trastorno de conducta-aprendizaje sec. retardo de lenguaje pdf

5/12/2018 Trastorno de Conducta-Aprendizaje Sec. Retardo de Lenguaje PDF - slidepdf.com

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Comité Técnico Científico2010 - Programa de Rehabilitación F.A IPS.

Dr. Juan José Vergara Serpa Fonoaudiólogo U. S Coordinación de rehabilitación.

ESTUDIOS DE CASOS CLINICOS



ESTUDIO DE CASO CLINICO n°1

Nombre: xxxxxxx. Edad: 10 años, diestro, 3° EBP Etiol: En

estudio. IDX: TRASTORNO DE COMPRTAMIENTO (TDAH EN ESTUDIO) +

RETARDO COMPRENSIVO DEL LENGUAJE DE GRADO LEVE, Cód.(CIE10 F90.0 – F80.2) (DSM IV: F90.0 F80.1 F65.8, Frotteurismo)Trastorno del aprendizaje sec.

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO : F90.0; característico por sucomienzo temprano, los primeros 4 años de vida, falta de constancia enlas actividades que requieren de la participación de funcionesintelectuales y tendencia a cambiar de una actividad a otra, sincompletar ninguna, una actividad desorganizada, mal regulada y

excesiva, imprudencia e impulsividad, dificultades disciplinarias,desinhibición con los adultos, carente de reservas y las precaucionesnormales, baja autoestima. F80.2; bajo rendimiento en la comprensióndel lenguaje para realizar 2-3 o mas acciones en una orden, parafasias;predominio de las literales, retraso leve en vocabulario para la edad,

latencias, pobre conceptualización. Dificultades leves en elrendimiento de la lectoescritura.



IDX: TRASTORNO DE COMPRTAMIENTO (TDAH EN ESTUDIO) + RETARDOCOMPRENSIVO DEL LENGUAJE DE GRADO LEVE. Cód. (CIE10 F90.0 –F80.2) (DSM IV: F90.0 F80.1 F65.8, Frotteurismo), Trastorno del aprendizajesecundario.

Plan de TTO:1. Terapia cognitivo-conductual.2. Terapia sistémica familiar (orientación de los padres en el manejo del

niño en la casa).

3. Terapia fonoaudiológica del lenguaje y aprendizaje.4. Terapia asiática con animales (equinoterapia y terapia asistida conperros) .

5. Apoyo pedagógico.

Evolución: después de la intervención multidisciplinaria durante 12 meses,

3h diariera en promedio, se logro un buen grado de funcionamiento enlos procesos atencionales y de comportamiento, sin necesidad detratamiento farmacológico.

El lenguaje y el aprendizaje mejoro en un 100%, llegando a estar dentro deparámetros de normalidad.

Hoy sigue asistiendo a las terapias para reforzar los logros, con una

intensidad de 1h semanal.



ESTUDIO DE CASO CLINICO n°2Nombre: xxxxx Edad: 6 años, Grado preescolar,

Masculino, DiestroEtiol. En estudio, pero se presume un importante componente emocional y perinatal(hipoxia?).

IDX: TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO POR DIFICULTADES

AFECTIVO-EMOCIONALES Y RETARDO MIXTO DEL LENGUAJE CONPREDOMINIO COMPRENSIVO. Cód. (CIE10 F90.0 – F80.9) (DSM IV: F90.0F80.1)

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: F90.0; falta de constancia en lasactividades que requieren de la participación de funciones intelectuales,baja autoestima, alteración de la funcionalidad del núcleo familiar, padresseparados, F80.1; bajo rendimiento en la comprensión del lenguaje pararealizar 2 o mas acciones en una orden, parafasias literales y semánticas,retraso en vocabulario para la edad, latencias, anomias, pobre

conceptualización.



Plan de TTO:

1. Terapia cognitivo-conductual.

2. Terapia sistémica familiar (orientación de los padres en el manejo delniño en la casa).

3. Terapia fonoaudiológica del lenguaje.4. Terapia asiática con animales (psicoterapia asistida con perros) .5. Apoyo pedagógico.

Evolución: después de la intervención multidisciplinaria durante 6 meses,2.5 h diariera en promedio, 4 días a la semana, se logro la superación deun 75% de las alteraciones comportamentales.

El lenguaje comprensivo mejoro un 90% y el expresivo 95%, la maestrareporta mejoría significativa en el rendimiento escolar.

Actualmente asiste a terapias de lenguaje y psicoterapia cognitivo-conductual 2 veces al mes, con una intensidad de 20 minutos por sesión(20 m de t.l y 20 m de pst.c-c), con el propósito de reforzar los logros yterminar de superar las dificultades residuales.



ESTUDIO DE CASO CLINICO n°3

Nombre: xxxxx Edad: 8 años, Masculino, Diestro, 3° EBP.

IDX: TRASTORNO MIXTO DEL APRENDIZAJE DE PATOGENIAANÁRTICA Y DISFASICA - TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO (TDAH)EN ESTUDIO. (CIE10 F81.3-F80.1 – F90.9) (DSM IV: F80-F80.1 – F90.8?)Etiol. Hipoxia perinatal– Sepsis neonatal (Disfunción cerebral mínima).

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: Múltiples Parafasias literales,

descoordinación articulatoria en los fonemas; distorsión fonemática,retraso en vocabulario para la edad, pobre conceptualización por falta devocabulario, problemas para el aprendizaje pedagógico de lalectoescritura y el calculo matemático sec… Secuelas de retardo en lacodificación del lenguaje. Déficit en los procesos atencionales – Atención

física. Característico por su comienzo temprano, falta de constancia en las

actividades, imprudencia e impulsividad, dificultades disciplinarias,desinhibidos con los NIÑOS, pero es retraído ante la figura de autoridad,baja autoestima, déficit en la autorregulación (probable disfunción de

lóbulos pre-frontales).



Plan de TTO:1. Terapia fonoaudiológica del lenguaje y al aprendizaje.2. Psicoterapia cognitivo-conductual.3. Psicoterapia sistémica familiar.4. Terapia asiática con animales (equinoterapia y terapia asistida con perros).5. Terapia ocupacional; Integración sensoriomotriz.6. Apoyo pedagógico.

Evolución:Después de la intervención multidisciplinaria durante 18 meses, 2.5h diariera

en promedio, se logro la superación en un 70% las alteraciones dellenguaje expresivo y comprensivo, ligado a la superación de las parafasias,aumento el vocabulario, mejoro la conceptualización y comprensión,seguido de una mejoría sustancial en el rendimiento del aprendizaje de lalectoescritura, nociones y el calculo matemático, se incluyo en un

programa de adiestramiento atencional y se supero en un 90% el déficit enlos procesos atencionales – en la ultima valoración de la atención seencontró un rendimiento en tareas de exigencia atencional de un 95%. Elcomportamiento mejoro significativamente (ningún tratamientofarmacológico).

Hoy sigue asistiendo a las terapias para reforzar los logros, con una

intensidad de 1h semanal.



ESTUDIO DE CASO CLÍNICO n°4

Nombre: xxxxx, Edad: 5 años, surdo, Masculino, No esta en

la escuela.

IDX: RETARDO EXPRESIVO DEL LENGUAJE Y TDAH (EN ESTUDIO).(CIE10 F81.3-F80.1 – F90.0) (DSM IV: F80.1 – F90.0)

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: Característico por su comienzotemprano, los primeros 2 años de vida, falta de constancia en lasactividades que requieren de la participación de funcionesintelectuales, una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva,

impulsividad, dificultades disciplinarias, desinhibidos, carente dereservas, baja autoestima. Dificultades en la pautas de crianza.

Parafasias literales, retraso en vocabulario para la edad, pobreconceptualización POR FALTA DE VOCABULARIO.



Plan de TTO:

1. Psicoterapia cognitivo-conductual.

2. Psicoterapia sistémica familiar.3. Terapia fonoaudiológica del lenguaje.4. Terapia ocupacional; Integración sensoriomotriz.

Evolución:

Después de la intervención multidisciplinaria durante 10 meses, 2h diariera enpromedio, se logro la superación en un 100% de las alteraciones dellenguaje expresivo, llegando a estar el lenguaje en general dentro deparámetros de normalidad para la edad cronológica y mental.

El pte se incluyo en el programa de adiestramiento atencional, logando ungrado de funcionalidad significativamente buena en la atención, las

alteraciones conductuales se fueron minimizando en la medida que mejorola atención.

En la ultima valoración de la atención se encontró un rendimiento en tareas deexigencia atencional de un 85% (ningún tratamiento farmacológico).

Continua el pte en las terapias para reforzar los logros, con una intensidad de

2h semanal.



ESTUDIO DE CASO CLÍNICO n°5

Nombre: xxxx Edad: 8 años, 2° EBP, surda, Femenina. IDX: TRASTORNO DE COMPORTAMIENTO POR DIFICULTADES AFECTIVAS-

EMOCIONALES, IMPULSIVIDAD – TRASTORNO MIXTO DEL APRENDIZAJE PORDÉFICIT EN LA CONCIENCIA FONOLÓGICA- DIFICULTADES EN DBA (ATENCIÓN YMEMORIA) Y DISGLOSIA POR DESEQUILIBRIO MUSCULAR OROFACIAL(HIPOTONICIDAD LABIAL). (CIE10 F90.8? - F81.3 – F80.0) (DSM IV: F90.0 – F80.1-F81.8 – F80.0)

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: Inquietud motora e Impulsividad,desadaptación sec, e incoherente con el desarrollo cognitivo, dificultada paraorganizar tereas y actividades por fatigabilidad, a menudo corre excesivamenteen situaciones inapropiadas, habla en exceso anqué mal articulado por lasdisglosia, tiene dificultades para guardar turnos, dificultades leves de atención,dificultades en la relación fonema – grafema y en la conciencia fonológica de

análisis y síntesis auditiva- Déficit fonológico. No existen problemas en la gnosiasvisoespacial. OFA: asimetría dentaria, paladar ojival, hipotonía labial (diglosiapalato-labial), distorsión sistemática de fonemas linguoalveolares vibrantessimples y múltiples /r/ y /rr/, con predominio en la distorsión de los simples, déficiten los DBA (atención tónica interferida por fasica y dificultades de memoria sec.)



Plan de TTO:1. Psicoterapia cognitivo-conductual.2. Psicoterapia sistémica familiar.3. Terapia fonoaudiológica del lenguaje y musicoterapia enfocada hacia la

estimulación fonológica, terapia Miofuncional.4. Terapia ocupacional; Integración sensoriomotriz.5. Psicoterapia asistida con perros.6. SS para valoración por Odontopediatra.

Evolución: Después de la intervención multidisciplinaria durante 18 meses,

3h diariera en promedio (20 m x sesión terapéutica según plan de tto);mejoro la conducta en un 50% con respecto a la Inquietud motora eImpulsividad, mejoro la articulación de los fonemas y la tonicidad labial,continua un atención tónica interferida por fasica, leves déficit fonológico.OFA: continua asimetría dentaria, paladar ojival, no fue valorada porodontopediatría, existen algunas distorsiones sistemática de fonemas

linguoalveolares vibrantes simples /r/, dificultades de memoria de trabajo yfunciones ejecutivas, lo que esta afectando directamente el rendimientoacadémico.

Se discute tratamiento farmacológico con neuropediatría pues los padres noestán desacuerdo por efectos adversos y poco resultados, ya que lapaciente estuvo en tratamiento anteriormente con Ritalina.

Continua en tratamiento terapéutico en la misma intensidad.



ESTUDIO DE CASO CLÍNICO n°6 Nombre: xxxx , 10 años, 5° EBP, Diestra, Femenina.

IDX: AGRESIVIDAD ASOCIADA A DIFICULTADES EN EL EQUILIBRIOAFECTIVO – EMOCIONALES – LEVE CUADRO DE DIFLUENCIAESPASMÓDICA CON LEVE DISFONÍA FUNCIONAL – LEVEDESEQUILIBRIO MUSCULAR OROFACIAL (CIE10 F98.8? – F98.5 –F80.9?) (DSM IV: F90.0 – F98.5)

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: hija adoptiva, poco afrontamientode la situación de ser adoptada, conductas de agresividad ydisruptivas, no acatamiento de ordenes, se observan problemas en laspautas de crianza, buen rendimiento en el aprendizaje, buen nivel defuncionalidad de los DBA; atención tónica; normal, lenguaje normal,nivel cognitivo normal, OFA: labios hipotónicos, falta de cierre labial,dificultad praxica labial x debilidad muscular labial, sialorrea nocturna,paladar ojival, mordida asimétrica. Tensión perilaríngea conregurgitación venosa, paros espasmódicos transitorios de la fluidezdel habla.



Plan de TTO: Intervención 6 meses.

1. Psicoterapia cognitivo-conductual. 2 sesiones semanales.2. Psicoterapia sistémica familiar. 1 sesión semanal.

3. Terapia fonoaudiológica: terapia Miofuncional v/s terapia Foniátrica (voz yhabla). 2 sesiones semanales.

Evolución: mejoro el afrontamiento a su condición de ser adoptada, a la vezque disminuyo las conductas de agresividad, es mas obediente, los padresaben mas manejar las situaciones de conflicto con la niña.

OFA: los labios aumentaron su tonicidad con lo que mejoro cierre labial ymejoro las praxia labiales, desapareció la sialorrea nocturna, losproblemas estructurales óseos del paladar y de la mordida continúan (seremitirá a valoración por odontopediatría).

Mejoro el tono de la musculatura perilaríngea, disminuyendosignificativamente la regurgitación venosa y los paros espasmódicostransitorios de la fluidez del habla… la disfonía funcional disminuyo tantoque no se percibe comúnmente.

La pte continua en tratamiento terapéutico en la misma intensidad.



ESTUDIO DE CASO CLÍNICO n°7Nombre: xxxx 11 años, 5° EBP, masculino, Diestro.

IDX: TRASTORNO DE MIXTO APRENDIZAJE POR DEFICT DE ATENCION YMEMORIA (SEC), DEFICIT FONOALOGICO – LEVE DISFONÍAFUNCIONAL POR HIPERTONÍA PERILARÍNGEA Y REGURGITACIÓNVENOSA. PACIENTE EN ETAPA DE MUDA VOCAL. (CIE10 F81 – F98.5)(DSM IV: F81 – F98.5)

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: dificultades en la lectoescritura porerrores paralexicales de tipo literal, paragrafías de tipo literal; omisión,sustitución, desconocimiento de grafemas y dificultades de concienciafonológica, además, lectura disprosodica silabeada sin reintegrado y regresionesen la lectura oral. Lectura receptiva: normal al igual que el nivel cognitivo y delenguaje. DBA: atención tónica interferida por fasica, dificultades de memoria a

corto plazo en tareas académicas secundarias a la fluctuación en elfuncionamiento de la atención.

Abuso y mal uso vocal (trauma autógeno de C.V), tención muscular perilaríngeaasociada a dificultades en la fluidez del habla.

Se remite a ORL se confirma nódulos por abuso y mal uso vocal.




1. Terapia fonoaudiológica:• Terapia del lenguaje con énfasis en estimulación de los DBA y Az

pedagógico. 2 sesiones semanales.• Musicoterapia con énfasis en estimulación de la conciencia fonológica ygnosias auditiva. 1 sesiones semanales.

• Valoración por ORL; Laringoscopia. Se confirma nódulos vocales. Serecomienda terapia foniátrica y reposo vocal.

• Terapia Foniátrica (voz y habla). 2 sesiones semanales.

Evolución: disminuyeron las dificultades en la lectoescritura al mejorar elrendimiento en las habilidades de conciencia fonológicas.

DBA: El pte entro en el programan de adiestramiento atencional y mejorosignificativamente el funcionamiento de la atención y secundariamente elproceso de memoria de trabajo, al igual que otras funciones ejecutivas.

Al mejorar el tono de la musculatura perilaríngea, disminuyendosignificativamente los paros espasmódicos de la fluidez del habla; por otrolado la frecuencia respiratoria, el modo y tipo respiratorio mejoraron.

La disfonía disminuyo notablemente. Se continua con un plan casero parasensibilizar al paciente de la importancia del reposo bocal.




ESTUDIO DE CASO CLÍNICO n°8Nombre: xxxx 16 años, 5° EBP, diestro, masculino.

IDX: TRASTORNO MIXTO DEL APRENDIZAJE POR SECUELASDE LEVE RETARDO DEL LENGUAJE COMPRENSIVO - DIF. ENLA CONCIENCIA FONOLÓGICA Y DÉFICIT EN LA BASE

AFECTIVA-EMOCIONAL. (CIE10 F81-F80.2) (DSM IV: F81)DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: dif. Az de las matemáticasx dif. en la nociones, retraso en el Az de la lectoescrituracaracterizado por errores paralexicales, paragrafías de tipoliteral: omisión, sustitución, trasposición, desconocimiento degrafemas y dificultades de conciencia fonológica, lecturadisprosodica silabeada sin reintegrado y regresiones en lalectura oral, dif. en la lectura receptiva, DBA: atención tónicainterferida por fasica.




1. Terapia fonoaudiológica:• Terapia del lenguaje con énfasis en estimulación de los DBA y Az

pedagógico. 2 sesiones semanales.• Musicoterapia con énfasis en estimulación de la conciencia fonológica y

gnosias auditiva. 1 sesión semanal.2. Terapia ocupacional; Integración sensoriomotriz y orientación vocacional.

2 sesiones semanales.3. Psicoterapia cognitivo-conductual. 1 sesión semanal.

4. Psicoterapia sistémico-familiar. 1 sesión semanal.

Evolución:

Mejoraron significativamente las dificultades en la nociones, calculomatemático y lectoescritura. Su nivel de lectura corresponde actualmente

aun estudiante de 5°EBP.

Las dificultades afectiva - emocionales actualmente no se notan, pues sonmuy poco significativas para alterar el desarrollo psicosocial del pte.

Actualmente se continua con el tratamiento con una intensidad de 1 sesión

por cada una de las terapias inicialmente utilizadas en este caso.



ESTUDIO DE CASO CLÍNICO n°9NOMBRE: XXXXX, 12 AÑOS, DIESTRA, FEMENINA, NO ESCOLARIZADA.

IDX: TRASTORNO DE CONDUCTA DE TIPO PSICÓTICO CARACTERIZADOPOR AGRESIVIDAD, AUTOLESIÓN Y AISLAMIENTO – RETARDO DELLENGUAJE DE PATOGENIA ALALICA SEVERO SECUNDARIO ARETARDO MENTAL SEVERO – EPILEPSIA. (CIE10 F84.8 – F79) (DSM IV:

F79)

DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO: Lenguaje pragmático están pordebajo de parámetros de normalidad, con compromiso importanteasociados a problemas importantes en las habilidades sociales,

desorden mixto del lenguaje de grado severo, déficit cognitivo severoasociado a agresión y autoagresión, conductas de lenguaje ymovimientos estereotipado, poco contacto con la realidad, vocabulariolimitado, dificultades severas en las habilidades manipulativas.

Poco funcional para ingresar al proceso educación tradicional.




1. Ss. Valoración por neuropediatría y neuropsiquiatría infantil. IDX: RMsevero, Epilepsia, Psicosis Infantil. RL severo. Tratamiento farmacológicocon haloperidol.

2. Terapia fonoaudiológica: Terapia del lenguaje. 2 sesiones semanales.3. Musicoterapia. 1 sesiones semanales.4. Psicoterapia conductual y familiar. 2 sesiones semanales.5. Psicoterapia asistida con animales. (equinoterapia y TCOP) 4 sesiones

semanales.

6. Acuaterapia e hidroterapia. 1 de c/ una semanal.7. Terapia de integración sensoriomotriz. 2 semanales.

Evolución: Mejoro las conductas de agresividad y autolesión, se hiso masmanejable, pero en ocasiones entraba en estado de somnolencia. Mejoroun poco las habilidades sociales ????.

Los movimientos y el lenguaje estereotipados continúan con la mismaintensidad.

Poco resultados en la terapias de estimulación cognitiva.




“La memoria es el centinela del

cerebro.”

William Shakespeare



Gracias

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