1. CAVIDAD PERITONEAL

2. CAVIDAD PELVICA

3. ESPACIO RETROPERITONEAL

CAVIDAD PERITONEAL SUP. E INF.

CAVIDAD PELVICA

ESPACIO RETROPERITONEAL: Es el área post. de la cubierta

peritoneal del abdomen contiene: 1. aorta abdominal 2. vena cava inf. 3. > parte del duodeno 4. páncreas 5. riñones 6. uréteres 7. parts. Posts. Del colon ascendente y

descendente

1. TRAUMA CERRADO Órganos lesionados mas frecuentes Bazo 40 a 55 % Hígado 35 a 45 % Intestino delgado 5 a 10 %

2. TRAUMA PENETRANTE HPAB

2. TRAUMA PENETRANTE HPAB Órganos lesionados mas frecuentes

1. Hígado 40% 2. Intestino delgado 30% 3. Diafragma 20% 4. colon 15%

TRAUMA PENETRANTE HPAF

TRAUMA PENETRANTE HPAF Órganos lesionados mas frecuentes

1. Intestino delgado 50% 2. Colon 40% 3. Hígado 30% 4. Estructuras vasculares Abdominales 25%

HISTORIA: La inf. De lo ocurrido en una colisión

vehicular debe incluir:

1. Vel. del vehículo 2. El tipo de colisión 3. Tipos de cinturones de seguridad 4. Activación de la bolsa de aire 5. Posición del paciente en el vehículo

HISTORIA: Pacientes con trauma penetrante la

info. De la lesión debe incluir:

1. Tiempo transcurrido desde la lesión 2. Tipo de arma 3. La distancia del asaltante 4. Numero de puñaladas o balazos

recibidos 5. Cantidad de hemorragia externa del

paciente en el lugar del hecho

Examen Físico:

Inspección: el paciente debe estar totalmente sin ropa, inspeccionados por abrasiones, contusiones por los medios de fijación, laceraciones, heridas penetrantes.

AUSCULTACION: Puede ser usada para confirmar la presencia o ausencia de ruidos intestinales. Sangre intraperitoneal libre o contenido gastrointestinal pueden producir íleo, resultando en la perdida de ruidos intestinales.

PERCUSION: Esta maniobra causa un ligero movimiento del peritoneo y puede evidenciar signos sutiles de peritonitis.

Sonidos timpánicos en caso de una dilatación gástrica aguda en el cuadrante superior izq. O matidez difusa cuando existe un hemoperitoneo

PALPACION: La resistencia muscular involuntaria es un signo confiable de irritación peritoneal. La meta de la palpación es descubrir y localizar signo de rebote superficial o profundo.

El signo de rebote positivo ocurre cuando la mano que palpa es rápidamente retirada del abdomen, y generalmente indica peritonitis establecida por extravasación de sangre o contenido gastrointestinal

EXAMEN PENEANO, PERINEAL Y RECTAL

La presencia de sangre en el meato uretral sugiere un desgarro uretral.

Realizar la inspección del escroto y del periné para determinar hematomas.

El examen rectal en pacientes con trauma cerrado es para evaluar el tono del esfínter, la posición de la próstata (una próstata alta i no palpable indica disrupción uretral

INTUBACION: Sonda gástrica: la meta es aliviar la

dilatación gástrica aguda, descomprimir es estomago antes de realizar un lavado peritoneal, reduciendo los riesgos de aspiración.

PRECAUCION: Si existen graves fracturas faciales o la sospecha de una fractura en base del cráneo, la sonda debe ser insertada por la boca, para prevenir el pasaje del tubo hacia el cerebro a través de la lamina cribiforme.

CATETER URINARIO: La meta es descomprimir la vejiga antes

del lavado peritoneal y permitir el monitoreo de la diuresis como un índice de perfusión tisular

PRECAUCION: La incapacidad de orinar, una fractura pélvica inestable, sangre en el meato, hematoma del escroto o una próstata alta o no palpable, obligan a realizar una uretrografía retrograda para confirmar la indemnidad de la uretra.

RADIOGRAFIAS EN TRAUMA CERRADO:

La radiografía lateral de la columna cervical y tórax antero posterior, así como una radiografía pélvica, son las iníciales en pacientes con trauma multisistemico cerrado.

RADIOGAFIAS EN TRAUMA PENETRANTE:

Pacientes emodinamicamente anormal y con una herida abdominal penetrante no requiere ningún estudio radiológico en el departamento de urgencias.

Paciente hemodinamicamente normal con trauma penetrante por encima del ombligo, los Rx de tórax erguido es útil para excluir un hemo o neumotórax.

1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal.

2. Trauma abdominal cerrado con LPD o FAST positiva

3. Hipotensión con herida abdominal penetrante.

4. Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o visceral / retroperitoneo vascular

5. Evisceración 6. Hemorragia por el estomago, recto

o aparato genitourinario por trauma penetrante

7. Peritonitis presente o subsecuente 8. Neumoperitoneo, aire retro

peritoneal o ruptura del diafragma después de trauma cerrado.

9. TAC reforzada contrastada demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del pediculo renal o lesión parenquimatosa visceral grave, luego de trauma cerrado o abierto del abdomen.

LESIONES ESPECIFICAS: 1. DIAFRAGMA: El hemidiafragma izq.

Es el mas comúnmente lesionado. Las anormalidades en la radiografía inicial del tórax incluyen elevación o boramiento del hemidiafragma, hemotorax, una sombra anormal de gas que obscurece el hemidiafragma o el tubo gástrico posicionado en el tórax.

2. DUODENO: Esta ruptura es encontrada en el conductor sin cinturón en una colisión frontal vehicular, o golpes directos en el abdomen.

3. PANCREAS: Esta lesión ocurre como resultado de un golpe directo en el epigastrio, comprimiendo el órgano contra la columna vertebral.

4. GENITOURINARIO: golpes directos en el dorso o los costados dan como resultado contusiones, hematomas o equimosis que son marcadores potenciales de una lesión renal.

Indicaciones adicionales para evaluar aparato urinario incluyen hematuria macro o microscopica en pacientes con 1. herida penetrante abdominal 2. hipotension 3. lesiones intraabdominales asociadas a trauma cerrado