CIRUGIA BUCO MAXILOFACIAL

DR: LUCIO TAPIA

TRIAJE, ABCDE, GLASGOW

TRIAGE• Conjunto de procedimientos

sencillos ejecutados sobre la victima de un accidente que orientan sus posibilidades de SUPERVIVENCIA inmediata y determinan el TIEMPO LIMITE asistencial para salvaguardar su vida.

URGENCIAS, EMERGENCIAS

• URGENCIA Es la aparición fortuita en

cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.Def Organización Mundial de la Salud(O.M.S.)

URGENCIA/EMERGENCIA

Situación clínica con capacidad para generardeterioro o peligro para la salud o la vida del paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y la instauración del tratamiento efectivo, en un corto período de tiempo.

• LA EMERGENCIA ES AQUELLA SITUACION URGENTE QUE PONE EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA DEL PACIENTE O LA FUNCION DE ALGUN ORGANO.

.

Clasificar Triage IAcostar en cama monitorizada

.

O₂ a necesidadCanalizar 2 venas

Enfoque ABCD

.

. CLASIFICACION DE SEVERIDAD:

GRAVE /MODERADA

A: VIA AEREA

B: RESPIRA/VENTILA

C: ANALISIS DE CIRCULACION

D: ESTADO NEUROLOGICOALERTA

RTA.ESTI.VERTA.EST.DOINCONSCI

Emergencias Médicas MANEJO DE TEC GRAVE

e

DEFINICIÓN TEC• Intercambio brusco de energía mecánica que

genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneal– Compromiso de conciencia– Amnesia post-traumática– Vértigo o mareo post-traumático– Cefalea persistente o progresivo

Clasificación• Según escala de coma de Glasgow

• Leve 13 - 15 puntos• Moderado 9 - 12 puntos• Grave≤ 8 puntos

• Según compromiso de estructuras meníngeas• Abierto: con compromiso de la duramadre• Cerrado: sin compromiso de la duramadre

• Según tipo de lesión• Focal • Difusa

Consideraciones Generales

–Mortalidad del TEC grave de 29% a 30 días

–2,1% de los ingresos a UCI son por TEC grave

– El TEC es la 1° causa de muerte en población entre 20 a 40 años

–10% de los TEC son graves

–Causa importante de invalides

• Cabecera 30°• Analgesia – sedación • Profilaxis anticonvulsivante con fenitoína (1ª

semana)• Monitorización hemodinámica• Monitorización de PIC• Saturación del bulbo yugular.

RESPIRACION

• Se debe incidir en la búsqueda de lo siguiente:

* Movimientos simétricos del tórax * Frecuencia Respiratoria * Pasaje de aire a los pulmones al insuflar con

la boca.• No olvide que una Vía aérea libre no asegura

una buena Ventilación.

CIRCULACIÓN

• Basado en la siguiente evaluación: * Estado del sensorio. * Tiempo de llenado capilar. * Color y Temperatura de la piel. * Controlar el Pulso.

El objetivo de la monitorización es mantener unaperfusión y oxigenación cerebral adecuadas y evitar el daño secundario.

Presión sanguínea y oxigenación

– La presión arterial debe ser monitorizada y se debe evitar la hipotensión–PAM 90 – 100 mm Hg–Uso según necesidad. Noradrenalina primera

elección– La oxigenación debe ser monitorizada y evitar

la hipoxia ( sat> 95%)–Hemoglobina > 10 grs/dl

• Un episodio de hipoxia en un TEC grave aumenta en un 50% la mortalidad

Un episodio de hipotensión en un TEC grave aumenta en un 100% la mortalidad.

Monitorización de la PIC

• La única forma exacta de evaluar adecuadamente la P Perfusión Cerebral es la medición continua de la PIC y la PAM.

• Los pacientes con TEC grave son el grupo de mayor riesgo de presentar hipertensión endocraneana.

• La monitorización de la PIC permite evitar el “tratamiento profiláctico” de la HT endocraneana.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

• HTE:PIC > 20 mm Hg por más de 20 minutos que no responden a maniobras habituales • Chequear medidas generales• Medidas de 1° línea: • soluciones hiperosmolares SSH vs

manitol.

Terapia Hiperosmolar

• Tanto el manitol como el suero hipertónico han demostrado ser útiles en el manejo de la PIC en pacientes con TEC.• El uso de uno u otro dependerá del

escenario clínico y los protocolos de cada centro.

Uso de soluciones hipertónicas• NaCl 10% (suero salino hipertónico):

- Solución de elección- Dosis 1 a 2 cc/kg- Objetivos: Control PIC

• Manitol 15%:- Solución hiperosmolar de 2º elección por posibilidad de diuresis osmótica e hipovolemia. - Dosis 0.25 a 1 gr/kg/dosis (administrar en 20 min para evitar rebote)- Se podría repetir cada 4 a 6 hrs - De elección en pacientes hipervolémicos

• No asociar suero salino hipertónico y manitol por aumento de efectos adversos y falta de evidencia

• Reacción Alérgica: Una reacción anafiláctica se caracteriza por la inflamación (especialmente en la cara), dificultad para respirar, shock e incluso la muerte.• Reacción AlérgicaMedicamentosaAlimentariaAmbiental (polen, ácaros, insectos)

Diabetes

• Se caracteriza por una disminución de la secreción de insulina por el páncreas, y una disminución de la respuesta de los tejidos periféricos a esta sustancia, lo que conduce a síndromes caracterizados por hiperglicemia

Diabetes – Manifestaciones Clínicas

• Hiperglicemia

• Escasa insulina/ALTA glicemia• Deshidratación, piel seca, boca seca, mucha

sed.• Se manifiesta gradualmente• Alteración de conciencia antes del coma• Orina frecuente• Coma diabético (Olor a manzana )

Hipoglicemia

• Mucha insulina/BAJA glicemia• Diaforesis, piel húmeda, palidez• Alteración de la conducta:• obnubilación (confuso), balbuceante,

desorientado, intranquilo, falta de coordinación

• Inconsciencia

Tratamiento

• En caso de sospecha de Hiper o Hipoglicemia inmediatamente tomar un HEMOGLUCOTEST, para determinar ante qué tipo de alteración metabólica se encuentra.