trovanje ugljen monoksidom -...
TRANSCRIPT
Trovanje ugljen monoksidom
Gas bez boje mirisa i ukusa
Sagorevanje ugljenika uz nedovoljan priliv kiseonika-podmukli ubica
Akutna trovanja u rudnicima garažama neprovetrenim prostorijama saobraćaju
Zadesna i profesionalna
Drugi po redu uzročnik nemedikamentoznih trovanja
Mehanizam dejstva
Tkivna hipoksija-anoksija
Visok afinitet za hemoglobin 250 puta veći od kiseonika (kompetitivni antagonizam)
Inhibiše citohrom oksidazu
Remeti funkciju mioglobina
Toksičnost zavisi od koncetracije na mestu incidenta i dužine ekspozicije
Odnos COHb i kliničke slike
Do 10% bez simptoma
Do 20% blaga čeona glavobolja crven lik
Do 30% uznemirenost malaksalost
Do 40% jaka glavob. muka povraćanje
Do 50% puls i disanje ubrzani i u miru
Do 60% koma grčevi Cheyne-Stokes disa.
Do 70% duboka koma paraliza disanja
Do 80% i preko trenutna smrt
Klinička slika
Stadijum ošamućenosti
Stadijum konvulzija
Stadijum asfiksije
Stadijum ozdravljenja ili sekvela
Dopunska dijagnostika
U krvi povećan COHb leukociti i
proteini
Ekg nalaz ishemija lezija poremećaj
ritma
Rtg pluća ako daje sliku edema loša
prognoza
Terapija trovanja ugljen
monoksidom
Preventivne terapijske mere
Urgentne terapijske mere
Dopunske terapijske mere
Preventivne terapijske mere
Uredna ventilacija prostorija u
kojima se nalaze uredjaji koji su
potencijalni proizvodjači ugljen
monoksida
Obezbedjivanje ličnih zaštitnih
sredstava za rad i boravak u
potencijalno opasnim prostorijama
Urgentne terapijske mere
Unesrećenog izneti na svež vazduh
Osloboditi disajne puteve uz aspiraciju sekreta i povraćenog sadržaja i otklanjanje trizmusa
Primena 100% kiseonika kao antidota smanjuje poluvreme eliminacije COHb sa 6 sati na 1 sat
Hiperbarična oksigenacija-poluvreme eliminacije smanjeno na 30 minuta
Dopunske terapijske mere Borba protiv edema pluća-diuretici
kardiot. kortikosteroidi
Borba protiv edema mozga-hipertona glukoza 20% manitol kortikosteroidi
Otklanjanje konvulzija-diazepam 10mg spora intravenska primena 1mg/min
Održavanje telesne temperature
Mirovanje lečenje eventualnih komplikacija
Trovanje ugljen dioksidom
Gas bez boje i mirisa kiselkastog ukusa
Tehnološkim procesom kao proizvod oksidacije ugljenika toksikološki-inertan
Trovanja u podrumima gde previru alkoholna pića ulaskom u bunare i silose prilikom čišćenja-koristi se za deratizaciju
Deluje stimulativno na disanje u kombinacij sa vazduhom u odredjenoj koncetraciji u većim izaziva depresiju disanja
Klinička slika
Mehanizam dejstva-hipoksija
Glavobolja vrtoglavica zujanje u ušima poremećaj vida pospanost-lakši oblik
Gubitak svesti tremor depresija respiratorne i cirkulatorne funkcije-teži oblik-smrt usled depresije respiratornog centra
Sekvele-glavobolja blaži psihički poremećaji bronhitis pneumonija
Terapijski pristup
Izneti otrovanog na svež vazduh
Veštačko disanje ukoliko je potrebno
Aplikacija kiseonika i eventualno
kardiotonika
Lečenje komplikacija-simptomatski
Trovanje metilalkoholom
Tečnost bez boje i mirisa-organski rastvar.
Antifriz sredstvo za čišćenje stakla industrijski rastvarač razne namene
Drvni alkohol sam po sebi je neotrovan
Metabolizuje se u otrovne metabolite
Trovanje preko kože inhalacijom per os
Trovanje najčešće uzimanjem alkoholnih napitaka koji ga slučajno ili namerno sadrže
Metabolizam metilalkohola
Metabolizuje se u jetri –alkoholna dehidrogenaza
Formaldehid i mravlja kiselina otrovni metaboliti
Formaldehid vreme poluraspada 1minut mravlje kiseline znatno duže-od nje zavisi toksičnost
Metanol se u manjoj meri eliminiše preko pluća i bubrega nepromenjen-metaboliše oksidacijom u otrovna jedinjenja
Klinička slika
Latentni period 16-24 časa Simptomi od strane CNS GIS i očiju Glavobolja vrtoglavica delirijum koma
Kussmaulovo disanje-slabije etilizira od etil
Muka povraćanje kolike pankreatitis sa povećanim nivoom serumske amilaze
Vid nejasan izražena fotofobija i snežna mećava optička halucinacija-edem mrežnjače-otok aksona nervusa optikusa-uticaj mravlje kiseline na citohrom oksidazu u fundusu oka
Terapijski pristup
Od presudnog značaja je vreme koje protekne od unošenja metanola do početka terapije i stepen metaboličke acidoze
Prevencija transformacije metanola i akumulacije njegovih toksičnih metabolita
Korekcija metaboličke acidoze
Eliminacija toksičnih metabolita metanola iz organizma
Terapija trovanja metanolom
Održavanje prohodnosti disajnih puteva i adekvatna ventilacija
Eliminacija otrova nazogastričnom sukcijom 30 minuta od momenta unošenja
Davanje etilalkohola kao antidota 100ml infuzijom ili per os viski votka jaka rakija u više doza-9 puta veči afinitet prema alkoholnoj dehidrogenazi od metanola
Korekcija acidoze natrijumbikarbonatom Hemodijaliza Zaštita očiju od svetla
Trovanje etilalkoholom
Široko rasprostranjena društvena navika
Bolest zavisnosti
Hronično konzumiranje-sociomedicinski problem
Akutno pijanstvo-saobraćajni traumatizam povrede na radu ubistva samoubistva silovanja
Metabolizam etilalkohola Resorpcija želudac manje i tanko
crevo
Jetra zadužena za oksidativni metabolizam
Alkoholna dehidrogenaza metaboliše etilalkohol u acetaldehid
Acetaldehid oksiduje acetaldehidna dehidrogenaza u acetat a on se oksiduje u vodu i ugljen dioksid
Alkohol je kinetik nultog reda
Klinička slika
Faza ekscitacije-promena ponašanja logoroičnost euforija-znaci akutnog pijans.
Depresivna faza-nesiguran hod nevezan govor mučnina povraćanje pad temperature depresija disanja i rada srca iznad pet promila koma i smrt
Posebna opasnost konzumacija sa sedativima i narkoticime zbog sumacije depresivnih efekata
Terapijski pristup Neprevideti pridružena stanja
Isriranje želuca ima smisla ako je učinjeno odmah nakon igestije pića
Primena aktivnog uglja nije od koristi
Hipertona 50% glukoza 20-30ml zbog hipoglikemije intravenski
Infuzija 10% glukoze sa C i B6 vitaminom
Utopliti simptomatska terapija po potrebi
Trovanje kaustičnim otrovima Medju najopasnijim komercijalnim
prepar.
Sredstva za čišćenje pranje i druge name.
Zadesna i namerna samoubilačka trovanja
Kiseline i baze
Baze-natrijum hidroksid(masna soda)
Kiseline-hlorovodonična sumporna koncetrovana sirćetna kiselina
Putevi prolaska u organizam
Preko kože-hemijske opekotine i nekroza koagulaciona-kiseline kolikvaciona-baze
Inhalatorni put-edem pluća akutni respiratorni distres sindrom
Ingestijom-najčešće opsežne nekrotičke promene u jednjaku i želucu praćene bolovima krvarenjem i razvojem šoka
Mehanizam dejstva
Lokalna i sistemska oštećenja
Kiseline dominantno želudac baze jednjak
Oštećenja i usne duplje i ždrela-manje
Komplikacije perforacije mediastinitis i sepsa kasnije strikture
Sistemski poremećaji-respiratorni hemodinamski metabolički koagulacioni
Sistemske promene
Hemodinamske-razvoj šoka
Respiratorne-edem pluća i ARDS
Metabolijske –uremija nekroza jetre
Kogulacione-DIK
Klinička slika
Kiseline-jaki bolovi izazvani opekotinama u želucu jednjaku ždrelu i ustima
Kašalj povraćanje krvavog sadržaja disfagija gušenje razvoj šoknog stanja
Baze-trenutni bolovi uzrokovani opekotinama prvenstveno u jednjaku mane u ustima ždrelu i želucu
Povraćanje i proliv krvavog sadržaja-depresija disanja-razvoj šoka-smrt
Terapijski pristup
Preko kože-skinuti kontaminiranu odeću ispirati velikom količinom vode najmanje 15 minuta-oko isprati-hemijski antidot ne
Izazivanje povraćanja kontraindikovano Nazogastrička sukcija diskutabilna Karbo medicinalis ne Dilucija mlekom belančevinastom vodom kod kiselina .ne
natrijum bikarbonat ne čista voda kod sumporne kiseline Analgetici antibiotici kortikosteroidi infuzije transfuzije
kiseonik pratiti diurezu Prohodnost disajnih puteva borba protiv šoka Baze dilucija mlekom limunovim sokom kiselim mlekom