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TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS
Cannabis, opiáceos, sedantes, estimulantes
Cannabis
• Principio activo THC
• Patrón de uso
- recreativo, se suele abandonar en 3ª década (semanal 20-30%)
- Uso diario (10%) de los consumidores
Sistema cannabinoide• Sistema endógeno
- Anandamida
- Receptores CB1 y CB2
• Más concentración en GB y cerebelo, intermedio en hipocampo
• Modula múltiples sistemas (GABA, NA, 5HT, Hys)
ACCUMBENS
DA ↑↑↑↑
ESTIMULANTES
DA ↑↑↑↑
Sist opioide
VTA
ALCOHOL
↓GABA
nmda
Sist cannabinoide
Efectos físicos adversos
• Accidentes
• ↑ FC, ↑ demanda de oxígeno
• Patología pulmonar
• Carcinogénesis in vitro de altas dosis
• Inhibición reversible de espermatogénesis
Efectos psicológicos
• Euforia, relajación
• Distorsión temporal, de memoria a corto plazo y atención
• Evidencia de tolerancia y de síndrome de abstinencia en grandes consumidores capacidad adictiva
Efectos cognitivos a largo plazo
• No hay déficit cognitivo severo, ni alteraciones de la estructura cerebral
• Sí un deterioro cognitivo leve en consumo crónico
- Memoria
- Atención
- Organización de información compleja
Efectos conductuales en adolescencia
• Asociación significativa entre consumo elevado y
- interrupción de escolarización
- Inestabilidad laboral
- Formación familiar
- Conducta delictiva
Alteraciones psíquicas inducidas
Síndrome amotivacional
• Apatía, pobre concentración, despego social, desinterés académico/laboral
• ¿Relacionado con la ↓ de rCBF con marihuana?
• Cambios en hipocampo de animales expuestos a THC a largo plazo
• Controversia
Laboratorio
• Detección en orina (RIA ó inmuno-ensayo)
• Detecta 2-7 días tras consumo
• Sin relación lineal entre concentración en orina y efectos
• Cabello
Tratamiento
• Evaluación psiquiátrica (comorbilidad)
• Métodos psicosociales básicamente
- Promover alternativas realistas
- Educación
- Psicoterapia individual y grupos
• Tratamiento de efectos adversos
- ansiedad: BZD
- Síntomas psicóticos: NL en breve plazo
Psicosis y cannabis: argumentos
• Psicosis asociada al consumo de grandes cantidades
• Exacerba psicosis en esquizofrenia
• Estudios en sujetos sanos
• Aumento de niveles de DA
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 a 4 5 a 10 11 a 50 >50
Andreassson et al, 1987
Caspi et al, Biol Psychiatry 2005; 57:1117-27
Sin embargo....
• No hay asociación epidemiológica entre el aumento del consumo de cannabis y un incremento de psicosis (que no se produce)
Opiáceos
• Fisiopatología
- Morfina y metadona alta afinidad por
- Inhibición GABA de VTA
• estimulación neuronas NA en LC oleada NA con abstinencia
Epidemiología
• 20-35 a; Urbano
• Nivel educativo bajo; Desempleo
• Varones 4:1
• De nuevo↑ (fumada , sobre todo)
• No hay consumo recreativo
• Vías por inhalación (nasal o fumada) vs IV
Policonsumo
• Norma más que excepción
- Cocaína 72%
- Cannabis 36%
- Alcohol 25%
- Sedantes 20%
Clínica
• Aguda (placer…miosis…hTA..depresión respiratoria)
• Abstinencia
- Disforia, dolores musculares, diarrea HTA, insomnio, agitación, midriasis, rinorrea, lagrimeo
- inicio a las 1-12 h
- Pico a las 48-72, fin a los 7-10 d
Sobredosis
• Urgencia vital: paro respiratorio con pulso, miosis arreactiva, bradicardia, hTA, variable reducción de conciencia
Tratamiento de la intoxicación
• Naloxona IV
- 0.4-0.8 mg IV observar a los 2- 3 minutos
- repetir dosis hasta 10 mg
• Opiáceos de VM larga, perf. Iv 2-3 días
Tratamiento del abuso crónico
• Evaluar
- capacidad de compromiso
- objetivo (abstinencia o reducción)
• nivel de tolerancia: historia toxicológica
• estado físico y psicopatológico
• Analítica: serologías, embarazo
Desintoxicación
• Paliativo de la abstinencia
- antagonistas adrenérgicos
- Reducción de la duración del SA con naltrexona (más intenso)
- BZD
• Sustitución por otro opioide de semivida prolongada y reducción progresiva (metadona, buprenorfina)
ConsumoPsicopatología
Estado somático
Reducción? Abstinencia?
Abstinencia: desintoxicaciónMantenimiento con naltrexona
Reducción: sustituciónmetadona, buprenorfina
Entorno ??
Mantenimiento: agonistas
• Metadona, buprenrofina, LAAM (levo-alfa-acetilmetadol )
• Ventajas:
- reducción de daños asociados a vía IV
- Reducción de delincuencia
- Id suicidios y sobredosis
- Contacto con servicios
Mantenimiento con antagonistas opioides
• Naltrexona
- Antagonista puro, bloquea unión a receptores , ,
- Absorción oral
- No produce tolerancia ni dependencia
- Preciso un tratamiento previo de desintoxicación
Mantenimiento
BZD
• Dependencia yatrogénica vs abuso
• Relación estrecha con el de alcohol
• Asociación con
- Automedicación
- Potenciación de otras drogas (heroína)
• Tolerancia marcada a efectos sedantes pero no a otros (memoria, conducta)
Potencial de distintas BZD
• Aumentan el riesgo la vida media corta y la alta potencia
• Triazolam, alprazolam
• No están libres las de v.m. larga
• Los patrones de prescripción tolerantes influyen en el abuso
Tratamiento
• Prevención con su uso en el del alcoholismo
• Reducción de dosis,
• VM larga
• Regularizar la prescripción, no respondiendo ante demandas de incremento constante
• Puede ser necesario el ingreso
Estimulantes
Recreativa. Búsqueda de estimulación
suspicacia, psicosis
Cambios de personalidad
Efectos de la intoxicación
- Energía
- Hiperactividad
- Euforia
- Apetito ↓↓
- Insomnio
ParanoiaConfusión
Consumo prolongado
• Cambios de personalidad y conducta
↓↓ capacidad de concentrarse
Irritabilidad
Búsqueda de aislamiento
• Efectos físicos
- insomnio, ↓↓ de peso, congestión nasal
Tolerancia y sensibilización
• “Necesidad” de mayores dosis
• Toxicidad CV significativa (no tolerancia)
• Coexiste con sensibilización conductual
• Puede ser el sustrato de las reacciones paranoides
Trastorno psicótico
• Ideación paranoide de persecución
• Típico el delirio de infestación/formicación
• Sensorio claro
• Las psicosis anfetamínicas son más prolongadas
Abstinencia de cocaína
• Abstinencia: Ánimo bajo, hipersomnia, hiperfagia, craving (Erlenmeyer, 1986)
1- agitación, intenso craving
2- fatiga, somnolencia, depresión, hiperfagia;
3- normalización fisiológica; craving por estímulos medio-ambientales
Comorbilidad de los consumidores de cocaína
0
10
20
30
40
50
60
70
DM manía GAD alcohol ADHD
actual
en la vida
Patología física
• HTA
• Problemas cardiacos
• Accidentes cerebro-vasculares
Diagnóstico
• Historia
• Orina
- dura 24 h
- Alternativa el cabello
Tratamiento
• No específico
• Control del alcohol, clave en muchos casos
• Información sobre el consumo perjudicial y sus consecuencias, apoyo
• Psicosis: antipsicóticos, BZD
• Depresión
Trastornos asociados a la cafeína
• Metilxantina, que actúa en los receptores de adenosina
• Metabolismo aumentado por el tabaco
Trastornos
• Intoxicación(> 250 mg): inquietud, insomnio, taquicardia, ausencia de cansancio subjetivo, agitación.
- Crónica o aguda
• Trastornos de ansiedad y del sueño inducidos
• Deprivación de cafeína
• Puede contribuir a empeorar tx psiquiátricos
FENCICLIDINA Y KETAMINA
• Antagonistas de los NMDA y de receptores sigma opioides
• Cuadros psicóticos similares a la esquizofrenia:
• Intoxicación: nistagmo, hiperacusia, agitación, ataxia convulsiones
Efectos secundarios
• Daños fetales severos
• Hipertensión, hipertermina,
• Delirium:
- Agresividad severa
- Alucinaciones complejas
- Puede progresar al coma
- Las BZD pueden empeorarlo
- Tratamiento: NL de alta potencia, naloxona IV