trasporti neonatali nel lazio

La fonte dei dati è il Sistema Informativo OPTIN -Occupazione Posti letto Terapia Intensiva Neonatale-gestito dal Centro di Coordinamento dello STEN della Clinica Pediatrica che, oltre a monitorare la disponibilità giornaliera dell’occupazione dei posti letto, raccoglie dati su tutti i trasporti di sola andata, andata e ritorno e di ritorno verso l’ospedale di nascita(“back-transport”).

La presente analisi è effettuata sui trasporti di sola andata (n=10555, media/anno 1235). Sono esclusidall’analisi 613 trasporti di andata e ritorno e 222 “back-transport”.

Alcune tabelle, per motivi grafici di spazio, riportanoi dati riferiti agli ultimi tre anni e mezzo (2009-I sem. 2012).

Le analisi con il relativo commento sono a cura dell’Agenzia di Sanità Pubblica.

Roma, gennaio 2013

Trasporti neonatali nel Lazio. Periodo 2004-I sem. 2012

1

Andamento del numero dei trasporti per mese e motivo

Motivo medico: l’andamento mensile è stabile in un range compreso fra 60 e 100. Numero medio giornaliero 2,4.

Motivo chirurgico: l’andamento è stabile in un range compreso fra 20 e 40. Numero medio giornaliero 0,9.

N

2

Tipo di ambulanzaNel grafico sono presentati i trasporti effettuati negli otto anni relativi al periodo 2004–I sem. 2012, per ciascuna delle tre ambulanze dedicate al trasporto. Nell’intero periodo, il 70% dei trasferimenti è statoeffettuato dalle due ambulanze della Clinica Pediatrica del Policlinico Umberto I (CP1 e CP2), ed il 30% da quella dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (OBG). Il basso numero di trasporti effettuati dallaunità CP1, nel I sem. 2012, è giustificato dal fatto che in tale periodo il suo utilizzo è stato limitato aigiorni feriali solo in orario diurno.

3

N

0

100

200

300

400

500

600

CP1 CP2 OBGAmbulanza

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

I sem. 2012

Istituto trasferente (trasporti per motivo medico)

I primi cinque Istituti trasferenti nel I sem. 2012 sonostati: il Sandro Pertini (6,2%), il San Camillo-Forlanini (5,5%), il Pol. Umberto I (5,5%), il Gemma de Bosis-Cassino (5,5%) e il M.G.Vannini - Figlie di San Camillo (5,2%). I neonati provenienti da fuori regione sono stati il 6,5%. Va detto che sui 403 trasferimenti del I sem. 2012 il 31,3% è stato effettuato da Istituti con UTIN. Nella diapositiva successiva (pag.5) viene presentato, per Istituto, il tasso di trasferimento nel 2010 per motivo medico per 100 nati vivi(fonte CedAP). Gli Istituti sono stati ordinati per valore decrescente dell’indicatore.

4

Centro trasferente 2007 2008 2009 2010 2011I sem. 2012


Da fuori regione 19 14 14 36 46 26 Civile di Tarquinia 15 12 7 11 5 5Sandro Pertini 65 57 66 74 49 25 Giovanni Battista Grassi 11 10 19 14 4 4San Camillo-Forlanini 47 55 60 59 68 22 Coniugi Bernardini - Palestrina 6 7 6 14 11 3Policlinico Umberto I 68 45 48 48 56 22 San Fil ippo Neri 2 9 6 3 6 3Gemma de Bosis - Cassino 16 20 22 21 23 22 Santo Spirito 7 9 6 11 5 3M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 20 23 20 26 32 21 San Benedetto - Alatri 23 12 18 19 5 3San Pietro - Fatebenefratelli 43 39 69 46 43 19 Villa Mafalda 1 3 7 5 2 3San Giovanni Calibita - FBF 21 37 24 40 46 18 Belcolle - Viterbo 2 3 7 6 1 3Policlinico A. Gemelli 52 49 47 44 35 17 Citta' di Aprilia 12 15 24 10 13 2Santa Famiglia 12 8 15 12 15 14 Sant'Eugenio 54 24 31 14 12 2Santa Maria Goretti - Latina 17 23 35 49 34 13 Quisisana 8 13 9 6 7 2Citta' di Roma 13 12 19 18 13 12 Santa Maria di Leuca 7 8 4 4 6 1Mater Dei 15 14 22 23 11 12 Cris to Re 15 10 9 23 18 1Ospedale Civile di Gaeta 10 16 16 29 36 10 Villa Pia 9 13 13 11 3 1San Giuseppe - Marino 15 20 9 8 17 10 Ospedale Civile - Bracciano 5 6 4 1 3 1Santissimo Gonfalone - Monterotondo 24 18 32 22 16 10 Villa Margherita 4 2 0 5 2 1San Giovanni 14 13 9 12 13 10 Bambino Gesù 4 4 10 9 6 0Fabia Mater 16 21 31 22 10 9 Sant' Anna - Cassino 3 5 2 1 3 0Generale Provinciale - Anzio 22 29 20 17 27 8 San Giovanni Evangelista - Tivoli 9 21 23 16 15 0Sant'Andrea 0 5 6 6 2 8 Andosilla - Civitacastellana 5 6 2 1 2 0San Giovanni di Dio - Fondi 11 5 15 14 19 7 Annunziatella 17 16 6 1 1 0Santissima Trinità - Sora 7 7 10 9 5 7 Nuova Itor 11 8 12 13 0 0San Paolo - Civitavecchia 12 10 16 18 14 6 Villa Flaminia 7 6 1 0 0 0San Camillo de Lellis - Rieti 17 23 13 13 12 6 Angelucci - Subiaco 3 2 1 0 0 0Aurelia Hospital 5 9 8 10 10 6 Civile di Anagni 2 4 0 0 0 0Ospedale Civile di Velletri 10 17 17 19 22 5 Villa Salaria 2 2 0 0 0 0Ercole De Sanctis - Genzano 27 24 19 15 12 5 Regina Elena - Priverno 2 2 0 0 0 0Policlinico Casilino 20 6 15 6 11 5 Salvator Mundi 1 0 0 0 0 0Parodi Delfino - Colleferro 10 8 11 5 10 5 San Giacomo 5 0 0 0 0 0Umberto I - Frosinone 11 6 11 9 9 5 Villa Europa all'EUR 3 0 0 0 0 0

Totale 894 865 946 928 846 403

Tasso di trasferimento neonatale per 100 nati vivi per Istituto (motivo medico).

Anno 2011 (fonte CedAP)

5

444342

414039

383736

3534

333231

3029

2827

2625

2423

222120

1918

1716

1514

1312

1110

987

654

32

1

45

0 1 2 3 4 5

Tasso per 100 nati vivi

1-Quisisana 24-Ercole De Sanctis - Genzano2-Ospedale Civile di Gaeta/Formia 25-Villa Mafalda3-Sandro Pertini 26-Villa Margherita4-M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 27-Civile di Tarquinia5-Generale Provinciale - Anzio 28-San Giovanni Calibita - FBF6-San Paolo - Civitavecchia 29-Policlinico A. Gemelli7-Santa Maria di Leuca 30-San Pietro - Fatebenefratelli8-Santissimo Gonfalone - Monterotondo 31-Cristo Re9-Ospedale Civile di Velletri 32-Annunziatella10-San Giuseppe - Marino 33-Umberto I - Frosinone11-Gemma de Bosis - Cassino 34-Santa Famiglia12-Policlinico Umberto I 35-San Benedetto - Alatri13-Sant'Eugenio 36-San Giovanni14-Mater Dei 37-Citta' di Roma15-Parodi Delfino - Colleferro 38-Villa Pia16-Citta' di Aprilia 39-Santo Spirito17-San Giovanni di Dio - Fondi 40-Santissima Trinità - Sora18-San Camillo-Forlanini 41-San Filippo Neri19-Santa Maria Goretti - Latina 42-Policlinico Casilino20-Coniugi Bernardini - Palestrina 43-Fabia Mater21-San Camillo de Lellis - Rieti 44-Giovanni Battista Grassi22-San Giovanni Evangelista - Tivoli 45-Belcolle - Viterbo23-Aurelia Hospital

Istituto ricevente (trasporti per motivo medico)

Nel I sem. 2012 i primi cinque istituti riceventi sono stati: l’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù (34,2%), il PoliclinicoCasilino (26,8%), il Policlinico Umberto I (9,4% ; dei38 neonati il 10,5% proveniva dalla Clinica Ostetrica dello stessoIstituto), l’Umberto I di Frosinone (5,5%) e il San Giovanni (4,7%). Vanno segnalate alcune importanti modificheosservate nel I sem. 2012 rispetto agli anni precedenti: aumento consistente della quota di neonati accettati dalPoliclinico Casilino e riduzione consistente per il Policlinico Umberto I ed il San Filippo Neri. Per quanto riguarda il San Filippo Neri tale risultato potrebbe giustificarsi a causa della nuova classificazione del reparto prevista dal DCA 56/2010 (livello II+).

6

Centro ricevente 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011I sem. 2012

OPBG 308 243 240 214 222 235 245 221 138Policlinico Casilino 88 68 84 90 99 121 146 155 108Policlinico Umberto I 167 228 206 206 153 190 185 171 38Umberto I - Frosinone 32 25 61 47 55 65 34 21 22San Giovanni 21 28 33 25 26 42 42 45 19San Pietro - Fatebenefratelli 74 60 84 62 65 31 23 37 18Sant'Eugenio 37 8 17 16 19 42 58 36 18Policlinico A. Gemelli 45 37 41 27 47 28 42 41 15San Camillo - Forlanini 50 74 69 68 37 37 41 30 12San Giovanni Calibita - FBF 49 46 31 43 38 43 24 14 11Belcolle - Viterbo 19 9 26 25 34 24 12 16 2San Filippo Neri 48 51 68 53 40 67 66 41 1San Paolo - Civitavecchia 0 0 0 0 0 1 0 1 1Santa Maria Goretti - Latina 4 2 4 1 5 1 0 10 0OPBG Palidoro 4 5 6 3 3 1 7 4 0Altro 9 5 5 4 3 6 0 2 0Coniugi Bernardini - Palestrina 0 0 0 0 0 0 0 1 0Giovanni Battista Grassi 0 0 1 0 0 0 2 0 0Cristo Re 1 0 4 9 19 5 1 0 0Sandro Pertini 1 0 3 0 0 6 0 0 0Santo Spirito 0 0 0 0 0 1 0 0 0San Giovanni Evangelista - Tivoli 1 0 0 1 0 0 0 0 0Totale 957 889 983 893 865 946 928 846 403

Livello del centro trasferente e ricevente(trasporti per motivo medico)

In figura è mostrata la percentuale dei trasferimenti intra-terziari dal 2004 al I sem. 2012. L’andamento appare costantecon un decremento nel I sem. 2012 (26,3%). La riduzione consistente dei trasferimenti intra-terziari nel I sem. 2012, a fronte di un’offerta di posti letto di TIN rimasta invariata, può essere spiegata da una maggiore attitudine delle unità di III livello a trattenere e non trasferire neonati inborn critici, in presenza di una saturazione dei posti letto intensivi in reparto.

Nel I sem. 2012 la percentuale dei trasferimenti da centri di I livello è stata del 38,2% e quella da centri di II del 22,1%.

* Non considerati 6 trasferimenti dal Policlinico Casilino (III livello) al Sandro Pertini (I livello) avvenuti l’8 marzo 2009 per motivi di pubblica sicurezza (rimozione ordigno bellico) ** Livello previsto dal DCA 56/2010

7

I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II III altro Tot. I II+ III altro Tot.I 1 3 355 - 359 - 1 355 - 356 1 5 269 - 275 1 33 120 - 154II - - 230 - 230 - - 234 - 234 - 5 212 - 217 - 3 86 - 89

II+ - - - - - - - - - - - - - - - - - 13 - 13III 1 3 323 4 331 - 2 287 7 296 1 - 299 6 306 - 7 106 - 113

Da fuori regione - - 17 3 20 - - 42 - 42 - - 48 - 48 - - 34 - 34Totale 2 6 925 7 940* - 3 918 7 928 2 10 828 6 846 1 43 359 - 403

I sem. 2012livello centro ricevente livello centro ricevente liv ello centro ricevente livello centro ricevente

livello centro trasf.

ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011

25

2627

2829

3031

3233

3435

3637

3839

40

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 I sem. 2012

Trasferimenti intra-terziari (%) per motivo medico. Periodo 2004-I sem. 2012

**

**

Tempi del trasporto(trasporti per motivo medico)

Nel I sem. 2012, rispetto al 2011, si rileva una diminuzione dei tempi di attivazione (mediana 30 vs35) e del tempo totale (mediana 125 vs 135).

Nella figura successiva (pag. 9) è riportata la distribuzione dei tempi totali riferita al I sem. 2012.

* RI= Range Interquartile

8

Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI*Tempo di ricerca (chiamata - disponibiltà PL)

28.4 44.8 15 5-30 26.8 45.1 15 0-30 23.7 39.3 10 0-30 20,1 40,1 10 0-20

Tempo di partenza (disponibilità PL - partenza)

25.3 33.2 15 10-30 33.0 46.3 20 10-35 26.0 30.3 15 10-30 25,6 36,2 15 10-25

Tempo di attivazione (chiamata - partenza)

53.7 56.7 35 20-60 59.8 65.2 40 25-70 49.7 48.2 35 20-60 45,7 51,8 30 20-55

Tempo di arrivo (partenza - arrivo CT)

34.0 27.7 25 15-50 34.5 27.8 25 15-50 36.2 29.9 25 15-55 36,2 29,2 25 15-50

Tempo di assistenza (arrivo CT - partenza CT)

32.7 24.7 30 20-40 29.7 19.7 25 20-35 30.2 22.0 25 15-35 28,8 18,9 25 15-35

Tempo di percorrenza (partenza CT - arrivo CR)

37.4 26.0 30 20-50 36.8 25.2 30 20-50 40.6 40.2 30 20-50 37,1 24,2 30 20-45

Tempo totale (chiamata - arrivo CR)

157.8 84.6 140 95-200 160.8 89.6 135 95-210 156.7 84.7 135 95-200 147,8 80,2 125 90-195

Tempo (minuti)Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti)ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 I sem. 2012

Distribuzione del tempo totale* del trasporto. I sem. 2012 (trasporti per motivo medico)

9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

300 30 60 90 120

150

180

210

240

270

300

330

360

390

420

450

480

510

540

minuti

25% 25%50%

* (dalla chiamata all’arrivo al Centro Ricevente)

Trasporti per motivo medico da centri di I e II livello verso il III livello di riferimento* per trimestre

Nell’intero periodo, la percentuale di neonati trasferiti da istituti di I e II livello verso gli istituti di III livello di riferimento è stata del 22%, con valori abbastanza stabili nell’intero periodo (fino al 31/12/2010, dall’analisi sono stati esclusi i trasferimenti dalle unità della provincia di Latina per la mancata attivazione della UTIN nell’ospedale della cittàdi Latina).

* Per il periodo 2004-2010 l’indicatore è calcolato in b ase alla proposta del 2003 di piano regionale delle UTIN e dal 2011 in base alle indicazioni contenute nel DCA n. 5 6/2010 sulla rete perinatale.

10

0

5

10

15

20

25

30

gen-mar04

apr- giu

lug- set

o tt- dic

gen- mar05

apr- giu

lug- set

o tt- dic

gen-mar06

apr- giu

lug- set

o tt- dic

gen-mar07

apr- giu

lug- set

ott- dic

gen-mar08

apr- giu

lug- set

ott- dic

gen-mar09

apr- giu

lug- set

o tt- dic

gen- mar

10

apr- giu

lug- set

ott- dic

gen- mar

11

apr- giu

lug- set

o tt- dic

gen- mar

12

apr- giu

trimestri

%

Istituto trasferente (trasporti per motivo chirurgico)Nel I sem. 2012, il 27,5% dei trasferimenti è stato effettuato per motivo chirurgico (n=153). I primi cinque istituti trasferenti sonostati: San Giovani Calibita-FBF (21,6%), PoliclinicoA. Gemelli (13,1%), San Pietro-FBF (11,8%), Policlinico Umberto I (9,8%) e Policlinico Casilino (6,5%). I neonati provenienti da fuori regione sono stati il 8,5%.

11



San Giovanni Calibita - FBF 71 63 85 84 57 33 San Camillo de Lellis - Rieti 2 3 4 2 4 0Policlinico A. Gemelli 22 40 8 13 33 20 Bambino Gesù 2 0 3 2 1 0San Pietro - Fatebenefratelli 26 22 29 33 39 18 Ercole De Sanctis - Genzano 3 2 2 0 4 0Policlinico Umberto I 34 31 23 28 29 15 San Giuseppe - Marino 5 5 1 1 3 0Da fuori regione 35 32 24 22 20 13 Citta' di Aprilia 4 1 2 0 1 0Policlinico Casilino 16 19 16 18 18 10 Civile di Tarquinia 0 2 1 0 1 0San Giovanni 15 14 17 13 14 6 Annunziatella 1 1 0 0 1 0Cristo Re 8 5 6 12 8 4 Sant' Anna - Cassino 1 1 0 0 1 0San Filippo Neri 11 7 8 9 11 3 Santa Maria di Leuca 0 0 0 0 1 0San Camillo-Forlanini 6 8 11 11 10 3 Sant'Eugenio 5 11 11 5 2 0Santa Maria Goretti - Latina 5 4 8 9 8 3 Mater Dei 0 1 2 1 2 0Sandro Pertini 12 4 6 3 8 3 San Paolo - Civitavecchia 0 2 2 3 0 0Generale Provinciale - Anzio 6 5 2 2 4 3 Nuova Itor 0 0 3 2 0 0Belcolle - Viterbo 2 3 3 3 10 2 Quisisana 1 2 1 1 0 0Giovanni Battista Grassi 5 3 6 2 6 2 Parodi Delfino - Colleferro 1 1 2 1 0 0Santo Spirito 0 1 1 3 5 2 San Giovanni Evangelista - Tivoli 3 2 2 7 1 0Umberto I - Frosinone 5 8 5 7 4 2 Villa Pia 1 0 2 0 0 0San Giovanni di Dio - Fondi 2 1 2 3 2 2 Sant'Andrea 0 0 1 0 0 0Santa Famiglia 23 15 3 9 4 1 Villa Europa all'EUR 1 0 0 0 0 0Ospedale Civile di Velletri 4 1 3 5 3 1 Villa Flaminia 1 0 0 0 0 0Citta' di Roma 6 0 3 6 1 1 Villa Mafalda 0 1 0 0 0 0Coniugi Bernardini - Palestrina 2 1 2 3 1 1 Totale 373 348 324 336 339 153Santissima Trinità - Sora 1 0 2 1 1 1Aurelia Hospital 3 1 2 0 1 1Gemma de Bosis - Cassino 7 5 0 5 0 1San Benedetto - Alatri 3 3 2 4 0 1Santissimo Gonfalone - Monterotondo 2 3 0 1 0 1Fabia Mater 5 6 3 0 10 0M.G.Vannini - Figlie di San Camillo 2 4 2 1 5 0Ospedale Civile di Gaeta 3 4 3 1 5 0

Istituto ricevente(trasporti per motivo chirurgico)

Nel I sem. 2012, l’86,9% dei neonati è stato inviato all’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù. Riguardo il motivo, il 42,5% è stato trasferito per patologia cardiaca, il 5,9% per patologianeurochirugica ed il rimanente 51,6% per altra patologia chirurgica.

12

chir.cardio-

chir.neuro-chir.

Totale chir.cardio-

chir.neuro-chir.

Totale chir.cardio-

chir.neuro-chir.

Totale chir.cardio-

chir.neuro-chir.

Totale

Bambino Gesù - Roma 119 130 9 258 114 138 22 274 130 137 16 283 62 63 8 133Policlinico Umberto I 15 2 0 17 10 2 0 12 12 4 0 16 8 1 0 9San Camillo - Forlanini 36 0 0 36 34 0 1 35 25 0 0 25 8 0 0 8Policlinico A. Gemelli 2 1 1 4 1 0 2 3 6 0 3 9 1 0 1 2San Giovanni 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1Policlinico Casilino 1 0 0 1 2 0 0 2 4 0 0 4 0 0 0 0OPBG - Palidoro 2 1 0 3 2 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0San Pietro - Fatebenefratelli 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0San Giovanni Calibita - FBF 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0Sant'Eugenio 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0San Filippo Neri 1 0 0 1 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0Umberto I - Frosinone 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0Altro 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Belcolle - Viterbo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Totale 178 136 10 324 169 141 26 336 178 142 19 339 79 65 9 153

I sem. 2012Centro ricevente


Livello del centro trasferente e ricevente(trasporti per motivo chirurgico)

I trasferimenti da I e II livello verso istituti di III livello sono stati il 29,0% (2006), 33,0% (2007), 25,6% (2008), 24,7% (2009), 26,2% (2010), 26,8% (2011) ed il 18,3% (I sem. 2012). Quelli intra-terziari sono stati il 61,5% (2006), 57,1% (2007), 64,9% (2008), 66,4% (2009), 67,0% (2010), 67,0% (2011) ed il 68,6% (I sem. 2012).

13

III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot. III altro Tot.I 38 0 38 27 0 27 44 0 44 14 0 14II 42 0 42 61 0 61 47 0 47 14 0 14

II+ - - - - - - - - - 7 0 7III 215 4 219 225 1 226 227 1 228 105 0 105

Da fuori regione 24 1 25 21 1 22 20 0 20 13 0 13Totale 319 5 324 334 2 336 338 1 339 153 0 153

I sem. 2012livello centro ricevente livello centro ricevente liv ello centro ricevente livello centro ricevente

livello centro trasf.


*

* Livello previsto dal DCA 56/2010

Tempi del trasporto(trasporti per motivo chirurgico)

Nel I sem. 2012, rispetto al 2011, si osserva una diminuzione del tempo di partenza (mediana 10 vs 15), del tempo di attivazione (mediana 20 vs 25) e del tempo totale (mediana 95 vs 100).

* RI= Range Interquartile

14

Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI* Media Dev Std Mediana RI*Tempo di ricerca (chiamata - disponibiltà PL)

20.2 60.1 0 0-15 23.9 54.3 0 0-20 22.9 49.7 0 0-25 26,1 74,0 0 0-15

Tempo di partenza (disponibilità PL - partenza)

29.2 51.5 15 10-30 35.1 53.5 20 10-40 24.9 34.4 15 5-25 21,0 27,2 10 10-20

Tempo di attivazione (chiamata - partenza)

49.4 82.0 25 15-50 59.0 78.8 30 15-65 47.8 61.5 25 10-60 47,1 81,8 20 10-50

Tempo di arrivo (partenza - arrivo CT)

24.0 21.4 15 10-30 24.9 21.9 20 10-30 26.4 22.6 20 10-30 25,9 25,1 20 10-30

Tempo di assistenza (arrivo CT - partenza CT)

26.3 21.7 20 15-30 23.2 14.1 20 15-30 24.6 14.6 20 15-30 27,5 19,9 20 15-30

Tempo di percorrenza (partenza CT - arrivo CR)

28.4 22.4 20 15-35 28.4 22.4 20 15-30 29.8 21.4 25 15-35 28,2 22,0 25 15-30

Tempo totale (chiamata - arrivo CR)

128.0 98.9 95 70-165 135.4 101.7 95 70-170 128.5 84.8 100 70-160 128,7 101,4 95 70-145

Tempo (minuti)Tempo (minuti) Tempo (minuti) Tempo (minuti)ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 I sem. 2012

Tempo di ricerca del posto letto. I sem. 2012

15

> 15 min. (27%)

> 1 ora (6%)> 15 min. (22%)

> 1 ora (13%)

3 casi > 3 ore6 casi > 3 ore

Tempo (min.) Tempo (min.)

Trasferimenti neonatali per Area Territoriale del Centro Trasferente e Ricevente (motivo medico). I sem. 2012

In tabella è riportato il flusso dei trasporti per area territoriale. Tutti i neonati trasferiti da centripresenti in Roma città sono rimasti nella stessa area territoriale. Dei 37 nati nella provincia diFrosinone e trasferiti, 22 sono stati assistiti in centri collocati a Roma città. La percentuale dimobilità extra provincia è stata invece del 100% per i 32 nati nella provincia di Latina.

16

Motivo del trasporto

Nelle due tabelle successive viene mostrata la distribuzione dei trasporti, separatamente per motivomedico e chirurgico, per raggruppamento diagnostico(I sem. 2012).

Le malattie respiratorie e quelle originate nel periodoprenatale (prevalentemente rappresentatedalla nascita pretermine) costituiscono il 52,6%; al terzo posto si collocano le malattie infettive(16,9%).

Fra i trasporti per motivo chirurgico, il 42,5% era riferito ad una patologia cardiaca, il 5,9% ad unapatologia neurochirurgica ed il 51,6% ad altra patologia (in questo gruppo ci sono state 9 erniediaframmatiche e 8 atresie esofagee).

17

Gruppi di diagnosi. I sem. 2012(trasporti per motivo medico)

18

GRUPPI DI DIAGNOSI N %MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO 140 34,7CONDIZIONI ORIGINATE NEL PERIODO PRENATALE 72 17,9MALATTIE INFETTIVE 68 16,9MALATTIE DEL SANGUE E DEGLI ORGANI EMATOPOIETICI 28 6,9MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO 26 6,5MALATTIE DELL’APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO 24 6,0PATOLOGIA METABOLICA 20 5,0MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE 9 2,2MALFORMAZIONI CONGENITE 6 1,5MALATTIE DEL SISTEMA GENITOURINARIO 5 1,2MALATTIE DELLA CUTE E DEL TESSUTO SOTTOCUTANEO 2 0,5MALATTIE GENICHE E CROMOSOMICHE 1 0,2TRAUMI DA PARTO 1 0,2MALATTIE DEL SISTEMA ENDOCRINO 1 0,2DISORDINI CONGENITI DEL METABOLISMO 0 0,0MALATTIE DEGLI ORGANI DI SENSO 0 0,0TOTALE 403 100

Gruppi di diagnosi. I sem. 2012(trasporti per motivo chirurgico)

19

GRUPPI DI DIAGNOSI N %PAT. CHIRURGICA 79 51,6PAT. CARDIACA 65 42,5PAT. NEUROCHIRURGICA 9 5,9TOTALE 153 100

Trasporti per motivo ed ora della chiamata. I sem. 2012

Le chiamate per motivo medico sono risultate più frequenti nella fascia oraria 9-20, con valoripiù bassi nelle prime ore della mattina.Le chiamate per motivo chirurgico, rispetto a quelle per motivo medico, risultano piùconcentrate nelle ore centrali diurne (dalle 10 alle 17) (63,4% chirurgici vs 51,9% medici).

20

0

2

4

6

8

10

12

14

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

ora della chiamata

% chirurgico medico

Trasporti per motivo medico per giornodella settimana (valori assoluti). I sem. 2012

La distribuzione dei trasporti per giorno della settimana risulta disomogenea, con il valore piùalto il giovedì ed il più basso la domenica e il lunedì.

21

Lunedì

Martedì

Mercoledì

GiovedìVenerdì

Sabato

Domenica

0 20 40 60 80

Età al trasporto per motivo medico. I sem. 2012

Nelle due diapositive successive (pag. 23 e 24) vengono mostrate le distribuzioni dell’età, rispettivamente in giorni ed ore, dei neonati trasportati per motivo medico nel I sem. 2012.

L’età dei neonati è stata calcolata come differenza tra la data/ora del trasferimento dall’istitutotrasferente e la data/ora di nascita.

Il 56% dei trasferimenti è avvenuto nelle prime 24 ore di vita e il 78% nella prima settimana (pag. 23). Nel gruppo di neonati trasferiti entro le 24 ore, il 50% dei trasferimenti è avvenuto nelle prime 4 ore di vita ed il 75% entro le prime 8 ore (pag 24).

22

Età in giorni al trasporto (motivo medico). I sem. 2012

23

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100%

0 7 14 21 28 35 42 49 56 63 70

giorni

Trasferiti ≥ 7 gg di vitaN=84 (20,8%)

Trasporti entro le 24 ore di vita (motivo medico).

I sem. 2012

24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

ore

Tempo di ricerca del posto letto per livello del centro trasferente

(trasporti per motivo medico)

Nel I sem. 2012, la quota di trasferimenti con un tempo di ricerca del posto letto “breve” (< 10 min.) è pari al 63%, con percentuali più elevate nei centri di III livello (77%) rispetto a quelli dilivello inferiore. Rispetto al 2011, fra i trasferimenti da un centro di III livello diminuisce la quota di quelli con tempo di ricerca superiore ai 10 minuti.

25

I II III Totale I II III Totale I II III Totale I II II+ III TotaleN=359 N=230 N=337 N=926 N=356 N=234 N=296 N=886 N=275 N=217 N=306 N=798 N=154 N=89 N=13 N=113 N=369

0-10 44,3 41,7 51,3 46,2 44,7 40,6 58,1 48,1 46,9 47,9 57,2 51,1 53,9 61,8 61,5 77,0 63,115-25 28,4 24,3 15,7 22,8 26,1 25,6 17,9 23,3 27,6 23,0 15,4 21,7 22,1 19,1 15,4 7,1 16,530-55 17,5 18,7 16,0 17,3 18,8 20,5 9,8 16,3 16,0 18,4 15,4 16,4 13,6 9,0 15,4 7,1 10,6>=60 9,7 15,2 16,9 13,7 10,4 13,2 14,2 12,4 9,5 10,6 12,1 10,8 10,4 10,1 7,7 8,8 9,8

Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferenteI sem. 2012

Livello del centro trasferenteTempo (minuti)



*

Nel I sem. 2012, la quota di trasferimenti con un tempo di ricerca del posto letto “breve” (< 10 min.) è pari al 73,6%, con percentuali più elevate nei centri di III livello (81%) rispetto a quelli dilivello inferiore. Rispetto al 2011, fra i trasferimenti da un centro di III livello diminuisce la quota di quelli con tempo di ricerca superiore ai 10 minuti (23,7% vs 19%).

Tempo di ricerca del posto letto per livello del centro trasferente(trasporti per motivo chirurgico)

26

I II III Totale I II III Totale I II III Totale I II II+ III TotaleN=38 N=42 N=219 N=299 N=27 N=61 N=226 N=314 N=44 N=47 N=228 N=319 N=14 N=14 N=7 N=105 N=140

0-10 55,3 47,6 80,4 72,6 40,7 50,8 77,4 69,1 34,1 42,6 76,3 65,5 28,6 71,4 57,1 81,0 73,615-25 23,7 14,3 7,8 10,7 3,7 14,8 4,4 6,4 29,5 14,9 5,7 10,3 21,4 7,1 0,0 7,6 8,630-55 7,9 19,0 5,0 7,4 22,2 19,7 7,1 10,8 11,4 19,1 6,6 9,1 14,3 7,1 14,3 1,9 4,3>=60 13,2 19,0 6,8 9,4 33,3 14,8 11,1 13,7 25,0 23,4 11,4 15,0 35,7 14,3 28,6 9,5 13,6

I sem. 2012Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferente Livello del centro trasferenteTempo

(minuti)



*

Età gestazionale dei neonati trasportati. I sem. 2012

Il 5,8% dei neonati trasferiti aveva una EG uguale o inferiore a 27 settimane, l’8,8% una EG compresa fra 28 e 31, il 24,5% una EG fra 32 e 36 ed il 61 % una EG uguale o superiore a 37.

Il 76,5% (62/81) dei neonati sotto le 32 settimane è stato trasferito da un centro di III livello (75% sotto le 28 settimane).

27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

Età gestazionale (settimane)

N.


Analisi dei dati del TRIPS. I sem. 2012Da maggio 2009, nella scheda del trasporto è stato inserito il punteggio di gravità TRIPS (Transport RiskIndex of PhysiologicStability, J Pediatr. 2001), sia alla partenza dall’Istituto trasferente che all’arrivo a quello ricevente (vedi Allegato 1). Nella diapositiva successiva (pag 29) è riportata la distribuzione del TRIPS alla partenza per due classi di punteggio 0-1 e ≥5, separatamente per i trasporti per motivo medico e chirurgico. L’analisi è stata effettuata su 382 trasporti (I sem. 2012), escludendo quelli effettuati dopo le 72 ore di vita al fine di rendere più omogenea la popolazione.

A pagina 29 sono mostrate le distribuzioni del TRIPS pre (alla partenza) e post (all’arrivo), per motivo medico e chirurgico nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. A pagina 31 viene presentata l’EG media per singolo punteggio del TRIPS rispettivamente per i trasporti per motivo medico e chirurgico. Fra i medici sembrano evidenziarsi due cluster distinti: il primo mostra un incremento dell’ età gestazionale media al diminuire del punteggio TRIPS ed il secondo nel quale, a partire da 34 settimane, l’età gestazionale media aumenta all’aumentare del TRIPS. Per i trasferimenti per motivo chirurgico non si osserva invece alcuna correlazione di rilievo fra punteggio TRIPS ed età gestazionale media, che rimane compresa in un range più ristretto fra 34 e 38 settimane.

Alle pagine 32 e 33 sono riportate le distribuzioni del TRIPS in classi pre e post per motivo del trasporto. Il 61,9% dei neonati trasportati per motivo medico aveva un punteggio uguale o superiore a 5 alla partenza contro un 56,5% all’arrivo. Nell’86,7% dei trasporti per motivo medico la classe di TRIPS è rimasta invariata.

Fra i neonati trasportati per motivo chirurgico il 44,2% aveva un punteggio uguale o superiore a 5 alla partenza contro un 37,5%all’arrivo. Nell’89,4% dei trasporti per motivo chirurgico la classe di TRIPS è rimasta invariata.

Alle pagine 34 e 35, per quattro classi di TRIPS, sono riportati, separatamente per motivo medico e chirurgico, i trasporti con un punteggio pre-post identico, inferiore all’arrivo rispetto alla partenza (pre>post, miglioramento) ed inferiore alla partenza rispetto all’arrivo (post>pre, peggioramento). Si rileva che la percentuale dei trasporti per motivo medico con un miglioramento del TRIPS all’arrivo aumenta progressivamente all’aumentare della gravità del TRIPS alla partenza, variando dal 10,4% (classe 0-1) al 32,7% (classe 11-20). Eccezion fatta per la classe 11-20, nella quale si registra un solo neonato con un miglioramento nel punteggio pre-post, anche nei trasporti per motivo chirurgico si osserva un miglioramento del TRIPS all’arrivo all’aumentare della gravità del TRIPS alla partenza.

28

Trasporti Totali N = 556

Per motivo chirurgico N = 104 (27,2%)

Trasporti nelle prime 72 h di vita N = 382 (68,7%)

Trasporti. I sem. 2012

Per motivo medico N = 278 (72,8%)

TRIPS-pre > 5 N = 172 (61,9%)

TRIPS-pre 0-1 N = 106 (38,1%)

TRIPS-pre > 5 N = 46 (44,2%)

TRIPS-pre 0-1 N = 58 (55,8%)

29

Distribuzione del TRIPS-pre e post nei trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. I sem . 2012

30

motivo medicoTRIPS-pre TRIPS-post

N

TRIPS-pre TRIPS-postN motivo chirurgico

Età gestazionale media per punteggio del TRIPS-pre ne i trasferimenti effettuati entro le 72 h di vita. I s em. 2012

motivo chirurgico

31

motivo medico

Trasporti per classi di punteggio (motivo medico) TRIPS pre e post

32

TRIPS score (pre) 0-1 5-10 11-20 >=21 Totale0-1 105 1 0 0 1065-10 15 83 1 0 9911-20 0 12 35 2 49>=21 1 0 5 18 24Totale 121 96 41 20 278

Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score (post)

Trasporti per classi di punteggio (motivo chirurgico) TRIPS pre e post

33

TRIPS score (pre) 0-1 5-10 11-20 >=21 Totale0-1 58 0 0 0 585-10 6 13 0 0 1911-20 1 0 12 1 14>=21 0 0 3 10 13Totale 65 13 15 11 104

Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita TRIPS score (post)

Variazioni del TRIPS score pre vs post per classe di TRIPS score (motivo medico)

34

TRIPS score N %0-1 pre=post 91 85,8(n=106) pre>post 11 10,4

pre<post 4 3,8

5-10 pre=post 68 68,7(n=99) pre>post 25 25,2

pre<post 6 6,1


pre<post 3 6,1

>21 pre=post 17 70,8(n=24) pre>post 7 29,2

pre<post - -

Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita

Variazioni del TRIPS score-pre vs post per classe di TRIPS score (motivo chirurgico)

35

TRIPS score N %0-1 pre=post 52 89,7(n=58) pre>post 5 8,6

pre<post 1 1,7


pre<post - -


pre<post 2 14,3

>21 pre=post 9 64,7(n=13) pre>post 4 29,4

pre<post - -

Trasporti effettuati nelle prime 72h di vita

Analisi dei dati del MINT. I sem. 2012

Dal 2010, nella scheda del trasporto è stato inserito un ulteriore punteggio, predittivo di mortalità MINT (Mortality Index for Neonatal Transportation, Pediatrics 2004), utilizzato per la valutazione della gravità del neonato attraverso i dati rilevabili dall’operatore al momento della chiamata del centro trasferente (vedi Allegato 2). Il punteggio, calcolato solo per i neonati trasferiti entro le 72 h di vita, viene utilizzato da parte del centro di coordinamento per effettuare il triage del neonato al momento della chiamata. Nelle tre diapositive successive (pagine 37, 38 e 39) sono riportate: la distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT effettuati per motivo medico e chirurgico e l’EG media per singolo punteggio del MINT e per motivo del trasporto . L’analisi èstata effettuata su 382 trasporti, escludendo quelli effettuati dopo le 72 ore di vita del neonato. Nei trasporti per motivo medico il valore 0 comprende i neonati late preterm ed a termine, i piccoli lattanti entro i due mesi di vita in discrete condizioni o con distress respiratorio lieve, con malattia infettiva, del sangue o degliorgani emopoietici e con malattia metabolica. Nel gruppo con score 1-3 incide solo il peso alla nascita, mentre nelle tre classi 4-6, 7-10 e 11-14 sono prevalenti l’età alla chiamata, il peso alla nascita e la IOT. Nelle ultime due classi sono presenti gli item del precedente gruppo e quelli con bassa incidenza (pH, Apgar a 1’ e la PaO2) specialmente in quella >20 (asfissia e ELBW).Nei trasporti per motivo chirurgico il valore 0 comprende le patologie minori (ernie, volvolo, melena, tumefazione dei tessuti molli e fratture), nel gruppo con valore del MINT 4-6, 7-10 e 11-14 sono comprese le malformazioni congenite, l’età alla chiamata e la IOT. Nelle rimanenti due classi, specialmente in quella 15-19, sono rappresentate le patologie chirurgiche maggiori (cardiopatie congenite, ernie diaframmatiche) le quali, oltre ai precedenti item, includono anche il pH, la PaO2 e l’Apgar a 1’. Riguardo ai due grafici di pagina 38 è possibile fare considerazioni simili a quelle effettuate per il punteggio TRIPS.

36

Distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT. I sem. 2012 (trasporti per motivo medico nelle prime 72 h di vita)

37

185

10

38

16 166 7

0

50

100

150

200

Fre

qu

enza

0 1-3 4-6 7-10 11-14 15-19 >=20

MINT score

38

Distribuzione del numero dei trasporti per classi del MINT. I sem. 2012 (trasporti per motivo chirurgico nelle prime 72 h di vita)

17

1

50

14

4

13

5

0

10

20

30

40

50

Fre

qu

enza

0 1-3 4-6 7-10 11-14 15-19 >=20

MINT score

Età gestazionale media per punteggio del MINT nei tr asferimenti effettuati entro le 72 h di vita. I sem . 2012

motivo chirurgico

39

motivo medico

40

APPENDICE MONITORAGGIO SETTIMANALE DEI TRASFERIMENTI “EVITABILI”

Dal 16 novembre 2009 è stato attivato un sistema di monitoraggio dei trasferimenti neonatali per mancanza di posto letto o per ricovero della donna in una unitàdi livello perinatale non appropriato. Nelle 26 settimane del I sem. 2012 gli eventi registrati sono stati 49, di cui 47 per mancanza di posto letto e 2 per ricovero materno non appropriato.

I 2 trasferimenti per ricovero materno non appropriato si riferiscono a una gravidanza gemellare ed una gravidanza singola. Entrambe le gravidanze erano di 33 settimane di gestazione assistite in una Unità di II livello.

I cinque Ospedali che hanno richiesto il trasferimento per mancanza di posto letto sono stati: il San Pietro-Fatebenefratelli (n=13), il Policlinico Gemelli (n=12), il San Giovanni Calibita-Fatebefratelli(n=10), Policlinico Umberto I (n=8) e il San Camillo-Forlanini (n=4).

La settimana più critica è stata la 5a con 9 trasferimenti (30 gennaio-5 febbraio) di cui 1 da parto plurimo. Complessivamente dei 49 trasferimenti, 13 sono nati da parto plurimo e 6 di questi sono stati separati dal gemello o perché rimasto nell’ospedale di nascita o perché trasferito anche lui in un ospedale differente.

Nelle due diapositive successive (pag. 28 e 29) viene mostrata la distribuzione per età gestazionale e l’andamento del numero settimanale dei trasferimenti, per mancanza di posto letto, occorsi nel I sem. 2012.

Distribuzione per età gestazionale dei trasferimenti per mancanza di posto letto. I sem. 2012

41

1 1

4

3

2

1

8

7

3 3

4 4

5

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Fre

quen

za

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 41Età gestazionale (sett.)

24-27 28-31

32-36 37-40

Andamento del numero dei trasferimenti, per mancanza di posto letto, per settimana. I sem. 2012

42

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Fre

quen

za d

ei tr

asf

erim

enti

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13

14 15 16 17 18

19 20 21

22 23

24 25 26

Settimana dell'anno

Allegato 1

Tabella tratta dall’articolo:Transport risk index of physiologic stability: a practical system for assessing infant transport care.Lee SK, Zupancic JA, Pendray M, Thiessen P, Schmidt B, Whyte R, Shorten D, Stewart S; Canadian Neonatal Network.J Pediatr. 2001 Aug;139(2):220-6.

Min: 0 Max: 65

Allegato 2

Tabella tratta dall’articolo:The mortality index for neonataltransportation score: a new mortalityprediction model for retrieved neonates. Broughton SJ, Berry A, Jacobe S, Cheeseman P, Tarnow-Mordi WO, Greenough A; Neonatal Intensive Care Unit Study Group.Pediatrics. 2004 Oct;114(4):e424-8.

Min: 0 Max: 40

Centro di Coordinamento dello STEN : Maurizio Gente

STEN Policlinico Umberto I - Clinica Pediatrica

Direttore UTIN c/o Clinica Pediatrica: Bruno Marino Direttore UTIN c/o Clinica Ostetrica: Mario De Curtis

Medici:Flavia Butturini, Angela Caradonna, Ornella Di Lella, Sabrina Di Salvo, Anna Isa Donato, Carla Fassi, Ilaria Stolfi.

Infermieri:Luisa Ceccaroni, Iole Ceracchi, Ylenia Ferri, Massimo Giusti, Mauro Marzo, Giovanni Mazzucca, Adriana Ortoni, Mauro Ruggeri, Massimo Santini.

STEN Ospedale Pediatrico Bambino Gesù

Direttore UTIN: Andrea Dotta

Responsabile UOS STEN: Irma Capolupo

Medici:Cinzia Auriti,, Flaminia Calzolari, Francesca Campi, Natalia Chukhlantsevua, Alessandra Di Pede, Paola Giliberti, Maria E. Licheri, Mary Lombardi, Francesca Landolfo, Simona Lozzi, Gabriella Marrocco, Fiammetta Piersigilli, Iole Rechichi, Maria Paola Ronchetti, Immacolata Savarese, Ferdinando Savignoni. Giovanni Benedetti Valentini.

Infermieri in servizio nella UTIN.

Analisi e commento dei dati: Domenico Di Lallo, Francesco Franco (ASP Lazio), Maurizio Gente (STEN)

trasporti neonatali nel lazio

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