tto intervencio dolor orofacial [modo de compatibilidad] · 5 • criterios diagnósticos – a....
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• Neuralgia trigémino• Dolor facial idiopático
persistente
• Cefalea en racimos
• Disfunción ATM
• Neuralgia de C2
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• Criterios diagnósticos– A. Dolor paroxístico con duración desde unos segundos a dos
minutos en el territorio de una o mas ramas del trigémino, con comienzo y terminación bruscos y que cumplen B y C
– B. Dolor con al menos una de estas características: • Intenso, agudo, superficial o terrible• Estimulado por áreas gatillo o factores desencadenantes• Los ataques son estereotipados en cada paciente
– C. No existe déficit neurológico– D. No se puede atribuir a otro trastorno
NT esencial
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• Radiofrecuencia del ganglio de Gasser
• Compresión del ganglio de Gasser
• Neurolisis ganglio de Gasser
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• Radiofrecuencia del ganglio de Gasser– Técnica percutánea
– Sedación profunda
– Permite realizar lesiones selectivas en cada una de las ramas
• Radiofrecuencia térmica
• Radiofrecuencia pulsada
• Pulsada – Menor eficacia y menor duración
– NNT de 10
– No efectos secundarios
• Térmica– Mayor eficacia y duración
– NNT de 1
– Efectos secundarios posibles
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Radiofrecuencia pulsada o térmica
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• Técnica • Decúbito supino• Extensión de la
cabeza • Proyección
submentoniana• Ligeramente
oblicuo hacia el lado afectado
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• Entre 2010 y 2013 HGUCR
• Neuralgia clásica (NET) 16
• Neuralgia sintomática 2– Esclerosis múltiple 1
– Enfermedad de Dejerine-Sotas 1
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• 16 pacientes 11 mujeres 5 hombres
• Edad media 64 ± 16 años
• VAS 9,25±0,85
• 2 pacientes con 3 lesiones, 5 pacientes con 2 lesiones
Rama N %
I y II 5 31
II y III 5 31
III 3 18
II 2 12
I y III 1 6
NET
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• Dos pacientes sin respuesta fueron remitidas a neurocirugía una de ellas con queratitis tras lesión en 1ª rama de 60º y 60 seg
• Una paciente con hipoestesia tras dos lesiones de 2ª rama la 2ª de 75º y 60 seg.
Complicaciones
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• Un paciente varón con EM – Dos lesiones de 65º y una de 75º en III rama
– Hipoestesia previa a las lesiones
– Remisión completa tras cada lesión
• Una mujer con Dejerine-Sotas– Previamente operada con craneotomía
– Una lesión de 65º con remisión completa (10/2/12)
NT sintomática
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NT sintomática
Dolor de características neuropáticas
tras una intervención quirúrgica en
territorio del trigémino
Mas frecuente en II y III ramas tras
extracciones, manipulaciones o
implantes
Posiblemente por lesión de alguna de
las ramas durante la manipulación
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• Radiofrecuencia pulsada del ganglio de Gasser en la rama correspondiente al territorio del dolor – Dos pacientes en HGUCR– Un hombre y una mujer– II y III ramas lado derecho– Vas previo 8,5– RFP del Gasser 480 seg 45 V – VAS posterior 6,5 con disminución parcial de
medicación
NT sintomática
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• Recientemente se ha publicado un artículo que realiza radiofrecuencia pulsada y térmica en pacientes con esta patología demostrando mejores resultados con la radiofrecuencia térmica
• Kim JH, Yu HY, Park SY, Lee SC, Kim YC. Pulsed and conventional radiofrequency treatment: Which is effective for dental procedure-related symptomatic trigeminal neuralgia? Pain Medicine 2013, Mar;14(3):430-5.
NT sintomática
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A.Dolor en la cara que persiste todo o casi todo el día y cumple estrictamente los criterios B y C
B.El dolor se localiza en una área limitada de un lado de la cara y es profundo y mal delimitado
C.No se asocia con déficit sensoriales u otros signos físicos
D.Todos los estudios de la cara o mandíbula no demuestran ninguna anomalía
Dolor facial idiopático persistente
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• Radiofrecuencia pulsada del GEP
• Radiofrecuencia térmica del GEP
• RFP del ganglio de Gasser
• Pocos pacientes con respuestas dispares y en general transitorias.
Cefalea de Horton
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A. Dolor recurrente en una o mas regiones de la cabeza o la cara que cumplen completamente los criterios C y D
B. La radiología, resonancia magnética o el TC demuestran alteraciones de la ATM
C. Evidencia de que el dolor se puede atribuir a la alteración del la ATM basándose en uno de los siguientes:1. El dolor se desencadena por los movimientos de la mandíbula y/o al
masticar alimentos duros o elásticos
2. Reducción en el rango o irregularidad en la apertura de la mandíbula
3. Ruidos en una o ambas ATM durante los movimientos de la mandíbula
4. Dolor a la presión en la cápsula articular de una o las dos ATM
D. El dolor desaparece tras el tratamiento de la alteración de la ATM26
Disfunción ATM
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• Nervio auriculotemporal (V3), porción externa de la ATM
• Nervio masetero (rama de maxilar V2), porción anterointerna de ATM
• Otra pequeña rama de V2, porción medial de ATM
Disfunción ATM
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• Al no tener una inervación única hace difícil un tratamiento
• Radiofrecuencia pulsada intraarticular de la ATM
• Algunos casos con resultados dispares
Disfunción ATM
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• Cefalea secundaria a compresión de nervios C2 o C3, la mayoría de las veces la raíz afectada es C2
• Dolor lancinante en la región occipital asociado a lagrimeo y congestión conjuntival
• Se puede acompañar de visión borrosa, rinorrea e inestabilidad
• RFP de C2 o C3 (casi siempre C2)
Neuralgia de C2
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• Un solo paciente con buenos resultados tras la RFP de C2
• Se hicieron dos tratamientos en dos años, los dos con buena respuesta
• Paciente operado del oído con cicatriz en la zona mastoidea donde se originaba el dolor
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Neuralgia de C2
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• Patología poco frecuente con gran impacto en la calidad de vida de los pacientes
• La NET tiene un tratamiento muy eficaz mediante la radiofrecuencia térmica del ganglio de Gasser
• El resto de las patologías tienen menos evidencias pero en algunos pacientes producen remisiones de duración media con escasos efectos secundarios
• Aumentar el numero de pacientes tratados para mejorar la evidencia de algunas de esta técnicas
Conclusiones