tugas tutor ske e blok 27

8/18/2019 Tugas Tutor Ske E Blok 27

1/13


2/13

diyakini disebabkan oleh stimulasi u(ung-u(ung saraf oleh asam laktat

yang dihasilkan selama glikolisis anaerob.

Sindroma Koroner Akut (SKA

'. P A% L Aindroma koroner akut merupakan suatu keadaan ga)at darurat

(antung dengan manifestasi klinis berupa perasaan tidak enak di dada

atau ge(ala-ge(ala lain sebagai akibat iskemia miokard. indrom ini

menggambarkan suatu penyakit yang berat, dengan mortalitas tinggi.

/ortalitas tidak tergantung pada besarnya prosentase stenosis *plak+koroner, namun lebih sering ditemukan pada penderita dengan plak

kurang dari $"-4"5 yang tidak stabil, yaitu fibrous 0ap 6dinding

*punggung+ plak7 yang tipis dan mudah erosi atau ruptur. &er(adinya

KA, khususnya '/A, dipengaruhi oleh beberapa keadaan, yaitu

akti8itas9latihan fisik yang berlebihan *tak terkondisikan+, stress emosi,

terke(ut, udara dingin, )aktu dari suatu siklus harian *pagi hari+, dan

hari dari suatu mingguan * enin+. Keadaan-keadaan tersebut adahubungannya dengan peningkatan akti8itas simpatis sehingga tekanan

darah meningkat, frekuensi debar (antung meningkat, kontraktilitas

(antung meningkat, dan aliran koroner (uga meningkat. indroma

koroner akut men0akup:;. Angina pektoris tak stabil *AP& +2. on & ele8ation myo0ard infark * & /'+3. & ele8ation myo0ard infark * & /'+

''. &'1L1


3/13


4/13

ndotelium mempunyai peranan homeostasis 8askular yang

memproduksi berbagai Dat 8asokonstriktor maupun 8asodilator lokal.

Jika mengalami aterosklerosis maka segera ter(adi disfungsi endotel

*bahkan sebelum ter(adinya plak+. isfungsi endotel ini dapat

disebabkan meningkatnya inakti8asi nitrit oksid * 1+ oleh beberapa

spesies oksigen reaktif, yakni xanthine oxidase, A %9 A P%

*ni0otinamide adenine dinu0leotide phosphate oxidase+, dan

endothelial 0ell itri0 1xide ynthase *e 1 +. 1ksigen reaktif ini

dianggap dapat ter(adi pada hiperkolesterolemia, diabetes,

aterosklerosis, perokok, hipertensi, dan gagal (antung.

=ase selan(utnya ialah ter(adinya 8asokonstriksi arteri koroner

akibat disfungsi endotel ringan dekat lesi atau respons terhadap lesi itu.

Pada keadaan disfungsi endotel, faktor konstriktor lebih dominan

*yakni endotelin-;, tromboksan A2, dan prostaglandin %2+ daripada

faktor relaksator *yakni nitrit oksid dan prostasiklin+.

eperti kita ketahui bah)a 1 se0ara langsung menghambat

proliferasi sel otot polos dan migrasi, adesi leukosit ke endotel, serta

agregasi platelet dan sebagai proatherogeni0. /elalui efek mela)an,

&CA2 (uga menghambat agregasi platelet dan menurunkan

kontraktilitas miokard, dilatasi koroner, menekan fibrilasi 8entrikel,

dan luasnya infark.

KA yang diteliti se0ara angiografi #"-4"5 menun(ukkan

obstruksi plak aterosklerosis yang ringan sampai dengan moderat, dan

ter(adi disrupsi plak karena beberapa hal, yakni tipis - tebalnya fibrous

0ap yang menutupi inti lemak, adanya inflamasi pada kapsul, dan

hemodinamik stress mekanik.

'''. 'A< 1 '


5/13

iagnosis A> dapat ditegakkan dari 3 komponen utama, yaitu

dari anamnesis, K


6/13

P

Perubahan K< yang khas menyertai infark miokardium, dan

perubahan paling a)al ter(adi hampir seketika pada saat mulainya

gangguan miokardium. Pemeriksaan K< harus dilakukan segera pada

setiap orang yang di0urigai menderita infark sekalipun ke0urigaannya

ke0il. elama infark miokard akut, K< berkembang melalui tiga

stadium:

;+


7/13

3. >ardia0 /arker Kerusakan miokardium dikenali keberadaanya antara lain dengan

menggunakan test enDim (antung, seperti: kreatin-kinase *>K+, kreatin-

kinase / *>K-/ +, 0ardia0 spe0ifi0 troponin *0&n+ '9&, laktat

dehidrogenase *L %+, dan myoglobin. Peningkatan nilai enDim

>K/ atau 0&n &9' E2x nilai batas atas normal menun(ukkan adanya


8/13

nekrosis (antung *infark miokard+. Pemeriksaan enDim (antung

sebaiknya dilakukan se0ara serial.a. >ardia0 spe0ifi0 troponin *0&n+

Paling spesifik untuk infark miokard&roponin > Pada semua (enis otot&roponin ' I & Pada otot (antung&roponin ' memiliki ukuran yang lebih ke0il, sehingga mudah

dideteksi b. /yoglobin

/arker paling 0epat terdeteksi *hal ini karena ukuran

molekulnya sangat ke0il+, ;-2 (am se(ak onset nyeriitemukan pada sitoplasma semua (enis otot 0.

0. >reatine Kinase *>K+itemukan pada otot, otak, (antung

/urah, mudah, tapi tidak spesifik d.d. La0tat ehidrogenase *L %+

itemukan di seluruh (aringanL ; I L 2 memiliki konsentrasi tinggi pada otot (antung,

normalnya L 2 E L ;Pada pasien infark (antung: L ; E L 2 e.

e. >reatine Kinase-/yo0ardial and *>K/ +pesifik untuk infark miokard


9/13

'B. & HAP' A AL Penanganan dini yang harus segera diberikan pada pasien dengan

keluhan nyeri dada tipikal dengan ke0urigaan KA adalah:;. 1ksigenasi


10/13


11/13

konstriksi arterial. $. Antitrombolitik lain: >lopidogrel,

&i0lopidineeri8at tinopiridin ini menghambat agregasi platelet,

memperpan(ang )aktu perdarahan, dan menurunkan 8iskositas

darah dengan 0ara menghambat aksi A P *adenosine

diphosphate+ pada reseptor platelet, sehingga menurunkan

ke(adian iskemi.Pemasangan stent koroner dapat memi0u ter(adinya trombosis dan

iskemia berulang, tetapi dapat di0egah dengan pemberian Aspirin

dosis rendah *;"" mg9hari+ bersama &i0lopidine 2x 2$" mg9hari.fek samping: netropenia, trombositopenia *(arang+, purpura

trombotik trombositopeniaPerlu e8aluasi hitung sel darah lengkap pada minggu ''-'''.>lopidogrel sama efektifnya dengan &i0lopidine bila dikombinasi

dengan Aspirin, namun tidak ada korelasi dengan netropenia dan

lebih rendah komplikasi gastrointestinalnya bila dibanding

Aspirin, meskipun tidak terlepas dari adanya risiko perdarahan.

osis: ; x 4$ mg9hari peroral, 0epat diabsorbsi dan mulai beraksi

sebagai antiplatelet agregasi dalam 2 (am setelah pemberian obat

dan !"-#"5 inhibisi di0apai dalam 3-4 hari .Penelitian >APH' *>lopidogrel 8s A A in Patients at Hisk of

's0hemi0 8ents + menyimpulkan bah)a >lopidogrel se0ara

bermakna lebih efektif daripada A A untuk pen0egahan ke(adian

iskemi pembuluh darah *'/A, stroke+ pada aterosklerosis.B. K1/PL'KA ', PH1< 1 '

Komplikasi:Aritmia

isfungsi 8entrikel kiri%ipotensiLain-lain:

- mboli Paru an 'nfark Paru- mboli Arteri istemik - troke mboli- Huptur Jantung- isfungsi I Huptur m. Papilaris


12/13


13/13

DA!TA" #$STAKA

udoyo, Aru . et al. 2""O. uku A(ar 'lmu Penyakit alam d B.

PAP ': Jakarta.&haler, /al0olm . 2""". atu-satunya buku K< yang Anda Perlukan.

%ipokrates: Jakarta.P HK'. 2""!. &atalaksana indroma Koroner Akut tanpa &- le8asi.P HK'. 2""!. &atalaksana indroma Koroner Akut dengan &- le8asi.

asid, %.A. 2""3. Konsep aru Penanganan indrom Koroner Akut.

%erdanto, )i uda. 2""O. 2" Penyakit mum di 'ndonesia

tugas tutor ske e blok 27

Documents