toraks derneĞİ tÜtÜn ve saĞlik ÇaliŞma grubu yilin makalelerİ-2005
DESCRIPTION
TORAKS DERNEĞİ TÜTÜN VE SAĞLIK ÇALIŞMA GRUBU YILIN MAKALELERİ-2005. Doç. Dr. Şule Akçay Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5-Year Mortality. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TORAKS DERNEĞİ
TÜTÜN VE SAĞLIK ÇALIŞMA GRUBU
YILIN MAKALELERİ-2005
Doç. Dr. Şule AkçayDoç. Dr. Şule Akçay
Başkent Üniversitesi Tıp FakültesiBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları Anabilim DalıGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5-Year Mortality
Antonisen N, Skeans M, Wise R et al, Antonisen N, Skeans M, Wise R et al, Lung Health Study Research Group Lung Health Study Research Group
(ABD ve Kanada)(ABD ve Kanada)
Ann Intern Med 2005; 142: 233-239Ann Intern Med 2005; 142: 233-239
GİRİŞ
Sigara bırakmanın erken mortaliteyi Sigara bırakmanın erken mortaliteyi önlemedeki etkileri, sigara içenler ve önlemedeki etkileri, sigara içenler ve bırakanlarda yapılan farklı kohort bırakanlarda yapılan farklı kohort çalışmaları ile gösterilmiştir.çalışmaları ile gösterilmiştir.
Randomize, karşılaştırmalı çalışmalar ise Randomize, karşılaştırmalı çalışmalar ise sigara bırakma-mortalite ilişkisini net sigara bırakma-mortalite ilişkisini net gösterebilmiş değil.gösterebilmiş değil.
LUNG HEALTH STUDY (LHS)
35-60 yaş arasında hafif-orta havayolu 35-60 yaş arasında hafif-orta havayolu obstrüksiyonu olan asemptomatik sigara içen obstrüksiyonu olan asemptomatik sigara içen erişkinlerin izlendiği klinik çalışmaerişkinlerin izlendiği klinik çalışma
Obezite, ciddi ek hastalık, aşırı alkol alımı ve Obezite, ciddi ek hastalık, aşırı alkol alımı ve hipertansiyon varlığı dışlama kriterlerihipertansiyon varlığı dışlama kriterleri
Çalışmadaki ana yaklaşımlar:Çalışmadaki ana yaklaşımlar:
1.1. Sigara bırakma izlemi açısından randomizasyonSigara bırakma izlemi açısından randomizasyon
2.2. İnhale ipratropium kullanımı açısından İnhale ipratropium kullanımı açısından randomizasyonrandomizasyon
3.3. Bu randomize grupların uzun dönem morbidite ve Bu randomize grupların uzun dönem morbidite ve mortalite sonuçlarımortalite sonuçları
LHS İlk Sonuçları 1993’de başlatılan bir çalışma1993’de başlatılan bir çalışma
Sigara bırakma programları yıllık FEV1 düşüşünü Sigara bırakma programları yıllık FEV1 düşüşünü azaltmakta (Antonisen NR, JAMA 1994)azaltmakta (Antonisen NR, JAMA 1994)
Sigara bırakma programları ile hospitalizasyon ve Sigara bırakma programları ile hospitalizasyon ve mortalite oranları yönünden izlemde, 5 yıllık mortalite oranları yönünden izlemde, 5 yıllık morbidite ve mortalite farkı gözlenmemiş, subgrup morbidite ve mortalite farkı gözlenmemiş, subgrup analizinde sigara bırakmanın fatal veya nonfatal analizinde sigara bırakmanın fatal veya nonfatal kardiyovasküler ve KAH sıklığında azalmaya yol kardiyovasküler ve KAH sıklığında azalmaya yol açtığı belirlenmiştir (Antonisen NR, AJRCCM açtığı belirlenmiştir (Antonisen NR, AJRCCM 2002).2002).
YÖNTEM LHS katılımcıları: Gönüllü, asemptomatik LHS katılımcıları: Gönüllü, asemptomatik
sigara içicisi, hafif derecede hava yolu sigara içicisi, hafif derecede hava yolu obstrüksiyonu olan 5887 olguobstrüksiyonu olan 5887 olgu
10 merkezli10 merkezli 3 randomize alt grup:3 randomize alt grup:
1.1. Girişimsiz izlem grubuGirişimsiz izlem grubu
2.2. Sigara bırakma girişimi ve inhaler ipratropium Sigara bırakma girişimi ve inhaler ipratropium grubugrubu
3.3. Sigara bırakma girişimi ve inhaler plasebo Sigara bırakma girişimi ve inhaler plasebo grubugrubu
Sigara Bırakma Programı
10 hafta10 hafta
Güçlü klinisyen desteğiGüçlü klinisyen desteği
12 kez ikişer saatlik grup görüşmeleri12 kez ikişer saatlik grup görüşmeleri
Davranış eğitimiDavranış eğitimi
Nikotin sakızlarıNikotin sakızları
Sigara İçim Durumlarına Göre Sınıflandırma
Kalıcı bırakanlar:Kalıcı bırakanlar: Randomizasyon sonrası Randomizasyon sonrası ilk yılda ve izlemde sigarayı bırakanlarilk yılda ve izlemde sigarayı bırakanlar
İntermittan bırakanlar:İntermittan bırakanlar: Arada içmediği Arada içmediği dönemler olduğunu bildirenlerdönemler olduğunu bildirenler
Devam eden içicilerDevam eden içiciler
YÖNTEM
Çalışmanın başında imzalatılan bilgilendirilmiş Çalışmanın başında imzalatılan bilgilendirilmiş onay formlarına sigara-hastalık ilişkileri ve sigara onay formlarına sigara-hastalık ilişkileri ve sigara bırakma ile risklerin azalacağı yönünden bırakma ile risklerin azalacağı yönünden bilgilendirici broşür eklenmesibilgilendirici broşür eklenmesi
İzlem boyunca yılda bir kez klinik görüşme ve İzlem boyunca yılda bir kez klinik görüşme ve yılda iki kez telefon görüşmesi: Sigara içim yılda iki kez telefon görüşmesi: Sigara içim durumları ve mortalite yönünden sorgulamadurumları ve mortalite yönünden sorgulama
Katılımcı eksitus ise; önceki muayene bulguları, Katılımcı eksitus ise; önceki muayene bulguları, otopsi raporları da dahil ölüm kayıtları otopsi raporları da dahil ölüm kayıtları incelenmesiincelenmesi
14.5 yıl sonunda katılımcıların 14.5 yıl sonunda katılımcıların %98.3%98.3’ünde tüm ’ünde tüm kayıtlar tamamlanarak raporların yazılmasıkayıtlar tamamlanarak raporların yazılması
Mortalite Nedenleri Sınıflaması
Koroner arter hastalığı (KAH)Koroner arter hastalığı (KAH) KAH dahil kardiyovasküler hastalıkKAH dahil kardiyovasküler hastalık Akciğer kanseriAkciğer kanseri Diğer kanserlerDiğer kanserler Akciğer Ca dışı akciğer hastalıklarıAkciğer Ca dışı akciğer hastalıkları Diğer (karaciğer-böbrek hast, sepsis, Diğer (karaciğer-böbrek hast, sepsis,
kazalar, suisid, AIDS)kazalar, suisid, AIDS) BilinmeyenBilinmeyen
DeğişkenlerDeğişkenler Girişim Yapılan Grup Ortalama DeğerGirişim Yapılan Grup Ortalama Değer
SD (n=3923) SD (n=3923)
Girişimsiz Grup Ortalama DeğerGirişimsiz Grup Ortalama Değer
SD (n=1964) SD (n=1964)
Yaş, yYaş, y 48.48 48.48 6.84 6.84 48.44 48.44 6.80 6.80
Erkek, %Erkek, % 62.40 62.40 48.44 48.44 63.85 63.85 48.06 48.06
Sigara adedi günlük, nSigara adedi günlük, n 31.36 31.36 12.88 12.88 31.10 31.10 12.80 12.80
İçim süresi, paket-yılİçim süresi, paket-yıl 40.40 40.40 19.25 19.25 40.54 40.54 18.88 18.88
Beden kitle indeksi, kg/mBeden kitle indeksi, kg/m22 25.57 25.57 3.93 3.93 25.56 25.56 3.92 3.92
Sistolik kan basıncı, mm HgSistolik kan basıncı, mm Hg 120.4 120.4 14.00 14.00 120.6 120.6 13.83 13.83
Diastolik kan basıncı, mm HgDiastolik kan basıncı, mm Hg 77.06 77.06 9.33 9.33 77.17 77.17 9.28 9.28
Evli olanlar, %Evli olanlar, %†† 71.99 71.99 44.91 44.91 69.45 69.45 46.07 46.07
Eğitimli olanlar, yEğitimli olanlar, y 13.57 13.57 2.84 2.84 13.68 13.68 2.80 2.80
Beyaz ırk dışı olanlar, %Beyaz ırk dışı olanlar, % 4.15 4.15 19.96 19.96 4.38 4.38 20.47 20.47
Alkol içimi, %Alkol içimi, % 70.30 70.30 45.70 45.70 70.06 70.06 45.81 45.81
Haftalık alkol içimi, nHaftalık alkol içimi, n 6.19 6.19 5.73 5.73 6.22 6.22 5.58 5.58
Post-BD FEVPost-BD FEV11, L, L 2.74 2.74 0.63 0.63 2.76 2.76 0.62 0.62
Post-BD FEVPost-BD FEV11, % beklenen, % beklenen 78.27 78.27 9.09 9.09 78.22 78.22 9.05 9.05
Post-BD FVC, LPost-BD FVC, L 4.23 4.23 0.95 0.95 4.26 4.26 0.94 0.94
Post-BD FVC, % beklenenPost-BD FVC, % beklenen 98.04 98.04 10.57 10.57 98.00 98.00 10.44 10.44
FEVFEV11-FVC ratio, %-FVC ratio, % 64.96 64.96 6.11 6.11 64.91 64.91 6.08 6.08†P=0.04
Tablo-1. LHS Katılımcılarının Demografik Özellikleri
İlk 5 yıl Sonuçları
Sigara içim oranı, tedavi grubunda anlamlı olarak Sigara içim oranı, tedavi grubunda anlamlı olarak düşük (p<0.001):düşük (p<0.001):
Kalıcı bırakanKalıcı bırakan :: tedavi grubunda %21.7tedavi grubunda %21.7 girişimsiz grupta %5.4girişimsiz grupta %5.4
İntermitan bırakan İntermitan bırakan :: tedavi grubunda %29.3 tedavi grubunda %29.3 girişimsiz grupta %23.3girişimsiz grupta %23.3
Devam eden Devam eden :: tedavi grubunda %49.0 tedavi grubunda %49.0 girişimsiz grupta %71.3girişimsiz grupta %71.3
Ölüm Nedenleri
731 bilinen ölüm nedeni731 bilinen ölüm nedeni
En sık neden akciğer CaEn sık neden akciğer Ca
Diğer sınıflamasına giren nedenlere bağlı Diğer sınıflamasına giren nedenlere bağlı mortalite %2.3mortalite %2.3
Mortalite oranları ipratropium ve Mortalite oranları ipratropium ve plasebo gruplarında farklı değilplasebo gruplarında farklı değil
Ölüm NedenleriÖlüm Nedenleri Tedavi grubu, Tedavi grubu,
n (%)n (%)
İpratropiumlu İpratropiumlu girişim grubu girişim grubu
(n=1961)(n=1961)
Placebo inhalerli Placebo inhalerli girişim grubu girişim grubu
(n=1962)(n=1962)
Girişimsiz grup Girişimsiz grup (n=1964)(n=1964)
KAHKAH 24 (10.6)24 (10.6) 22 (9.4)22 (9.4) 31 (11.5)31 (11.5)
KAH dahil kardiyovasküler KAH dahil kardiyovasküler hastalıklarhastalıklar
54 (23.9)54 (23.9) 46 (19.6)46 (19.6) 63 (23.3)63 (23.3)
Akciğer kanseriAkciğer kanseri 74 (32.7)74 (32.7) 77 (32.8)77 (32.8) 89 (33.0)89 (33.0)
Diğer kanserlerDiğer kanserler 50 (22.1)50 (22.1) 52 (22.1)52 (22.1) 52 (19.3)52 (19.3)
Kanser dışı akciğer Kanser dışı akciğer hastalıklarıhastalıkları
15 (6.6)15 (6.6) 14 (6.0)14 (6.0) 28 (10.4)28 (10.4)
DiğerDiğer 26 (11.5)26 (11.5) 42 (17.9)42 (17.9) 32 (11.9)32 (11.9)
BilinmeyenBilinmeyen 7 (3.1)7 (3.1) 4 (1.7)4 (1.7) 6 (2.2)6 (2.2)
ToplamToplam 226226 235235 270270
Tablo-2. Tedavi Gruplarında Ölüm Nedenleri
Mortalite Oranları
Girişim yapılan grupta 1000 kişi-yılda 8.83Girişim yapılan grupta 1000 kişi-yılda 8.83
Girişimsiz grupta 1000 kişi-yılda 10.83 Girişimsiz grupta 1000 kişi-yılda 10.83 (p=0.03)(p=0.03)
Girişimsiz grupta zarar oranı = 1.18Girişimsiz grupta zarar oranı = 1.18
En belirgin farkın saptandığı karşılaştırma En belirgin farkın saptandığı karşılaştırma kanser dışı akciğer hastalığı ile mortalite oranı kanser dışı akciğer hastalığı ile mortalite oranı (p=0.01)(p=0.01)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
0.85
0.9
0.95
1
Sor
un
gel
işm
eyen
has
ta o
ran
ı
Girişim yapılan grup
Girişimsiz grup
LHS izlem süresi
Şekil-1. 14.5 Yıllık Sağ Kalım Durumları
Şekil-2. Nedenlere Göre 14.5 Yıllık Mortalite Oranları
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
KAH KVH AkciğerKanseri
DiğerKanserler
AkciğerHastalığı
Diğer Bilinmeyen
Ölüm Nedenleri
1000
kiş
i-yı
l içi
n ö
lüm
ora
nla
rı Girişim Grubu
Girişimsiz Grup
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
KAH KVH AkciğerKanseri
DiğerKanserler
AkciğerHastalığı
Diğer Bilinmeyen
Ölüm nedenleri
1000
kiş
i-yı
l içi
n ö
lüm
ora
nla
rı
Kalıcı bırakan
İntermitan bırakan
Devam eden
Şekil-3. Nedenlere ve Sigara İçim Durumuna Göre 14.5 Yıllık Mortalite Oranları
Üç sigara subgrubu arasındaki mortalite farkları
Kalıcı bırakanlar: 1000 kişi-yılda 6.04Kalıcı bırakanlar: 1000 kişi-yılda 6.04
İntermitan bırakanlar: 1000 kişi-yılda 7.77İntermitan bırakanlar: 1000 kişi-yılda 7.77
Devam edenler: 1000 kişi-yılda 11.09Devam edenler: 1000 kişi-yılda 11.09
(p<0.001)(p<0.001)
Mortalite Oranları
Akciğer dışı diğer kanser ölümleri- sigara Akciğer dışı diğer kanser ölümleri- sigara içim ilişkisi anlamlı değiliçim ilişkisi anlamlı değil
Diğer tüm hastalıklarda sigara içimi Diğer tüm hastalıklarda sigara içimi mortaliteye anlamlı katkı sağlamaktamortaliteye anlamlı katkı sağlamakta
Tablo-3. İki Grup Arasında Zarar Oranlarının Karşılaştırması
SubgrupSubgrup Zarar oranı Zarar oranı
(95% Cl)(95% Cl)
Girişimli vs Girişimli vs Girişimsiz Grup Girişimsiz Grup
p Değerip Değeri
Subgrup Tedavi İçin Subgrup Tedavi İçin p Değerip Değeri
YaşYaş 0.040.04
35-44 y35-44 y 1.88 (1.28-2.77)1.88 (1.28-2.77) 0.0010.001
45-52 y45-52 y 1.07 (0.82-1.41)1.07 (0.82-1.41) >0.2>0.2
53-60 y53-60 y 1.09 (0.89-1.34)1.09 (0.89-1.34) >0.2>0.2
CinsiyetCinsiyet >0.2>0.2
ErkekErkek 1.17 (0.97-1.40)1.17 (0.97-1.40) 0.100.10
KadınKadın 1.19 (0.92-1.56)1.19 (0.92-1.56) 0.190.19
FEVFEV11 0.190.19
<75%<75% 1.11 (0.88-1.40)1.11 (0.88-1.40) >0.2>0.2
75%-83%75%-83% 1.39 (1.08-1.81)1.39 (1.08-1.81) 0.010.01
>83%>83% 1.04 (0.76-1.40)1.04 (0.76-1.40) >0.2>0.2
Günlük sigara içimiGünlük sigara içimi >0.2>0.2
<25<25 1.14 (0.86-1.52)1.14 (0.86-1.52) 0.20.2
25-3925-39 1.07 (0.82-1.40)1.07 (0.82-1.40) >0.2>0.2
4040 1.30 (1.03-1.65)1.30 (1.03-1.65) 0.030.03
Çalışmanın kısıtlayıcı yönleri
Havayolu obstrüksiyonu olan grup dışı Havayolu obstrüksiyonu olan grup dışı
olgu izlemi yokolgu izlemi yok
Maliyet analizi yokMaliyet analizi yok
TARTIŞMA
Literatürdeki bırakma programlarını ölçen en geniş, Literatürdeki bırakma programlarını ölçen en geniş, en uzun süreli randomize çalışmaen uzun süreli randomize çalışma
En çarpıcı bulgu; girişimsiz gruptaki tüm nedenli En çarpıcı bulgu; girişimsiz gruptaki tüm nedenli mortalite oranlarındaki anlamlı yükseklikmortalite oranlarındaki anlamlı yükseklik
Bırakma küçük bir grupta gerçekleşse dahi özel Bırakma küçük bir grupta gerçekleşse dahi özel bırakma girişimi mortaliteyi azaltmada önemlidir.bırakma girişimi mortaliteyi azaltmada önemlidir.
Sigara bırakma prematür ölümlerin önlenmesinde Sigara bırakma prematür ölümlerin önlenmesinde en etkili yöntemdir.en etkili yöntemdir.
Lung function, smoking and mortality in a 26-year follow-up of healthy
middle-aged males
Stavem K, Aaser E, Sandvik L et al, Stavem K, Aaser E, Sandvik L et al,
Eur Respir J 2005; 25: 618-625Eur Respir J 2005; 25: 618-625
(Norveç)(Norveç)
GİRİŞ
Solunum fonksiyonlarındaki ve Solunum fonksiyonlarındaki ve kardiyovasküler sistemdeki bozukluklar kardiyovasküler sistemdeki bozukluklar mortaliteyi belirleyen bağımsız risk mortaliteyi belirleyen bağımsız risk faktörleridir.faktörleridir.
Az sayıda çalışmada hastalar sigara içimi Az sayıda çalışmada hastalar sigara içimi ve mortalite ilişkisi yönünden ve mortalite ilişkisi yönünden irdelenmektedir.irdelenmektedir.
AMAÇ
Solunum fonksiyonlarının kardiyovasküler Solunum fonksiyonlarının kardiyovasküler ve respiratuar mortaliteye etkisini ve respiratuar mortaliteye etkisini değerlendirmekdeğerlendirmek
Farklı sigara içicilik durumlarının Farklı sigara içicilik durumlarının mortalitedeki rolünü değerlendirmekmortalitedeki rolünü değerlendirmek
YÖNTEM
Hasta özellikleri:Hasta özellikleri:
Sağlıklı orta yaş erkeklerden oluşan bir grup Sağlıklı orta yaş erkeklerden oluşan bir grup 26 26 yılyıl izlenerek elde edilen veriler sunulmaktadır. izlenerek elde edilen veriler sunulmaktadır.
1972’de Oslo’da 5 şirkette çalışan 40-59 yaş 1972’de Oslo’da 5 şirkette çalışan 40-59 yaş arasındaki sağlıklı erkekler arasından %86’sı arasındaki sağlıklı erkekler arasından %86’sı (n=2014) araştırmaya katılmayı kabul etmiştir.(n=2014) araştırmaya katılmayı kabul etmiştir.
Bilinen veya şüpheli kalp hastalığı, HT, DM, Bilinen veya şüpheli kalp hastalığı, HT, DM, malignite, ileri akciğer, böbrek, karaciğer malignite, ileri akciğer, böbrek, karaciğer hastalığı olanlar ve lökomotor aktivite kısıtlılığı hastalığı olanlar ve lökomotor aktivite kısıtlılığı olanlar çalışmadan dışlanmıştır.olanlar çalışmadan dışlanmıştır.
Ölçümler
Ağustos 1972- Mart 1975 arasında; anamnezleri, Ağustos 1972- Mart 1975 arasında; anamnezleri, akciğer grafileri, istirahat kalp hızları, T.A, akciğer grafileri, istirahat kalp hızları, T.A, spirometrik ölçümleri, EKG ve rutin kan spirometrik ölçümleri, EKG ve rutin kan tetkikleri tetkikleri
Elektrikli bir bisiklet ile semptom limitli egzersiz Elektrikli bir bisiklet ile semptom limitli egzersiz testi; başlangıç iş yükü 100 w, her 6 dk.da 50 w testi; başlangıç iş yükü 100 w, her 6 dk.da 50 w artırılarak. Fiziksel kondisyon total iş yükünün artırılarak. Fiziksel kondisyon total iş yükünün kiloya bölünmesiyle hesaplanmıştır.kiloya bölünmesiyle hesaplanmıştır.
Ölümlerin saptanması
31 Aralık 1999’a kadar mortalite verileri Norveç 31 Aralık 1999’a kadar mortalite verileri Norveç İstatistik Enstitüsü kayıtlarına göre (ICD-8 ve ICD-9 İstatistik Enstitüsü kayıtlarına göre (ICD-8 ve ICD-9 kayıtları)kayıtları)
Kardiyovasküler mortalite nedenleri; iskemik kalp Kardiyovasküler mortalite nedenleri; iskemik kalp hastalığı, SVH ve diğerhastalığı, SVH ve diğer
Ani ölüm: Son 24 saat içinde gerçekleşen beklenmeyen Ani ölüm: Son 24 saat içinde gerçekleşen beklenmeyen veya tanıksız ölümler, son 1 saat içinde gerçekleşmiş veya tanıksız ölümler, son 1 saat içinde gerçekleşmiş tanıklı ölümlertanıklı ölümler
Respiratuar mortalite nedenleri: Akciğer kanseri, Respiratuar mortalite nedenleri: Akciğer kanseri, pnömoni, obstrüktif akciğer hastalığı, ve diğer pnömoni, obstrüktif akciğer hastalığı, ve diğer solunumsal hastalıklarsolunumsal hastalıklar
SONUÇLAR
2014 sağlıklı erkeğin spirometrisinden 2014 sağlıklı erkeğin spirometrisinden 1623’ü kabul edilebilirlik kriterlerine 1623’ü kabul edilebilirlik kriterlerine uygundu.uygundu.
Ort. yaş 49.8 Ort. yaş 49.8 ++ 5.5 5.5
Ort. FEVOrt. FEV1 1 3.50 3.50 ++ 0.75 L 0.75 L
FEVFEV11 değerleri normal limitlerde olmasına değerleri normal limitlerde olmasına karşın, bu değerlerle dört farklı grup karşın, bu değerlerle dört farklı grup oluşturuldu.oluşturuldu.
SONUÇLAR
Beklenen %FEVBeklenen %FEV11 ile diğer spirometrik ile diğer spirometrik
parametreler, fiziksel kondisyon, sigara parametreler, fiziksel kondisyon, sigara içim öyküsü arasındaki ilişki anlamlıiçim öyküsü arasındaki ilişki anlamlı
Yaş ve sistolik kan basıncı ile %FEVYaş ve sistolik kan basıncı ile %FEV1 1 değeri değeri
arasındaki ilişki anlamlı değilarasındaki ilişki anlamlı değil
Tablo-1. FEV1 Çeyreklerine Göre Olgu Özellikleri
FEVFEV11 çeyreği çeyreği p değerlerip değerleri
11 22 33 44
FEVFEV11 % cut-off % cut-off 89.0089.00 89.01 - 100.8989.01 - 100.89 100.90 – 112.16100.90 – 112.16 >112.16>112.16
Hastalar, nHastalar, n 405405 406406 406406 406406
FEVFEV11, %, % 75.7 75.7 12.8 12.8 95.3 95.3 3.3 3.3 106.6 106.6 3.2 3.2 121.9 121.9 8.9 8.9 <0.001<0.001
FEVFEV11, L, L 2.66 2.66 0.56 0.56 3.38 3.38 0.39 0.39 3.72 3.72 0.41 0.41 4.25 4.25 0.55 0.55 <0.001<0.001
FVC, % FVC, % 85.1 85.1 13.0 13.0 97.0 97.0 9.0 9.0 104.4 104.4 7.9 7.9 114.1 114.1 10.7 10.7 <0.001<0.001
FVC, LFVC, L 3.82 3.82 0.73 0.73 4.40 4.40 0.61 0.61 4.67 4.67 0.57 0.57 5.10 5.10 0.71 0.71 <0.001<0.001
FEVFEV11/FVC, %/FVC, % 69.8 69.8 10.5 10.5 77.4 77.4 7.2 7.2 80.0 80.0 6.5 6.5 83.7 83.7 7.3 7.3 <0.001<0.001
Yaş, yılYaş, yıl 50.0 50.0 5.4 5.4 49.2 49.2 5.4 5.4 50.0 50.0 5.7 5.7 50.2 50.2 5.5 5.5 0.270.27
Boy. cmBoy. cm 177 177 7 7 177 177 6 6 176 176 6 6 177 177 6 6 0.650.65
Beden kitle indeksi, kg.m-2Beden kitle indeksi, kg.m-2 24.5 24.5 13.1 13.1 24.5 24.5 2.7 2.7 24.7 24.7 2.7 2.7 24.7 24.7 2.5 2.5 0.060.06
Sistolik kan basıncı. mmHgSistolik kan basıncı. mmHg 130 130 19 19 130 130 18 18 131 131 17 17 131 131 17 17 0.110.11
Fiziksel kondisyon kJ.kg-1Fiziksel kondisyon kJ.kg-1 1.20 1.20 0.45 0.45 1.40 1.40 0.52 0.52 1.53 1.53 0.56 0.56 1.58 1.58 0.57 0.57 <0.001<0.001
Serum kolesterol düzeyi.L-1Serum kolesterol düzeyi.L-1 6.7 6.7 1.3 1.3 6.6 6.6 1.2 1.2 6.6 6.6 1.2 1.2 6.5 6.5 1.2 1.2 0.210.21
Sigara içim durumu, %Sigara içim durumu, %
Hiç içmeyenHiç içmeyen
Önceden içenÖnceden içen
İçenİçen
1-10 sigara./gün 1-10 sigara./gün
>10 sigara./gün>10 sigara./gün
1717
2424
1919
4040
2323
3232
1919
2727
3030
3333
1212
2525
2929
3939
1414
1818
<0.001<0.001
Sadece içen, nSadece içen, n
Paket-yılPaket-yıl
239239
22.2 22.2 11.0 11.0
184184
19.8 19.8 10.8 10.8
151151
18.9 18.9 9.3 9.3
130130
16.7 16.7 9.1 9.1 <0.001<0.001
26 yıllık izlem sonrası;26 yıllık izlem sonrası; Olguların %38’i eksitusOlguların %38’i eksitus Bunların %50’si kardiyovasküler Bunların %50’si kardiyovasküler
nedenlinedenli %FEV%FEV11 ile fiziksel kondisyon arasında ile fiziksel kondisyon arasında
pozitif korelasyon (r=0.23, p<0.001)pozitif korelasyon (r=0.23, p<0.001) %FEV%FEV11 ile sigara içim durumu arasında ile sigara içim durumu arasında
negatif korelasyon (r= -0.21, p<0.001)negatif korelasyon (r= -0.21, p<0.001)
Yaşa göre ayarlanmış tüm nedenli mortalite Yaşa göre ayarlanmış tüm nedenli mortalite oranı, en düşük %FEVoranı, en düşük %FEV11 (Q1) çeyreğinde en (Q1) çeyreğinde en
yüksekyüksek
En düşük %FEVEn düşük %FEV11 çeyreğinden, en yükseğe çeyreğinden, en yükseğe
doğru tüm nedenli mortalite oranları düşmektedoğru tüm nedenli mortalite oranları düşmekte
Düşük %FEVDüşük %FEV11 çeyreğinde akciğer Ca ve çeyreğinde akciğer Ca ve
obstrüktif akciğer hastalığına bağlı mortalite obstrüktif akciğer hastalığına bağlı mortalite anlamlı artmışken, iskemik kalp hastalığı ile anlamlı artmışken, iskemik kalp hastalığı ile SVO için daha küçük bir artışSVO için daha küçük bir artış
FEVFEV11 çeyreği çeyreği
11 22 33 44
Hiç içmeyen, nHiç içmeyen, n
KardiyovaskülerKardiyovasküler
RespiratuarRespiratuar
Tüm sebeplerTüm sebepler
6868
15,615,6
3,03,0
35,935,9
9393
17,517,5
2,72,7
34,634,6
121121
14,914,9
2,52,5
30,430,4
116116
21,921,9
1,61,6
32,632,6
Önceden içen nÖnceden içen n
KardiyovaskülerKardiyovasküler
RespiratuarRespiratuar
Tüm sebeplerTüm sebepler
9898
22,022,0
7,47,4
45,045,0
129129
11,611,6
3,33,3
24,624,6
134134
11,811,8
1,51,5
26,626,6
160160
12,712,7
1,81,8
24,224,2
Devamlı içen, n (1-10 sigara/gün)Devamlı içen, n (1-10 sigara/gün)
KardiyovaskülerKardiyovasküler
RespiratuarRespiratuar
Tüm sebeplerTüm sebepler
7878
24,524,5
10,610,6
46,146,1
7575
22,622,6
4,04,0
35,735,7
5050
28,428,4
9,69,6
49,449,4
5757
17,117,1
3,93,9
38,538,5
Devamlı içen, n (>10 sigara/gün)Devamlı içen, n (>10 sigara/gün)
KardiyovaskülerKardiyovasküler
RespiratuarRespiratuar
Tüm sebeplerTüm sebepler
161161
23,323,3
17,917,9
56,156,1
109109
26,126,1
6,56,5
53,453,4
101101
25,225,2
6,06,0
48,248,2
7373
15,115,1
13,113,1
34,234,2
Toplam, nToplam, n
KardiyovaskülerKardiyovasküler
RespiratuarRespiratuar
Tüm sebeplerTüm sebepler
405405
21,821,8
11,511,5
4848
406406
19,219,2
4,14,1
3737
406406
18,218,2
3,93,9
36,036,0
406406
21,621,6
3,93,9
29,929,9
Tablo-2. 1623 Erkek Olguda 26 Yıl Süresince Mortalite Oranları Dağılımı ve FEV1 İlişkisi
FEVFEV11 çeyreği çeyreği
1 (n=405)1 (n=405) 2 (n=406)2 (n=406) 3 (n=406)3 (n=406) 4 (n=406)4 (n=406)
KardiyovaskülerKardiyovasküler
İskemik kalp hastalığıİskemik kalp hastalığı
Ani ölümAni ölüm
Serebrovasküler hastalıkSerebrovasküler hastalık
DiğerDiğer
40 (9.9)40 (9.9)
28 (6.9)28 (6.9)
10 (2.5)10 (2.5)
11 (2.7)11 (2.7)
40 (9.9)40 (9.9)
20 (4.9)20 (4.9)
10 (2.5)10 (2.5)
6(1.5)6(1.5)
36 (8.9)36 (8.9)
20 (4.9)20 (4.9)
8(2.0)8(2.0)
10(2.5)10(2.5)
35(8.6)35(8.6)
17(4.2)17(4.2)
14(3.4)14(3.4)
3(0.7)3(0.7)
RespiratuarRespiratuar
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
PnömoniPnömoni
Obstrüktif akciğer hastObstrüktif akciğer hast
DiğerDiğer
20(4.9)20(4.9)
10(2.5)10(2.5)
15(3.7)15(3.7)
2(0.5)2(0.5)
6(1.5)6(1.5)
8(2.0)8(2.0)
2(0.5)2(0.5)
00
7(1.7)7(1.7)
8(2.0)8(2.0)
1(0.2)1(0.2)
00
9(2.2)9(2.2)
6(1.5)6(1.5)
2(0.5)2(0.5)
00
Gastrointestinal kanserGastrointestinal kanser
18(4.4)18(4.4) 15(3.7)15(3.7) 19(4.7)19(4.7) 12(3.0)12(3.0)
Diğer kanserDiğer kanser
BilinmeyenBilinmeyen
14(3.6)14(3.6)
7(1.7)7(1.7)
17(4.2)17(4.2)
2(0.5)2(0.5)
19(4.7)19(4.7)
5(1.2)5(1.2)
12(3.0)12(3.0)
3(0.7)3(0.7)
Toplam, n Toplam, n 196(48.4)196(48.4) 146(36.0)146(36.0) 147(26.2)147(26.2) 126(31.0)126(31.0)
Tablo-3. FEV1 çeyreğine göre 26 yıl süresince ölüm nedenleri ve oranları
Şekil-1: FEV1 çeyreklerinde izlem süresince kümülatif mortalite oranları
0 10 20 30
10
20
30
40
Kü
mü
lati
f m
orta
lite
%50
İzlem süresi
Aktif sigara içenlerin %FEVAktif sigara içenlerin %FEV11’de %10’luk ’de %10’luk
düşüş, tüm nedenli mortalite oranlarını %8 düşüş, tüm nedenli mortalite oranlarını %8 artırmaktaartırmakta
Hem kardiyovasküler hem tüm nedenli Hem kardiyovasküler hem tüm nedenli mortalite oranları sigara içimiyle artmaktamortalite oranları sigara içimiyle artmakta
Ex-smoker’larda hiç içmeyenlere göre bu Ex-smoker’larda hiç içmeyenlere göre bu oranlar önemsiz olarak fazla saptanmışoranlar önemsiz olarak fazla saptanmış
Daha fazla paket-yılı içenlerde tüm nedenli Daha fazla paket-yılı içenlerde tüm nedenli mortalitelerin RR oranı yüksek (RR 1.18; mortalitelerin RR oranı yüksek (RR 1.18; p<0.001)p<0.001)
TARTIŞMA
26 yıllık prospektif izlem çalışmasında 26 yıllık prospektif izlem çalışmasında %FEV%FEV11’in sigara içim öyküsü, fiziksel ’in sigara içim öyküsü, fiziksel
kondisyon ve iyi bilinen risk faktörlerine göre kondisyon ve iyi bilinen risk faktörlerine göre düzeltme yapıldıktan sonra, respiratuar ve düzeltme yapıldıktan sonra, respiratuar ve kardiyovasküler mortaliteler için, bağımsız bir kardiyovasküler mortaliteler için, bağımsız bir belirleyici olduğu saptanmıştır.belirleyici olduğu saptanmıştır.
Sigara içmeyenlerde ise %FEVSigara içmeyenlerde ise %FEV11
kardiyovasküler ve tüm nedenli mortalitelerle kardiyovasküler ve tüm nedenli mortalitelerle daha az ilişkili bulunmuştur.daha az ilişkili bulunmuştur.
Smoking and Tuberculosis among the
Elderly in Hong Kong
Leung CC, Li T, Lam TH et al.Leung CC, Li T, Lam TH et al.
Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1027-1033Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1027-1033
(Çin ve Hong Kong)(Çin ve Hong Kong)
Bazı çalışmalarda sigara içiminin tüberküloz (TB) Bazı çalışmalarda sigara içiminin tüberküloz (TB) infeksiyonu yatkınlığına neden olduğu görüşü infeksiyonu yatkınlığına neden olduğu görüşü desteklenmekle birlikte, bunlar olgu sunumu ya da az desteklenmekle birlikte, bunlar olgu sunumu ya da az sayıda olgu ile yapılan kesitsel çalışmalardır. sayıda olgu ile yapılan kesitsel çalışmalardır. Longitüdinal çalışmalara gereksinim vardır.Longitüdinal çalışmalara gereksinim vardır.
Hong Kong sigaranın çok tüketildiği (adult Hong Kong sigaranın çok tüketildiği (adult erkeklerin >%20) ve TB infeksiyonu prevalansının erkeklerin >%20) ve TB infeksiyonu prevalansının (özellikle >65 yaş) yüksek olduğu (100/100.000) bir (özellikle >65 yaş) yüksek olduğu (100/100.000) bir ülke ülke
Bu çalışma, Yaşlı Sağlık Servisince (18 adet) Bu çalışma, Yaşlı Sağlık Servisince (18 adet) toplumda yaşlı kişilerde TB ve sigara ilişkisini toplumda yaşlı kişilerde TB ve sigara ilişkisini değerlendirmeyi amaçlamaktadır.değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
YÖNTEM
Retrospektif çalışma: 1 Ocak-31 Aralık 2000 Retrospektif çalışma: 1 Ocak-31 Aralık 2000 Gönüllü olgulara 14 dolar/kişi ödenerek Gönüllü olgulara 14 dolar/kişi ödenerek çalışmaya dahil edilmiş.çalışmaya dahil edilmiş.
Bir hemşire tarafından standart bir Bir hemşire tarafından standart bir sorgulama ile sosyoekonomik durum, sağlık sorgulama ile sosyoekonomik durum, sağlık durumu ve sigara öyküleri alınmış.durumu ve sigara öyküleri alınmış.
Tüberküloz yönünden şüpheli semptomları Tüberküloz yönünden şüpheli semptomları olan kişiler tüberküloz için referans olan kişiler tüberküloz için referans merkezlerine yönlendirilmiş.merkezlerine yönlendirilmiş.
Cinsiyet, yaş, lisan, eğitim, evlilik, alkol, sigara Cinsiyet, yaş, lisan, eğitim, evlilik, alkol, sigara içiciliği, barınma, iş, gelir, aylık harcama, eşlik içiciliği, barınma, iş, gelir, aylık harcama, eşlik eden hastalık, son 1 yılda hastane başvuruları eden hastalık, son 1 yılda hastane başvuruları değerlendirilmişdeğerlendirilmiş
Sigara içmeyen:Sigara içmeyen: 1 yıl boyunca 1 adet/gün sigara 1 yıl boyunca 1 adet/gün sigara içimi olmayanlariçimi olmayanlar
Sigara içen:Sigara içen: 1 yıl ve daha fazla süredir 1 adet/gün 1 yıl ve daha fazla süredir 1 adet/gün veya daha fazla sigara içenlerveya daha fazla sigara içenler
Sigara bırakanlar:Sigara bırakanlar: Önceden içip, son 1 yıldır hiç Önceden içip, son 1 yıldır hiç sigara içmeyenlersigara içmeyenler
Alkol kullanımı yönünden:Alkol kullanımı yönünden: Düzenli, sosyal içici ve Düzenli, sosyal içici ve içmeyen içmeyen
2 yıllık dönemin sonunda tüberküloz veya ölüm 2 yıllık dönemin sonunda tüberküloz veya ölüm kaydı bildirilen olgular değerlendirilmiş.kaydı bildirilen olgular değerlendirilmiş.
Tüberküloz bildirimi yapılan olgular için Tüberküloz bildirimi yapılan olgular için tüberküloz yerleşimi, bakteriyolojik durum, tüberküloz yerleşimi, bakteriyolojik durum, önceki tüberküloz öyküsü kaydedilmiş.önceki tüberküloz öyküsü kaydedilmiş.
Aktif hastalık: Aktif hastalık: M. TbM. Tb üretilenler ya da basil üretilenler ya da basil gösterilememiş ancak radyolojik, klinik ve/veya gösterilememiş ancak radyolojik, klinik ve/veya histolojik tanı konmuş, antiTB tedaviye yanıt histolojik tanı konmuş, antiTB tedaviye yanıt
alınmış olgularalınmış olgular
Çalışmaya 65 yaş ve üzerinde 42.659 kişi katılmış Çalışmaya 65 yaş ve üzerinde 42.659 kişi katılmış (ort yaş 72.6 (ort yaş 72.6 ++ 5.3). 5.3).
4 hasta sigara öyküsü olmadığı için çalışma dışında 4 hasta sigara öyküsü olmadığı için çalışma dışında tutulmuş.tutulmuş.
Erkekler; 2830 (%19) sigara içicisi Erkekler; 2830 (%19) sigara içicisi
6377 (%43) bırakmış6377 (%43) bırakmış
5634 (%38) hiç içmemiş5634 (%38) hiç içmemiş Kadınlar; 1036 (%3.7) sigara içicisi Kadınlar; 1036 (%3.7) sigara içicisi
2244 (%8.1) bırakmış, 2244 (%8.1) bırakmış,
24.534 (%88.2) hiç içmemiş24.534 (%88.2) hiç içmemiş
SONUÇLAR
Tablo-1. Sigara İçim Durumuna Göre Olgu Özellikleri
DeğişkenDeğişken İçiciİçici
(n=3,866)(n=3,866)
BırakmışBırakmış
(n=8,621)(n=8,621)
Hiç içmemişHiç içmemiş
(n=30,168)(n=30,168)
TümüTümü p değerip değeri
Erkek cinsiyet, %Erkek cinsiyet, % 73.273.2 74.074.0 18.718.7 34.834.8 <0.001<0.001
Yaş, yılYaş, yıl 72.372.3 73.673.6 72.372.3 72.672.6
Eğitim, %Eğitim, %
YüksekokulYüksekokul 3.93.9 4.24.2 3.43.4 3.63.6
Orta okulOrta okul 15.215.2 17.017.0 12.512.5 13.713.7
İlk okulİlk okul 46.746.7 48.048.0 33.333.3 37.537.5
BilinmiyorBilinmiyor 15.415.4 14.214.2 17.717.7 16.816.8
Okur-yazar değilOkur-yazar değil 18.818.8 16.616.6 33.233.2 28.528.5 <0.001<0.001
Alkol içimi, %Alkol içimi, %
DüzenliDüzenli 13.413.4 7.17.1 1.71.7 3.83.8
Sosyal içiciSosyal içici 24.224.2 24.324.3 11.011.0 14.914.9
BırakmışBırakmış 15.015.0 25.325.3 5.15.1 10.110.1
Hiç içmemişHiç içmemiş 47.447.4 43.343.3 82.282.2 71.271.2 <0.001<0.001
Son 1 yılda hastaneye başvuru, %Son 1 yılda hastaneye başvuru, % 12.712.7 17.217.2 13.313.3 14.114.1 <0.001<0.001
Diabetes mellitus, %Diabetes mellitus, % 10.610.6 14.014.0 14.214.2 13.813.8 <0.001<0.001
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, %Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, % 10.710.7 11.711.7 3.43.4 5.85.8 <0.001<0.001
Hipertansiyon, %Hipertansiyon, % 29.329.3 40.940.9 41.541.5 40.340.3 <0.001<0.001
Kalp, %Kalp, % 9.49.4 14.414.4 12.312.3 12.512.5 <0.001<0.001
Serebrovaskular hastalık, %Serebrovaskular hastalık, % 2.62.6 3.33.3 2.32.3 2.52.5 <0.001<0.001
1357 olgu için ölüm bildirilmiş.
299 yeni tüberküloz bildirimi gözlenmiş.
13 olguda tüberküloz tanısı yanlış bulunmuş.
286 aktif TB olgusunun %65’inde kültür pozitif
Aktif TB olgularının %88.1’i pulmoner TB
Kültür + olguların çoğunluğunun aktif içici (%70.1 vs %58.9, p< 0.05) olduğu gözlenmiş, Pulmoner tutulum da içicilerde daha yüksek (p=0.01).
Tablo-2. Sigara Durumlarına Göre TB – İlişkili Tek Değişkenli Analiz
Bırakmış vsBırakmış vs hiç içmeyenhiç içmeyen Sigara içici vsSigara içici vs hiç içmeyenhiç içmeyen
SeyirSeyir CinsiyetCinsiyet OROR 95% Cl95% Cl p değerip değeri OROR 95% Cl95% Cl p değerip değeri
Aktif TBAktif TB ErkekErkek
KadınKadın
1.821.82
1.321.32
1.24-2.691.24-2.69
0.71-2.480.71-2.48
0.010.01
0.380.38
3.143.14
2.352.35
2.08-4.732.08-4.73
1.18-4.681.18-4.68
<0.001<0.001
0.010.01
Kültür (+) TBKültür (+) TB ErkekErkek
KadınKadın
2.242.24
1.651.65
1.38-3.641.38-3.64
0.79-3.480.79-3.48
0.010.01
0.180.18
3.493.49
1.801.80
2.09-5.852.09-5.85
0.65-4.960.65-4.96
<0.001<0.001
0.290.29
Yeni TBYeni TB ErkekErkek
KadınKadın
1.951.95
1.471.47
1.27-3.011.27-3.01
0.78-2.760.78-2.76
0.010.01
0.230.23
3.903.90
2.322.32
2.17-7.012.17-7.01
1.12-4.811.12-4.81
<0.001<0.001
0.020.02
Tedaviyi Tedaviyi tekrar alan TBtekrar alan TB
ErkekErkek
KadınKadın
1.331.33
NANA
0.54-3.250.54-3.25
NANA
0.540.54
1.001.00
2.492.49
2.632.63
0.98-6.330.98-6.33
0.33-20.80.33-20.8
<0.001<0.001
0.340.34
Pulmoner TBPulmoner TB ErkekErkek
KadınKadın
1.831.83
1.351.35
1.21-2.761.21-2.76
0.67-2.700.67-2.70
0.010.01
0.400.40
3.453.45
2.612.61
2.25-5.282.25-5.28
1.25-5.431.25-5.43
<0.001<0.001
0.020.02
Extrapul TBExtrapul TB ErkekErkek
KadınKadın
1.591.59
0.990.99
0.53-4.750.53-4.75
0.23-4.230.23-4.23
0.400.40
1.001.00
1.201.20
1.081.08
0.29-5.000.29-5.00
0.15-7.990.15-7.99
1.001.00
0.610.61
TB ölüm oranıTB ölüm oranı ErkekErkek
KadınKadın
4.134.13
3.283.28
1.19-14.41.19-14.4
0.90-11.90.90-11.9
0.020.02
0.090.09
4.664.66
NANA
1.20-18.01.20-18.0
NANA
0.020.02
1.001.00
Şekil-1A
kti
f T
b k
üm
üla
tif
zara
r or
anı
0 200 400 600 800 1000 1200
0.004
0.008
0.012
Tanıdan sonraki süre (gün)
0.000
0.002
0.006
0.010
İçici
Bırakmış
Hiç içmeyen
Tablo-5. Günlük Sigara Tüketim Miktarı ile Aktif TB İlişkisi
Günlük Günlük sigara sayısısigara sayısı
Olgu Olgu
sayısısayısı
Aktif TBAktif TB Kültür (+)TBKültür (+)TB
n (%)n (%) HRHR n (%)n (%) HRHR
44 734734 6 (0.8)6 (0.8) 1.001.00 2 (0.3)2 (0.3) 1.001.00
5-95-9 906906 11 (1.2)11 (1.2) 1.451.45 9 (1.0)9 (1.0) 3.613.61
10-1410-14 10541054 20 (1.9)20 (1.9) 2.292.29 14 (1.3)14 (1.3) 5.085.08
1515 11711171 31 (2.6)31 (2.6) 2.802.80 19 (1.6)19 (1.6) 5.325.32
pp 0.010.01 0,020,02
TARTIŞMA
İçici ve bırakmış olanlarda içmemiş olanlara göre İçici ve bırakmış olanlarda içmemiş olanlara göre daha yüksek oranda tüberküloz riski bulunmuştur.daha yüksek oranda tüberküloz riski bulunmuştur.
Sigara içenlerde sigaraya bağlı semptomlar daha Sigara içenlerde sigaraya bağlı semptomlar daha fazladır, bu nedenle içmeyenlere göre daha fazla fazladır, bu nedenle içmeyenlere göre daha fazla oranda hastaneye başvurusu olmakta ve bunun oranda hastaneye başvurusu olmakta ve bunun insidental olarak TB tanı oranını yükseltebileceği de insidental olarak TB tanı oranını yükseltebileceği de düşünülmüştür.düşünülmüştür.
Aktif sigara içenlerde doz ile tüberküloz riski Aktif sigara içenlerde doz ile tüberküloz riski arasında anlamlı ilişki bulunması daha önce arasında anlamlı ilişki bulunması daha önce yapılmış çalışmalara benzer bir sonuç olarak yapılmış çalışmalara benzer bir sonuç olarak değerlendirilmiştir.değerlendirilmiştir.
Decline in Lung Function in the Busselton
Health Study
The Effects of Asthma and Cigarette Smoking
James AL, Palmer LJ, Kicic E et al, James AL, Palmer LJ, Kicic E et al, Am J Respir Crit Care Med 2005 171: 109-114Am J Respir Crit Care Med 2005 171: 109-114
(AvustralyaAvustralya)
Astım havayolu yeniden yapılanması ve fikst Astım havayolu yeniden yapılanması ve fikst havayolu obstrüksiyonu nedeni olabilirhavayolu obstrüksiyonu nedeni olabilir
Çocukluk çağı astımda persistan semptomlar Çocukluk çağı astımda persistan semptomlar ile SFT düşüklüğü koreledirile SFT düşüklüğü koreledir
Adult astım seyrini izlemek komorbiditeler ve Adult astım seyrini izlemek komorbiditeler ve maruziyetler nedeniyle daha güçtürmaruziyetler nedeniyle daha güçtür
Astım inhaler steroidlerle düzelen, sigara Astım inhaler steroidlerle düzelen, sigara içimi ile kötüleşebilen bir hastalıkiçimi ile kötüleşebilen bir hastalık
Busselton Health Study
1966-1983 akciğer fonksiyonları, sigara 1966-1983 akciğer fonksiyonları, sigara alışkanlığı ve astım tanısı ilişkisi izlemialışkanlığı ve astım tanısı ilişkisi izlemi
1994-1995 ikinci sonuçlar1994-1995 ikinci sonuçlar
2005: astma - sigara birlikteliğinin 2005: astma - sigara birlikteliğinin longitüdinal etkileri ile ilgili son raporlongitüdinal etkileri ile ilgili son rapor
YÖNTEM
Olgular:Olgular:
1966-1981 arasında Busselton’da 18 yaş üstü 1966-1981 arasında Busselton’da 18 yaş üstü adultların 3 yılda bir taranması, adultların 3 yılda bir taranması,
1968-1983 arasında çocukların taranması1968-1983 arasında çocukların taranması
1994’de önceki taramadaki tüm bireyler 1994’de önceki taramadaki tüm bireyler izlem çalışmasına alınmıştır.izlem çalışmasına alınmıştır.
Semptomlar, Sigara, SFT Ölçümleri
BMRC sorgulama formundan yararlanarak BMRC sorgulama formundan yararlanarak olgular değerlendirilmiş.olgular değerlendirilmiş.
Doktor tanılı astım olan olgular belirlenmiş.Doktor tanılı astım olan olgular belirlenmiş.
Sigara içenler ise ağır içici (>15 tane/g), hafif Sigara içenler ise ağır içici (>15 tane/g), hafif içici, bırakmış olarak ayrılmış.içici, bırakmış olarak ayrılmış.
1981 ve 1994 taramalarında ilaç kullanımları 1981 ve 1994 taramalarında ilaç kullanımları da sorgulanmış.da sorgulanmış.
SFT ATS standartlarına göre yapılmış ve SFT ATS standartlarına göre yapılmış ve yorumlanmış.yorumlanmış.
SONUÇLAR
Astım tanısı alan 4796 kadın, 4521 erkekAstım tanısı alan 4796 kadın, 4521 erkek
Tüm olguların kadınlarda %14.9 astımlı, Tüm olguların kadınlarda %14.9 astımlı, erkeklerde %13 astımlıerkeklerde %13 astımlı
Doktor tanılı astımı olan ve olmayan Doktor tanılı astımı olan ve olmayan gruplar arasında sigara alışkanlığı farklı gruplar arasında sigara alışkanlığı farklı değildeğil
Tablo-1. Spirometreyi ve Sorgulamayı Tamamlayan >18 Yıl Adultların Sayısı ve İzlem Sonuçları
KadınlarKadınlar ErkeklerErkekler
YılYıl
Toplam Toplam (n)(n)
İlk Kayıt İlk Kayıt (n)(n)
Önceki Önceki Kayıtlar Kayıtlar
(%)(%)Toplam Toplam
(n)(n)İlk Kayıt İlk Kayıt
(n)(n)
Önceki Önceki Kayıtlar Kayıtlar
(%)(%)
19661966 -- -- -- 1.6671.667 1.6671.667 --
19691969 1.8721.872 1.8721.872 -- 1.7201.720 428428 7878
19721972 1.9961.996 551551 7777 1.8271.827 483483 6464
19751975 1.8811.881 478478 5858 1.6351.635 423423 4747
19781978 2.1332.133 608608 5353 1.7971.797 500500 4343
19871987 2.0692.069 514514 4444 1.7531.753 458458 3737
1994/51994/5 2.7372.737 773773 4949 2.2012.201 562562 4141
Tablo-2. Çalışma Grubunun Özellikleri
DeğişkenDeğişken AstımsızAstımsız AstımlıAstımlı P değeriP değeri
Kadınlar (n=4.796)Kadınlar (n=4.796) (n=4.058)(n=4.058) (n=713)(n=713)
Yaş, yılYaş, yıl 42.6 (17.0)42.6 (17.0) 38.5 (14.9)38.5 (14.9) <0.001<0.001
Boy, cm Boy, cm 161.7 (6.5)161.7 (6.5) 162.5 (6.2)162.5 (6.2) 0.0040.004
Kilo, kg Kilo, kg 63.5 (11.3)63.5 (11.3) 63.6 (11.1)63.6 (11.1) 0.930.93
FEV1, % FEV1, % 101.3 (18.0)101.3 (18.0) 93.9 (19.2)93.9 (19.2) <0.001<0.001
FEV1/FVC, % FEV1/FVC, % 98.7 (9.9)98.7 (9.9) 94.3 (11.5)94.3 (11.5) <0.001<0.001
Sigara içimiSigara içimi
Hiç, %Hiç, % 62.062.0 60.760.7 0.470.47
Bırakmış, %Bırakmış, % 15.015.0 16.716.7
Hafif, %Hafif, % 12.012.0 10.710.7
Ağır, %Ağır, % 11.011.0 11.911.9
Wheezing, %Wheezing, % 6.26.2 22.622.6 <0.001<0.001
Erkekler (n=4.521)Erkekler (n=4.521) (n=3.916)(n=3.916) (n=588)(n=588)
Yaş, yılYaş, yıl 42.9 (17.3)42.9 (17.3) 37.7 (15.9)37.7 (15.9) <0.001<0.001
Boy, cm Boy, cm 174.2 (6.9)174.2 (6.9) 174.4 (7.3)174.4 (7.3) 0.520.52
Kilo, kg Kilo, kg 75.7 (11.2)75.7 (11.2) 74.6 (11.7)74.6 (11.7) 0.050.05
FEV1, %FEV1, % 98.2 (16.9)98.2 (16.9) 89.5 (19.9)89.5 (19.9) <0.001<0.001
FEV1/FVC, %FEV1/FVC, % 95.8 (11.8)95.8 (11.8) 90.7 (14.5)90.7 (14.5) <0.001<0.001
Sigara içimiSigara içimi
Hiç, %Hiç, % 35.935.9 40.040.0 0.290.29
Bırakmış, %Bırakmış, % 24.924.9 22.622.6
Hafif, %Hafif, % 13.413.4 12.612.6
Ağır, %Ağır, % 25.825.8 24.924.9
Wheezing, %Wheezing, % 8.28.2 25.725.7 <0.001<0.001
Tablo-3. Astım ve Sigara İlişkisi: FEV1 Değişikliğine Etkisi
Kadınlar Kadınlar
Coefficient (SE)Coefficient (SE)
Erkekler Erkekler
Coefficient (SE)Coefficient (SE)
DeğişkenDeğişken FEV1(ml/yıl)(ml/yıl) p değerip değeri FEV1 (ml/yıl) (ml/yıl) p değerip değeri
AstımAstım -3.78 (0.86)-3.78 (0.86) <0.0001<0.0001 -3.69 (1.35)-3.69 (1.35) 0.0060.006
Sigara içimiSigara içimi
HiçHiç ReferansReferans -- ReferansReferans --
BırakmışBırakmış -3.27 (0.81)-3.27 (0.81) 0.00010.0001 -3.81 (1.16)-3.81 (1.16) 0.0010.001
HafifHafif -3.00 (1.51)-3.00 (1.51) 0.050.05 -8.42 (2.08)-8.42 (2.08) 0.00010.0001
AğırAğır -7.34 (1.47)-7.34 (1.47) <0.0001<0.0001 -13.97 (1.64)-13.97 (1.64) <0.001<0.001
Tablo-4. >18 Yıl Astım ile Sigara İlişkisi
KadınlarKadınlar ErkeklerErkekler
Sigara içici Sigara içici grupgrup
Astımsız Astımsız (ml/yıl)(ml/yıl)
Astımlı Astımlı (ml/yıl)(ml/yıl)
Astımsız Astımsız (ml/yıl)(ml/yıl)
Astımlı Astımlı (ml/yıl)(ml/yıl)
HiçHiç -24.51-24.51 -28.35-28.35 -36.02-36.02 -39.71-39.71
BırakmışBırakmış -27.84-27.84 -31.62-31.62 -39.83-39.83 -43.52-43.52
Hafif içiciHafif içici -27.57-27.57 -31.35-31.35 -44.44-44.44 -48.13-48.13
Ağır içiciAğır içici -31.91-31.91 -35.69-35.69 -49.99-49.99 -53.68-53.68
FEV1 Düzeyi
Çoklu varyans analizinde yaş, boy, ağırlık, Çoklu varyans analizinde yaş, boy, ağırlık, astım varlığı, sigara içiciliği FEVastım varlığı, sigara içiciliği FEV11
belirleyicileri.belirleyicileri.
FEVFEV11 düzeyi ile sigara içimi negatif korele düzeyi ile sigara içimi negatif korele
İçilen sigara miktarı yüksekliği de FEVİçilen sigara miktarı yüksekliği de FEV11’i ’i
düşürmektedüşürmekte
0 20 30 40 50 60 70 80
1000
2000
3000
4000
FE
V1 (
ml)
Yaş (yıllar)
Astımsız, sigara içmeyenAstımlı, sigara içmeyenAstımsız, sigara içenAstımlı, sigara içen
TARTIŞMA
KOAH’da sigaranın FEVKOAH’da sigaranın FEV11 üzerine olumsuz etkisi iyi üzerine olumsuz etkisi iyi biliniyor. Astımın tam kontrol sağlanabilir özelliği biliniyor. Astımın tam kontrol sağlanabilir özelliği nedeniyle sigaranın bu hastalığa da olumsuz etkileri nedeniyle sigaranın bu hastalığa da olumsuz etkileri gözardı edilmemeli.gözardı edilmemeli.
Astım prevalansının yıllar içinde artışı sigaranın Astım prevalansının yıllar içinde artışı sigaranın olumsuz etkilerine atfedilebilir (1966 %6, 1995 %18).olumsuz etkilerine atfedilebilir (1966 %6, 1995 %18).
Avustralya popülasyonunda adult grubu izleyen bu Avustralya popülasyonunda adult grubu izleyen bu longitüdinal çalışma, FEVlongitüdinal çalışma, FEV11’de yaşla ilişkili düşüklüğe, ’de yaşla ilişkili düşüklüğe, astım ve sigara içiminin birlikte aditif etki göstererekastım ve sigara içiminin birlikte aditif etki göstererek, , FEVFEV11 düşüşünü hızlandırdığını göstermesi yönünden düşüşünü hızlandırdığını göstermesi yönünden önemlidirönemlidir..