traumatismo de cuello rossis
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República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo Gallegos
Escuela de MedicinaCDR Hospital Pablo Acosta Ortiz
Clínica Quirúrgica II
Dr. Rafael Muñoz.
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El cuello como segmento
corporal tiene la característica
de estar compuesto por
múltiples estructuras y órganos,
todos ellos de gran importancia
clínica.
Es la parte del cuerpo que une la cabeza con el tronco
G.tiroides, traquea, las venas yugulares y
Las arterias carotidas
Protección Ósea
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LIMITES
1. Límite Superior: Mandíbula2. Límite Lateral: Apófisis Mastoides3. Límite Inferior: Clavícula4. Límite Anterior: Línea media anterior5. Límite Posterior: Línea nucal superior
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Estructura o Partes Internas del cuello
•Columna Vertebral.
•Médula Espinal.
•Músculos del Cuello.
•Arterias y Venas del Cuello.
•Ganglios Linfáticos.
•Esófago.
•Faringe.
•Laringe.
•Tráquea.
•Glándula Tiroides.
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Estructuras Óseas
Vertebras cervicales
Hueso hioides
Manubrio esternal
Claviculas
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Estructuras Nerviosas
• Médula Espinal
• Nervio Frénico
• Plexo Braquial
• Nervio Laríngeo Recurrente
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Estructuras Vasculares
• Tronco Braquiocefálico.
• Arterias Vertebrales.
• Arterias Carótidas (primitiva o común,
interna y externa).
• Venas Yugulares.
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Carótida Primitiva:•Derecha Tronco Braquiocefálico.•Izquierda Cayado Aórtico.
Carótida Interna:Ramas colaterales: Oftálmica.Ramas Terminales: Cerebral anterior, Cerebral Media, Comunicante Posterior y Coroidea.
Carótida Externa:Ramas Colaterales: Tiroidea Sup. Lingual, Facial, Occipital, Faringea ascendente y Auricular Post.Ramas Terminales: Temporal superficial y Maxilar interna.
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Yugulares
Internas Drena la sangre del encefalo, parte anterior de la cara y M. profundos del cuello. Se inicia en el orificio yugular de la fosa craneal posterior como prolongacion directa del seno sigmoideo. Desciende en la vaina caroditea con la A, carotida interna y luego con la comun y el N, vago
Externas Drena la sangre que proviene en su gran mayoria del cuero cabelludo y de la cara. Se origina por la union de la vena retromandibular y la auricular posterior. Desciende desde el angulo de la cara hasta la parte central de la clavicula, termina en la subclavia.
Anterior Drena la sangre de la cara anterior del cuello y ocasionalmente de la G. tiroides. Nace sobre el hueso hioides de la confluencia de las venas submandibulares superficiales, desciende sobre la fascia de los M. suprahioideos, entre la linea anterior y el borde anterior de ECM. Al llegar al manubrio es ternal se dirige transversalmente en sentido lateral ubicandose por detrás del ECM para desembocar en la subclavia.
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Cadena Ganglionar
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Estructuras Viscerales
• Esófago
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Glándulas Tiroides y Paratiroides
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Músculos del Cuello
•Cutáneo.•Esternocleidomastoideo
•Región Suprahioidea•Región Infrahioidea
•Escalenos•Recto lateral de la cabeza•Intertransversos
•Recto Ant. Cabeza•Largo de la Cabeza•Largo del Cuello.
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Largo del cuello
Recto anterior mayor de la cabeza.
1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
REGIÓN ANTERIOR:
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Recto anterior menor de la cabeza
Músculos escalenos
1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
REGIÓN ANTERIOR:
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Músculos Intertransversarios del cuello
Músculo recto lateral de la cabeza
REGIÓN ANTERIOR:1.1. GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL:
MÚSCULOS PREVERTEBRALES:MÚSCULOS PREVERTEBRALES:
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Plano superficial:• Esternocleidohioideo.• Omohioideo.
Plano profundo:• Esternotiroideo.•Tirohioideo
INFRAHIOIDEOS:
REGIÓN ANTERIOR:
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REGIÓN ANTERIOR:
Plano profundo:•Genihioideo.
Plano medio:•Milohioideo
SUPRAHIOIDEOS
Plano superficial:•Digastrico.• Estilohioideo.
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Cutáneo del cuello o platisma.
Esternocleidomastoideo
GRUPO ANTEROLATERAL
REGIÓN ANTERIOR:
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REGIÓN POSTERIOR:
PLANO PROFUNDO.- Músculos del atlas y axis.•Rectos posteriores mayor y menor.•Oblicuos mayor y menor de la cabeza
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PLANO PROFUNDO.-Músculos intertransverso espinoso.-Músculos interespinosos del cuello.
REGIÓN POSTERIOR:
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PLANO SUPERFICIAL:•Músculo trapecio.
REGIÓN POSTERIOR:
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LímitesExterno: Musc. ECM.Superior: Borde inferior Mandíbula.Interno: Línea media anterior.
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Contenido:
•Arteria Carótida
•Yugular Interna
•Nervio Vago
•Glándula Tiroidea
•Larínge
•Tráquea
•Esófago
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LímitesAnterior: Musculo ECM.Posterior: Borde Anterior del M. Trapecio.Inferior: Clavícula.
Subdivisión: musc. Omohioideo•Occipital.•Subclavio.
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Contenido:
•Plexo Braquial.
•Arteria Subclavia.
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Clavículas al borde inferior del cartílago cricoides
Desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula.
Desde el ángulo de la mandíbula a la base del cráneo
Zona III
Zona II
Zona I
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Zona I
Estructuras en riesgo:
Grandes vasos del tórax (Subclavias,
T. Braquiocefálico, carotidas y
yugulares.
Ápices pulmonares.
Mediastino superior
Tráquea.
Esófago.
Conducto torácico.
Espina cervical, cordón espinal y
raíces de nervios cervicales.
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Zona II
Estructuras en riesgo:
Venas yugulares
Faringe
Laringe
Tráquea
Esófago
Vértebras cervicales
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Zona IIIAcceso Quirúrgico Dificil.
Estructuras en riesgo:
Glándulas Salivales
Esófago
Tráquea
Espina Cervical
Arterias Carótidas
Venas yugulares
Nervios Craniales IX-XII
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Toda lesión traumática que afecte la región comprendida entre el
borde de la mandíbula y la base del cráneo en su límite superior y el
borde de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite
inferior.
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Mecanismo del Trauma
•Desaceleración•Aceleración•Contusión•Estrangulación
•Armas Blancas•Arma de FuegoCuerpos Extraños
Post:•Endoscopia•Catéter•Sondas•Intubación
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•A. Vía Aérea con control de la columna cervical.
•B. Respiración y Ventilación.
•C. Circulación con control de la hemorragia.
•D. Daño neurológico.
•E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.
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Vía aérea permeable y segura
Identificación compromiso
Pacientes con riesgo de
obstrucción de la vía aérea
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Todo paciente que haya sufrido algún traumatismo en el cuello debe
considerarse que existe lesión de la columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario
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Posición Neutral.
Evitar Flexión, extensión y rotación.
Traslado adecuado.
Fijar e inmovilizar
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El examen físico del cuello debe centrarse en el examen de las estructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones clínicas de su lesión
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A. Evaluar la vía aérea
Evaluar el estado de conciencia.
Signos de dificultad respiratoria.
Detectar flujo de aire
Calidad de la voz • Agitación.•Alteración de la conciencia.• Retracciones intercostales y empleo de los músculos accesorios.•Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
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B. Evaluar la Ventilación
Inspección
Palpación
Descartar neumotórax y hemotórax
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C. Evaluar la Circulación
Búsqueda de heridas en piel.
Sangrados externos.
Observar simetría cervical.
Signos de shock.
Pulsos.
Auscultación
•Hematomas en expansión pueden obstruir V.A•Sangrado Ora o nasal.
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D. Evaluar Daño Neurológico
Estado de conciencia al ingreso y evolución.
Pupilas y movimientos de extremidades.
Examen de pares craneales.
Integridad de la médula espinal.
IX Disfagia.X Ronquera.XI Incapacidad elevar el hombro.XII Paresia de la lengua
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Protección de la columna.
Cuidado de la via aérea.
Intubación precoz si: presencia
de hematomas expansivos.
Si hay Obstrucción intubar.
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Iniciar ventilación y circulacion.
Quirófano
1.Heridas penetrantes de VA
2.Sangrado activo.
3.Hematoma en expasión.
4.Shock con heridas en Zona I.
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•Rx de Cuello (Columna Cervical)
•Rx de Tórax.
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•Endoscopia y Esofagograma.
•Arteriografía.
•TAC
•RNM
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Seguir El A,B,C del paciente Traumatizado.
Mantener inmovilización hasta descartar compromiso cervical.
Realización de estudios complementarios.
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Estudios complementarios.
Rx Cuello, Rx Tórax, Endoscopia+Esofagograma. Arteriografía, TAC y RNM
Lesión de Via Aerea
Lesión de Esófago
Lesión Vascular
Lesión de Laringe
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Interrogar sobre las circunstancias del accidente.
El A,B,C,D,E del paciente Traumatizado.
Estabilizar al paciente y evitar movimientos bruscos.
Realizar examenes complementarios sólo si el paciente se encuentra
estable desde el punto de vista hemodinámico y respiratorio.
No realizar exploraciones a ciegas en la sala de emergencia con el dedo o
instrumentos cuando estamos en presencia de un trauma penetrante.