jornada de parto y nacimiento prematuros
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Jornada de Parto y Nacimiento Prematuros
FACTORES DE RIESGO NO BIOLÓGICOS DE PARTO PREMATURO.
ESTUDIOS EN VIÑA Y VALPARAÍSO
P R O F. M AT. PAU L I N A LÓ P E Z O R E L L A N A , P H D.
Contexto país de la gestación, el parto y el nacimiento en Chile.
Cobertura de asistencia profesional 99,76% (2,4*1000 NV)
Acceso universal al control prenatal (< de 5% de mujeres sin control)
Programas nacionales de salud materna y perinatal normados, centralizados
Matronas universitarias a cargo de los programas nacionales y distribuidas en todo el territorio nacional
Población con cultura de cuidados obstétricos perinatales e infantiles
Programas de anticoncepción de amplia cobertura.
Gestaciones no deseadas no tienen programa particular de atencion
Interrupción voluntaria de la gestación penalizada.
Conocer y describir el contexto individual en el que se desarrolla la gestación.
Analizar variables socioeconómicas, psicosociales, ocupacionales, antecedentes relacionados con el riesgo biológico en gestantes y puérperas de Viña del Mar y Valparaíso.
Estudios del contexto de la gestación , el parto y el nacimiento en las comunas de Viña del Mar y Valparaíso en Chile.
Estudio 2012 Valparaíso 8 CESFAM: Factores de riesgo de parto prematuro de predominio no biológicos.
Estudio 2013 Viña del Mar dos CESFAM: Calidad de los datos que determinan el diagnóstico de la prematurez (edad gestacional).
Estudio 2014 Valparaíso Hospital Carlos Van Buren (investigación nacional con U de Chile). Evaluación de las guías nacionales de humanización del parto.
Estudio 2014 Valparaíso y Viña del Mar cuatro maternidades: dos publicas, una semiprivada, una privada. Riesgo de paro prematuro relacionado con la actividad física materna.
El nacimiento prematuro causas y factores de riesgo
Evento plurifactorial con modelo de interacción para la medición del riesgo.
Distinción entre causa y factor de riesgo.
Biológica(o)s: Enfermedades maternas crónicas y agudas infecciones. Factores de terreno individual .
No biológica(o)s: factores generadores de estrés materno, crónico y/o agudo. Factores de contexto familiar social colectivo.
FACTORES PSICOSOCIALES Y SOCIOECONÓMICOS ASOCIADOS A PARTO
PREMATURO EN MADRES DE LA COMUNA DE VALPARAÍSO
I NVESTIGADORA PRINCIPAL: PROF. PAUL I N A LÓPEZ OR ELLA NA , PHD. CO I NVESTIGADORES: EST UDI AN T ES EN SEM I N A RI O DE T ES I S PA R A OPTA R A L GR A DO DE L I CENCIADO EN OBST ET R I C IA Y PUERI CULT URA : YA NIXA BUSTA MA NT E, A LEJANDRO HER N Á N DEZ, ROSA N A HURTA DO, PAULA LOBOS, BÁ R BA R A PA DI LLA.
Caracterización de puérperas con y sin parto prematuro (n=522)
Muestra proveniente de población usuaria de los consultorios 77,2% FONASA A y B y 21,8% FONASA C y D.
Durante el control prenatal entregaron datos de buena calidad para estimar la edad gestacional. Altamente correlacionados con la ecografía precoz y con la EG del recién nacido.
Todas las madres escolarizadas (18% ES, 67% E.M.,15% E.B.)
Madres solas (viviendo sin pareja) son 47,3% .
Sostenedoras del hogar 41,6%.
Juzga su ingreso económico insuficiente 47,1%.
Caracterización de puérperas con y sin parto prematuro (n=522)
69,5% tuvo un control prenatal de tipo precoz, es decir previo a las 14 semanas de gestación.
27,6% lo efectuó de forma tardía.
3,8% no posee registro de antecedentes de control prenatal
Escala de riesgo psicosocial: la condición “con riesgo” afecto a la mitad de la muestra durante la gestación.
Sobrepeso y obesidad afecto a 56,1%
Mediciones a puérperas con y sin parto prematuro (n=522)
Variables del estudio· Antecedentes obstétricos y perinatales, Antecedentes Familiares, Condiciones Sociales, Condiciones Económicas, Condiciones Psicoafectivas, Hábitos perjudiciales durante la gestación.
Instrumentos y técnicas de medición cuantitativas: Se utilizaron instrumentos validados en la Red Pública de atención en Chile:
· Cuestionario de Evaluación psicosocial abreviada (EPSA) con 8 aseveraciones con respuestas binarias (si, no).
· Escala de depresión Post-Parto de Edinburgo adaptada al periodo prenatal con 10 aseveraciones con respuestas binarias (hace 2 meses, hace 6 meses).
· Cuestionario validado en Valparaíso en el marco de la investigación académica en el tema de estudio, que incluye una parte de los ítems del EPSA ampliados.
EVALUACION PSICOSOCIAL ABREVIADA (EPsA) Nombre: ___________________________________ Edad de la madre _____ EG al ingreso _______ 1. – Ingreso posterior a las 20 semanas. SI ∏ NO ∏ 2. – Escolaridad ≤ a 6o Básico. SI ∏ NO ∏ 3. – Edad ≤ a 17 años 11 meses. SI ∏ NO ∏ Tabla 13 Evaluación Psicosocial Abreviada
Caracterización de gestantes en control prenatal en 8 consultorios de Valparaíso (n=522) Situación de pareja
0
1
2
3
4
5
6
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Título del gráfico
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Caracterización de gestantes en control prenatal en 8 consultorios de Valparaíso (n=522) Estado Nutricional
0
1
2
3
4
5
6
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Título del gráfico
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Caracterización de gestantes en control prenatal en 8 consultorios de Valparaíso (n=522) Antecedentes de morbilidad obstétrica
0
1
2
3
4
5
6
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Título del gráfico
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diferencias entre puérperas con y sin parto prematuro según factores biológicos.
Antecedentes de patología obstétrica afecta mas a los casos.
La hospitalización durante la gestación es mas frecuente en los casos.
Los casos tienen mas antecedentes de parto prematuro.
Diferencias entre puérperas con y sin parto prematuro según factores psicosociales.
Condiciones laborales adversas fueron mas frecuentemente reportadas en los casos.
Antecedentes de quiebre psicosocial durante la gestación fueron mas frecuentes en los casos.
Los casos tuvieron mas trayectos cotidianos largos (mas de 90 minutos).
Entre las madres que refirieron sentimientos negativos durante la gestación, un 58,1% tuvo PP y un 41,9% tuvo parto de término.
ACTIVIDAD FISICA MATERNA Y SU RELACIÓN CON EL PARTO PREMATURO
EN LAS COMUNAS DE VALPARAÍSO Y VIÑA DEL MAR EN LOS AÑOS 2014-
2015
I NVESTIGADORA PRINCIPAL: PROF. PAUL I N A LÓPEZ OR ELLA NA , PHD. CO I NVESTIGADORES: EST UDI AN T ES EN SEM I N A RI O DE T ES I S PA R A OPTA R A L GR A DO DE L I CENCIADO EN OBST ET R I C IA Y PUERI CULT URA : NATA L IA A RAVENA , FE L I PE BR I TO, CA M I LA M A RT Í NEZ , SERGI O PLA ZA Y M ACA R EN A SOTO.
Material y métodos
•Diseño de casos (95) y controles (95) en puérperas de cuatro maternidades.
•La actividad proviene del ámbito: doméstico, ocupacional, sexual, recreativo, deportivo.
Actividad materna
Actividad materna estudio de casos y controles
Riesgo departo prematuro según tipo de actividad materna .
Tipo de actividad física
materna
CASOS
(nA=95)
CONTROLES
(nB=95)
RESULTADO
TEST (P)*
ODDS RATIO (OR)*
Realizaron actividad
física poco habitual.
11,7 17,0
>0.05 1
Realizaron actividad
física recreativa.
11,6
16,8
>0,05 1
Tuvieron relaciones
sexuales.
78,7
76,8
<0,05 0,27
Subieron más de 5 pisos
al día.
6,4
5,8
>0,05 1
Caminaron en promedio
más cuadras por semana
durante toda la gestación.
68 (cuadras) 55
(cuadras)
<0,05 3.3
Refirieron no descansar.
9,6 6,5 <0,05 7.8
Viajaron más de 10 horas
varias veces durante la
gestación.
41,1 30,5 <0,05 3.5
No tuvieron ayuda
doméstica.
28,6 17,9 <0,05 3.5
*Se muestran los OR brutos con Intervalos de confianza significativamente mayores o menores a 1
Características de los nacimientos prematuros (n=95)
85,3% de los casos pertenece a la categoría de prematuros tardíos 32-36 semanas de edad gestacional.
Conclusiones y Discusión.
Se identificaron como factor de riesgo de parto prematuro, actividades provenientes de la rutina cotidiana del trabajo materno: trayectos a pie, subir escaleras varias veces al día, trayectos largos en bus. Otras actividades disminuyen el riesgo de parto prematuro: actividades recreativas, reposo y presumiblemente la actividad sexual. La actividad fisica materna varia según la maternidad estudiada. Conclusiones: El tipo de actividad física de la gestante influye en la probabilidad de parto prematuro. La identificación de actividades físicas que deben ser moderadas y aquellas que son aconsejables desde el inicio de la gestación, puede aportar a la prevención de la prematurez.
Preguntas y propuestas para la prevención
¿Quién(es) debe(n) hacer prevención?
¿Dónde hacer prevención?
¿Cuando iniciar la prevención?
¿Cómo iniciar la prevención?
¿Con qué realizar la prevención?
!Muchas gracias!