total parenteral nutrisi pada bblr
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
1/21
12/14/20
NUTRISI PARENTERAL DAN ENTERALNUTRISI PARENTERAL DAN ENTERALPADA BAYI BERAT LAHIR RENDAHPADA BAYI BERAT LAHIR RENDAH
Rinawati Rohsiswatmo
Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FKUI - RSCM
1
DefinisiDefinisi
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) :
Bayi dengan berat lahir < 2500 gram tanpa
memandang usia gestasi
Prematur :
Semua bayi yang lahir dengan usia gestasi
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
2/21
12/14/20
Angka Kejadian BBLRAngka Kejadian BBLR
Dunia: 15,5% dari seluruh kelahiran
90% di negara berkembang
angka kematian 20-35 x lebih tinggidibanding bayi berat lahir >2500 gram
Indonesia: 9-30%
3
Penyebab BBLRPenyebab BBLR
Penyebab terbanyak kelahiran prematur
Faktor ibu:
umur (40 tahun)
paritas, dll
Faktor plasenta:
penyakit vaskular
kehamilan ganda, dllFaktor janin
4
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
3/21
12/14/20
Masalah Nutrisi Pada BBLRMasalah Nutrisi Pada BBLR
ImaturitasImaturitas
OrganOrganAngkaAngkakesakitankesakitan ↑↑
Kebutuhan nutrisi danKebutuhan nutrisi dan
IWLIWL lebihlebih tinggitinggi
CadanganCadangan nutrisinutrisi
sedikitsedikit
•• Gavage Gavage feedingfeeding(( minumminum perper sondesonde ))
•• ↓↓ motilitasmotilitas && penyerapanpenyerapanusususus
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
4/21
12/14/20
Indikasi pemberian nutrisiIndikasi pemberian nutrisiparenteralparenteral
Kondisi pernapasan dan kardiovaskuler tidak
stabil
Fungsi usus yang buruk , kelainan GI mayor ,operasi besar , NEC
IUGR berat
BL < 1000 gr
Pertimbangkan pemberian TPN jika tidakminum dalam 3 hari ( BL > 1000 gr )
Pertimbangkan pemberian TPN sejak lahir
( BL < 1000 gr ) 7
.....Indikasi pemberian nutrisi parenteral...Indikasi pemberian nutrisi parenteral
Sebagian besar bayi dapat pulihdengan cepat dari kondisinya mungkin tidak memerlukan nutrisitambahan selain kebutuhan dasarseperti cairan , elektrolit , dan glukosa
8
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
5/21
12/14/20
Apakah itu TPN ?Apakah itu TPN ?
Total Parenteral Nutrition ( TPN ) adalahpemberian cairan yang berisi semua jenisnutrisi yang diperlukan untuk kebutuhanmetabolik dan pertumbuhan melalui intravena
Total Parenteral Nutrition ( TPN ) dapatdiberikan melalui vena perifer maupun
sentral
9
Komposisi TPNKomposisi TPN
TPN harus dapat memenuhi kebutuhancairan dan nutrisi untuk :
kebutuhan energi basal ,metabolisme , dan pertumbuhan
makro nutrien ( protein , karbohidrat ,dan lemak )
mikro nutrien ( elektrolit , majorminerals , trace minerals dan vitamin )
10
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
6/21
12/14/20
InisiasiInisiasi TPNTPN
Prinsip Umum :
makin sakit dan kecil seorang bayi cadangannutrisi minimal dan perlu dukungan nutrisi lebihbesar
Bayi prematur butuh 1-1,5 g protein/kg/hariuntuk menghemat cadangan protein endogen
Minimal 60 kkal/kg/hari dibutuhkan untukkebutuhan energi selama sepsis akut
Penyediaan > 70 kkal/kg/hari dan 2,7 - 3,5 gprotein/kg/hari mendukung pertumbuhan danbalans nitrogen positif pada bayi prematur
11
……InisiasiInisiasi TPNTPN
RWH Melbourne 2009
BL < 1000 g :
Asam amino ( AA ) sejak lahir mulai dari
1 g/kgbb/hari dan seterusnya
Lipid > 24 jam , mulai 1 g/kgbb/hari dan
seterusnya
12
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
7/21
12/14/20
Regimen TPNRegimen TPN harianharian
PG Lipid
Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari
Berat Lahir < 1000 gram
Day 0 PG 1 1 40 0 0
Day 1 PG 1 1 40 1 6
Day 2 PG 1 2 80 1 6
Day 3 PG 1 / PG 2* 3 120 2 12
Day 4 PG 2 3 120 2 12
Day 5 PG 2 3 120 3 18
Day 6 PG 2 3 120 3 18
•Tergantung pada elektrolit• Untuk mencegah bayi menerima terlalu banyak kalori non protein saat pemberhentian TPN , jumlah protein ( g/kg/hari ) harus selalu sama atau lebih besar daripada lipid ( g/kg/hari )
RWH Clinician’s Handbook 200913
…Regimen TPN…Regimen TPN harianharian
PG Lipid
Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari
Berat Lahir 1000 - 1500 gram
Day 0 Nil 0 0 0 0
Day 1 PG 1 1 40 1 6
Day 2 PG 1 2 80 1 6
Day 3 PG 1 / PG 2* 3 120 2 12
Day 4 PG 2 3 120 2 12
Day 5 PG 2 3 120 3 18Day 6 PG 2 3 120 3 18
•Tergantung pada elektrolit• Untuk mencegah bayi menerima terlalu banyak kalori non protein saat pemberhentian TPN , jumlah protein ( g/kg/hari ) harus selalu sama atau lebih besar daripada lipid ( g/kg/hari )
RWH Clinician’s Handbook 200914
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
8/21
12/14/20
…Regimen TPN…Regimen TPN harianharian
PG Lipid
Tipe gm/kg/hari mL/kg/hari gm/kg/hari mL/kg/hari
Berat Lahir > 1500 gram
Day 0 Nil 0 0 0 0
Day 1 Nil 0 0 0 0
Day 2 PG 2 1 40 1 6
Day 3 PG 2 2 80 2 12
Day 4 PG 2 3 120 3 18
Day 5 PG 2 3 120 3 18
Day 6 PG 2 3 120 3 18
RWH Clinician’s Handbook 200915
KomposisiKomposisi PGPG
Kandungan PG 1 PG 2
Asam amino 6 % 17 ml 17 ml
Ca Glukonas 10 % 1,6 ml 1,6 ml
Dextrose 40 % 6,3 ml 7,4 ml
Dextrose 10 % 14,7 ml 10,3 ml
Kalium 0,4 ml 1 mlNaCl 3 % 0 2,7 ml
Jumlah 40 cc 40 cc
16
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
9/21
12/14/20
DampakDampak MalnutrisiMalnutrisi
Periode pertumbuhan otak manusia yangpaling penting terjadi saat trimesterterakhir dalam kandungan sampai 2tahun pertama
Studi pada hewan :
Perubahan struktur dan fungsi otak
Hilangnya sel – sel otak
17
……DampakDampak MalnutrisiMalnutrisi
rentan terhadap infeksi
pemakaian ventilator lebih lama
kerusakan akibat radikal bebas lebihbesar karena produksi glutation lebihsedikit
berkurangnya sel pertumbuhan ginjal , jantung dan pankreas
18
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
10/21
12/14/20
PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium padapada
bayibayi yangyang menerimamenerima TPNTPNAwal Frekuensi Jangka Panjang
Sodium / Potassium Setiap hari 2x/minggu Setiap minggu
Trigliserida Setiap hari sampai jumlah intra lipid
maksimal
2x/minggu Setiap minggu
Ca Setiap minggu
Ureum / Kreatinin 2x/ minggu Setiap minggu Setiap minggu
Bilirubin / Fungsi
hati
Setiap minggu
Alkali fosfatase ,PO4 , Mg
Setiap minggu
Urinalisis Setiap hari
RWH Clinician’s Handbook 200919
PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan
Usia ( hari ) 1 2 3 4 5+
mL/kg/hari 60 90 120 150 150+
20
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
11/21
12/14/20
……PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan
Berat Hari 1-2 Hari 3-15 Hari >15
>2500 g 70 130 130+
1501-2500g 80 110 130+
1251-1500g 90 120 130+
1001-1250g 100 130 140+
750-1000g 105 140 150+
21
Kebutuhan cairan dalam mL/kg/hari
……PedomanPedoman kebutuhankebutuhan cairancairan
Bayi sakit tidak memerlukan tambahankebutuhan cairan selama :
tidak ada tanda dehidrasi
kadar sodium dalam serum normal
kadar glukosa normal
22
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
12/21
12/14/20
KapanKapan mulaimulai pemberianpemberian minumminum ??
Tergantung pada kondisi bayi
kondisi pernapasan dan kardiovaskulerstabil
fungsi usus baik
perlu beberapa hari untuk stabil
23
PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral
Berat lahir < 1000 gr
Gavage feeding / minum per sonde
priming / trophic feeding : < 10mL/kg/hari
ASI perah ( EBM / Expressed Breast Milk ) / termformula / half- strength preterm formula / pretermformula
Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik :
dinaikkan 0,5 – 1 mL , interval 1 jam setiap > 24 jam Setelah 2 minggu EBM + HMF(Human Milk Fortified )
/ full-strength preterm formula sampai berat mencapai2000 gram
24
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
13/21
12/14/20
……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral
Berat lahir 1000 - 1500 gr
Gavage feeding / minum per sonde
priming / trophic feeding : < 10mL/kg/hari
EBM/ term formula / half- strength preterm formula /preterm formula
Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik: dinaikkan 1 – 2 mL , interval 2 jam setiap > 24 jam
Setelah 2 minggu EBM + HMF/ full-strength pretermformula sampai berat mencapai 2000 gram
25
……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral
Berat lahir 1500 - 2000 gr
Gavage feeding ( minum per sonde ) / oral
priming / trophic feeding : < 10mL/kg/hari
EBM/ term formula / half- strength preterm formula /preterm formula
Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik :dinaikkan 2 – 4 mL , interval 3 jam setiap > 12 -24 jam
Setelah 2 minggu EBM + HMF/ full-strength pretermformula sampai berat mencapai 2000 gram
26
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
14/21
12/14/20
……PedomanPedoman pemberianpemberian asupanasupan enteralenteral
Berat lahir 2000 - 2500 gr
dapat minum per oral dengan efektif
EBM / term formula
bayi sakit :
priming / trophic feeding : < 10mL/kg/hari
Pemberian minum dapat dilanjutkan jika toleransi baik: dinaikkan 3 – 5 mL , interval 3 jam setiap > 8 jam
27
KemungkinanKemungkinan terdapatterdapat penyakitpenyakitGastrointestinalGastrointestinal Terdapat residu cairan empedu
Terdapat residu susu formula / ASI yang belum dicernalebih dari 1 -2 mL/kg ( > 15 – 20% dari volume total )
muntah
Distensi abdomen , terutama jika countur usus terlihat
Tes Guiac positif
Gejala yang menunjukkan infeksi atau sepsis seperti
peningkatan frekuensi apnoe / episode bradikardia
28
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
15/21
12/14/20
PemberianPemberian vitaminvitamin
Jangan mulai pemberian suplemenvitamin dan mineral sampai bayimempunyai toleransi yang baik terhadapasupan minum
Rekomendasi asupan minum mencapai120 kal/kg/hari atau 150 ml /kg/hariselama 1 minggu
29RWH Clinician’s Handbook 2009
……PemberianPemberian vitaminvitaminZat Besi ( Fe )
Dosis Profilaksis
Pemberian profilaksis pada bayi dengan UG < 32 minggu atau BL
< 2000 gram
Pemberian dimulai pada hari ke-28 , jika toleransi minum mencapai150 ml/kg/ hari selama 1 minggu
Dosis 0,5 ml/kg/ hari (3 mg/kg/hari )
Pemberian dilanjutkan setelah bayi pulang :
pada bayi yang mendapat ASI eksklusif , dilanjutkan sampaimenerima makanan padat
pada bayi yang mendapat susu formula , dilanjutkan sampai 3bulan setelah pulang
Dosis Terapi
0,5 ml/kg per 12 jam ( 6mg/kg/hari )
30RWH Clinician’s Handbook 2009
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
16/21
12/14/20
……PemberianPemberian vitaminvitamin
Multivitamin
Diberikan pada bayi dengan UG < 32 minggu ,
BL < 2000 gram atau pada bayi yang ibunyamengalami defisiensi vitamin D
Pemberian dimulai pada hari ke – 5 dansetelah Intra Lipid dihentikan
Dosis pemberian : 0,45 ml/ hari
Pemberian dilanjutkan sampai usia 12 bulan
31RWH Clinician’s Handbook 2009
KapanKapan BBLRBBLR bolehboleh dipulangkandipulangkandaridari rumahrumah sakitsakit ??
Berat badan > 1800 g ?
Stabil : tidak ada penyakit lain
Pertumbuhan
Orang tua siap menerima bayinya
32
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
17/21
12/14/20
Kanggoroo Kanggoroo Mother CareMother Care didi
Special Nursery Care Special Nursery Care
33
34
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
18/21
12/14/20
KejarKejar tumbuhtumbuh kembangkembang
Mengarah pada peningkatan kecepatan
pertumbuhan setelah adanya periode gangguanperkembangan
Laju pertumbuhan lebih tinggi daripada rata – rata untuk usia konseptual
BBLR yang mencapai penambahan BB padapersentil 90 diharapkan mencapai penambahanBB sesuai usia koreksi
35
……KejarKejar TumbuhTumbuh KembangKembang
36
Peningkatan berat badan yang diharapkan per hari :
20 gram / hari mulai aterm sampai 3 bulan usia koreksi
15 gram / hari mulai 3 – 6 bulan usia koreksi
10 gram / hari mulai 6 – 9 bulan usia koreksi
6 gram / hari mulai 9 – 12 bulan usia koreksi
Tinggi Badan 1 cm / bulanLingkar Kepala 0,5 cm / minggu
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
19/21
12/14/20
....KejarKejar TumbuhTumbuh KembangKembang
37
Koreksi parameter tumbuh kembang
Harus dilanjutkan sampai :
18 bulan untuk lingkar kepala
24 bulan untuk berat badan
42 bulan untuk tinggi badan
38
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
20/21
12/14/20
39Fenton TR www.members.shaw.co/growthchart
Bagaimana cara pemberianminum pada BBLR setelah
pulang dari RS ?
( After discharge formula akandibahas lain waktu )
40
-
8/18/2019 total parenteral nutrisi pada BBLR
21/21
12/14/20
41