Traitements anticoagulants

9 janvier 2018Dr Agathe HENNEUSE

Médecin biologiste

Plan

• Les différents traitements anticoagulants: oraux, injectables

• Notions pré-analytiques:

• Matériel de prélèvement, quand prélever?

• Renseignements cliniques

• Délais pré-analytiques

Les différents traitements anticoagulants

Oraux :

• Anti-vitamine K (AVK)

• Anticoagulants oraux directs (AOD)

Injectables :

• Héparines et dérivés

• autres

Traitements anticoagulants oraux

AVK

Nom commercial DCI Galénique Demi-vie

Préviscan® fluindione cp 20 mg 30h

Coumadine® warfarine sodique cp 2mg – 5 mg 35-45h

Sintrom®

Minisintrom®acénocoumarol

cp 4 mg8-9h

cp 1 mg

Suivi : INR

Intérêt: évaluer le risque hémorragique, +/- l’efficacité du traitement

Traitements anticoagulants oraux

Anticoagulants oraux directs (AOD)

Traitements anticoagulants oraux

Nom commercial DCI Galénique

PRADAXA® Dabigatran cp 110 - 150 mg

XARELTO® Rivaroxaban cp 10 – 15 - 20 mg

ELIQUIS® Apixaban cp 2,5 – 5 mg

LIXIANA® Edoxaban cp 30 – 60 mg

Anticoagulants oraux directs (AOD)Suivi biologique?

ABSENCE de surveillance biologique en routine

Ne pas doser l’INR !!

Néanmoins..., dans certaines situations particulières (suspicion de surdosage,

hémorragie, bilan pré-opératoire...), il est parfois nécessaire de doser l’AOD.

Activité anti-Xa spécifique du Rivaroxaban

Activité anti-Xa spécifique de l’Apixaban

Activité anti-IIa spécifique du Dabigatran

Traitements anticoagulants oraux

Traitements anticoagulants injectables

Héparines

Nom commercial DCI Voie

Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)

FRAGMINE® daltéparine

SCFRAXIPARINE® nadroparine

LOVENOX® enoxaparine

INNOHEP® tinzaparine

FRAXODI® nadroparine

Suivi d’un traitement par HNF/HBPM:

activité anti-Xa de l’Héparine

Traitements anticoagulants injectables

Nom commercial DCI Voie

Héparines non fractionnées (HNF)

CALCIPARINE ® héparine calcique SC

HEPARINE CHOAY ® héparine sodique IV

Autres

ARIXTRA® fondaparinux SC

ORGARAN® danaparoïde sodique SC ou IV

ARGANOVA® argatroban IV

Traitements anticoagulants injectables

Autres

Rappels pré-analytiques

Matériel de prélèvement

• Tube citraté:

• BD Vacutainer 9 NC 3,2% M citrate de sodium

• Remplissage

• Péremption

En priorité+++

Possible

mais à titre

exceptionnel

Quand prélever?

Nom commercial DCI Heure de prélèvement

Héparines non fractionnées (HNF)

CALCIPARINE ® héparine calcique à mi-chemin entre 2 injections

HEPARINE CHOAY ® héparine sodique4 heures après début de la perfusion à l’instauration du

traitement, ou après changement de la posologie

Héparines de bas poids moléculaire (HBPM)

FRAGMINE® daltéparine

3-4 heures après l’injectionFRAXIPARINE® nadroparine

LOVENOX® enoxaparine

INNOHEP® tinzaparine4 à 6 heures après l’injection

FRAXODI® nadroparine

Autres

ARIXTRA® fondaparinux

Voir biologiste CBMORGARAN® Danaparoïde sodique

ARGANOVA® Argatroban

• AVK : nom, posologie, INR cible

• Héparines : nom, posologie, heure d’injection, heure de prélèvement

• AOD : nom, heure de dernière prise, heure de prélèvement

Renseignements cliniques à recueillir

Délais pré-analytiques

Paramètre

Délai d’acceptation du prélèvement

Sang total, température ambiante

TP/INR 24h

TCA Sans HNF: 6h Si HNF: 2h

Activité anti-Xa HNF/HBPM (héparinémie) Si HBPM: 6h Si HNF: 2h

Activité anti-Xa du Rivaroxaban (XARELTO®)

Activité anti-Xa de l’Apixaban (ELIQUIS®)

Activité anti-IIa du Dabigatran (PRADAXA®)

4h

Merci de votre attention

Meilleurs vœux pour l ’année 2018