trastorno de conducta 1 trastorno de conducta styliani bartziali

Trastorno de Conducta

1

Trastorno de conducta

Styliani Bartziali


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Definición

Niños y adolescentes que violan repetidamente importantes normas sociales o los derechos personales de los otros


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Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del TC

A.- Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos básicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad están violadas.

B.- Provoca disfunción social, académica o laboral significativa.

C.- Si el individuo tiene 18 años o más no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial.


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A.- Criterios Diagnósticos (3 o más de los siguientes criterios en los últimos 12 meses con al menos 1 criterio presente en los últimos 6 meses)

Agresión de personas o animales Habitualmente, amenaza o intimida a otros. A menudo, inicia peleas Ha usado armas que pueden causar serio

daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo...)

Ha sido físicamente cruel con personas Ha sido físicamente cruel con animales Ha robado con enfrentamiento personal Ha ejercido violencia sexual


5


Destrucción de la propiedad Implicación deliberada en un incendio con la

intención de causar importantes daños Ha destrozado deliberadamente propiedades

ajenas (diferente del incendio) Engaño o robo

Habitualmente miente para obtener cosas o favores o para evitar obligaciones

Ha entrado sin permiso en casas o coches de otros

Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento personal


6


Violación seria de las normas Habitualmente permanece fuera de casa sin

consentimiento paterno empezando antes de los 13 años

Ha huído del domicilio familiar durante la noche al menos dos veces (o una vez durante varios días)

A menudo se ausenta del colegio, empezando antes de los 13 años


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Clasificación según la edad de inicio

Tipo InfantilInicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 años (asociado con predominio masculino, mayor agresión física, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por déficit de atención con hiperactividad -TDAH)

Tipo AdolescentePocos síntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeños delincuentes

Tipo InespecíficoNo se conoce la edad de inicio


8

Epidemiología

Incidencia : 1- 10% H / M : 3-4 / 1 Los varones cometen crímenes

mucho más violentos que las niñas (8/1)


9

ComorbilidadContribuyen a la severidad y cronicidad del TC

Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad

(50%) Trastorno por estrés postraumático* Trastorno disociativo* Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave

en el aprendizaje de la lectura Depresión o trastorno bipolar Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en

pubertad Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la

impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar

* Especialmente en los niños delincuentes encarcelados


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Factores implicados en la etiología del TC Factores genéticos predisponentes de

un trastorno psiquiátrico Trastorno de personalidad antisocial Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con

hiperactividad Abuso de sustancias Transtornos de humor Transtornos de aprendizaje


11

Factores implicados en la etiología del TC Factores neurobiológicos

Disfunción serotoninérgica Actividad/estimulación autonómica baja Exposición intrauterina al alcohol y al humo

del tabaco Complicaciones perinatales, bajo peso en el

nacimiento Trastornos psicomotores Traumatismos craneoencefálicos por

accidentes o abusos

Transtorno de Conducta

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Criterios del DSM-IV-TR para el diagnóstico del TC

A.- Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos básicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad están violadas.

B.- Provoca disfunción social, académica o laboral significativa.

C.- Si el individuo tiene 18 años o más no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial.


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Agresión de personas o animales Habitualmente, amenaza o intimida a otros. A menudo, inicia peleas Ha usado armas que pueden causar serio

daño físico a otros (p.ej. bastón, ladrillo, botella rota, cuchillo...)

Ha sido físicamente cruel con personas Ha sido físicamente cruel con animales Ha robado con enfrentamiento personal Ha ejercido violencia sexual


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Destrucción de la propiedad Implicación deliberada en un incendio con la

intención de causar importantes daños Ha destrozado deliberadamente propiedades

ajenas (diferente del incendio) Engaño o robo

Habitualmente miente para obtener cosas o favores o para evitar obligaciones

Ha entrado sin permiso en casas o coches de otros

Ha robado cosas de valor sin enfrentamiento personal


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Violación seria de las normas Habitualmente permanece fuera de casa sin

consentimiento paterno empezando antes de los 13 años

Ha huído del domicilio familiar durante la noche al menos dos veces (o una vez durante varios días)

A menudo se ausenta del colegio, empezando antes de los 13 años


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Clasificación según la edad de inicio

Tipo InfantilInicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 años (asociado con predominio masculino, mayor agresión física, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por déficit de atención con hiperactividad -TDAH)

Tipo AdolescentePocos síntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeños delincuentes

Tipo InespecíficoNo se conoce la edad de inicio


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Epidemiología

Incidencia : 1- 10% H / M : 3-4 / 1 Los varones cometen crímenes

mucho más violentos que las niñas (8/1)


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ComorbilidadContribuyen a la severidad y cronicidad del TC

Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con hiperactividad

(50%) Trastorno por estrés postraumático* Trastorno disociativo* Trastornos de aprendizaje, especialmente retraso grave

en el aprendizaje de la lectura Depresión o trastorno bipolar Trastornos de ansiedad, especialmente niñas en

pubertad Consumo de drogas o alcohol, pueden agravar la

impulsividad, la agresividad y el fracaso escolar

* Especialmente en los niños delincuentes encarcelados


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Factores implicados en la etiología del TC Factores genéticos predisponentes de

un trastorno psiquiátrico Trastorno de personalidad antisocial Trastorno oposicionista infantil Trastorno de déficit de atención con

hiperactividad Abuso de sustancias Trastornos de humor Trastornos de aprendizaje


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Factores implicados en la etiología del TC Factores neurobiológicos

Disfunción serotoninérgica Actividad/estimulación autonómica baja Exposición intrauterina al alcohol y al humo

del tabaco Complicaciones perinatales, bajo peso en el

nacimiento Trastornos psicomotores Traumatismos craneoencefálicos por

accidentes o abusos


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Factores implicados en la etiología del TC Temperamento

Difícil Resistente a la disciplina familiar Escasa adaptabilidad al cambio Hiperactividad

Nivel elevado de búsqueda de novedades (puede estar asociado al gen del receptor D4 de dopamina)


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Factores implicados en la etiología del TC Factores familiares

Vínculos pobres entre padres e hijo Familia numerosa Madre joven Padre ausente o alcohólico Conflictos conyugales Padre o madre depresivo, irritable, psicótico o

que abusa de sustancias Poca o nula supervisión y establecimiento de límites Disciplina altamente punitiva Rechazo, abandono o negligencia de los padres Violencia física o sexual Modelo de impulsividad, agresividad o comportamiento

antisocial Ausencia de educación sobre el uso del diálogo para

resolver los problemas o sobre los valores de la sociedad


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Factores implicados en la etiología del TC Factores sociales

Nivel social-económico bajo Áreas pobres o barrios marginales Rechazo de los niños adaptados socialmente Asociación con los niños antisociales Pubertad precoz (sólo en el caso de las

niñas)


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Curso y Pronóstico

Primeros signos agresividad, impulsividad, comportamientos de alto riesgo pueden verse desde los 4 años

Estudios han encontrado que la combinación de agresividad y timidez en el primer año escolar predice la delincuencia en adolescentes y abuso de sustancias

Los síntomas tienden a aparecer en una secuencia evolutiva predecible desde los comportamientos más leves hasta los más severos. La progresión puede terminar en cualquier fase


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Curso y Pronóstico

El inicio precoz, la mayor frecuencia, número y variedad de síntomas de conducta y la comorbilidad con TDAH están asociados con TC más severo y prolongado

El TC remite en muchos jóvenes, pero algunos de ellos siguen una vida de criminalidad o evolucionan en un trastorno de personalidad antisocial

Los que recidivan, es más probable que tengan un inicio precoz, fracasos escolares y un nivel socio-económico bajo


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Curso y Pronóstico

Aumentado riesgo de comorbildad psiquiátrica, abuso de sustancias, discapacidad funcional y encarcelamiento.

Los que tienen facultades sociales más adaptables, experiencias sociales con amigos más positivas y un inicio tardío en la adolescencia, tienen mejor pronóstico


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Evaluación

Evaluación biopsicosocial por parte de un grupo multidisciplinario que incluye:

Paidopsiquiatra Psicólogo clínico Asistente social Pediatra Neurólogo Consultor educativo Logopeda Terapeuta ocupacional Consultor legal


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Diagnóstico Diferencial

Episodio de depresión o manía en trastorno bipolar se diferencia del TC por el curso temporal y los síntomas de humor asociados

Psicosis Trastorno oposicionista infantil Trastorno de adaptación con síntomas

de conducta Comportamiento antisocial juvenil


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Tratamiento

• Pocos tratamientos se han demostrado eficaces, aunque la intervención precoz es crucial

Intervenciones psicoterapéuticas Entrenamiento educativo de los

padres y terapia de familia, especialmente de orientación interactiva y conductual

Psicoterapias cognitivas Intervención multisistémica


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Tratamiento Farmacoterapia (1)

Estimulantes y clonidina, solos o en combinación, pueden disminuir la impulsividad, la agresividad, la hiperactividad y la inatención en pacientes con comorbilidad con TDAH

Antidepresivos si el TC es secundario a depresión mayor

Carbamacepina o Valproato en pacientes con EEG normal y sugestión clínica de fenómenos epilépticos

Propanolol en pacientes con organicidad


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Tratamiento

Farmacoterapia (2) Litio puede ser considerado en el tratamiento

de severa agresividad impulsiva especialmente cuando está acompañado de afectividad lábil, explosiva e irritable.

Además, en un estudio, el Li ha resultado ser igual o superior al Haloperidol en reducir la agresividad, la hostilidad y en tener menos efectos secundarios.

Puede ser la primera elección en pacientes con TC con antecedentes familiares de trastorno bipolar


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Tratamiento

Farmacoterapia (3) Risperidona puede reducir la agresividad,

hostilidad, negativismo y la explosividad pero tiene muchos efectos indeseados como déficit cognitivo y riesgo de discinesia tardía


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Tratamiento

Medidas educativas y judiciales Atención especial por parte de la escuela en

el control del comportamiento Programas educativos individualizados Educación especial para los problemas de

aprendizaje Reformatorios o internados no han resultado

efectivos en la reducción de los futuros crímenes de los delincuentes juveniles

trastorno de conducta 1 trastorno de conducta styliani bartziali

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