tratamiento ortopédico prequirúrgico de la fisura palatina

Tratamiento ortopédico prequirúrgico de lafisura palatina con la filosofía de Latham

Presurgical orthopedic treatment of cleft palate with Latham´s philosophy

RCOE, 2005, Vol 10, Nº2, 199-204

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Romero-Maroto, Martín* Romance-García, Ana**Delgado-Muñoz, María Dolores***Herrero López, Eduardo***

Resumen: El tratamiento ortopédico prequirúrgico de la fisura palatina es untema controvertido debido a que no está claro si los efectos estéticos son o noduraderos y a que tampoco están claros los efectos que este tratamiento pro-duce sobre la futura oclusión. Existen diferentes modalidades de tratamiento.Se presentan dos casos clínicos tratados con la filosofía de Latham.

Palabras clave: Fisura palatina, Ortopedia prequirúrgica, DMA, ECPR.

Abstract: Surgical orthopedic treatment of cleft palate continues to be a con-troversial theme due to the fact that it is not clear if it has lasting estheticeffects and to the controversy that exists with regard to its effects on dentalocclusion. There are different treatment modalities. We present two cases tre-ated with Latham´s philosophy.

Key words: Cleft palate, Presurgical orthopedics, DMA, ECPR.

*Profesor Titular Odontopediatría yOrtodoncia. Universidad Rey JuanCarlos. Madrid.**Cirujano Maxilofacial. Hospital 12 deOctubre. Madrid.***Cirujano Pediátrico. Hospital 12 deOctubre. Madrid.

Correspondencia

Martín Romero MarotoCorazón de María 84, 1º E.28002 Madrid.

Romero-Maroto, Martín

Romero-Maroto M, Romance-García A, Delgado-Muñoz MD, Herrero-López E.

Tratamiento ortopédico prequirúrgico de la fisura palatina con la filosofía de

Latham. RCOE 2005;10(1):199-204.

BIBLID [1138-123X (2005)10:2; marzo-abril 125-240]

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IntroducciónLos objetivos del tratamiento orto-

pédico prequirúrgico en niños fisura-dos son:

1. Alinear los segmentos y reducirla anchura de la fisura de forma quese reduzca la tensión en los tejidosblandos y se facilite la queiloplastia.

2. Guiar el crecimiento de los seg-mentos en que se halla dividido elmaxilar.

3. Mejorar la función lingual y faci-litar la alimentación del neonato.

4. Moldear los cartílagos nasales yreformar la columela1.

Sin embargo, la utilización o no detratamientos ortopédicos previos alcierre labial en los niños fisurados esuna de las cuestiones más polémicasen el tratamiento de estos niños. Aun-que todo el mundo está de acuerdoen que con la ortopedia prequirúrgicase consigue una mejor estética iniciala nivel labial y nasal2, algunos autores3

piensan que estos efectos son dura-deros, mientras que otros4 opinan queno lo son, y que realizar estas técnicasno evita que, cuando el niño crezca,haya que realizar otras cirugías con elfin de mejorar la estética.

También existe controversia enrelación a los efectos que estos trata-mientos pueden tener sobre la futuraoclusión del niño. Mientras que algu-nos autores5,6 piensan que estos trata-mientos alteran el crecimiento incre-mentando la incidencia de maloclusio-nes sagitales y transversales, otros7*,8**,piensan exactamente lo contrario.

Respecto al injerto óseo, la únicaforma de no tener que realizarlo escombinar los tratamientos ortopédi-cos con la técnica quirúrgica de la gin-givoperiosteoplastia9*.

Existen varios métodos de trata-miento ortopédico prequirúrgico:

1. El método de Hotz10,11, quemediante placas permite dirigir el cre-cimiento de los fragmentos realizandovaciados y rebases periódicamente.Estas placas pueden ser activas o pasi-vas12.

2. EL método original de McNeil,que para casos bilaterales utiliza pla-cas intraorales y gorros con tracciónextraoral13.

3. La técnica de moldeado nasoal-veolar descrita por Grayson14 y a la queSuri15 ha añadido una pequeña modi-ficación.

4. La técnica de Georgiade–Lat-ham16* que utiliza el DMA (aparato deavance dentomaxilar) para casos uni-laterales y el ECPR (aparato de reposi-ción elástica de la premaxila) paracasos bilaterales.

Estos aparatos (DMA, ECPR), sujetospor pins, consisten en unas bases de

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Figura 1. Labio leporino unilateral.

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acrílico que se apoyan sobre los seg-mentos laterales y que están conecta-dos en la parte posterior por un meca-nismo de expansión. En los casos bila-terales la retrusión de la premaxila seconsigue mediante unas cadenetasque se conectan a un pin que se intro-duce a través de la premaxila en unaposición inmediatamente anterior a lasutura premaxilovomeriana.

En este artículo se presentan doscasos clínicos (una fisura unilateral yuna fisura bilateral) tratados con elDMA y el ECPR en la unidad funcionaldel fisurado del Hospital 12 de Octu-bre de Madrid.

Caso clínico 1Paciente con labio leporino (fig. 1)

y fisura palatina unilateral con unaimportante separación de los seg-mentos (fig. 2) que dificultaba la ciru-gía de cierre labial.

Tras la toma de impresiones concubetas adecuadas se diseñó un DMAsujetado por cuatro pins (fig. 3) quese colocó bajo anestesia general.Durante cinco semanas los padresactivaron el aparato en casa, mientrasnosotros revisábamos al niño una vezpor semana. Tras lograr realinear lossegmentos y cerrar completamente la

fisura (fig. 4) se retiró la aparatologíay se realizó la queiloplastia con técni-ca de Malek (fig. 5).

Caso clínico 2Paciente con labio leporino y fisura

palatina bilateral. La premaxila estabaprotruida y rotada hacia la derecha, ylos segmentos laterales se habíancolapsado (fig. 6). Esta protrusión difi-cultaba la cirugía labial porque aumen-taba la tensión de los tejidos blandos.

Tras la toma de impresiones sediseñó un ECPR (fig. 7) que se colo-

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Figura 2. Fisura palatina unilateral con importante separaciónde los segmentos.

Figura 3. DMA.

Figura 4. Recolocación de los segmentos y cierre de la fisuracon el DMA.

Figura 5. Aspecto del niño tras la queiloplastia.

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Figura 6. Fisura palatina bilateral con desplazamiento de lapremaxila.

Figura 7. ECPR.

Figura 8. ECPR en boca.

Figura 10. Modelos inicial y final.

Figura 9. Segmentos alineados con el ECPR.

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có bajo anestesia general (fig. 8).Los padres activaban el aparato encasa para lograr la expansión y unavez por semana nosotros modificá-bamos la tensión de las cadenetaspara lograr la retrusión de la prema-xila.

Tras seis semanas la premaxila sehabía retruido y los segmentos esta-

ban alineados (figs. 9 y 10) con lo quepudo realizarse la queiloplastia contécnica de Mulliken (fig. 11).

DiscusiónEn el tratamiento multidisciplinar

de estos casos, se decidió realizar tra-

tamiento ortopédico prequirúrgicopor la dificultad que para los cirujanosrepresentaba la anchura de la fisuraen el caso unilateral y la importanteprotrusión de la premaxila en el casobilateral.

Elegimos la técnica de Latham,que es la que habitualmente utiliza-mos17. En el caso unilateral, podría-mos haber optado por técnica deHotz, pero esta técnica, aunque efi-caz, requiere más tiempo y exigemás cooperación por parte de lospadres.

En el caso bilateral existía un pro-blema de espacio, de forma que elespacio existente entre los segmentoslaterales no era suficiente para alber-gar a la premaxila una vez que seretruyera. El ECPR logró la expansiónde los segmentos laterales como eshabitual en estos casos18.

En este caso se podría haberretruido la premaxila con aparatosextraorales tal como los utiliza Peat19,pero aunque estos aparatos son efi-caces, si no se manejan muy bien,pueden producir una rotación haciaabajo de la premaxila20. Por otra par-te la aparatología fija proporcionamejor anclaje que los aparatos remo-vibles cuando es necesario realizarmovimientos extensos de los seg-mentos.

Pese a la controversia que rodea altratamiento ortopédico prequirúrgi-co, los resultados en nuestra expe-riencia, concuerdan con el punto devista de los autores que defiendenque la ortopedia prequirúrgica puedefacilitar la queiloplastia en casos com-plicados.

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Figura 11. Aspecto del niño tras la queiloplastia.

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Bibliografía recomendadaPara profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados delsiguiente modo: *de interés **de especial interés.

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