tratament ictere mecanice- miniinvaziv

7/25/2019 tratament ictere mecanice- miniinvaziv

1/42

TRATAMENTULICTERELOR MECANICE

Dan Cristian


2/42

04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 2

DEFINITIE

Sindrom caracterizat prin obstructia partiala saucompleta a fluxului biliar catre tubul digesti!

John L. Cameron Current Surgical Therapy, 8thedition.


3/42


DIAGNOSTIC

Diagnostic poziti Diagnostic etiologic atitudine terapeutica Diagnostic "#

$ obstructiile intrahepatice difuze %inflamatorii& irale& toxico'septice&

degeneratie& imunologice(

Criterii diagnostice$ Clinice# tegumente& urina& scaune& ) durere& ) prurit$ Biologice# *!+! %D(& fosf! alc!& colesterol& ,1 globuline$ Imagistice# ecografie& -.& C+& C-


4/42


Laparoscopic surgery of the abdomen Sanstr!m LL, Berci ", #ama$$a J. et all,Springer %&&'

co& Colangio-.& C+& -C


5/42

TRATAMENTUL MINIMINVAZIVERCP


6/42

04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea

PATOLOGIE ABORDATA

()*I+ITI$ Litia$- primiti- sau migrat-$ Stenoze ale cilor biliare

$ 5bstruc6ii de cauz parazitar

/0L)0TI 1 /atologie malign-2$ Carcinoame ale cilor biliare

$ Carcinoame ale eziculei biliare$ +umori pancreatice inadante$ Compresii de ecintate


7/42

04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea

TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALLITIAZEI CAII BILIARE - INDICATII

7itiaza primiti& migrat& rezidual sau recidiat$ postcolecistectomie$ litiaza colecisto'coledociana& in asociere cu colecistectomia

laparoscopica$ la pacien6i cu risc anestezico'chirurgical crescut care nu sunt

eligibili pentru interentie chirurgicala

Calculi de orice dimensiuni 8n condi6iile existen6eiechipamentului de litotri6ie %mecanic& electrohidraulic(


8/42


MOMENTUL ABORDULUIENDOSCOPIC

' -aportat la colecistectomia laparoscopica '

reoperator

:ntraoperator

ostoperator


9/42


ABORDUL PREOPERATOR

:ndicatii#$ 7itiaza C!*!! doedita preoperator$ Colangita$ acienti tarati la care indicatia de colecistectomie este relatia

;anta


10/42


ABORDUL INTRAOPERATOR

:ndicatii#$ 7itiaza de C!*!! confirmata prin colangiografie laparoscopica$ :mposibilitatea tehnica de a lasa drena< transcistic in conditiile

calculilor inclaati

;anta


11/42


0CS Surgery2 /rinciples and /ractice,%&&3


12/42


ABORDUL POSTOPERATOR

:ndicatii#$ u se poate efectua colangiografie i!o! sau interpretarea nu

este concludenta pentru litiaza %drena< transcistic obligatoriu($ -ezolarea litiazei inclaate prin coledocoscopie urmata de

inclaarea ulterioara a unui calcul restant

;anta


13/42


TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALLITIAZEI CAII BILIARE - REZULTATE

ficien6# 92>

Complica6ii# 10> %rat global($ ancreatite

$ erfora6ii duodenale$ ?emoragii$ Colangite

.ortalitate# 0&@>


14/42

04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 1@

PATOLOGIE ABORDATA

Litia$- primiti- sau migrat-

Steno$e ale c-ilor biliare

atologie malign#$ Carcinoame ale cilor biliare$ Carcinoame ale eziculei biliare$ +umori pancreatice inadante

$ Compresii de ecintate

5bstruc6ii de cauz parazitar


15/42

04/22/13 Clinica de Chirurgie Coltea 1A

TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALSTENOZELOR BENIGNE

:ndica6ii#$ Stenoze benigne %posibil iatrogene( ale C!*!$ Stenoze inflamatorii papilo'oddiene

$ Colangita scleroasa

ficien6 global# 0> ' 3>

Complica6ii# >$ cele clasice la care se poate aduga perforarea C!*!


16/42


STENOZE IATROGENE ALE C.B.

Dilata6ii progresie pana la A mm Bedin6e succesie urmate sau

nu de protezare transstenotic

:nstrumentar#$ *u


17/42


STENOZE IATROGENE ALE C.B. ASPECT RADIOLOGIC


18/42


STENOZE INFLAMATORIIPAPILO-ODDIENE

!S!! larg %sfincter papilar i coledocian inferior( ;mpulotomie supraorificial %ampul destins(

-7;E:; F+- +:=-:7 D-7;E:; F+- +:=-:7 D;:75+5.: B: ;;-;+=7;:75+5.: B: ;;-;+=7SG:C+-:;SG:C+-:;

lad2 Carrefour1ul bilio1pancreatic, 4555lad2 Carrefour1ul bilio1pancreatic, 4555


19/42


STENOZE INFLAMATORII PAPILO-ODDIENEASPECTE RADIOLOGICE SI ENDOSCOPICE


20/42


COLANGITA SCLEROASA

ficienta minima datorita multitudinii destenoze dezoltate pe intreg arborele biliar

Grecent se eidentiaza 1'2 stenoze

extrahepatice responsabile de impiedicareadrena


21/42


PATOLOGIE ABORDATA



/atologie malign-2$ Carcinoame ale c-ilor biliare$ Carcinoame ale e$iculei biliare$ Tumori pancreatice inadante

$ Compresii de ecin-tate

5bstruc6ii de cauz parazitar


22/42


TRATAMENT ENDOSCOPIC OBSTRUCII MALIGNE

Context$ +umori dezoltate loco'regional %nerezecabile($ Comorbidit6i asociate seere$ ;bsen6a obstruc6iei duodenale

:ndica6ii#$ -emisia icterului 8n ederea pregtirii unei interen6ii

radicale

$ alea6ia icterului 8n cazul tumorilor nerezecabile& ca unicgest terapeutic

rincipiu#$ Gora< endoscopic urmat de protezare transtumoral


23/42


TIPURI DE PROTEZE (1)

Din politen$ 6, 4&, 44,3 *r.7 lungimi cuprinse ntre 9 43 cm

$ : ; nse7 potriite at>t pentru drena?ul biliar c>t =i pentru

cel pancreatic7 pot @ nlocuite7 cost acceptabil7morbiditate redus-

$ : 1


24/42


TIPURI DE PROTEZE (2)

.etalice& autoexpandabile$ lumen de 4& mm7 lungimi ntre ' 1 8 cm

$ I ;


25/42


REZULTATE

Succes# 2> ' 94>Cancer Control 63E2'3%1'36, %&&&. H %&&& . Lee #ott

Cancer Center and Kesearch Institute, Inc

Complica6ii# 11> ' 3@>$ :mediate# hemoragii& perfora6ii& pancreatite& colangiteacute

$ +ardie# 5cluzionarea protezei %inazie tumoral sau depunere de debriuri(

.igrarea& fracturarea protezei Colangite supurate -einstalarea icterului


26/42


OBSTRUCII MALIGNE ASPECT ENDOSCOPIC


27/42


OBSTRUCII MALIGNE ASPECT RADIOLOGIC


28/42


PATOLOGIE ABORDATA



atologie malign#$ Carcinoame ale cilor biliare$ Carcinoame ale eziculei biliare$ +umori pancreatice inadante

$ Compresii de ecintate

bstrucGii de cau$- para$itar-

TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL


29/42


TRATAMENTUL ENDOSCOPIC ALOBSTRUCIILOR DE CAUZ

PARAZITAR

:ndica6ii#$ ?idatidoza biliar$ Gascioloza biliar$ +ratamentul fistulelor bilio'chistice

+ehnica$ S$ Fndeprtarea prin extrac6ie endoscopic a

parazitului impactat 8n calea biliar


30/42


OBSTRUCTII PARAZITARE ASPECT ENDOSCOPIC

:mpactarea C!*! cu eziculefiice migrate printr'o fistul

chisto'biliar$ (rena? biliar etern

important cantitati$ /ersistenGa @stuleideschise n

caitatea restant-postoperator

a chistului


31/42


TEHNICI LAPAROSCOPICE

- COLEDOCOSCOPIA -


32/42


PATOLOGIE ABORDATA

7itiaza migrata colecisto'coledociana$ Diagnosticata preoperator$ Descoperita intraoperator prin colangiografie

:ndicatii#$ Colecistectomie obligatorie$ secul manerelor endoscopice preoperatorii$ Cand nu exista alte indicatii de papilotomie

$ referinta chirurgului

CAI DE ABORD


33/42


CAI DE ABORD

+ranscistica$ Duct cistic permeabil& larg %de pasa


34/42


COLEDOCOSCOPIATRANSCISTICA

(1) ;anta


35/42


MODALITATI DE EXTRACTIE

+ehnica balonului$ asa


36/42


MODALITATI DE EXTRACTIE

Sfincterotomia anterograda$ Descrisa in 1993$ Sfincterotom introdus prin coledocoscop

transcistic pana in D::

$ .onitorizare endoscopica intraduodenala Dificultati

$ chipament si echipa complexa$ asa


37/42


TRANSCOLEDOCIANA (2)

;anta


38/42


REZULTATE

3> coledocoscopii transcistice$ 9@> succes

1> abord prin coledocotomie$ 1> succes

Mlobal$ A&4> succese$ 9&4> conersii$ 10&1> morbiditate$ 0&> mortalitate

COMPARARE AVANTAE


39/42


COMPARARE AVANTAE- !"#"$%$ CBP -

C!!-!! ;bord preoperator 8n cazul

litiazei complicate i apacien6ilor cu risc chirurgicalcrescut

osibilitatea repetrii manerei

5fer rezolare terapeuticunor patologii asociate litiazei

ermite litotri6ia calculilor mari

Solu6ie de rezer aplicabilpostoperator

Coledocoscopie itarea papilotomiei inutile

Cost mai sczut alechipamentului

-isc sczut de apari6ie acomplica6iilor %abordtranscistic(

fectuat de aceeai echipce practic colecistectomia

COMPARARE DEZAVANTAE


40/42


COMPARARE DEZAVANTAE- !"#"$%$ CBP -

C!!-!! Se asociaz obligatoriu cu

papilotomia -isc de apari6ie a unor

complica6ii seere

ecesit una sau mai multeanestezii separate de ceanecesar colecistectomiei%excep6ie C!!-!! i!o!(

Cost crescut al echipamentului Mastroenterolog

Coledocoscopie Se asociaz obligatoriu cu

interen6ia chirurgical

;bordul transcistic& 8n lipsa

litotri6iei electrohidraulice sau7;S- limiteaz diametrulcalculilor ce pot fi extrai

u rezol patologia asociat

-isc de apari6ie a complica6iilor

grae


41/42


TEHNICI LAPAROSCOPICE

- DERIVATIA BILIO-DIGESTIVA -

A&$'#%$ *"!" +",'#"$


42/42

A&$'#%$ *"!"-+",'#"$!$/$0'/"$


Cele mai folosite#

' coledoco'duodeno anastomoza

' coledoco'

tratament ictere mecanice- miniinvaziv

Documents