traumafolgestörungen leitende Ärztin der klinik für in der ... · und deren bedeutung für die...
TRANSCRIPT
![Page 1: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/1.jpg)
Traumafolgestörungenin der Psychosomatik
---------------------------------------------------------------------------Die Auswirkungen von traumatischem Stress auf den Organismus und deren Bedeutung für die Therapie
Dr. Sonja Schulz
Leitende Ärztin der Klinik für
Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Fliedner Krankenhaus Ratingen
![Page 2: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/2.jpg)
Erklärung zu Interessenkonflikten
Hiermit erkläre ich, dass zu den Inhalten der Veranstaltung
kein finanzieller und nicht-finanzieller Interessenkonflikt
vorliegt.
Dr. med. Sonja Schulz
Fliedner Krankenhaus Ratingen
Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie
Mitglied in der Deutschen Gesellschaft für
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie (DGPM)
![Page 4: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/4.jpg)
Gliederung
•Begriffsbestimmung
•Traumafolgen auf das Nervensystem
•Polyvagaltheorie
•Implikationen für die Therapie
![Page 5: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/5.jpg)
Trauma(griechisch: Wunde)
• Somatisch:
körperliche Verwundung/Verletzung, die durch einen Unfall oder eine Gewalteinwirkung hervorgerufen wurde.
• Und psychisch?
![Page 6: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/6.jpg)
Definition für psychisches Trauma nach ICD 10:
„Ein belastendes Ereignis oder eine Situationaußergewöhnlicher Bedrohung (kurz oder lang anhaltend) oder katastrophenartigen Ausmaßes, die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde.“ (WHO 2000)
![Page 7: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/7.jpg)
Fischer und Riedesser 1998:
„Ein vitales Diskrepanzerlebnis zwischen- bedrohlichen Situationsfaktoren und den- individuellen Bewältigungsmöglichkeiten, das mit Gefühlen von
- Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe einhergeht und so eine dauerhafte
- Erschütterung von Selbst- und Weltverständnis bewirkt.“
![Page 8: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/8.jpg)
Welche Traumafolgestörungen gibt es?
![Page 9: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/11.jpg)
Erkenntnisse der modernen Hirnforschung
• Traumatische Situation setzt das übliche Verarbeitungsvermögen außer Kraft
• Menschlicher Organismus schaltet auf genetisch determinierte Notprogramme um
→ häufig langfristige Störungen der neuronalen Hirnstruktur
→ Trauma geht nicht vorbei, da es neuronal in uns verankert liegt
![Page 12: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/12.jpg)
Traumafolgen auf das Nervensystem
1.) veränderte Informationsverarbeitung = Folgen auf das Gedächtnis
2.) Dysregulation des autonomen Nervensystems = Verlust der Selbstregulationsfähigkeit des Organismus
![Page 13: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/13.jpg)
Trauma und Gedächtnis
•Großhirn (Neokortex: das rationale, menschliche Gehirn)
•Zwischenhirn (limbisches System oder Säugetiergehirn)
• Stammhirn (instinktives Reptiliengehirn)
![Page 14: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/14.jpg)
Hierarchischer Prozess der zentralnervösen Verarbeitung von Informationen
Zentrale Rolle von Amygdala und Hippocampus:
• Amygdala: emotionale Bewertung, zeigt Gefahr und Bedrohung an, speichert Informationen im emotionalen impliziten Gedächtnissystem
• Hippocampus: kontextualisiert die Informationen der Amygdala und überführt sie in das explizite Gedächtnis
• Kortex, insbesondere präfrontal: weitere Verarbeitung und Abstimmung mit autobiographischen Gedächtnisinhalten
![Page 15: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/15.jpg)
Zusammenbruch bei traumatischem Stress
Überflutung mit Stresshormonen, insbesondere Cortisol, führt zum Funktionsverlust des Hippocampus:
→ die zum Trauma gehörenden Empfindungen können nicht in das semantische Gedächtnis überführt werden
→ sensorische Eindrücke bleiben als Erinnerungssplitter fragmentiert in Amygdala gespeichert
→ ungefilterte Aktivität der Amygdala mit unangemessener Meldung von Gefahrensignalen und übergeneralisierten Angstreaktionen
![Page 16: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/16.jpg)
Traumafolgen auf das Nervensystem
1.) veränderte Informationsverarbeitung = Folgen auf das Gedächtnis
2.) Dysregulation des autonomen Nervensystems = Verlust der Selbstregulationsfähigkeit des Organismus
![Page 17: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/17.jpg)
Physiologische Selbstregulation des autonomen Nervensystems
Sympathikus: Aktivierung, Mobilisierung, Erregung
Parasympathikus: Deaktivierung, Entspannung, Ausruhen
![Page 18: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/18.jpg)
Biologische Reaktion auf Bedrohung (1)
![Page 19: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/19.jpg)
Biologische Reaktion auf Bedrohung (2)
![Page 20: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/20.jpg)
Biologische Reaktion auf Bedrohung (3)
![Page 21: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/21.jpg)
Dysreguliertes autonomes Nervensystem
Traumatisches Ereignis
auf
„AN“
steckengeblieben
auf
„AUS“
steckengeblieben
Hypervigilanz, Hypermobilität,
Impulsdurchbrüche, Panikattacken,
Euphorie
Erschöpfung, Depression, Unverbundenheit,
Hilflosigkeit, Gleichgültigkeit, Dissoziation,
emotionale Taubheit
TO
LE
RA
NZ
FE
NST
ER
Sympathikus
Parasympathikus
![Page 22: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/22.jpg)
Die traumatische Zange
Sym
pat
his
ches
NS
A
R
O
U
S
A
L
FLUCHT
Panik
Angst
Sorge
KAMPF
Rage
Wut
Irritation
„I can“
„I can‘t“
ERSTARREN
Dissoziation
Immobilität
Taubheit
Dorsal vagales System
Ventraler Vagus = Soziales Engagement-System
Baseline = Ruhe und Wohlbefinden
Immobilitätsreaktion
Persistierende
Dysregulation
![Page 23: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/23.jpg)
Zusammenspiel von Körper und
„Seele“
![Page 24: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/24.jpg)
Traumatischer
Teufelskreisdurch positive Feedbackschleifen
![Page 25: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/25.jpg)
Nach einem Trauma erleben Menschen die Welt mit einem veränderten Nervensystem, dessen Wahrnehmung von Gefahr und Sicherheit nicht mehr so ist wie vorher.
![Page 26: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/26.jpg)
Das Nervensystem traumatisierter Menschen ist ständig „auf der Hut“:
→ Typische Schwierigkeiten traumatisierter Menschen:● Sich sicher zu fühlen im Kontakt mit Anderen
● Anderen körperlich nah zu sein
● Berührt zu werden oder andere zu berühren
● Vertrauensvolle soziale Beziehungen aufzubauen
![Page 27: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/27.jpg)
Polyvagaltheorie nach Stephen Porges:Neuroception
= Fähigkeit, Gefahr und Sicherheit in der Umgebung einzuschätzen
Reiz Reaktion
Physiologischer Zustand
des vegetativen Nervensystems
![Page 28: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/28.jpg)
Drei Ebenen der Sicherheit
![Page 29: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/29.jpg)
Nachteile dieser hierarchischen Gliederung
![Page 30: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/30.jpg)
Therapie
![Page 31: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/32.jpg)
Ziel ist es, dem Nervensystem des Patienten zu ermöglichen, wieder ins Gleichgewicht zu kommen.
Voraussetzungen dafür:
•Echter Kontakt (Reziprozität)
•Sicherheitserleben ( → soziales Engagementsystemwird aktiviert)
![Page 33: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/33.jpg)
Die Bedeutung der Reziprozität
![Page 34: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/34.jpg)
Fehlende Reziprozität aktiviert den Sympathikus
![Page 35: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/35.jpg)
Echter Kontakt
•Rechtshemisphärische Kommunikation
•Körperwahrnehmung
•Somatische Resonanz
![Page 36: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/36.jpg)
Sicherheitserleben
Häufige Fehlannahme von uns Therapeuten:
Ich bin sicher und mein Therapieraum ist es auch.
→ Wir müssen aktiv Sicherheitserleben herstellen.
Wie?
→ Prozess der Orientierung unterstützen
![Page 37: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/37.jpg)
Traumasymposium 24.10.2018 - Dr. Sonja Schulz
![Page 38: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/38.jpg)
Die Bedeutung der Orientierung
1.) Trauma führt zur Unfähigkeit im Hier und Jetzt zu sein
2.) Negativitätsüberhang
→ Fokus auf das Negative gerichtet → Aufmerksamkeit führt zur Verstärkung → neg. Feedbackspirale
→ neg. Erfahrung ist sofort gelernt, positive braucht 17 Sekunden
![Page 39: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/39.jpg)
Positives Empfinden stärken
• Gegengewicht zur „What`s wrong“-Aufmerksamkeit! (Negativitätsüberhang)
•„Wann in den letzten Tagen haben Sie sich so gefühlt, wie Sie sich gerne öfter fühlen möchten?“
• im Körper verankern
![Page 40: Traumafolgestörungen Leitende Ärztin der Klinik für in der ... · und deren Bedeutung für die Therapie Dr. Sonja Schulz Leitende Ärztin der Klinik für Psychosomatische Medizin](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040218/5e0351432a8c7472db0bd42e/html5/thumbnails/40.jpg)
Zusammenfassung
1. „Trauma ist seinem Wesen nach nonverbal.“ Peter Levine
→ Top down-Interventionen alleine nicht ausreichend, Kombination mit Interventionen, die den Körper und seine Weisheit mit einbeziehen
2. Therapeutische Arbeit im „Window of tolerance“
→ Zone optimalen Arousals, in der Lernen möglich ist
3. Einbeziehen des Sicherheitssystems des Gehirns
→ Trauma-Arbeit mit einem Fuß im Bereich des ventralen Vagus und einem Fuß im äußeren Hier und Jetzt: Erfahrung von Sicherheit in der therapeutischen Beziehung