Thông khí không xâm lấn Dr Lionel Lamhaut

DAR – SAMU de Paris Hôpital Universitaire Necker,Paris

Inserm U970

Thông khí không xâm lấn

•  Chế độ thở : – PS +/- PEEP => máy thở – CPAP => Boussignac, Optiflow…

•  Giao diện – Mũi – Miệng – Mask mũi-miệng

Optiflow

•  Chỉ định đang được nghiên cứu: viêm phổi giảm oxy máu

•  Khí được làm ẩm •  Nguồn oxy +++

Thông khí không xâm lấn cho ai?

Những chỉ định chắc chắn

•  COPD mất bù – Toan tăng CO2 – Giảm oxy mô – Bất kể nguyên nhân: nhiễm trùng... –  PS

•  OAP –  Sớm –  PS ou CPAP tùy theo độ nặng

Những chỉ định có thể •  Suy hô hấp cấp giảm oxy máu ở người suy giảm miễn

dịch •  Sau mổ phẫu thuật ngực và bụng •  Chiến lược cai máy của thở máy xâm lấn ở bệnh nhân

COPD •  Dự phòng suy hô hấp cấp (IRA) sau rút nội khí quản •  Chấn thương ngực kín đơn độc •  Bệnh lý thần kinh cơ mạn tính mất bù và các suy hô hấp

mạn thể hạn chế khác •  Viêm quánh niêm dịch mất bù •  Viêm tiểu phế quản cấp dạng ngưng thở •  Nhuyễn thanh – khí quản

Các chỉ định chưa được chứng minh...hoặc có thể có hại

•  Bệnh thần kinh giảm oxy máu •  ARDS •  Điều trị suy hô hấp cấp sau rút nội khí quản •  Bệnh lý thần kinh cơ cấp tính có hồi phục •  Những tình huống không thể lượng giá hen phế

quản cấp nặng •  Hội chứng béo phì – giảm thông khí •  Viêm tiểu phế quản cấp ở trẻ nhũ nhi (ngoài dạng

ngưng thở)

Chống chỉ định •  Môi trường không phù hợp/ bệnh nhân không hợp tác •  Cần đặt nội khí quản ngay (trừ khi thông khí không xâm lấn để nâng nồng độ oxy máu trước khi đặt)

•  Hôn mê (trừ hôn mê tăng thán của suy hô hấp mạn) •  Mệt đuối cơ hô hấp •  Tình trạng choáng, rối loạn nhịp thất nghiêm trọng •  Nhiễm trùng huyết nặng, suy đa tạng •  Tràn khí màng phổi không dẫn lưu, vết thương ngực thấu ngực •  Tắc nghẽn đường hô hấp trên •  Nôn không kìm được •  Xuất huyết tiêu hóa trên •  Chấn thương sọ não – mặt nặng •  Liệt tứ chi cấp do chấn thương trong giai đoạn đầu

Khởi đầu PS-PEEP •  PS 6-8 •  Tăng một cách rất từ từ •  Vt mục tiêu từ 6 đến 8 ml/kg •  PEEP từ 4 đến 10 tùy theo căn nguyên •  Trigger 2 l/phút •  Báo động •  Sự có mặt của ê kíp •  Giải thích +++ •  Theo dõi các lưu lượng

Khởi đầu PS-PEEP

•  PEEP từ 4 đến 10 tùy theo căn nguyên •  Sự hiện diện của ê kíp •  Giải thích +++ •  Theo dõi Spo2, lâm sàng

Các loại giao diện …

•  Rất nhiều •  Làm chủ nhiều loại

trong số đó •  Cần điều chỉnh tùy

bệnh nhân •  Làm ẩm +++

Theo dõi +++ Các tiêu chuẩn nguy cơ gia tăng thất bại

Chỉ định Lúc nhập viện Đánh giá lại sớm

COPD mất bù pH < 7.25 Tần số thở >35 lần/phút Glasgow<11 Viêm phổi Bệnh tim mạch kèm theo Thang điểm hoạt động thể lực hàng ngày không thuận lợi

Vào giờ thứ hai: - pH < 7.25 - Tần số thở > 35 lần/phút - Glasgow <11

Suy hô hấp giảm oxy máu trên tim và phổi bình thường trước đó

Tuổi >40 Tấn số thở >38 lần/phút Viêm phổi cộng đồng Nhiễm trùng huyết Suy hô hấp cấp hậu phẫu do biến chứng phẫu thuật

Vào giờ thứ nhất: - PaO2/ FiO2 < 200 mmHg

Kết luận

•  Chỉ định thông khí không xâm lấn •  Mở rộng •  Lưu ý không làm chậm trễ việc đặt nội khí

quản •  Đào tạo cơ bản •  Tầm quan trọng của giao diện •  Theo dõi