TTR:n veriviljelypositiiviset infektiot ja varhaiset kuolemat, HUS 2007

SIRO-kokous , Biomedicum 30.9.2014

Keiju Kontula

Sisät. el, inf. erikoistuva lääkäri

HUS, Infektioklinikka

Tutkimuksen tausta (Skogberg ym. CMI 2012)

• Veriviljelypositiivisten infektioiden (BSI) ilmaantuvuus lisääntyy – tapauksia Suomessa noin 170/100 000 – BSI-kuolleisuus noin 21/100 000

• Kaikista BSI-kuolemista kolmannes tapahtuu päivinä 0-2 veriviljelyn otosta – noin 350 tapausta / v

Tutkimuksen tavoitteena selvittää:

• Varhaisten BSI-kuolemien mikrobietiologia ja infektioiden alkuperä

• Potilaiden taustasairaudet ja -tekijät

• Antibioottihoidon osuvuus ja hoitoviiveiden merkitys

• Ovatko kuolemat ehkäistävissä ja miten?

Menetelmät

• Retrospektiivinen väestöpohjainen tutkimus

• Yhdistetty Tartuntatautirekisteristä HUS:n vuoden -07 BSI-tapaukset ja Väestörekisteristä kuolintieto varhain kuolleet (päivänä 0-2 positiivisen veriviljelyn otosta) BSI-tapaukset

• Potilaiden tiedot kerätty sähköisestä sairaskertomuksesta / paperikansiosta

– Sekä ESH että PTH

Aineisto

• HUS-alue (väestö 1.5 milj) v. 2007

– yhteensä 2172 BSI-tapausta

– varhain kuolleita (päivät 0-2 vv:n otosta) 83 (4%)

• Kontaminaatiot ja muualla kuin HUS:n alueella hoidetut potilaat poistettu → 76 potilasta

Potilaat n=76

• Ikä: mediaani 73 v (34-103)

–33% potilaista < 65 v

–17% potilaista ≥85 v

• Miehiä 49%

• Kaikki suomalaista syntyperää

Potilaat n=76

Kotialkuinen BSI

Hoitoon liittyvä, kotoatuleva BSI

Sairaala-alkuinen BSI

42 (55%)

8 (11%)

26 (34%)

Taustasairaudet (1)

• Elintavat: – Tupakointi 24% – Runsas alkoholin käyttö 22% – Ylipaino 18% – Yksin asuminen 28%

• Yleisimmät taustasairaudet: – Sydämen vajaatoiminta 26% – Diabetes 21% – Dementia 17% – Krooninen keuhkosairaus 13%, krooninen maksasairaus 13%, krooninen

munuaisten vajaatoiminta 12%

Taustasairaudet (2)

• Maligniteetti 30 pt (39%)

• Immunosupprimoituja 23 pt (30%)

• DNR-päätös ennen infektiota: 11 pt (14%)

• Psykiatrinen sairaus: 11 pt (14%)

Taustasairaudet Kotialkuiset

BSI:t n=42

Hoitoon liittyvät BSI:t

n=34

Kaikki n=76

p-arvo

Charlson index mediaani (vaihteluväli) ≥ 3

3 (0-13)

25 (60%)

4 (0-12)

24 (71%)

3 (0-13)

49 (64%)

0.065

0.620

McCabe score 1 2 3

4 (10%)

30 (71%)

8 (19%)

1 (3%)

20 (60%)

13 (38%)

5 (6%)

50 (66%)

21 (28%)

0.06

Aiheuttajamikrobit Kotialkuiset BSI:t

n=42 Hoitoon liittyvät BSI:t

n=34 Kaikki n=76

Grampos. bakt. 21 (50%) 12 (35%) 33 (43%)

Gramneg. bakt. 14 (33%) 18 (53%) 32 (42%)

Anaerobit 2 (5%) 0 2 (3%)

Polymikrobiaaliset 5 (12%) 0 5 (7%)

Sienet 0 4 (12%) 4 (5%)

Mikrobi Kotialkuiset BSI:t n=42

Hoitoon liittyvät BSI:t n=34

Kaikki n=76

Grampos. bakt. 21 (50%) 12 (35%) 33 (43%)

Streptococcus pneumoniae 12 (29%) 1 (3%) 13 (17%)

Stafylococcus aureus 4 (10%) 6 (18%) 10 (13%)

MRSA 1 (2%) 0 1 (1%)

Enterococcus faecium 0 3 (9%) 3 (4%)

Muut streptokokit 4 (10%) 1 (3%) 5 (7%)

Koagulaasinegatiivinen staf. 0 1 (3%) 1 (1%)

Gramneg. bakt. 14 (33%) 18 (53%) 32 (42%)

Eschericia coli 10 (24%) 4 (12%) 14 (18%)

ESBL Eschericia coli 0 1 (3%) 1 (1%)

Pseudomonas aeruginosa 1 (2%) 8 (24%) 9 (12%)

Muut gramneg. bakt. 3 (7%) 5 (15%) 8 (11%)

50%

17% 14%

5% 8% 7%

16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Infektiofokukset

Löydökset Kotialkuiset

BSI:t n=42

Hoitoon liittyvät BSI:t n=34

Kaikki n=76

p-arvo

Kuume 27 (64%) 20 (59%) 47 (62%) 0.643

CRP, mediaani (vaihteluväli)

157 (3-392) 160 (9-437) 157 (3-437) 0.674

Laktaatti, mediaani (vaihteluväli)

9.5 (3.6-15) 3.7 (0.7-15) 6.6 (0.7-15) 0.080

Vaikea sepsis 34 (89%) 20 (83%) 54/62 (87%) 0.700

Teho-osastohoito 14 (33%) 8 (24%) 22 (29%) 0.167

Empiirinen antibioottihoito

Kotialkuiset BSI:t n=42

Hoitoon liittyvät BSI:t

n=34

Kaikki n=76

p-arvo

Oikeaan osuva antibiootti

34 (81%) 14 (41%) 48 (63%) p<0.001

Tehoamaton antibiootti

5 (12%) 17 (50%) 22 (29%)

Ei antibioottia 3 (7%) 3 (9%) 6 (8%)

Ab-hoidon aloitusviive oireiden alusta Kotialkuiset

BSI:t n=42

Hoitoon liittyvät BSI:t n=34

Kaikki n=76

p-arvo

Mediaani (vaihteluväli)

2 (0-13) 1 (0-6) 2 (0-13) p=0.008

0 päivää 5 (14%) 7 (27%) 12 (20%)

p=0.055

1-3 päivää 19 (54%) 18 (69%) 37 (61%)

4-7 päivää 8 (23%) 1 (4%) 9 (15%)

>7 päivää 3 (9%) 0 3 (5%)

Tiedot saatavilla 61/76 potilaasta

BSI varhaiset kuolemat: Yhteenveto

• Kotialkuisia 55%, hoitoon liittyviä 45% • Tavallisin etiologia kotialkuisissa Strep. pneumoniae ja

E. coli, hoitoon liittyvissä Pseudomonas aeruginosa ja Staph. aureus

• Empiirinen ab-hoito osuvampi kotialkuisissa BSIssa: 81% vs. 41%

• Hoitoviivettä enemmän kotialkuisissa BSIssa: ab-hoito 3 päivän sisällä oireista 68% vs. 96%

• Varhain kuolleilla BSI-potilailla riskitekijöitä: alkoholi 22%, ylipaino 18%

• BSI-kuolemat ehkäisy: taudin nopea tunnistaminen, varhainen osuva ab-hoito, pneumokokki- ja influenssarokotteet

Jatkosuunnitelmat

• Varhaisten BSI-kuolemien alueellisten erojen selvittäminen

• SIRO-aineistosta varhaisten BSI-kuolemien analysointi

Viitteet

• Skogberg K, Lyytikäinen O, Ollgren J, Nuorti P, Ruutu P. Population-based burden of bloodstream infections in Finland. Clinical Microbiology and Infection 2012; 18: E170-176.

• Skogberg K, Lyytikäinen O, Ruutu P, Ollgren J, Nuorti P. Increase in bloodstream infections in Finland, 1995-2002. Epidemiology & Infection 2008; 136: 108-114.

• Søgaard M, Nørgaard M, Dethlefsen C, Schønheyder HC. Temporal changes in the incidence and 30-day mortality associated with bacteremia in Hospitalized patients form 1992 through 2006: a population-based cohort study. Clinical Infectious Diseases 2011; 52: 61-69.

Kiitos

• Erikoislääkäri Kirsi Skogberg, HUS

• Tutkimusprofessori Outi Lyytikäinen, THL

• Ylilääkäri, dosentti Asko Järvinen, HUS

• Tilastotutkija Jukka Ollgren, THL

Kiitos mielenkiinnosta!