TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía

Médico residente Psiquiatría

Tutor: Dr. Mauricio Sánchez Morales

Médico especialista Psiquiatría

INTRODUCCIÓN

Kraepelin, Berze, Hoch y cols describieron demencia precoz en pacientes con personalidades excéntricas.

Kahlbaum (1890) Heboidophrenia

Gadelius (1909) Praekatatonia

Clinica de Eugen Bleuler (1910)

Para denotar peculariadades observadas en familiares de pacientes esquizofrénicos como así como las características que parecían caracterizar a los pacientes esquizofrénicos premorbilidad (es decir, antes de su inicio de la enfermedad).

CATEGORÍA A TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: UNA REVISIÓN

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Los patrones de personalidad patológica son características profundamente arraigadas que impregnan todas las facetas de la actividad del individuo (...) Estos patrones derivan de la compleja y secuencial interacción de los factores constitucionales y de la experiencia. Una vez establecidos en los primeros estadíos de la vida, los patrones patológicos tienden a invadir nuevas esferas y a perpetuarse dentro de círculos viciosos; imponen un modo de vida tan arraigado y automático que el paciente a menudo no advierte su presencia ni sus devastadoras consecuencias (p. 246)

Trastornos de la personalidad en la vida moderna, Theodore Millon, Elsevier España, 2006 - 625 páginas

EPIDEMIOLOGÍA

Torgersen y cols, 2005

0,7 – 1,2

Sexo sin diferencia

Kaplan 10th Edition

Se aproxima al 3%

Desconoce proporción por sexo

Más frecuente entre familiares de pacientes esquizofrénicos

Incidencia en gemelos monocigóticos que en dicigóticos (33% vrs 4%)

DMS – 5

En estudios de la comunidad del trastorno esquizotípico de la personalidad, las tasas notificadas oscilan entre el 0,6% en muestras noruegas a 4,6% en una muestra comunitaria EE.UU.

La prevalencia del trastorno esquizotípico de la personalidad en poblaciones clínicas parece ser poco frecuente (0% -1,9%), con una prevalencia estimada más elevada en la población general (3,9%) se encuentran en la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas.

Puede ser un poco más común en los hombres.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Empezaron a atraer atención de los psicoanalistas a mediados del siglo XX (Fairbairn, 1952; Reich, 1933/1978) debido a que eran frecuentes y difíciles de tratar.

Desafiaban los modelos teóricos psicoanalíticos

Habían conceptualizado los problemas psicológicos en términos de conflicto y defensa siguiendo el modelo topográfico de Freud (consciente, preconsciente e inconsciente) o su modelo estructural (ello, yo, superyó)

Según la teoría psicoanalítica la mayoría de los síntomas son reflejo de compromisos desadaptativos que se han forjado fuera de la conciencia entre deseos y niveles en conflicto con las normas morales.

Psicoanalistas recurren en día a la psicología del yo, la teoría de las relaciones objetales para entender mejor los problemas que sufren los pacientes con TP.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

La psicología del yo es un teoría basada en el psicoanálisis que se centra en las funciones psicológicas

Según esta teoría pueden tener diferentes déficits en su funcionamiento tales como pobre control de impulsos, dificultades en la regulación de afectos y déficits en la capacidad de autorreflexión.

Estos déficits pueden hacer que el sujeto sea incapaz de comportarse de una forma consistente en su propio interés o que no sea capaz de tener en cuanta los intereses de los demás.

Las teorías psicológicas de las relaciones objetales, de las relaciones interpersonales y del self se centran en procesos cognitivos, afectivos y motivacionales que subyacen en el funcionamiento de las relaciones personales cercanas.

Teor

ías

Psicodinámica

Cognitivos-sociales

Biológicas

Factores genéticos

Factores biológicos

Neurotransmisores

Hormonal

Anatómico

Genético-conductuales

Teorías integrados

Teoría evolutiva y del aprendizaje social de

Millon

Teoría interpersonal de Benjamín

Teoría de los dominios funcionales de Westen.

ETIOLOGÍA

Modelo original para la descompensación de los prototipos de personalidad en personalidades más severas

Tipos de carácter y trastornos de la personalidad análogos

PROTOTIPOS DE LA PERSONALIDAD DE MILLON

Dificultad para el placerEsquizoideEvitativoDepresivo

Problemas interpersonales

DependienteHistriónicoNarcisistaAntisocial

Déficit estructuralesEsquizotípico

LímiteParanoide

Agrupamiento actual de los prototipos de personalidad de Millon (adaptado de Millon & Davis, 1998)

Trastornos de la personalidad en la vida moderna, Theodore Millon, Elsevier España, 2006 - 625 páginas

MECANISMO DE DEFENSA

Defensa Definición

Aislamiento afectivoSe rehúye el conflicto separando las ideas de los afectos, lo cual permite retener los aspectos intelectuales u objetivos a la vez que perder contacto con las emociones amenazadoras

Compensación Se intenta eliminar los sentimientos de culpa mediante conductas que compensen real o simbólicamente a la parte perjudicada

Comportamiento impulsivo (acting out)

Los conflictos se transforman en acciones con la intervención de poca o ninguna reflexión sobre el asunto

DesplazamientoLos conflictos se desplazan de un objeto amenazador a otro que lo es menos

DevaluaciónAtribución de cualidades negativas poco realistas a uno mismo o a los demás para castigarse a sí mismo o para reducir el impacto negativo de lo que se ha devaluado

Disociación Manejo del conflicto mediante la alteración de la integridad de la consciencia, la memoria o la percepción del mundo externo e interno

Defensa Definición

Fantasía Evitación del conflicto mediante la creación de situaciones imaginarias que satisfacen los impulsos o los deseos

Formación reactiva Los pensamientos o impulsos inaceptables se contienen adoptando la postura contraria

Idealización Atribución de cualidades positivas poco realistas a uno mismo o los demás

Identificación proyectiva

Además de proyectar las reacciones y los sentimientos desagradables en los demás, se retienen en la consciencia y son definidas como una reacción a la conducta emitida por la persona sobre la que se han proyectado

Negación Rechazo a reconocer algunos aspectos dolorosos de la realidad externa o subjetiva que son obvios para los demás

Proyección Desvinculación de las emociones o cualidades personales inaceptables, mediante la atribución de éstas a los demás.

MECANISMO DE DEFENSA

PROTOTIPO ESQUIZOTÍPICO

DesorganizaciónEstilo cognitivo

s

Aturdido o insensibleEstado de

ánimo/temperamentos

EnajenadaAutoimagen

AnulaciónMecanismo de defensa

ExcéntricoComportamiento

observable

ReservadoComportamiento

interpersonal

FragmentadaOrganización morfológicas

CaóticasRepresentaciones

objetales

Comportamiento

Observable-Excéntrico: manerismo comportamiento raro e inadecuado

Interpersonal-reservado: pocos intentos de contacto social, con el tiempo adopta papeles laborales periféricos y actividades sociales marginales

Fenomenología

Estilo cognitivo desorganizado: ideas de referencia, absorción en sí mismos, pensamientos mágicos, ilusiones corporales, suspicacia, creencias raras y confusión entre la realidad y la fantasía

Autoimagen enajenada: perplejidad, vacío existencial.

Representaciones objetales caóticas: Mezcla de afectos de la infancia e impulsos.

Anulación

Organización fragmentada: Los pensamientos y afectos llevan a acciones primitivas

Estado de ánimo aturdido e insensible: Se aturden en encuentros sociales con estados de alera ansiosa, desconfían de los demás. Otras ocasiones manifiestan apatía y tristeza con deficiencias en la relación cara-cara y en la expresión emocional.

PROTOTIPO ESQUIZOTÍPICO

CRITERIOS CLÍNICOSCriterio A.

Patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:

1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)

2. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (por ejemplo superstición, creer en la clarividencia, telepatía o sexto sentido; en niños y adolescentes fantasías o preocupaciones extrañas

3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales

4. Pensamiento y lenguaje raros (por ejemplo vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado.

5. Suspicacia o ideación paranoide

CRITERIOS CLÍNICOS

6. Afectividad inapropiada o restringida

7. Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar

8. Falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado

9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo

Criterio B

Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

CIE 10F21 Trastorno esquizotípico

Trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y por anomalías del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de que no se presentan, ni se han presentado, las anomalías características y definidas de este trastorno.

No hay síntomas predominantes o característicos, pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgos:

a) La afectividad es fría y vacía de contenido, y a menudo se acompaña de anhedonia.

b) El comportamiento o la apariencia son extraños, excéntricos o peculiares.

c) Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social.

d) Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantásticas y preocupaciones autísticas que no conforman claras ideas delirantes.

e) Ideas paranoides o suspicacia.

f) Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismórficos, sexuales o agresivos.

g) Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales.

h) Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafóricos, extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o divagación del pensamiento.

i) Episodios, casi psicóticos, ocasionales y transitorios, con ' alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas pseudo-delirantes, que normalmente se desencadenan sin provocación externa

Este trastorno tiene un curso crónico con fluctuaciones de intensidad. Ocasionalmente evoluciona hacia una esquizofrenia clara. Es mas frecuente en individuos genéticamente emparentados con esquizofrénicos y se cree que es una parte del espectro genético de la esquizofrenia.

CIE 10F21 Trastorno esquizotípico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

T. Esquizotípico de la personalidad

Trastornos del desarrollo

neurológico.

Espectro autista

Otros trastornos mentales con

síntomas psicóticos

Esquizofrenia

Trastorno afectivo Bipolar con síntomas

psicóticos

Trastorno depresivo con

síntomas psicóticos

Cambio de personalidad debido a otra

condición médica

Los trastornos por consumo de

sustancias.

Otros trastornos de la

personalidad y rasgos de

personalidad.

TRATAMIENTO

PsicoterapiaFarmacoterapia

CURSO - PRONOSTICOKaplan

Thomas McGlashan: 10% de las personas con un trastorno esquizotípico acaban suicidándose

La esquizotipia como personalidad premórbida de la esquizofrenia

Un proporción de estos pacientes se mantienen estables a lo largo de la vida, se casan y trabajan a pesar de sus excentricidades

DSM – 5

Tienen un curso relativamente estable

Solamente una pequeña proporción de individuos desarrollan esquizofrenia u otro trastorno psicótico

Bibliografía

1. American Psychiatric Association APA. (2010). DSM-V

2. Tratado de los trastornos de la personalidad, Andrew E. Skodol, Elsevier España, 2007 - 709 páginas

3. Trastornos de la personalidad en la vida moderna, Theodore Millon, Elsevier España, 2006 - 625 páginas

4. Kaplan and Sadock Sinopsis de Psiquiatría Clínica, Benjamin James Sadock, M.D., Virginia Alcott Sadock, M.D. Lippincott Williams & Wilkins, 2009 - 1600 páginas