thorax vragen april 2009
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/1.jpg)
Thorax vragen VGT april 2009
20 vragen en 6 beeldvragen
Nicky Peters
![Page 2: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/2.jpg)
Vraag 1
Recidiverende infecties zijn een belangrijke complicatie van intralobaire sequestratie.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 3: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/3.jpg)
Vraag 1
Recidiverende infecties zijn een belangrijke complicatie van intralobaire sequestratie.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 4: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/4.jpg)
Bronchopulmonary sequestration (webb 21-27)
• Congenital malformation; area of disorganized lung without normal arterial or bronchial communication: intra- & extralobar
• Intralobair:– More frequent– Mainly adults and older children– Acute or recurrent infections common complaint, sometimes
hemoptoe, systemic-pulmonary shunt mostly insignificant– Sequester within visceral pleura of one of the lobes– 65% at left lung base, sometimes bilateral– 75% arterial supply form desc. thoracic aorta– Venous drainage mainly pulmonary veins (or azygos)
– Homogeneous well defined mass lesion– Cystic air- & fluidfilled lesion– Hyperlucent & hypovascular area– Combination of above
![Page 5: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/5.jpg)
Bronchopulmonary sequestration (webb 21-27)
• Congenital malformation; area of disorganized lung without normal arterial or bronchial communication
• Extralobair:– Less common– Mainly infants– Infection is rare, left to right shunt, associated congenital
abnormalities common– Sequester enclosed in pleural envelope– 90% at left lung base– arterial supply mostly from abdominal aorta– Venous drainage mainly systemic veins (azygos/hemiazygos)
– Sharply marginated mass lesion, no air– Homogeneous buy may contain cystic areas
![Page 6: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/6.jpg)
Bronchopulmonary sequestration (webb 21-27)
Intralobar sequestration: Yellow arrow in A and B point to a hyperdense region in left lower lobe of the lung with small cystic lesions containing air within it. Red arrows in C and D show a contrast enhanced vessel arising from the aorta and supplying the area of hyperdensity in the lung.
![Page 7: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/7.jpg)
Vraag 2
Bij een pectus excavatum dient men op een X-thorax beducht te zijn op vervaging van de rechter hartcontour.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 8: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/8.jpg)
Vraag 2
Bij een pectus excavatum dient men op een X-thorax beducht te zijn op vervaging van de rechter hartcontour.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 9: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/9.jpg)
Pectus excavatum (funnel chest)
• congenital chest wall deformity: concave sternum depression• Compression of the heart causes characteristic findings on frontal
CXR of an indistinct right heart border, decreased heart density and displacement of the heart to the left
• Ribs appear heart-shaped• usually an isolated anomaly but can be associated with Marfan’s
syndrome, Noonan’s syndrome, fetal alcohol syndrome and homocystinuria.
• Reference: Dahnert W. Radiology Review Manual, 5th edition. Lippincott, Williams and Wilkins 2003 (niet in webb)
![Page 10: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/10.jpg)
Vraag 3
Op een HRCT is het typische aspect van de solitaire vorm van het bronchiolo-alveolaircelcarcinoom (BAC) een onscherp begrensde nodus met ground-glass densiteit.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 11: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/11.jpg)
Vraag 3
Op een HRCT is het typische aspect van de solitaire vorm van het bronchiolo-alveolaircelcarcinoom (BAC) een onscherp begrensde nodus met ground-glass densiteit.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 12: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/12.jpg)
BAC (webb bac: 70-71halo: 275)
• Subtype of adenocarcinoma
• In lung periphery
• Non-invasive growth pattern (lepidic growth = groeit cellaag voor cellaag) yields unsharp margins and groundglass halo
• 60% solitary nodule
• 40% diffuse patchy consolidation and/or nodules
• Halo sign also in: funghi, bacteria, virus, invasive aspergillosis, P. Carnii, Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, Wegener, Infarct, metastases, kaposi sarcoma, BAC, adenocarcinoma
![Page 13: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/13.jpg)
BAC (webb bac: 70-71; halo: 275)
![Page 14: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/14.jpg)
Vraag 4
Bij een patiënt met een longtoptumor vraagt de longarts u naar het onderzoek van keuze voor het bepalen van de relatie van de tumor met de grote vaten en de plexus brachialis. U adviseert de longarts een MRI aan te vragen.
Deze beslissing is:
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 15: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/15.jpg)
Vraag 4
Bij een patiënt met een longtoptumor vraagt de longarts u naar het onderzoek van keuze voor het bepalen van de relatie van de tumor met de grote vaten en de plexus brachialis. U adviseert de longarts een MRI aan te vragen.
Deze beslissing is:
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 16: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/16.jpg)
Pancoast tumor (webb 76-77)
• Superior sulcus carcinoma, thoracic inlet carcinoma, apical carcinomas, pancoast only used for symptomatic patients
• 5% of lung tumors, can be all cell types
• Often invasion in brachial plexux, cervicothoracic ganglia, a+v subclavia, vertebral column
• Pancoast syndrome (rare):– Shoulder pain, radicluar pain C8,Th1,Th2, hand muscle atrophy,
horner
• Apical mass (60%), pleural thickening (40%), bone destruction (25%)
• 5-year survival after ok+RT 30%
• Contraindications Tx: invasion of a+v subclavia, plexus, vertebrae, n laryn rec, n phrenicus, mediastinum, distant metastases.
• MRI advantageous over CT for imaging lungtop tumors and local invasion
![Page 17: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/17.jpg)
Pancoast tumor (webb 76-77)
Pancoast tumor with involvement of large vessels
![Page 18: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/18.jpg)
Vraag 5
Bij morbus Hodgkin is het merendeel van de lymfomen inhomogeen op een CT-scan met intraveneus contrast.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 19: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/19.jpg)
Vraag 5
Bij morbus Hodgkin is het merendeel van de lymfomen inhomogeen op een CT-scan met intraveneus contrast.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 20: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/20.jpg)
Ln in Hodgkin
• 3rd and 8th decade, sternberg-reed cells
• 85% thoracic involvement at diagnosis, almost all have also (superior) mediastinal ln involvement
• CT appearance: well defined, discrete, matted (unclear fatplanes between lns), may have diffuse mediatinal infiltration, most often homogeneous (10-20% of cases area of necrosis), sometimes invasion surrounding structures
![Page 21: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/21.jpg)
Vraag 6
Bij een patiënt met primaire hyperparathyroidie wordt resectie van bijschildklierweefsel in de hals verricht, zonder resultaat. De chirurg vraagt een CT-scan aan.
U dient behalve de hals ook het gehele mediastinum mee te scannen.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 22: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/22.jpg)
Vraag 6
Bij een patiënt met primaire hyperparathyroidie wordt resectie van bijschildklierweefsel in de hals verricht, zonder resultaat. De chirurg vraagt een CT-scan aan.
U dient behalve de hals ook het gehele mediastinum mee te scannen.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 23: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/23.jpg)
Parathyroid adenomas (webb 230)
• 4 glands, location may vary, adenomas mostly in lower 2 glands
• 10% ectopic of which 60% lies in anterior mediastinum (30% in thyroid, 10% post-sup mediast)
• Primary hyperparathyryeoidism from a single adenoma (85%)
• Normal glands not seen on CT• Adnomas 0.3 – 3cm, homogeneous masses• Surgical resection of neck region 90-95%
curative,therefore no pre-op imaging• if not cured, ectopic adenomas. 40-50% of these
patients have mediastinal glands / adenomas
![Page 24: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/24.jpg)
Parathyroid adenomas (webb 230)
35-year-old man with hypertension and hypercalcemia. Chest CT without intravenous contrast shows a 7 mm density in the superior mediastinum adjacent to the aortic arch slightly anterior and to the right of the trachea consistent with an ectopic parathyroid adenoma (arrow).
![Page 25: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/25.jpg)
Vraag 7
Bij primaire, nog onbehandelde, sarcoïdose zijn in meer dan 80% van de gevallen de rechts-paratracheale lymfeklieren vergroot.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 26: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/26.jpg)
Vraag 7
Bij primaire, nog onbehandelde, sarcoïdose zijn in meer dan 80% van de gevallen de rechts-paratracheale lymfeklieren vergroot.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 27: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/27.jpg)
Sarcoidosis (webb 439-449)
• 60-90% has ln involvement at some time
• <50% visible lung involvement at some time
• 1, 2, 3 pattern: 1 right paratracheal, 2 right hilar, 3 left hilar (4 aortopulmonary window)
• Frequency of ln enlargement on: X-ray CT– Right paratracheal: 75% 100%– Right hilar: 95% 90%– Left hilar: 95% 90%– Aortopulmonary window: 50% 95%– Subcarinal: 20% 65%
![Page 28: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/28.jpg)
Sarcoidosis (webb 439-449)
• Stage 0: no visible abnormalities (10%)
• Stage 1: hilar/mediastinal ln NO visible lung disease (50%)
• Stage 2: hilar/mediastinal ln AND visible lung disease (30%)
• Stage 3: diffuse lung disease, NO ln (10%)
• Stage 4: end stage fibrosis
![Page 29: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/29.jpg)
Sarcoidosis (webb 439-449)
Sarcoidosis stage I: left and right hilar and paratracheal adenopathy (1-2-3 sign)
![Page 30: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/30.jpg)
Vraag 8
Op een CT-thorax ziet u een structuur welke u doet denken aan een bronchogene cyste. U meet de densiteit, deze bedraagt 35 HU.
Deze densiteit maakt bovengenoemde diagnose zeer onwaarschijnlijk.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 31: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/31.jpg)
Vraag 8
Op een CT-thorax ziet u een structuur welke u doet denken aan een bronchogene cyste. U meet de densiteit, deze bedraagt 35 HU.
Deze densiteit maakt bovengenoemde diagnose zeer onwaarschijnlijk.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 32: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/32.jpg)
Bronchogenic cyst (webb 288-289)
• Most common in medial lung and lower lobes
• Uninfected cysts: sharply described, round-oval, thin walls
• Fluid-filled cysts: may have low (0-20 HU) or high (40-80 HU) CT numbers
• Rarely, calcified wall or milk of calcium
• Infection in 75% of cases: growth, margin becomes unsharp due to surrounding lung inflammation
• Post-infection: thin, welldefined wall, air-fluid level
![Page 33: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/33.jpg)
Bronchogenic cyst (webb 288-289)
![Page 34: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/34.jpg)
Vraag 9
Het karakteristieke aspect van angioinvasieve aspergillose op een CT-thorax is een onscherpe begrensde consolidatie met een omringende ‘halo’ van ground-glass.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 35: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/35.jpg)
Vraag 9
Het karakteristieke aspect van angioinvasieve aspergillose op een CT-thorax is een onscherpe begrensde consolidatie met een omringende ‘halo’ van ground-glass.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 36: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/36.jpg)
Angioinvasive aspergillosis (webb 389 + 275)
• Halo sign: Halo of ground glass around a central nodule
• Halo: hemorrhage, nodule: septic infarction
• 2 weeks after onset: air crescent sign: nodule with crescentic cavitation
• Halo sign also in: funghi, bacteria, virus, P. Carnii, Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia, Wegener, Infarct, metastases, kaposi sarcoma, BAC, adenocarcinoma
![Page 37: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/37.jpg)
Angioinvasive aspergillosis (webb 389 + 275)
![Page 38: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/38.jpg)
Vraag 10
Op een CT-thorax wordt de centrale ‘dot’ in een pulmonale lobulus gevormd door de pulmonale vene.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 39: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/39.jpg)
Vraag 10
Op een CT-thorax wordt de centrale ‘dot’ in een pulmonale lobulus gevormd door de pulmonale vene.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 40: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/40.jpg)
Anatomy: secondary pulmonary lobule (webb 313) • 1 – 2.5 cm in size
• Marginated by connective tissue interlobular septa which contain veins & lymphatics
• Central portion (centrilobular region, normally invisible) contains pulmonary artery branch and bronchiolar branch
• Lobule contains around 12 acini of 7-8mm which are invisible
![Page 41: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/41.jpg)
Anatomy: secondary pulmonary lobule (webb 313)
![Page 42: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/42.jpg)
Vraag 11
Op een HRCT ziet u noduli welke contact maken met de pleura.
Noduli van het perilymphatische type zijn waarschijnlijker dan noduli van het centrilobulaire type.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 43: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/43.jpg)
Vraag 11
Op een HRCT ziet u noduli welke contact maken met de pleura.
Noduli van het perilymphatische type zijn waarschijnlijker dan noduli van het centrilobulaire type.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 44: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/44.jpg)
Nodules (webb 317-322)
• Perilymphatic (along lymphatics)• Subpleural interstitium, pleural surface and fissures• Peribronchovascular interstitium & parahilar• Interlobular septa• Peribronchovascular centrilobular
– In: • sarcoidosis (upper lobes) • lymphangitic tumor spread (lungbase)• silicosis & pneumoconiosis (symmetrical posterior
upper lobes)• rarely amyloidosis and lymphoid interstitial
pneumonitis
![Page 45: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/45.jpg)
Nodules (webb 317-322)
• Random• Randomly distributed
relative to secondary lobuleappears diffuse and uniform
• Often also subpleural
– In: • Miliary TBC• Fungal infections• Hematogeneous metastases• Diffuse sarcoidosis
![Page 46: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/46.jpg)
Nodules (webb 317-322)
• Centrilobular• Bronchiolar or peribronchiolar in centrilobular location or in
relation to small vessels• Most peripheral nodules 5-10mm from pleura; usually not in
contact with pleura• Evenly spaced• Centrilobular nodules, rosettes or tree-in-bud, patchy or
diffuse
– In: • Endobronchial spread of TBC or other bronchopneumonias
or tumor, e.g. bac• Hypersensitivity pneumonitis• Bronchiolitis obliterans organising pneumonia• Silicosis & pneumoconiosis• Histiocytosis• Vasculitis & pulmonary oedema
![Page 47: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/47.jpg)
Nodule algorithm
Subpleural nodules or along fissure?
Yes: perilymphatic / random NO: centrilobular
Peribronchovascular / septal yes no
tree-in-bud or
Diffuse and uniform
![Page 48: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/48.jpg)
Vraag 12
De aanwezigheid van ‘tree-in-bud’ noduli bevestigt de aanwezigheid van ‘small airways disease’/ infectieuze bronchiolitis.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 49: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/49.jpg)
Vraag 12
De aanwezigheid van ‘tree-in-bud’ noduli bevestigt de aanwezigheid van ‘small airways disease’/ infectieuze bronchiolitis.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 50: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/50.jpg)
Nodules (webb 317-322)
• Centrilobular tree-in-bud• Separates bronchiolar or peribronchiolar disease from
small vessels disease• Indicates dilatation and impaction of bronchioles• Tree-in-bud 5-10mm from pleura • Often also centrilobular nodules or rosettes
– In: • Infection: TBC, mycobacter avium, bacteria, fungus• Infected airway disease: bronchiectasis, CF• Rarely: astma with mucus plugging, allergic
bronchopulmonary aspergillosis, endobronchial tumor spread
![Page 51: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/51.jpg)
Nodules (webb 317-322)
![Page 52: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/52.jpg)
Vraag 13
Bij een Pneumocystis carinii pneumonie (nieuwe naam Pneumocystis jiroveci) ziet men op een HRCT-thorax slechts zelden een ground-glass patroon in de longen.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 53: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/53.jpg)
Vraag 13
Bij een Pneumocystis carinii pneumonie (nieuwe naam Pneumocystis jiroveci) ziet men op een HRCT-thorax slechts zelden een ground-glass patroon in de longen.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 54: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/54.jpg)
PCP / Pneumocystis jiroveci (webb 391-393)
• Fungus
• Only in patients with underlying disease (e.g.aids, immunosuppresants, chemo)
• First: bilateral perihilar groundglass opacity (in all aids patients with pcp) or interstital thickening or poor definition of pulmonary vessels
• Later: multifocal airspace consolidation, NO pleural effusion• Sometimes pneumatoceles in upper lobes (AIDS) can lead
to pneumothorax
![Page 55: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/55.jpg)
PCP / Pneumocystis jiroveci (webb 391-393)
![Page 56: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/56.jpg)
Vraag 14
Honeycombing komt bij UIP (usual interstitial pneumonia) en NSIP (nonspecific interstitial pneumonia) ongeveer in gelijke mate voor.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 57: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/57.jpg)
Vraag 14
Honeycombing komt bij UIP (usual interstitial pneumonia) en NSIP (nonspecific interstitial pneumonia) ongeveer in gelijke mate voor.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 58: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/58.jpg)
Honeycombing• Reflects extensive lungfibrosis with
alveolar destruction
• Thick-walled, air-filled cysts, 3 – 10 mm, cysts shared wall, at pleural surface
• Favors diagnosis UIP or IPF (60-70%). dd: collagen vascular disease, drug reactions, asbestosis, hypersenstivity pneumonitis, rarely sarcoidosis. May be seen in NSIP.
![Page 59: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/59.jpg)
Honeycombing
Honeycombing in UIP
![Page 60: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/60.jpg)
Vraag 15
Vergrote lymfeklieren in het kader van sarcoïdose vertonen zelden necrose.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 61: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/61.jpg)
Vraag 15
Vergrote lymfeklieren in het kader van sarcoïdose vertonen zelden necrose.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 62: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/62.jpg)
Sarcoidosis (webb 439-449)
• Ln in sarcoidosis often quite large
• Ln calcification 25-50% (hazy, dense, stippled, eggshell)
• Ln rarely appear necrotic, low in attenuation or enhance on CT
![Page 63: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/63.jpg)
Vraag 16
Een van de kenmerken van diffuse pulmonale haemorrhagie (bijvoorbeeld op grond van een vasculitis) is bilateraal pleuravocht.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 64: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/64.jpg)
Vraag 16
Een van de kenmerken van diffuse pulmonale haemorrhagie (bijvoorbeeld op grond van een vasculitis) is bilateraal pleuravocht.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 65: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/65.jpg)
Diffuse pulmonary hemorrhage (webb 488-490)
• X-ray and CT nonspecific
• In: goodpasture (anti-glomerular basement membrane disease), ideopatic pulmonary hemosiderosis, small vessel vasculitis in e.g. wegener, SLE, drug reactions, anticoagulation, thrombocytopenia
• Patchy or diffuse consolidations or groundglass or centrilobular nodules, abnormalities mostly perihilar, no pleural effusion only in combination with coincident renal failure
![Page 66: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/66.jpg)
Diffuse pulmonary hemorrhage (webb 488-490)
78-year-old woman with Goodpasture syndrome and severe acute pulmonary hemorrhage shows diffuse bilateral ground-glass opacities.
![Page 67: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/67.jpg)
Vraag 17
In tegenstelling tot centrilobulair emfyseem tast panlobulair emfyseem vaak de basale longvelden aan.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 68: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/68.jpg)
Vraag 17
In tegenstelling tot centrilobulair emfyseem tast panlobulair emfyseem vaak de basale longvelden aan.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 69: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/69.jpg)
Emphysema (webb 553-564) • Centrilobular
– Respiratory bronchioles in central portion lobule. Usually from smoking.
– multiple small (<1cm), round areas of low HU distributed throughout lung but Mainly upper lobes, no visible walls, bullae with visible walls, often paraseptal emphysema and subpleural bullae. If extensive may mamic panlobular EM
• Panlobular– Involves entire lobule. Associated with alfa-1-AT deficiency,
sometimes in smokers, elderly, distal to bronchial obliteration, drug use
– Widespread areas of low HU, generalized and more severe in lower lobes, bullae uncommon, vascular paucity
• Paraseptal– Alveolar ducts and sacs in periphery, areas of destruction
marginated by interlobular septa, young adults, smoking or ideopathic or in elderly with CL emphysema
– Distal part of lobule, subpleural, visible walls, areas >1cm = bulla, can lead to pneumothorax, most severe in apices
![Page 70: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/70.jpg)
Emphysema
Centrilobular: The periphery of the lung is spared (blue arrows). Centrilobular artery (yellow arrows) is seen in the center of the hypodense area.
Panlobular:uniform destruction of lung parenchyma
Paraseptal:localized near fissures and pleura, associated with bullae
![Page 71: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/71.jpg)
Vraag 18
Bij Langerhanscel histiocytose (histiocytosis X) zijn vooral de basale longvelden aangedaan.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 72: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/72.jpg)
Vraag 18
Bij Langerhanscel histiocytose (histiocytosis X) zijn vooral de basale longvelden aangedaan.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 73: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/73.jpg)
Langerhans cell histiocytosis (webb 565-569)• Unknown etiology, Aka hisitiocytosis X or eosinophilic granulomas
• Recognized in childhood, multiple body systems, 40% lung involvement
• Early stage: peribronchiolar granulomas
• Later stage: fibrosis and lung cysts
• 90% of adults with disease are smokers
• symptoms: cough, dyspnoe, pneumothorax
• X-ray: reticulonodular pattern + cysts, bilateral, mainly middle & upper lung zones, increased lungvolume
• HRCT: cystic airspaces <1cm, various shapes and wall thickness, mainly upper lobes, >50% bullae, often also peribronchial nodules, sometimes mediastinal ln & lytic bone lesions
![Page 74: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/74.jpg)
Langerhans cell histiocytosis (webb 565-569)
(LCH): early stage: granulomatous nodules containing Langerhans histiocytes and eosinophils; later stages, the granulomas are replaced by fibrosis and the formation of cysts.Up to 20% of patients present with pneumothorax and over 90% of patients are smokers. Most cysts appear round, but can also have bizarre shapes (bilobed or clover-leaf shaped). An upper lobe predominance in the size and number of cysts is common.
![Page 75: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/75.jpg)
Vraag 19
Eén van de kenmerken van lymphangioleiomyomatosis (LAM) op een HRCT-thorax is de aanwezigheid van grillig begrensde cysten in de longen.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 76: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/76.jpg)
Vraag 19
Eén van de kenmerken van lymphangioleiomyomatosis (LAM) op een HRCT-thorax is de aanwezigheid van grillig begrensde cysten in de longen.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 77: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/77.jpg)
Lymphangioleiomyomatosis (LAM) webb 569-571
• Rare, proliferation of immature smooth muscle cells in relation to bronchioles and small vessels with peribronchiolar infiltration and destruction and formation of round cysts with diffuse distribution
• Can involve ln, may cause pleural effusion (chylus), may involve veins which van lead to obstruction and hemoptysis (30-40%)
• Women 17-50 years: associated with TSC, dyspnoe, pneumothorax (80%), cough, die within 5-10 years after onset, indication for Ltx
• X-ray: reticulonodular pattern (80%), advanced disease: cystic lesions may mimic honeycombing, lungs diffusely affected, pneumothorax, pleural effusion, 10-25% normal X-ray
• HRCT: numerous, thin-walled rounded cysts 2-5mm, irregular shaped lung cysts are uncommon, parenchyma between cysts normal or thickened septa or groundglass
![Page 78: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/78.jpg)
Lymphangioleiomyomatosis (LAM) webb 569-571
Lam: small cystic lesions surrounded by normal parenchyma. Possible complication: pneumothorax
![Page 79: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/79.jpg)
Vraag 20
Er wordt een CT-thorax verricht bij een patiënt met een pneumonie. Naast een consolidatie in de long ziet u een geloketteerde vochtcollectie in de pleuraholte.
Het ontbreken van luchtbellen in de vochtcollectie pleit tegen een empyeem.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 80: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/80.jpg)
Vraag 20
Er wordt een CT-thorax verricht bij een patiënt met een pneumonie. Naast een consolidatie in de long ziet u een geloketteerde vochtcollectie in de pleuraholte.
Het ontbreken van luchtbellen in de vochtcollectie pleit tegen een empyeem.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 81: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/81.jpg)
Empyema (webb 595)
• Pus in pleural space
• Mostly in pneumonia, 10% without lung diseasse. Tx: AB + drain, abcess: AB only
• X-ray: lenticular shape, appears larger/better defined in 1 direction, can contain air, dd: peripheral lung abcess
• CT: lenticular shape, non-dependent, sharply demarcated from adjacent lung, split pleura sign, thickened pleura, compression & displacement lungs and vessels
• Lung abcess: round, ill defined, shaggy walls of irregular thickness, destroy lung without displacement of vessels
• Air: thoracosynthesis, bronchopleural fistulas, gasforming organisms less common.
![Page 82: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/82.jpg)
Empyema (webb 595)
![Page 83: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/83.jpg)
Beeldvraag 1
De longarts vraagt een HRCT-thorax aan bij een patiënt met dyspnoe en droge hoest. Bijgevoegd twee coupes van het betreffende onderzoek.
Een extrinsieke allergische alveolitis (EAA, hypersensitivity pneumonitis) staat hoog in de differentiaal diagnose.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 84: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/85.jpg)
Beeldvraag 1
De longarts vraagt een HRCT-thorax aan bij een patiënt met dyspnoe en droge hoest. Bijgevoegd twee coupes van het betreffende onderzoek.
Een extrinsieke allergische alveolitis (EAA, hypersensitivity pneumonitis) staat hoog in de differentiaal diagnose.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 86: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/86.jpg)
Hypersensitivity pneumonitis (webb 450-455)
• Aka allergic intrinsic alvaolitis
• Acute stage: diffuse alvaolar damage, edema, hemorrhage. X-ray/CT: consolidation
• Subacute stage: patchy groundglass, centrilobular nodules, mosaic pattern, airtrapping, lung cysts, may progress to fibrosis
• Chronic stage: fibrosis, irregular reticular opacities, traction bronchiectasis, honeycombing
![Page 87: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/87.jpg)
Beeldvraag 2
X- thorax bij een patiënt met een pneumonie.Het infiltraat bevindt zich in het apicale segment
van de rechteronderkwab.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 88: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/89.jpg)
Beeldvraag 2
X- thorax bij een patiënt met een pneumonie.Het infiltraat bevindt zich in het apicale segment
van de rechteronderkwab.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 90: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/90.jpg)
Lobar anatomy
![Page 91: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/91.jpg)
Beeldvraag 3
X- thorax bij een patiënt met sarcoïdose.Er is sprake van sarcoïdose stadium 3.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 92: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/93.jpg)
Beeldvraag 3
X- thorax bij een patiënt met sarcoïdose.Er is sprake van sarcoïdose stadium 3.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 94: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/94.jpg)
Sarcoidosis (webb 439-449)
• Stage 0: no visible abnormalities (10%)
• Stage 1: hilar/mediastinal ln NO visible lung disease (50%)
• Stage 2: hilar/mediastinal ln AND visible lung disease (30%)
• Stage 3: diffuse lung disease, NO ln (10%)
• Stage 4: end stage fibrosis
![Page 95: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/95.jpg)
Beeldvraag 4
HRCT-coupes van een 50-jarige man. Het beeld is typisch voor een panlobulair emfyseem
in de linkeronderkwab.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 96: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/97.jpg)
Beeldvraag 4
HRCT-coupes van een 50-jarige man. Het beeld is typisch voor een panlobulair emfyseem
in de linkeronderkwab.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 98: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/98.jpg)
Emphysema (webb 553-564) • Centrilobular
– Respiratory bronchioles in central portion lobule. Usually from smoking.
– multiple small (<1cm), round areas of low HU distributed throughout lung but Mainly upper lobes, no visible walls, bullae with visible walls, often paraseptal emphysema and subpleural bullae. If extensive may mamic panlobular EM
• Panlobular– Involves entire lobule. Associated with alfa-1-AT deficiency,
sometimes in smokers, elderly, distal to bronchial obliteration, drug use
– Widespread areas of low HU, generalized and more severe in lower lobes, bullae uncommon, vascular paucity
• Paraseptal– Alveolar ducts and sacs in periphery, areas of destruction
marginated by interlobular septa, young adults, smoking or ideopathic or in elderly with CL emphysema
– Distal part of lobule, subpleural, visible walls, areas >1cm = bulla, can lead to pneumothorax, most severe in apices
![Page 99: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/99.jpg)
Emphysema
Centrilobular: The periphery of the lung is spared (blue arrows). Centrilobular artery (yellow arrows) is seen in the center of the hypodense area.
Panlobular:uniform destruction of lung parenchyma
Paraseptal:localized near fissures and pleura, associated with bullae
![Page 100: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/100.jpg)
Beeldvraag 5
X-thorax van een kind van 10 dagen oud met dyspnoeklachten.
Bovenaan in de differentiaaldiagnose staat congenitaal lobair emfyseem.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 101: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/102.jpg)
Beeldvraag 5
X-thorax van een kind van 10 dagen oud met dyspnoeklachten.
Bovenaan in de differentiaaldiagnose staat congenitaal lobair emfyseem.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 103: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/103.jpg)
Congenital lobar emphysema (webb 5)
• Overinflation of a lobe
• Most cases present in first month
• Partial or complete bronchial obstruction
• Most common LUL, RML, RUL
• Overinflation and airtrapping, mediastinal shift away from affected lobe (affected lobe can contain fetal fluid)
![Page 104: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/104.jpg)
Beeldvraag 6
CT-thorax van een 60-jarige vrouw. Het beeld is typisch voor een longinfarct.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 105: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/106.jpg)
Rounded atelectasis (can be wedge-shaped), typical comet tail sign, broad area of pleural contact and pleural thickening. Homogeneous contrast-enhancement. Mostly in lower lobes. (prokop 321)
![Page 107: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/107.jpg)
Beeldvraag 6
CT-thorax van een 60-jarige vrouw. Het beeld is typisch voor een longinfarct.
a. JUIST b. ONJUIST
![Page 108: Thorax vragen april 2009](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022102515/5468caf0af7959317f8b6247/html5/thumbnails/108.jpg)
Pulmonary infarction (prokop 328 & 857)
• 10-15% of LE cases
• First groundglass lesion, after that pleural based opacification wedge-shaped sometimes rounded
• May contain air
• Pneumothorax can happen
• Hypopdense centre with rimenhancement
• Accompanying pleural effeusion
• Prone to infection / abcess formation
• Lower lobes commonly affected