trabajo de parto y nacimiento

GERALDINE TORRES BERRUZ

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

3ro ¨A¨ ENFERMERIA

INTEGRANTES:NINIBETH GONZABAY

SÁNCHEZRUT BENITEZ GOMEZANITA VALERO BORJAMADELEINE GARCIA

RODRIGUEZGERALDINE TORRES BERRUZ

TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO

El proceso por el cual el feto es expulsado de la matriz se llamo Parto, y se logra con contracciones regulares y rítmicas de los músculos uterinos.

Conforme se acerca el fin del embarazo, se alteran los niveles hormonales y aumentan la oxitocina y las prostaglandinas, que aparentemente sensibilizan y estimulan las contracciones del útero.

ALIGERACION (Encajamiento)

Describe lo que sucede cuando el feto empieza a acomodarse en la pelvis materna. Con el descenso, el útero se desplaza hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión sobre el diafragma, pero aumenta la presión de la cabeza fetal en los vasos sanguíneos, los nervios y la vejiga.

Los cambios físicos que ocurren son:

1) Posibilidad de respirar con mayor facilidad

2) Micción más frecuente

3) Calambres en las piernas

4) Edema de las extremidades inferiores.

ROTURA ESPONTANEA DE LA MEMBRANA

A esto se hace referencia cuando se dice que ¨se ha roto la fuente¨. el trabajo de parto no se induce rompiendo artificialmente las membranas sino hasta que el embarazo se encuentra casi a término, ya que cuando las membranas se rompen, existe el riesgo de prolapso del cordón umbilical si la cabeza del feto no se ha asentado en la pelvis (el cordón umbilical puede expulsarse junto a la secreción de líquido amniótico).


la rotura espontánea de membranas de la orina o del líquido vaginal, se utiliza papel de nitracina para evaluar el ph. el líquido amniótico es ligeramente alcalino, mientras que la orina suele ser ácida.

CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO

Los cambios en el cuello de la matriz incluyen borramiento y dilatación.

Se conoce como Borramiento al acortamiento y adelgazamiento del cérvix. El cuello de la matriz mide normalmente de 1 a 2cm de longitud; al terminar el borramiento (al 100%), casi ha desaparecido.

La Dilatación cervical es el agrandamiento de la abertura de cuello uterino de 0 a 10 cm (dilatación completa). Tanto el borramiento como la dilatación cervical se miden de manera subjetiva por exploración vaginal.

PRINCIPALES VARIABLES DEL PROCESO DEL PARTO

Son cuatro los factores importantes en el proceso del parto:

1) Pelvis ( tamaño y forma )

2) Pasajero ( talla y posición del feto )

3) Fuerzas ( eficacia de las contracciones )

4) Psique (preparación psicológica y experiencia previa).

PASAJERO

CABEZA FETAL

la cabeza del feto está diseñado para tolerar la presión de las contracciones uterinas y descender por el canal vaginal.

CRANEO FETAL

Los huesos del cráneo del feto son delgados y poco osificado; está formado de huesecillos pequeños y ligeramente curvos GERALDINE TORRES BERRUZ

conectados por tejidos membranosos elásticos y muy flexibles, conocidos como suturas.

ACTITUD FETAL

Es la relación entre las partes del cuerpo del feto entre sí, la normal es de Flexión. El feto esta flexionado con la cabeza sobre, el pecho, brazos y piernas dobladas con las piernas levantadas hacia el abdomen.

La Extensión de la cabeza, especialmente una extensión total en la cual presenta la barbilla o la cara, dificulta, y en ocasiones impide, el parto vaginal

SITUACION FETAL

Es la relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Es raro que el feto esté atravesado respecto del útero, lo cual obliga a realizar una operación cesárea

PRESENTACION FETAL

Es determinada por la parte del cuerpo que está en la parte más baja de la pelvis materna; puede ser cefálica, de nalgas o de hombros. La más común es la cefálica ( la cabeza primero ). Si la cabeza está flexionada, se denomina presentación de vértice; la parte que se presenta pueden ser las nalgas. La más rara es la transversal que se conoce como mala presentación y el parto no transcurre normalmente.

FUERZAS: CONTRACCIONES UTERINAS

Las contracciones uterinas ocurren cuando se estimulan las células para que se contraigan y es estimulo se difunde por todo el órgano. Durante el trabajo de parto, las contracciones se inician en la parte alta ( o fondo ) y se difunden en unos 15s.


Una propiedad única del músculo uterino es su capacidad de retener parte del acortamiento obtenido durante la contracción, característica que se conoce como retracción o braquistasia. Al contraerse las células del miometrio, tanto las fibras del fondo como las del cuerpo del útero se acortan; al terminar la contracción, el músculo se relaja sin que las fibras recuperen su longitud previa.

VALORACIÓN DE LAS CONTRACCIONES

La característica de las contracciones del parto son entre otras, frecuencia, duración e intensidad

La Frecuencia

La frecuencia de las contracciones es determinada por el lapso entre el inicio de una contracción y el de la siguiente. Esta frecuencia aumenta conforme avanza el parto. Es común que al principio las contracciones se presenten cada 20min y al final, cada 2 o 3 min

La Duración

La duración de una contracción es el tiempo que transcurre entre el inicio y el fin.

Las contracciones duran generalmente 45s por lo menos, y durante la transición, ultima fase de la primera etapa, duran de 60ª 90s. Las contracciones de más de 90s predisponen al feto a los efectos de la hipoxia.

La Intensidad

La intensidad de la contracción es su fuerza. En las contracciones fuertes, el fondo del útero y es difícil hundir los dedos.

Esta medición será más precisa si se coloca a la paciente un monitor electrónico interno para calibrar la fuerza de la GERALDINE TORRES BERRUZ

contracción mediante el registro de la presión del liquido amniótico.

El descenso

No puede aislarse de los otros movimientos de adaptación. Mientras la cabeza se mueve hacia la entrada pélvica, se dice que flota, una vez que el diámetro biparental pasa a través de la entrada la cabeza se encaja.

La serie de movimientos de adaptación de la cabeza y hombros del feto son:

1.- Encajamiento

2.- Flexión

3.- Rotación interna

4.- Extensión

5.- Rotación externa

6.- Expulsión

La Flexión

Ocurre mientras desciende la cabeza del feto, que se flexiona para que la barbilla descanse sobre el tórax, de modo que se alcanza el diámetro fetal mas reducido para que pase por el conducto del parto.

La Rotación interna

Ocurre cuando la cabeza del feto gira de una posición transversa a una antero posterior, alineándose con el diámetro antero posterior de la pelvis materna.

La Extensión

Comienza cuando la cabeza del feto llega al suelo de la pelvis, donde rodea la sínfisis púbica y avanza hacia Arriba como resultado de una combinación de presión de las contracciones GERALDINE TORRES BERRUZ

uterinas, la presión abdominal ejercida por la madre y la resistencia del suelo de la pelvis.

La Rotación Externa

Con frecuencia llamada restitución, se presenta una vez que ha sido expuesta la cabeza, pues gira inmediatamente a su posición transversal, mientras los hombros se alinean con el diámetro antero posterior de la salida pélvica.

L a Expulsión

Generalmente procede de la siguiente manera: el hombro anterior gira primero hacia adelante por debajo de la sínfisis púbica y emerge, seguido del hombro posterior. El parto del resto del cuerpo del lactante es rápido. La expulsión, o nacimiento, es la culminación de la segunda etapa del trabajo del parto.

Las cuatro etapas del trabajo del parto

PRIMERA ETAPA.- La primera etapas de parto es la más larga y la mas variable. Comienza con el inicio de las contracciones periódicas (los cambios cervicales ya han empezado) y culmina cuando el cuello uterino se encuentra totalmente dilatado y borrado, se conoce como la Etapa de dilatación y borramiento.

CAMBIOS QUE PROVOCAN LAS CONTRACCIONES EN EL CUELLO DEL ÚTERO

Son:

1.- Borramiento total del canal cervical (100%)

2.- Dilatación completa del cérvix (10cm).

El borramiento del cervix es el acortamiento y adelgazamiento del cuello de la matriz durante la primera etapa del parto;


debe tener de 2 a 3 cm de longitud y casi 1 cm de espesor, prácticamente desaparece por el acortamiento de las células de musculo uterino. Al terminarse el borramiento (100%), solo se palpa un delgado borde

La dilatación del cervix es la ampliación de la abertura del cuello uterino, de 0 a 10cm, para permitir dar a luz al feto uterino, de 0 a 10 cm para permitir dar a luz al feto a término.

La primera etapa del parto se divide en fase latente, fase activa y fase de transición, cada una se caracteriza por ciertos cambios físicos y psicológicos; puede durar de 8 a 20 h en la primípara y de 5 a 14 en la multípara.

Fase Latente

Es la parte temprana y lenta del parto, empieza con las contracciones regulares y se prolonga hasta que la cérvix se ha dilatado 4 cm. Durante esta fase las contracciones se estabilizan y generalmente son leves; se presentan cada 10 o 15 min con una duración de 15 a 20s.

Fase Activa

Provoca molestias de diferente intensidad. Las contracciones son más fuertes y largas de modo que la dilatación cervical avanza de 4 a 7cm. Durante esta fase se puede asistir a la paciente en sus técnica de respiración y relajación.

Fase de Transición

Ultima parte de la primera etapa. La dilatación cervical continúa a paso lento de 8 a 10 cm, pero alcanza su punto máximo. Las contracciones se vuelven más frecuentes, más larga de 60 a 90s y más intensas.

SEGUNDA ETAPA


Etapa de Expulsión se empieza cuando el cuello uterino está totalmente dilatado 10cm, y termina con el nacimiento del niño.

TERCERA ETAPA

Etapa de desprendimiento de la placenta, empieza con el nacimiento del niño y termina con la expulsión de la placenta y dura hasta 30 min, con una media de 5 a 10min. Después de haber nacido el infante, el cordón umbilical se pinza en dos sitios y se corta entre ellos.

CUARTA ETAPA

O de Recuperación, transcurre en las primeras 4 h a partir del momento de la expulsión de la placenta o hasta que los signos vitales se estabilicen. En este periodo tienen lugar los principales reajustes del organismo de la madre. La pérdida de sangre va de 250 a 500ml, lo que podría dar lugar a la caída de la presión sanguínea y a un aumento de la frecuencia del pulso.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PARTO Y CONTROL DE DOLOR

Estado del feto

Se valoran mediante la determinación de su índice y ubicación con un festoscopio (estetoscopio para escuchar la frecuencia cardiaca fetal) un traductor doppler portátil en el monitor fetal externo.

Los limites interiores normales es de 110/120 1pm y los superiores normales de 150/160 1pm


POSIBLES DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Y RESULTADOS ESPERADO DURANTE EL TRABAJO DE

PARTO

Se valoran:

Contracciones con más de 90 s de duración.

Contracciones con menos de 2 min de diferencia.

Bradicardia o taquicardia fetal.

Perdida de variabilidad de referencia en el monitor fetal.

Liquido amniótico teñido de meconio.

Secreción vaginal de olor fetico.

Hemorragia excesiva de hipotensión.

VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Rotura de membrana.

Exploración vaginal.

De ambulación

Cambio de la velocidad de infusión de oxitócica,

Administración de fármacos.

Cateterización urinaria

Expulsión del enema

Reconocimiento de actividades uterinas anormales

Disminución de la de la actividad fetal

Valoración de estado liquido amniótico

Liquido amniótico manchado de meconio.

FHR fuera de los límites normales de 110/160 imp..


Liquido amniótico amarillento, turbio, de mal olor (sugiere infección).

Lentitud de FHR, que persiste una vez que termina la contracción.

Disminución del tiempo de relajamiento uterino entre contracciones.

Contracciones uterinas que duran más de 90 s.

Fiebre en la mano (38ºc).

Hipotensión materna (disminución del flujo sanguíneo uteroplancentaria.

NACIMIENTO

La mayor parte de las medidas que se adoptan para brindar comodidad, sugeridas para la primera etapa, son adecuadas también para la segunda etapa del trabajo de parto. A medida que la cabeza del feto desciende, la mujer siente la necesidad de pujar por la presión que ejerce aquella en los nervios sacros y el recto. La paciente debe inhalar antes de cada contracción para mantener el equilibrio de oxigeno y bióxido de carbono con el cual se libera aire mientras puja .

EXPULSION DE LA PLACENTA

La tercera etapa empieza después del nacimiento y termina con la expulsión de la placenta. Una vez que nace el niño el útero se contrae rápidamente al reducirse el tamaño del sitio placentario, conforme el útero se contrae aquella empieza combarse y separarse, hasta ser expulsada, importante valorar la cantidad de sangrado, la presión arterial y el pulso. La enfermera registra la hora en que se expulsa la placenta y si el fenómeno fue espontaneo.

CUIDADOS INICIALES DE ENFERMERÍA PARA EL RECIEN NACIDO


La atención inmediata del neonato implica tener contacto con secreciones humedad y con líquidos como sangre y líquido amniótico.

se coloca al neonato en una incubadora. se succiona la boca y la nariz con una perilla, la cual debe

comprimirse antes de introducirla, al succionar la enfermera debe tener cuidado de no lastimar las

membranas mucosas para no privar de oxigeno al recién nacido.

se coloca una pinza en el cordón umbilical a 2.5 o 3cm del ombligo.

se corta lo que queda del cordón y se verifica el estado de las dos arterias y la vena.

PARTO DE URGENCIA ATENDIDO POR LA ENFERMERA (SIN MEDICO NI PARTERA)

En ocasiones, el parto ocurre muy rápido y en ausencia de un medico o una partera, la enfermera seria la mas calificada del equipo médico para atender el nacimiento.

Las principales preocupaciones en un parto de urgencia son:

Permanecer en calma y apoyar a la parturienta.

Proporcionar aseo.

Controlar el nacimiento del niño

Una vez que aparece la cabeza, la enfermera succiona el moco de la boca y la nariz del niño con una perilla ; después palpa el cordón para asegurarse que no está enredado en el cuello del pequeño, en cuyo caso, tratara de deslizarlo suavemente por encima de la cabeza; si no fuera posible, deberá pinzarlo en dos lugares distintos y cortar entre ellos. En general la cabeza gira y el hombro anterior queda por debajo de la sínfisis.


Durante la primera hora, sus signos vitales, firmeza y cantidad de flujo vaginal se ver4ifican cada 15 min. Si el nacimiento ha te nudo lugar en un hospital y el médico de la parturienta está ausente, el médico de guardia deberá examinarla, así como al niño y a la placenta, y registrara todo bien.

Control del dolor durante el trabajo de parto

El dolor de trabajo de parto es en realidad de poca duración. Sin embargo, en ese corto tiempo, el malestar avanza de una forma ligeramente desagradable a sensaciones intensas. Para la paciente que se encuentra en trabajo de parto, el malestar o dolor puede ser interminable o quizá se pregunte si puede tolerarlo.

Estrategias farmacológicas para controlar el dolor

La decisión de prescribir y administrar fármacos durante el trabajo de parto debe analizarse con cuidado por los efectos que pueden tener en el feto. Se calcula la dosis y la hora de administración para evitar que el niño nazca con depresión.

A medida q el trabajo de parto avanza, algunas mujeres necesitan un fármaco que les ayude a relajarse.

Ámbitos para el parto

Es frecuente que una partera, en colaboración con un medico, asuma el manejo total del nacimiento, así como de los cuidados prenatales y del puerperio. algunos de estos ambientales alternos están a cargo de una enfermera partera, que asume muy diversas responsabilidades, como instrucción para el parto y asistencia durante el mismo.

Nacimiento en casa

Las ventajas del parto en el hogar es que la madre esta en un ambiente familiar y cómodo durante el trabajo de parto y el alumbramiento.GERALDINE TORRES BERRUZ

la pareja debe conocer los factores de riesgo al tomar esta decisión. Generalmente falta equipo para manejar una urgencia y su casa podría estar alejada de un hospital. Suele ser una partera de la comunidad la que atiende estos partos.

COMPLICACIONES DEL PARTO

PARTO PREMATURO

Se define como el inicio del parto desligues de 20 semanas de gestación y antes de 37, el cual complica aproximadamente el 8% de los embarazos y es causa de a mayor parte de las muertes perinatales que no se deben a anomalías congénitas.

El parto prematuro y la rotura de membranas son dos de los factores más comunes que conducen a nacimientos prematuros. Para la sociedad por la gran proporción de muertes perinatales que provoca y el alto costo financiero de la atención de los prematuros.

Factores relacionados

Como los datos epidemiológicos muestran que es posible evitar algunos, hay ciertas medidas promisorias de prevención y tratamiento. El riesgo se incrementa por:

1) cuidados prenatales deficientes,

2) infecciones,

3) estado nutricional

Indomentación (tocolisis)

Gastrointestinales: dolor epigástrico, sangrado gastrointestinal

En el feto: podría presentarse constricción del conducto arterioso y disminución de la secreción de orina. La disminución de la secreción de orina se relaciona con oligohidramnios, que puede dar como resultado compresión


del cordón umbilical. Los efectos fetales adversos por la general se resuelven un día después de la suspensión del tratamiento madre.

Nifedipina (tocólisis)

Bochornos en la madre Taquicardia transitoria en la madre. Hipotensión de la madre

La administración concomitante de agentes tocolíticos y corticosteroides incrementa el riesgo de edema pulmonar, cambios en la frecuencia cardiaca, hipoglucemia y septicemia de la madre

ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS

La rotura espontánea del saco amniótico antes del inicio del parto verdadero se conoce como rotura prematura de membranas (premature ruplure of membranes, PROM) cuya causa exacta se desconoce, pero hay varios factores de riesgo.

El mayor riesgo es la infección, tanto para la madre como para el feto, porque al romperse las membranas, los microorganismos de la vagina pueden ascender hasta el saco amniótico. Puede suscitarse compresión del cordón umbilical por la pérdida de líquido amniótico, así como prolapso del cordón, que resulta en sufrimiento fetal.

DISTOCIA

Es el trabajo del parto disfuncional o anormal, resultado de 1 de 4 problemas :

Fuerza.

Pasaje.

Pasajero.


Psique.

Se sospecha distocia cuando la dilatación cervical o el descenso fetal no progresa de manera normal o cunado las contracciones uterinas no so eficaces. El parto prolongado podría provocar lesiones al feto, de modo que es importante que la enfermera valore, intensidad, frecuencia y duración de las contracciones.

CAUSAS DE DISTOCIA: PARTO DIFÍCIL

Dificultad con las fuerzas difusión uterina

dificultad en el canal de parto Forma y tamaño de la pelvis

Dificultad con pasajero anormalidad fetal Tamaño obsesivo Presentación anormal Mala posición

Psique. Ansiedad de la madre

El parto disfuncional suele relacionarse con problemas como : deshidratación, agotamiento, elevación de riesgo de infección de la madre y sufrimiento fetal.

FUERZAS

Contracciones uterinas anormales

El parto disfuncional puede ser resultado de contracciones uterinas anormales que impidan la dilatación cervical normal. Se clasifican como primarias

(Disfunción hipertónica) o secundaria (disfunción hipotónica)

Disfunción hipotónica

Ocurre cuando el proceses anormalmente lento, una vez que ha establecido el parto. Es contracciones uterinas son débiles e ineficientes. En general, no tiene las fuerzas suficientes como para hacer que el cuello uterino se dilate


mas de 4cm a la palpitación en fondo no se siente firme ene punto máximo de la contracción de modo que parto deje de avanzar

Disfunción Hipertónica

Consiste en un parto con contracciones uterinas deficientes, dolorosas y fuera de posición respecto a la intensidad donde provoca la dilatación ni borramiento del cuello uterino; en general carecen de coordinación y consecuentes. Esta dilatación es más frecuente en el primer embarazo de las madres ansiosas que sufren intensos dolores y cuyo parto no progresa.

La disfunción uterina hipertónica se trata con reposo el cual se logra con analgésico para reducir el calor y favorecer el sueño.

PASAJE

Pelvis en tamaño o forma anormales

Las contracturas suelen ser productos de malformaciones congénitas, raquitismo, desnutrición materna y tumores.

Las contracturas de entrada ocurren cuando se abrevia en conjugado diagonal a menos de 11.5 cm.

Las contracturas de plano medio son las causas más comunes de distocia pélvica. El descanso del feto se detiene y por lo general es necesario el parto por cesaría. Si las contracciones uterinas continúan y el pasaje se encuentra obstruido, podría presentarse rotura uterina, lo cual presenta un riesgo para la madre y el feto

PASAJERO

Desproporción cefalopelvica

Ocurre cuando la parte del feto que se presenta (generalmente la cabeza) es demasiada grande como para GERALDINE TORRES BERRUZ

pasar por la pelvis de la madre se sospecha de CDP cuando la cabeza del niño deja de bajar a un cuando las contracciones uterinas se han poderosas.

PRESENTACIÓN ANORMAL DEL FETO

Presentación de nalgas.

Durante el parto el descenso fetal es lento porque las nalgas no son tan buenas cuña dilatación como la cabeza los glúteos, las piernas y los pies son más suaves que la cabeza y ejercen menos presión en el cuello uterino.

En este tipo de parto es más frecuente el prolapso del cordón umbilical y aumentan el riesgo de trauma del nacimiento porque los glúteos, parte de presentación, son menos que la cabeza no se adaptan exactamente a la pelvis. La presencia de meconio en el líquido amniótico en las presentaciones de nalgas no es necesariamente signo de sufrimiento fetal, sino resultado de la presión de la pared abdominal y los glúteos del feto.

Los tonos cardiacos de este, se escucha mejor en el ombligo o arriba de este.

En caso de presentación de nalgas, una vez que ha sido expulsada la parte inferior del cuerpo, el cordón umbilical se extiende sobre la cabeza del feto y conlleva el riego de comprimirla cuando pasa a través del conducto vaginas óseo.

Presentación de cara y frente

El diámetro de la parte que se presenta es mayor que en la presentación de vértice u occipucio. El parto por cesaría es el medio más seguro de nacimiento para el feto en posición posterior de cara

Versión externa


Es el cambio de presentación del feto, en general de pélvica a cefálica. Durante la versión externa, la manipulaciones fetales son guiadas mediante ultra-sonido. La mayoría de los médicos administran un agente tocolitico para relajar el útero; una ves relajado, el medico empuja suavemente los glúteos fuera de la pelvis hacia un lado de la madre. La cabeza del feto se empuja hacia abajo y hacia el lado opuesto.

Psique

El miedo al dolor, la falta de apoyo, la vergüenza o el incumplimiento de rituales religiosos pueden hacer que el organismo de la paciente reaccione a la tensión de manera que inhiba el avance del trabajo de parto. las secreciones de adrenalina, en respuesta a la tensión, inhiben las contracciones que desvían la sangre del útero hacia el musculo esquelét

INDUCCION Y ACELERACION DEL PARTO

La inducción del parto implica la aplicación de medidas para iniciar las contracciones uterinas antes de su aparición espontánea. El parto es inducido por razones médicas relacionadas con la madre, complicaciones obstétricas o por el estado de salud del niño, nunca por conveniencia de la madre o del médico. La aceleración del parto consiste en administrar un fármaco oxitócico.

RAZONES PARA INDUCIRLO


La inducción del parto se debe a menudo a que el retraso en la expulsión constituye un riesgo serio para la madre o el feto. Respecto a la madre las inducciones incluyen infección, rotura prematura, de membranas y trastornos médicos para el feto serían restricción del crecimiento intrauterino, pos madurez y muerte.

METODOS DE INDUCCION

La inducción del parto se intenta por maduración del cuello uterino, amniotomia e infusión de oxitocina, debe efectuarse una exploración pélvica completa para determinar presentación, peso estimado, dilatación y borramiento cervical. Se evalúa dilatación, borramiento, grado de descenso, consistencia cervical y posición del cuello uterino.

Para inducir el parto se utilizan tanto medios químicos como físicos; administración de oxitocina por vía intravenosa y amniotomia.

AMNIOTOMÍA

La amniotomia es la rotura artificial de las membranas o la bolsa amniótica mediante el uso de un instrumento puntiagudo esterilizado. Este procedimiento sirve de estimulo para que las contracciones uterinas se inicien 12h después en mujeres que se encuentran casi a término y cuyo cuello uterino es favorable.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA AMNIOTOMÍA Y QUE PUEDE SURGIR CUANDO SE ROMPEN LAS

MEMBRANAS.

• Prolapso del cordón umbilical.-Es posible que el cordón se deslice hacia abajo con el torrente de líquido amniótico.


• Infección.-Puede haber infección porque las membranas ya no evitan que los microorganismos vaginales entren al cuello uterino.

• Desprendimiento prematuro de la placenta.- Con la secreción de líquido amniótico, el útero se reduce de tamaño, mientras que la placenta permanece del mismo tamaño, de modo que puede combarse o separarse del útero. En estos casos se observa sangre en el líquido amniótico.

INDUCCIÓN Y ACELERACIÓN CON OXITICINA

La oxitocina, hormona producida normalmente por la glándula hipoficiaria posterior, estimula las contracciones uterinas, se utiliza para inducir el proceso de parto o acelerar el parto lento por contracciones uterinas inadecuadas. Antes de iniciar la administración de oxitocina, se hace una exploración vaginal para evaluar la dilatación y el borramiento cervical, la presentación y posición del feto y el grado de descenso.

La oxitocina tiene efectos antidiuréticos que pueden disminuir la secreción de orina y provocar retención de agua, la intoxicación del agua materna y la hiperbilirrubinemia del feto se relacionan con infusiones prolongadas de oxitocina.

Los efectos adversos de la administración de oxitocina son hiperestímulo uterino y reducción de la oxigenación del feto, El hiperestímulo podría dar lugar a insuficiencia uteroplacentaria, compromiso fetal, rotura del útero y parto muy rápido, con posibilidad de laceraciones uterinas o cervicales.

EPISIOTOMIA

La episiotomía es una incisión quirúrgica en el perineo para facilitar el paso del niño cuando existe la posibilidad de


laceraciones del perineo, la vagina o el cuello uterino, su objetivo es prevenir los desgarramientos(laceraciones) perineales, acortar la segunda etapa del parto, aliviar la compresión sobre la cabeza del feto y facilitan el parto de nalgas o con fórceps.

HAY DOS TIPOS DE EPISIOTOMÍA:

• Episiotomía media ( en la línea media), que se extiende de la comisura posterior de la vagina hacia abajo, pero sin llegar al esfínter rectal

• Episiotomía media lateral, incisión en ángulo hacia el lado izquierdo o derecho de la madre.

NACIMIENTO ASISTIDO CON FORCEPS

El fórceps es un instrumento metálico que usan los médicos para jalar la cabeza del niño o hacerla girar, este instrumento suele utilizarse para extraer a niños prematuros y evitar que las contracciones continuas ejerzan presión exagerada sobre el frágil cráneo. También se usa para acortar la segunda etapa del parto, cuando la madre esta exhausta y no puede empujar con eficacia.

PARTO Y NACIMIENTO POSTERMINO

El nacimiento postermino ocurre después de 42 semanas de gestación, la madre corre el riesgo de que el niño sea demasiado grande y el parto sea disfuncional; que sea necesario el uso de fórceps; se produzcan laceraciones en el conducto del parto o tenga que hacerse una cesárea.

Parto precipitado

Dura menos de 3h, de la primera contracción del parto verdadero al nacimiento del niño.


Como es rápido, pueden surgir complicaciones para la madre y el feto La madre podría sufrir laceraciones cervicales, vaginales y rectales.

Rotura del útero

Puede presentar una urgencia médica debido a que causa hemorragia grave; suele presentarse durante el parto y la expulsión.

La complicaciones principales son hemorragia materna y sufrimiento fetal.

Hidramnios

También conocido como poli hidramnios es una cantidad excesiva de liquido amniótico.

En casos de hidramnios, el útero se distiende de manera exagerada, lo cual suele provocar disminución del tono muscular y poner a la paciente en un mayor riesgo de parto disfuncional o hemorragia posparto.

Prolapso del Cordón Umbilical

Se dice que hay prolapso cuando el cordón umbilical precede a la parte de presentación, sobre todo si hay espacio entre la parte de presentación y la pelvis materna cuando ha habido rotura de membranas.

Los factores que contribuyen al prolapso del cordón umbilical son:

1) Rotura de las membranas antes de que la cabeza del feto se encaje; lo cual hace que el liquido amniótico arrastre un asa del cordón a la pelvis o al cuello uterino.

2) Feto pequeñoGERALDINE TORRES BERRUZ

3) Presentación de nalGas

4) Posición transversa

5) Hidramnios

6) Cordón umbilical desusadamente largo

7) Embarazo multifetal

Para aliviar la compresión del cordón y aumentar la oxigenación del feto deben tomarse medidas

oportunas, entre otras:

1) En posición rodillas al pecho

2) En posición trendelemburg

3) Recostada sobre un lado con la cadera elevada con almohadas

Amnioinfusion

Es un procedimiento durante el cual se instila solución salina o solución de ringer con lactato en la cavidad amniótica mediante un catéter que se introduce por vía transcervical al útero durante el trabajo de parto.

Esta no esta exenta de riesgos; las soluciones de glucosas suele incrementar el riesgo de infección y se relacionan con hiperglucemia infantil.

Embarazo multifetal

En este es común el parto prematuro debido a la distinción excesiva del útero; por otra parte, aumenta la frecuencia de anemia, hipertensión, y hemorragia. Los gemelos pueden estar en posiciones diferentes, uno de nalgas y otro en posición vertical; el parto puede ser normal o prolongado.

Nacimiento por operación cesáreaGERALDINE TORRES BERRUZ

Es un procedimiento quirúrgico en el cual el nacimiento se logra atraves de una incisión del abdomen en el útero; el objetivo principal es preservar la vida o salud de la madre y el feto.

Indicaciones para operación cesárea:

Cesárea previa

Intento fallido de nacimiento

Sufrimiento fetal

Sangrado incontrolable en el tercer trimestre

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de la placenta

Presentación anormal

Prolapso del cordón umbilical

Trastornos cardiacos en la madre

Que el parto no avance

Posmadurez

Técnicas quirúrgicas

Las incisiones en la piel son transversales o verticales, pero no indican el tipo de incisión del útero. La incisión transversal atraviesa la parte inferior del abdomen; como se hace justamente por debajo de la línea del vello púbico, es casi invisible al resolverse.

La incisión vertical va del ombligo a la sínfisis púbica. Las incisiones uterinas son de 2 tipos, en el segmento inferior o superior de la matriz

La incisión en el cuerpo del útero es problemática porque podría romperse. La incisión del segmento uterino inferior


mas frecuenta es la transversal, aunque también podría emplearse la vertical.

Complicaciones y riesgos

En el primer caso, complicaciones incluyen aspiración, embolismo pulmonar, hemorragias, infecciones a las vías urinarias, lesiones en vejigas o intestinos, tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son premadurez, lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la absorción de líquidos pulmonares.

Preparación para una cesárea

La cesárea es un método alterno de parto bastante común, así que debe incluirse en la instrucción previa al parto, las parejas necesitan analizar con el médico o enfermera sus necesidades y deseos.

Las mujeres sometidas a una cesárea no programada o de urgencia sufren cambios abruptos en cuanto sus expectativas sobre el parto, los cuidados postnatales y la tensión en casa para el recién nacido.

Cuidados del recién nacido

En el quirófano deben estar presentes un pediatra y una enfermera en la sección de recién nacidos para ayudar en los cuidados al niño en cuanto nace

Se debe tener a mano una cuna caliente y equipo de reanimación.

Una ves que el niño a nacido, se procede a la puntuación de APGAR, identificarlo, ponerle el termómetro cutáneo y colocarlo en el calentador radiante para evitar que se enfrié.


Parto vaginal después de una cesárea

AMERICAN COLLEGE O OBSTETRICIANS AND GINECOLOGISTS de ESTADOS UNIDOS

recomienda intentar un parto y nacimiento vaginal después de un parto por cesárea para aquellas mujeres cuyas cesáreas haya sido con incisión transversal inferior.

En caso de cicatriz fundida previa o evidencias de proporción cefalopelvica, no se recomienda el parto y nacimiento vaginal


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