tratamiento de miomatosis sintomática
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Tratamiento de Tratamiento de miomatosis sintomáticamiomatosis sintomática
Federico Danieli – Julio 2010
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Incidencia y biologíaIncidencia y biologíaPatología uterina benigna mas
común.◦25% en edad reproductiva.◦> incidencia hacia el final de la edad
reproductiva.◦> incidencia en raza negra.
Macroscopicamente:◦Duros, redondeados u ovales.◦Intramurales / Submucosos /subserosos.
Ocasionalmente “miomas parasiticos”◦Generalmente multiples
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Incidencia y biologíaIncidencia y biología
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Presentación clínicaPresentación clínica
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TratamientoTratamiento
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Modalidades de Modalidades de tratamiento.tratamiento.
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Modalidades de tratamiento Modalidades de tratamiento – nuevas alternativas.– nuevas alternativas.
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Modalidades de tratamiento Modalidades de tratamiento – Histerectomía / – Histerectomía / Miomectomía.Miomectomía.
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MIOMECTOMÍA MIOMECTOMÍA CONVENCIONALCONVENCIONAL
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Miomectomía convencional - Miomectomía convencional - HistoriaHistoria
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Clamp de BonneyClamp de Bonney
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Intervenciones para reducir Intervenciones para reducir el sangrado intra operatorioel sangrado intra operatorio
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgicoProcedimiento quirúrgico
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgicoProcedimiento quirúrgico
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Procedimiento quirúrgico - Procedimiento quirúrgico - TécnicaTécnica
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Proced. Quirurgico. - Proced. Quirurgico. - ComplicacionesComplicacionesRaras.La principal: hemorragia.
◦Multiple miomectomia.◦Excepcional con las tecnicas para
prevenir el sangrado.Lesión del tracto urinario.Lesión del intestino.Trombo embolismo.A largo plazo:
◦Adherencias.
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Proced. Quirurgico. - Proced. Quirurgico. - ComplicacionesComplicaciones
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Miomectomía convencional – Miomectomía convencional – Proced. Quirurgico. - Proced. Quirurgico. - ComplicacionesComplicaciones
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MIOMECTOMÍA MIOMECTOMÍA ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA
´Miomectomia Laparoscópica, Miomectomía con asistencia laparoscópica, Termomiolisis laparoscópica, Criomiolisis laparoscópica, ligadura de arteria uterina laparoscópica, histerectomía laparoscópica, miomectomía histeroscópica, vaporización histeroscópica, ablanción endometrial
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Miomectomía Miomectomía LaparoscópicaLaparoscópica
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Miomectomía Miomectomía LaparoscópicaLaparoscópica
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Miomectomía Laparoscópica Miomectomía Laparoscópica - Técnica- Técnica
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Miomectomía Miomectomía LaparoscópicaLaparoscópica
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Miomectomía con asistencia Miomectomía con asistencia LaparoscópicaLaparoscópicaProcedimiento similar a la via
laparoscópica menos la sutura y la extracción de la cavidad del mioma que se realiza por via laparotómica.
Mejor sutura del útero.Mismos resultados que por vía
laparoscópica pura abandono de esta técnica.
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Miolisis del mioma.Miolisis del mioma.Se deben poner sondas dentro del
mioma por via laparoscópica.Destrucción por:
◦Calor (monopolar o bipolar)◦Frío◦Laser
La combinación de estos métodos junto con la resección disminuye la tasas de histerectomías.
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Termólisis laparoscópicaTermólisis laparoscópicaElectrocoagulación con
monopolar.Miomas menores a 5cm.88% de los síntomas
desaparecen en los primeros 6 meses.
Asociado a altas adherencias.
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Criomiólisis laparoscópicaCriomiólisis laparoscópicaNitrógeno liquido u otro gas.Genera una esfera de hielo de 3 a
5cm que produce degeneración hialina.
Alivio de la sintomatología en el 50% de las ptes.
Complicaciones.◦Falla renal por liberación de mioglobina.◦Fiebre.◦Conversión a histerectomía.
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CriomiólisisCriomiólisis
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Oclusión arterial por Oclusión arterial por laparoscopíalaparoscopíaFalta de disponibilidad de EAU
◦Coagulación bipolar de las AU y sitios de anastomosis con la AO.
Técnica◦ Incisión del peritoneo entre el ligamento
redondo y el infundibulo pelvico.◦ Identificación de los iliacos.◦Oclusión de la arteria con endoclip a
nivel de la iliaca interna. Mismo procedimiento contralateral.
◦Coagulación bipolar de las arterias en el ligamento utero-ovarico
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Oclusión arterial por Oclusión arterial por laparoscopíalaparoscopía
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Oclusion temporal Oclusion temporal transvaginal de la AU.transvaginal de la AU.Materiales
◦Pozzi◦Clamp transvaginal con doppler
integrado.Técnica
◦En hora 9 y 3 presion con el clamp hasta tener retorno doppler de la AU.
◦Clampeo bilaterla de las AU.◦6hs.
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Oclusion temporal Oclusion temporal transvaginal de la AU.transvaginal de la AU.Materiales
◦Pozzi◦Clamp transvaginal con doppler
integrado.Técnica
◦En hora 9 y 3 presion con el clamp hasta tener retorno doppler de la AU.
◦Clampeo bilaterla de las AU.◦6hs.
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Histerectomía Histerectomía laparoscópicalaparoscópicaTotal o subtotal.Menor lesiones urológicas.Preferencia en pacientes con
antecedentes de patologías cervicales.
En general◦Úteros menores un útero gestante
de 16 semanas.
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Miomectomía Miomectomía histeroscópica.histeroscópica.Causa mas común de sangrado de
causa intra uterina◦Pólipos endometriales◦Miomas submucosos.
Asociación con infertilidad.
Tipos de tratamientos histeroscópicos◦Resección◦Vaporización◦Ablación endometrial
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Miomectomía Miomectomía histeroscópica.histeroscópica.
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Vaporización Vaporización histeroscópicahisteroscópicaElectrodo de barril sobre la
superficie del mioma con potencia de 150 a 250w.◦En resección, potencia de 50 a 100w.
Contra no se puede realizar anatomopatología.
No es usada frecuentemente.
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Ablación endometrialAblación endometrialPtes en edad reproductiva con
miomas submucososMiomectomia histeroscópicaSin deseos de fertilidad.Ablación endometrial.95,9% de reducción de síntomas
con los métodos combinados vs 84%.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO RADIOLÓGICO DE LOS RADIOLÓGICO DE LOS MIOMAS SINTOMÁTICOSMIOMAS SINTOMÁTICOS
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Introducción - Aspectos Introducción - Aspectos técnicostécnicosLa embolización de la arteria
uterina (EAU) fue descripta en 1995.
Evidencia nivel I de efectividad comparado con histerectomía.
Guiado bajo rayos X.Acceso femoral unilateral.Trinitrato de glicerina como
antiespasmodico vascular.
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Agentes embolizantes.Agentes embolizantes.
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TécnicaTécnica
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TécnicaTécnica
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Analgesia – Síndrome post-Analgesia – Síndrome post-embolizaciónembolización
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EficaciaEficacia
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Resultados a largo plazoResultados a largo plazo
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SeguridadSeguridad
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ContraindicacionesContraindicaciones
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Función OváricaFunción OváricaMaterial de embolización se
encuentra en la histología del ovario luego de la EAU.
14% desarrollan amenorrea permanente en mayores de 45 años.
3% en menores de 40 años.La función ovárica no parece
afectarse mas que en una histerectomía o miomectomía.
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AdenomiosisAdenomiosisCondición caracterizada por la
presencia de glándulas y estroma endometrial en el miometro.◦Dolor pélvico – metrorragia.◦Similar clínica a miomatosis.
EAU sin RMI persistencia de los síntomas adenomiosis.
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Fertilidad y EAUFertilidad y EAUMiomatosis factor causal por
múltiples mecanismos.◦Bloqueo mecánico◦Vascularización anormal◦Desarrollo endometrial anormal.◦Inflamación intracavitaria crónica.◦Aumento contractibilidad uterina
Remoción miomas mejora en la fertilidad
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Fertilidad y EAUFertilidad y EAU
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TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS QUIRÚRGICOS CONSERVADORESCONSERVADORES
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Cirugía ultrasónica guiada Cirugía ultrasónica guiada por resonancia magnéticapor resonancia magnéticaTécnica NO invasivaAumento de temperatura en lugar
de convergencia de ultrasonido.Resultados significativos
◦Reduccion del sangrado◦Baja tasa de recurrencia◦Similar resultados con EAU◦Retorno a la actividad de 1 dia vs 13
(EAU) y 6 semanas (miomectomia)
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Cirugía ultrasónica guiada Cirugía ultrasónica guiada por resonancia magnéticapor resonancia magnética
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Cirugía ultrasónica guiada Cirugía ultrasónica guiada por resonancia magnéticapor resonancia magnética
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