traitement chirurgical des cancers digestifs · 2012. 8. 12. · introduction frequence les plus...
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TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS
DR. Mathieu BECK
RESEAU ONCOLOR
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INTRODUCTION
FREQUENCE
Les plus fréquents (frq. cumulée)
PRONOSTIC
Très variable d’un cancer à l’autre
Exemples: c. colorectaux 40%, pancréas 3%
TRAITEMENT
Chirurgical avant tout
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PLAN
GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
RECIDIVES ET METASTASES
FILMS
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GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE
OPERABILITE?
(patient)
RESECABILITE?
(tumeur)
CHIRURGIE A VISEE
CURATIVE
TRAITEMENT PALLIATIF
NON
CHIRURGICAL
TRAITEMENT PALLIATIF
CHIRURGICAL :
Dérivations internes,
stomies
NON OUI
NON OUI
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GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE
PATIENTS METASTATIQUES D’EMBLEE: METASTASES SYNCHRONES
Nombreux paramètres:
- EG
- espoir de résécabilité?
- cancer symptomatique?
résection, dérivation, chimio. palliative
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GENERALITES PLACE DE LA CHIRURGIE
CHIRURGIE
TRAITEMENT
NEO-ADJUVANT CT, RT OU
RT-CT
TRAITEMENT ADJUVANT
TRAITEMENT PALLIATIF
DEFINITIONS:
publications
niveau de preuve
référentiels
standards, options
recommandations
etc …
pluridisciplinarité
(CCP)
HISTOLOGIE
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PLAN
GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
RECIDIVES ET METASTASES
FILMS
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GENERALITES VOIES D’ ABORD
LAPAROTOMIES
Médianes ou transversales
COELIOSCOPIE
Controversée, évaluation en cours
VOIES NATURELLES
Exceptionnellement (ex: rectum)
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GENERALITES PRINCIPES TECHNIQUES
EXERESE CARCINOLOGIQUE: marges longitudinales
marges latérales
pédicules vasculaires
CURAGE MONOBLOC
ELARGISSEMENT AUX ORGANES VOISINS
Ex: estomac, pancréas, exentérations
RETABLISSEMENT OU NON DES CONTINUITES
Ex: colon, rectum
PRESERVATION FONCTIONNELLE SI POSSIBLE
Ex: rectum
HISTOLOGIE
CLASSIFICATION
PRONOSTIC
TRAITEMENT
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LES ANASTOMOSES
ANASTOMOSE MANUELLE
ANASTOMOSE MECANIQUE
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PLAN
GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
RECIDIVES ET METASTASES
FILMS
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GENERALITES SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE
PLAIE OPERATOIRE
- fils, agrafes…
DRAINAGES
- drains tubulaires (redon)
- lames
- mèches
STOMIES
- terminales ou latérales
- iléo- ou colostomies
- temporaires ou définitives
ECOULEMENTS
- sang, sérosités (= suppuration)
- lymphe
- pus
- urines
- gaz, selles
- bile, suc pancréatique…
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GENERALITES SURVEILLANCE POST-OPERATOIRE
SONDES GASTRIQUES
SONDES URINAIRES
REALIMENTATION
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COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
NON SPECIFIQUES - cardiaques, respiratoires, etc… - embolie pulmonaire SPECIFIQUES - paroi abdominale . hématomes, suppurations . désunion, éviscération - cavité péritonéale . hémorragie interne (hémopéritoine) . fistule+/-péritonite . autres plaies viscérales - tube digestif . hématémèse, méléna . occlusion
REINTERVENTION SI BESOIN
signaler tout
écoulement anormal!
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COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
CAS PARTICULIER PROPRE A LA CHIRURGIE DIGESTIVE:
fistule anastomotique =complication la plus
fréquente et grave; risque vital+++
=traitement : . abstention si bonne tolérance
. réintervention + drainage +/-mise à la peau ou stomie d’amont
NE JAMAIS SOUS-ESTIMER LES RISQUES DE LA CHIRURGIE DIGESTIVE !
PREVENIR LES PATIENTS ET LEUR ENTOURAGE !
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PLAN
GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
RECIDIVES ET METASTASES
FILMS
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
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LE CANCER COLIQUE
CANCERS COLO-RECTAUX
- les plus fréquents: 15% des cancers
- 25000 nouveaux cas par an
- 40% à 5 ans
COLON: 60%
RECTUM: 40%
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ANATOMIE
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CANCER DU COLON DROIT
HEMICOLECTOMIE DROITE
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CANCER DU COLON GAUCHE
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SIGMOIDE
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ANGLE GAUCHE
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
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LE CANCER RECTAL
PROBLEMES PROPRES AU CANCER RECTAL
- chirurgie techniquement exigeante
- récidives locales
- séquelles fonctionnelles :
. problème de la conservation sphinctérienne
. séquelles génito-urinaires
EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE
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MOYEN ET HAUT RECTUM
RESECTION ANTERIEURE
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![Page 35: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/35.jpg)
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![Page 38: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/39.jpg)
BAS RECTUM
AMPUTATION ABDOMINO-
PERINEALE
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![Page 42: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/43.jpg)
CAS PARTICULIERS
BOUILLY-VOLKMANN HARTMANN
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
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LE CANCER GASTRIQUE
9000 NOUVEAUX CAS
OPERABILITE 35%
GUERISON 10 à 15%
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CANCER ANTRAL
GASTRECTOMIE 4/5
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ANASTOMOSE
GASTRO-JEJUNALE (FINSTERER)
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CORPS GASTRIQUE
GASTRECTOMIE TOTALE
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ANSE EN Y
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
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LE CANCER OESOPHAGIEN
5200 nouveaux cas par an
Résécabilité 20%
Mortalité post-op. 5 à 10%
Survie 3 à 6% à 5 ans
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ŒSOPHAGE 1/3 MOYEN
OU INFERIEUR
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![Page 63: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/63.jpg)
OESOGASTRECTOMIE POLAIRE SUP.
DOUBLE VOIE ABDO. ET THOR. D
(LEWIS SANTY)
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OESOPHAGOPLASTIES
AUTRES
TUBULISATION GASTRIQUE (AKIYAMA)
OESOPHAGOPLASTIES COLIQUES
Colon droit ou angle gauche
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
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LE CANCER DU PANCREAS
2700 nouveaux cas par an
Résécabilité 15%
Survie 3% à 5 ans
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![Page 68: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/68.jpg)
CANCERS DE LA TETE
PANCREATIQUE, DU DUODENUM , DE
LA PAPILLE, DU BAS CHOLEDOQUE
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DPC
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QUEUE DU PANCREAS
SPLENOPANCREATECTOMIE G
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
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CANCER DU FOIE
5000 nouveaux cas
Alcool ou hépatite B,C cirrhose
cancer
Guérison 10%
Si possible exérèse, éventuellement
transplantation
Le plus souvent T. palliatif
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LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
COLON
RECTUM
ESTOMAC
ŒSOPHAGE
PANCREAS
FOIE
AUTRES
![Page 78: TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CANCERS DIGESTIFS · 2012. 8. 12. · INTRODUCTION FREQUENCE Les plus fréquents (frq. cumulée) PRONOSTIC Très variable d’un cancer à l’autre Exemples:](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051812/602f34b8ec5bd4031225d888/html5/thumbnails/78.jpg)
AUTRES LOCALISATIONS
DUODENUM cf. tête du pancréas
GRELE résection anastomose
ANUS RT-CT, AAP si besoin
VESICULE, VOIES BILIAIRES exérèse si possible; souvent chir. palliative ou endoprothèse
FORMES PARTICULIERES: lymphomes
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OPERATIONS PALLIATIVES =DERIVATIONS INTERNES
DERIVATION ILEO- GASTROENTEROSTOMIE ANASTOMOSE
TRANSVERSE CHOLEDOCO-DUODENALE
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PLAN
GENERALITES - Place de la chirurgie - Principes du traitement chirurgical - Suites LES DIFFERENTES LOCALISATIONS
RECIDIVES ET METASTASES
FILMS
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RECIDIVES ET METASTASES
RECIDIVES
- rarement opérables: colon, rectum
- inopérables: pancréas, œsophage…
METASTASES
- hépatiques: chirurgie si possible, CT
- pulmonaires: ’’ ’’ ’’
- etc…