tuberculosis pulmonar en la infancia autores: e. guerra del barrio, v. bulnes vázquez, e....
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TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR
EN LA INFANCIAEN LA INFANCIA
Autores:Autores: E. Guerra del Barrio, V. Bulnes Vázquez, E. Fernández Cuadriello, E. E. Guerra del Barrio, V. Bulnes Vázquez, E. Fernández Cuadriello, E. Álvarez- Hornia Pérez, G. Anes Gónzalez, F. García Árias.Álvarez- Hornia Pérez, G. Anes Gónzalez, F. García Árias.
Tuberculosis pulmonar en la Tuberculosis pulmonar en la infanciainfancia
Hemos recogido los casos dº de enfermedad tuberculosa pulmonar (TBP) en el Centro Materno-infantil del HUCA desde mayo de 2002 a marzo del 2007.
Criterios diagnósticos de TBP primaria:
•Cuadro clínico y radiológico compatible y alguno de los siguientes criterios:
•Mantoux +•Cultivo, tinción, o PCR + para Mycobacterium tuberculosis complex•Resolución del cuadro tras un tto tuberculostático adecuado.
Tuberculosis pulmonar en la Tuberculosis pulmonar en la infanciainfancia
Tenemos un total de siete casos.Su distribución por edad, sexo es la siguiente:
Edad: Sexo:•Lactante:3 Varones:5•Preescolar:3 Hembras:6•Escolar:4•Puber:-•Adolescente:1
Epidemiología de la Epidemiología de la tuberculosistuberculosis
Epidemiología de la Epidemiología de la tuberculosistuberculosis
DATOS POBLACIONALES GENERALES:•9 millones de casos nuevos/año.•2 millones de muertes/año.•La TB sigue siendo si no la más importante una de las causasmás importantes de morbimortalidad mundiales.•La OMS en 1993 declaró la TB una emergencia global.
Epidemiología de la Epidemiología de la tuberculosistuberculosis
La población de riesgo :
•HIV: la TB es una de las principales causas de mortalidad en esta población•UDVP•Transeúntes•Países en vías de desarrollo ( en países del Este)•Grupo especial:
•<5a: tienen un mayor riesgo de TB primaria, no sólo Infección, y un mayor riesgo de TB diseminada.
Epidemiología de la Epidemiología de la tuberculosistuberculosis
España es una región endémica de TB.
La mortalidad infantil en España es baja y estable, apenas se registra mortalidad este grupo en las últimas décadas.
Desde el año 1995 la tuberculosis pulmonar y meníngea son enfermedades de declaración obligatoria nominal.
La incidencia en el grupo de 6a:1-1,4/100.000 hab./año y en el de 13a:3,9-4,5/100.000 hab./año (1).
Fisiopatología de la TBPFisiopatología de la TBP
Transmisión por vía aérea por gotitas.
Complejo de Ranke o primarioComplejo de Ranke o primario
Siempre que estemosante un infiltrado alveolar y adenopatíahiliar/mediastino hay que pensar TB
Fisiopatología de la TBPFisiopatología de la TBP
En los niños es frecuente que la adenopatía siga creciendo produciendo compromiso de la vía aérea con obstrucción y enfisema.
Fisiopatología de la TBPFisiopatología de la TBP
Fisiopatología de la TBPFisiopatología de la TBP
Cuando la enfermedad avanza las adenopatías en su crecimiento además de comprometer la vía aérea pueden perforarla y el “caseum” pasar al árbol bronquial causando la tuberculosis broncógena y neumonía focal o lobar.
Fisiopatología de la TBPFisiopatología de la TBP
Lo que en adulto llamamos “diseminación miliar”: nódulos de tamaño uniforme, <2mm, distribuidos por todo el pulmón. En el niño es más correcto llamarlo “diseminación aguda de la TB” porque los nódulos no son uniformes de tamaño, tienden a confluir y tienen una distribución irregular.
Fisiopatología de la TBPFisiopatología de la TBP
Derrame pleural:en la TBP primaria la infección pleural se produce por extensión directapor ruptura de una lesión subpleural al espacio pleural o por extensión del “caseum” desde una adenopatía o una lesión espinal adyacente
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Adenopatías: es la forma de presentación más común en niños desde los 0-3a estando presente en un 92-100% de los casos.En nuestra casuística: 5 menores de 3a y el 100% presentaron adenopatías.
An Esp Pediatr 2002; 56: 22 - 28
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
El TC nos va ayudar al diagnostico diferencial junto con otros datos clínicos.En la TB, las adenopatías en el TC tras la administración de contraste i.v. mues-tran una zona central hipodensa que representa la zona de necrosis y una zona periférica de alta densidad.
Pedrosa.El mediastino. En Diagnóstico por imagen.Interamericana . McGraw-Hill, Madrid, 1986.pag:461.
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Consolidación parenquimatosa: al ser un patrón radiológico que presenta cualquier proceso inflamatorio o infeccioso agudo se demora el diagnostico.
En otros estudios el tiempo medio para el dº fue de 50d, en nuestra serie fue de19d.
Puede haber formas de consolidación, que podemos definir en la TC con contraste i.v. como áreas de consolidación sin broncograma aéreo, con el volumen preservado o expandido y que se realza con el contraste y llamamos “masslike consolidation”
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Derrame pleural: el patrón radiológico más característico de la TBP primaria en el adolescente.En nuestra casuística no tenemos ningún adolescente, pero todos ellos eran>6a, siendo un total de 4casos.Quizás sea en esta forma de presentación radiológica dónde las pruebas de imagen aporten menos luz al dº diferencial con otras entidades quecursan con derrame.
Formas de presentación Formas de presentación radiológica radiológica
Diseminación aguda de la TBP: forma” especial de miliar”en los niños. Nosotros no tenemos ningún caso registrado.
Hemos podido comprobar que la TC ayuda en los casos de:•Adenopatias y sus complicaciones asociadas.•Diseminación broncógena.•En el derrame pleural ayudando a la visión de la patología subyacente.•Diseminación aguda de la TB.
Evolución radiológicaEvolución radiológica
El pronóstico y la respuesta al tratamiento no se pueden valorar sólo por la evolución radiológica, puestoque la regresión de las lesiones puede ser muy lenta. En los primeros tres meses de terapia puede haber un incremento paradójico de las lesiones sin que ello suponga un fracaso terapéutico.
tiempo medio de resolución
Consolidaciones: 6meses.Complejos adenopáticos: >/1a.
La Sociedad Americana del Tórax recomienda la evaluación radiológica para controlar la respuesta al tratamiento a los dos o tres meses de iniciada la terapéutica.
Bibliografía:
1.Características clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar primaria en el adolescente. An Pediatr 2000; 52: 15-1 2.Síndrome de Obstrucción Bronquial en la Infancia. An Esp Pediatr 2002; 56: 22 – 28. 3.Pedrosa. El mediastino . En Diagnóstico por imagen. Interamericana . McGraw-Hill,Madrid, 1986. 4.CT of tuberculosis and nontuberculosis mycobacterial infection.Radiol Clin North Am2002 40:73-87. 5.Pulmonary tuberculosis in infants: radiographic and TC findings.AJR 2006;187:1024-33. 6.Fonseca-Santos J. Tuberculosis in children. Eur J Radiol.2005; 55(2):202-8. 7.Andronikou S, et al. CT scanning for detection of tuberculous mediastinal and hiliar lymphadeno pathy in children. Pediatr Radiol. 2004;34(3):232-6.