 50,0% ,0% 7,9% ,0% ,0% 7,1%

Labio

Paladar

Hendido

4 3 6 1 2 0 1 3 56 10 1 87

80,0% 100,0% 85,7% 100,0% 100,0% ,0% 50,0% 100,0% 73,7% 83,3% 100,0% 77,0%

Fisura

Palatina

0 0 1 0 0 1 0 0 14 2 0 18

,0% ,0% 14,3% ,0% ,0% 100,0% ,0% ,0% 18,4% 16,7% ,0% 15,9%

Total 5 3 7 1 2 1 2 3 76 12 1 113

100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

2 = 17.928 p= 0.592

30

IV. DISCUSION

El total de neonatos atendidos en los hospitales: Regional Docente, Belén

y Víctor Lazarte E. de Trujillo, durante los años 2005-2009, fue de 19, 406; de

los cuales 113 presentaron la Fisura Labial, Palatina y/ Labio Paladar Hendido.

Encontrándose que el Labio Paladar Hendido registro la mayor

frecuencia (77.0%), siendo este resultado similar a los hallados por Aizpurua33,

Aleman28, Herrera26 y De la Cruz31; quienes registraron un 83.3%, 58.4%, 54.5%

y 55.2% respectivamente. Esto posiblemente se deba a que gran número de los

agentes teratógenos que actúan sin presentar alguna manifestación clínica y

pasan inadvertidas en las mujeres gestantes, afectando al mismo tiempo no solo

al labio sino también al paladar del futuro niño.

Además se hallo una frecuencia de Fisura Labial, Palatina y Labio

Paladar Hendido de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos. Siendo este resultado

mayor a lo hallado por estudios de Escorza y col.27, Milerad y Col.24 y Nazer y

Col.23 los cuales registraron 1.8, 1.7 y 1.52 por cada 1000 neonatos

respectivamente. Esta alta frecuencia probablemente esta inducida con los

avances en la medicina, muchos de los neonatos que presentan esta

malformación congénita logran sobrevivir, llevar una vida normal y tener

descendencia. Incrementando la predisposición de que los hijos de estas

personas presenten esta anomalía congénita. Otro factor podría ser el aumento de

posibles agentes teratógenos que se encuentran en contacto con las madres.

Mientras tanto una investigación realizada por Aleman28 en Lima, Perú se

31

encontró una frecuencia de 0.96 por 1000 nacimientos. Esto se debería a que en

este estudio se considera hospitales de distintos lugares y no toma un número

representativo de hospitales de cada lugar.

Con respecto al sexo, se pudo encontrar que la Fisura Labial se presento

con mayor Frecuencia (10%) en el sexo femenino seguida de la Fisura Palatina

(26.0%). Esto contrasta con lo encontrado por Aleman28; y lo afirmado por

Regezi J. y Sciubba5, y De la Cruz31 para la Fisura Palatina y Labio Paladar

Hendido, pero difieren en la Fisura Labial donde encuentran un predominio del

sexo masculino.

Por otro lado, con respecto a la frecuencia de Fisura Labial, Palatina y

Labio Paladar Hendido en neonatos según sexo, se encontró que el sexo

masculino la mayor frecuencia se dio para Labio Paladar Hendido (87.3%),

mientras que el sexo femenino la mayor frecuencia fue para Fisura Palatina

(26.9%). Concordando con el estudio de realizado por De la Cruz31, el cual

registro para el sexo masculino con Labio Paladar Hendido (62.0%) y para el

sexo femenino con Fisura Palatina (24.3%).

32

V. CONCLUSIONES:

La prevalencia de fisura labial, palatina y labio paladar hendido en los

neonatos atendidos de los hospitales Regional Docente, Belén y Víctor Lazarte

Echegaray entre los años 2005-2009, fue de para la fisura labial (7.1%), para la

fisura palatina (15.9%) y para la labio paladar hendido (77.0%), obteniéndose una

tasa de 5.8 por cada 1000 neonatos atendidos.

La fisura labial (10.0%) se presento con mayor frecuencia en el sexo

femenino seguida de la fisura palatina (26.0%), mientas que labio paladar hendido

predomino en el sexo masculino (87.3%).

No existe una diferencia estadísticamente significativa para establecer una

asociación entre la presencia de fisura labial, palatina y labio paladar hendido y el

sexo.

33

VI. RECOMENDACIONES

Se sugiere

- El uso del sistema de clasificación de Millard para diagnosticar la presencia

de fisura labial dentro de las historias clínicas.

- El uso del sistema de clasificación de Veau para diagnosticar la presencia de

fisura palatina y labio paladar hendido dentro de las historias clínicas.

- La formación de equipos multidisciplinarios en cada uno de los hospitales con

la intervención activa de un odontopediatra y un ortodoncista a fin de

proyectar el tratamiento más apropiado

- Realizar estudios dirigidos a padres que tengan hijos con fisuras orales en

relación al conocimiento de las causas, modo de alimentar, beneficios de usar

una placa obturadora y limitaciones que pueden producir las fisuras orales

34

VII. BIBLIOGRAFIA

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1986.

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32. Huarcaya J. Frecuencia de labio y/o paladar hendido y factores de riesgo en

neonatos nacidos vivos en el Hospital Belén de Trujillo, 2001-2005. [Tesis

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33. Aizpurua E. Incidencia de labio leporino y paladar hendido en una región de

Venezuela en el periodo 1995-1999. Revista Latinoamericana de Ortodoncia

y Odontopediatria. Agosto. 2002; 44(1):22-44

38

ANEXO

39

ANEXO Nº1

Fecha:…………………… Nº:……………

“PREVALENCIA DE FISURA LABIAL, FISURA PALATINA Y LABIO

PALADAR HENDIDO EN NEONATOS ATENDIDOS EN LOS HOSPITALES

REGIONAL DOCENTE HOSPITAL, BELEN Y VICTOR LAZARTE

ECHEGARAY DE TRUJILLO EN LOS AÑOS 2005-2009”

HOSPITAL:

A) Belén B) Regional Docente C) Víctor Lazarte E.

DATOS DEL PACIENTE:

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

Lugar De Procedencia:……………..

DATOS DE LA FISURA LABIAL, FISURA PALATINA Y LABIO PALADAR

HENDIDO

A. Tipos De Fisuras:

F. Labial Labio Paladar Hendido Fisura Palatina

40

B. Fisura Labial: Hendiduras preforamen incisivo (según clasificación de Millard):

- Fisura Labial Cicatrizal

- Fisura Labial Unilateral

- Fisura Labial Bilateral

- Fisura Labial Central

Las formas unilateral y bilateral pueden ser:

- Incompleto

- Completo

C. Fisura Palatina y Labio Paladar Hendido: (según clasificación de Veau):

- Clase I

- Clase II

- Clase III

- Clase IV

OBSERVACIONES:

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

41