tratamiento de insuficiencia cardiaca

7/24/2019 Tratamiento de Insuficiencia Cardiaca

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TRATAMIENTO DEINSUFICIENCIA CARDIACA

Maria Guadalupe LpezVarela


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El tratamiento de la IC incluye como medidas iniciales

1.- Medidas enerales! Dieta" a#uste de medicamentos" e$itar en%ermedades res&iratorias" in%ormar

lo re%erente a la en%ermedad" disminuir cantidad de alimentos" re&oso"acti$idad aero'ica" disminucion &onderal en o'esos.

(.- Correcaci)n de la causa su'yacente! IAM, enfermedad valvular,pericarditis constrictiva.

*.- Elimaci)n de la cuasa desencadenante

Crisis hipertensiva, arritmia, infeccin, anemia.

+.- E$itar el deterioro de la %unci)n cardiaca!

Mediante IECAS" , 'loueadores

.- Control de la ICC

Tratamiento medico de acuerdo a estadio.


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En cuanto al tratamiento es&ec/%ico de la ICCesta'lecida" los &rinci&ios del tratamiento son!

1.- &re$enci)n del deterioro delmiocardio

0IECAS

0,loueadores de rece&tores deaniotensina

0Antaonistas de aldosterona0,loueadores de rece&tores ,

(.- Intensi%icacion de lacontracti'ilidad del miocardio

0Diitalicos 0Aminas sim&aticomimeticas

0Ini'idores de la%os%odiesterasa

*.-Disminuir el tra'a#o card/aco!

0Reducci)n de &osara y&recara ! Diureticos " dieta y$asodilatadores

+.-Tratamiento de arritmias

.- Resincroni2aci)n $entricular

3.- Anticuaulantes

4.- T5 de IC diastolica6.- Identi%icar a los &acientes ue

se &ueden 'ene%iciar deltras&lante Card/aco


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Retenci)n e5esi$a de l/uidos

Causa de manifestaciones IC

Dieta i&osodica!

7e$e *- NaCl8diaIntensa! 18dia

Tratamiento Diureticos!

Rea'sorci)n de aua

Eu$olemia

Reducen la &recarael edema y distensi)n yuular"Conestion &ulmonar y sistemica

0E5ceso resultaria en i&o$elimia" disminuirel asto cardiaco


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Diureticos

Grupo MA USOS EA

TIAZIIC!"#

Clorotiazida$%&%' m()d*a

isminu+en la asorcion de sodio

+ cloruro en la primera mitad deltuulo contorneado distal + parteascendente de asa de -enle

"olos# IC leve

n cominacin# IC(rave

-ipopotasemia

Alcalosis metaolica-iperuricemiaIntolerancia a la(lucosa

A"A #

/urosemida0umetanida

Torsemida

Inhien de forma reversile lareasorcin de sodio potasio +cloruro en la rama ascendente(ruesa del asa de -enle

1tiles en todas lasformas de IC inclusoresistente a T2

Alcalosis metaolica-ipopotasemia-iperuricemia-iper(lucemia

eilidad3auseaMareos

-A!44A!4" 5!TA"I!#

spironolactona

AmiloridaTriamtireno

Actuan en el tuulo distal +colectores corticales

Compite con la aldosteronalo6ueando el intercamio desodio potasio e hidro(eno

Actuan de manera directa7eliman sodio retenendio potasio

"on d8iles# no seusan como farmaco9nico.son m:s efectivos encominacion condiureticos de asa o

tiazidas en IC (rave ,IC a(uda con edemapulmar.

3ausea, molestiasepi(astricas ,con;sin,(inecomastia.

3o deen

administrarse conpotasemia


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9re$enci)n del deterioro del in%arto de miocardio

El RAAS : Sistemas adrenericos Remodelamiento $entricular"Mayor deterioro de la %unci)n cardiaca"Arritmias.

,louean

ICAs # Captopril, enalapril,7enti%ican la remodelaci)n $entricluarDisminuye la im&idencia de e5&ulsion del ;IAumenta el asto cardiacoDisminuye la &rearaDisminuye la &resion ca&ilar &ulmonarCeden sinos y sintomas de ICReduce la mortalidad y os&itali2aci)n

E$ita y trata la IC casi en todas sus eta&asUtiles en IC sistolica &or IAM i&ertensi)ne insu%iciencia $al$ular.

0lo6ueadores de receptores de an(iotensinaA4AII#

Uso en uienes no toleran IECAs

Anta(onistas de aldosterona#

0lo6ueadores de adrenorreceptores 0#Metroprolol, mesoprolol, carvedilol.Me#oran la su&er$i$enciaIniciar dosis 'a#as e ir aumentandoUso en IC modera e intensa


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Intensi%icaci)n de la contracti'ilidad del miocardio

Inhien la trifosfata de adenoisina de la oma de 3a =DIora supervivencia. isminu+e sintomas de IC + necesidad de hospitalizacion


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Into5icaci)n &or diitalicos!09uede ser letal

Factores ue siminuyen tolerancia!

Ancianidad" i&ocalemia" i&omanesemia" i&o5emia"IR" i&ercalemia" IAM.

Administracion de uinidina" $era&il" amioadarona.

9esentaci)n clinica!

Comien2o incidioso caracteri2ado &or anore5ia" nausea" $omito" e5aser'acionde IC" &erdidada &onderal" caue5ia" neuralia" inecomastia" color amarillo de

la $ision y delirio.

E5trasistoles $entriculares" tauicardia $entricular" 'loueo auriculo$entricular"

tauicardia auricular.

T=!Interru&ci)n del %armaco

,eta'loueadores

7idocaina

Anticuer&os antidiitalicos


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AMINAS SIM9ATICOMIMETICASActuan en rece&tores , adrenericos y me#oran la contracti'ilidad

del miocardio

Do&amina

1-( um8>8min dilata $asos mesentericos y renales" aumenta %lu#o renal y e5creci)nde Na

(-1? um8> estimula rec&tore ,1 en miocardio y &roduce tauicardia liera y a ele$a&resion arterial

Do'utamina

Actua so're rece&tores ,1" ,(" a" tiene acci)n inotro&ica &otente " disminuye laresistencia $ascular &eri%erica y aumenta el asto cardiaco.

E%ica2 en IC ra$e y auda


0Tienen &erdida de res&uesta &orde&lesi)n de rece&tores mani%ieste 6rsDe administraci)n continua.


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IN@I,IDORES DE 7A FOSFODIESTEASA!

Amrinona" milrinona.

E#ercen acciones inotro&icas y $asodilatadoras al ini'ir la acci)n

de la %os%odiesterasa III



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$asodilatadores

Nitro&rosiato sodicoNitrolicerinaNesiritida til en:

Insu%iciencia cardiaca auda y ra$e uemuestran $asoconstrici)n

7;iilar &resi)n arterial


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Resincroni2aci)n $ascular

7a conducci)n intra$e'ticular disminuye ( IC cronicasemani%iesta &or !&rolonacion BRSFalta de sincronia enla contracci)n cardiaca

7o ue ara$a la IC

Se 'asa en la utili2aci)n de un marca&asos con* elctrodos estimuladoresauricula" $etriculo dereco" y $ena cardiacacon lo ue se estimula ;I

Incrementar la %raccion de e5&ulsi)nAumenta la distancia ue camina el &aciente y su alidadde $ida.Disminuye os&itali2aciones y %arcamos Intra$enosos


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Tratamiento de arritmias

En la IC a$an2ada suren e5trasistoles $entriculares y tauicardia $entricular

7a amiodarona es el %armaco de eleccion en IC y FA

Des%ri'ilador automatico en &ersonas ue an sido

reanimadas" sinco&e o &resinco&e" y arritmias $entricularesasintomaticas.


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Anticoaulantes

De'ido a rieso de em'olias &ulmonares o enerales &resisan de

tratamiento con ar%arina y e&arina.


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Insu%iciencia cardiaca disatolica

O'#eti$o!Eliminar o reducir las causas de dis%inci)n diastolicai&ertro%ia $entricular" %i'rosis o isuemia

Reducir la conestion $enosa &ulmonar" eneral o mi5ta

Restricci)n de Na y diureticos

, 'loueadores 7enti%ica la FC y y se o'tien tiem&o &ara el

llenado $entricular


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Insu%iciencia cardiaca resistente a tratamiento

Inadecuada reacci)n al T5 corriente!

1.- No se aya identi%icado una causa su'yasente o desencadenante trata'le(-com&licaciones del tratamiento

@os&itali2aci)n!Com'inacion de diureticos;asodilatadoresInotro&icosA&oyo circulatorio mecanico

Estimulaci)n con marca&asoCiru#iaTras&lante


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Circulaci)n asistida y tras&lante cardiaco

Son dis&ositi$os de so&orte miocrdico. 9ara ello" e5traen sanre de unaaur/cula y la en$/an &or la arteria corres&ondiente &ulmonar o aorta" yasea una asistencia dereca o i2uierda" o am'as a la $e2.

Estn indicados en!De#a de res&onder a medidas tera&eutiasSe encuentra en clase I;,a#a &osi'ilidad de so're$i$irsoc> cardioGnico &ostciru/a&uente al tras&lante card/aco.


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Insu;ciencia cardiaca# es6uema (eneral de tratamiento.
http://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-7-insuficiencia-cardiaca-esquema-general-de-tratamiento.html


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Insu;ciencia cardiaca sistlica# es6uema (eneral detratamiento.

l tratamiento inicial de la ICC sistlica se hace con dos ?diur8tico e inhiidorCA@ o tres f:rmacos ?diur8tico, inhiidor CA, di(o2ina@. Cuando el pacientelleva varias semanas estale ?ICC compensada@ se dee iniciar eltratamiento etalo6ueante. n los pacientes en clase funcional IV 3-Areciente o actual se dee asociar espironolactona. "e dee anticoa(ular alos pacientes con ;rilacin auricular, a los pacientes con /B'.' + a los

pacientes con antecedentes emlicos
http://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.htmlhttp://www.cardioatrio.com/index.php/algoritmo-no-8-insuficiencia-cardiaca-sistolica-esquema-general-de-tratamiento.html


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aloritmo tera&Gutico&ara el &aciente con IC cr)nica ue &resenta una descom&ensaci)n auda.


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Aloritmo de tratamiento &ara ICC

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