tutor ske c blok 28

8/18/2019 tutor ske C blok 28

1/23

a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormalitas?

Penilaian awal Interpretasi Mekanisme AbnormalGelisah Tidak normal Keadaan gelisah pada syok

anafilaksis diakibatkan oleh

gangguan dari sistem sirkulasi. al

ini bisa disebabkan karena hipotensi.

ipotensi dapat ter!adi sebagai akibat

dari dua faktor" pertama akibat

ter!adinya #asodilatasi pembuluh

darah perifer dan kedua akibat

meningkatnya permeabilitas kapiler

sehingga selain resistensi pembuluh

darah menurun" !uga banyak $airan

intra#as$ular yang keluar ke ruang

interstisial sehingga ter!adi

hipo#olemia relati#e. ipotensi ini

akan menyebabkan tekanan perfusi

!aringan menurun lalu berakhir pada

hipoksia !aringan" termasuk otak.

Inilah yang menyebabkan ter!adinya

penurunan kesadaran.Muka sembab kemerahan Tidak normal Peningkatan permeabilitas kapiler%tridor inspirasi Tidak normal Peningkatan permeabilitas kapiler

pada mukosa !alan nafas&supraglottis"

glotis" subglottis" dan trakea )

sehingga ter!adi pembengkakan dan

menutup !alan nafas'ipsneu Tidak normal Adanya sumbatan !alan nafas akibat

masuknya $airan ke ruang interstitial

sehingga menyabbkan pembengkakan

pada mukosa !alan nafasretraksi suprastrenal dan

sub$ostal

Tidak normal Kompensasi tubuh untuk

meningkatkan !umlah oksigen yang

masuk ke dalam parumottled Tidak normal 'isebabkan karena gangguan


2/23

#asokonstriksi dan #asodilatasi

pembuluh darah pada bayi &imaturitas

neurologi dan #as$ular(nadi radialis halus Tidak normal meningkatnya permeabilitas kapiler

sehingga banyak $airan intra#as$ular yang keluar ke ruang interstisial

sehingga ter!adi hipo#olemia relati#e.capillary refill time ) detik. Tidak normal meningkatnya permeabilitas kapiler

sehingga banyak $airan intra#as$ular

yang keluar ke ruang interstisial

sehingga ter!adi hipo#olemia relati#e.

b. Apa sa!a kemungkinan penyebab gangguan pernapasan pada BintangPenyebab kemungkinan keluhan sulit bernafas pada Bintang yaitu reaksi anafilaktik

yang mungkin disebabkan oleh bahan - bahan seperti obat" makanan" #aksin" fates"

komponen darah" sengatan serangga" IT%" latihan !asmani.

Mekanisme * Pada pa!anan ulang dengan antigen spesifik" Ig+ baru yang diproduksi

akan berikatan silang dengan antigen tersebut à merna$u sel mast dan basofil melepas

berbagai mediator farmakologis aktif &amin #asoaktif( à kontraksi otot polos"


3/23

meningkatkan permeabilitas #askular" #asodilatasi" kerusakan !aringan dan

anafilaksis.

$. Apa diagnosis kasus?Bintang" laki,laki" - bulan" berat badan -- kg" mengalami sembab kemerahan"

respiratori distress dan gangguan perfusi et $ausa syok anafilaktik.Penegakan diagnosis*

Pada pasien dengan reaksi anafilaksis biasanya di!umpai keluhan / organ atau

lebih setelah terpapar dengan alergen tertentu. 0ntuk membantu menegakkan diagnosis

maka American Academy of Allergy, Asthma and Immunology telah membuat suatu

kriteria.Kriteria pertama adalah onset akut dari suatu penyakit &beberapa menit hingga

beberapa !am( dengan terlibatnya kulit" !aringan mukosa atau kedua,duanya &misalnya bintik,bintik kemerahan pada seluruh tubuh" pruritus" kemerahan" pembengkakan bibir"

lidah" u#ula(" dan salah satu dari respiratory compromise &misalnya sesak nafas"

bronkospasme" stridor " wheezing " penurunan P+1" hipoksemia( dan penurunan tekanan

darah atau ge!ala yang berkaitan dengan disfungsi organ sasaran &misalnya hipotonia"

sinkop" inkontinensia(.Kriteria kedua" dua atau lebih ge!ala berikut yang ter!adi se$ara mendadak setelah

terpapar alergen yang spesifik pada pasien tersebut &beberapa menit hingga beberapa

!am(" yaitu keterlibatan !aringan mukosa kulit &misalnya bintik,bintik kemerahan padaseluruh tubuh" pruritus" kemerahan" pembengkakan bibir,lidah,u#ula(2 Respiratory

compromise &misalnya sesak nafas" bronkospasme" stridor " wheezing " penurunan P+1"

hipoksemia(2 penurunan tekanan darah atau ge!ala yang berkaitan &misalnya hipotonia"

sinkop" inkontinensia(2 dan ge!ala gastrointestinal yang persisten &misalnya nyeri

abdominal" kram" muntah(.Kriteria ketiga yaitu ter!adi penurunan tekanan darah setelah terpapar pada

alergen yang diketahui beberapa menit hingga beberapa !am &syok anafilaktik(. Pada

bayi dan anak,anak" tekanan darah sistolik yang rendah &spesifik umur( atau penurunan

darah sistolik lebih dari 345. %ementara pada orang dewasa" tekanan darah sistolik

kurang dari 64 mm g atau penurunan darah sistolik lebih dari 345 dari tekanan darah

awal.


4/23

Pemeriksaan Penun!ang*

Pemeriksaan laboratorium diperlukan karena sangat membantumenentukan diagnosis" memantau keadaan awal" dan beberapa pemeriksaan digunakan

untuk memonitor hasil pengbatan serta mendeteksi komplikasi lan!ut. itung eosinofil

darah tepi dapat normal atau meningkat" demikian halnya dengan Ig+ total sering kali

menun!ukkan nilai normal.Pemeriksaan ini berguna untuk prediksi kemungkinan alergi

pada bayi atau anak ke$il dari suatu keluarga dengan dera!at alergi yang

tinggi. Pemeriksaan lain yang lebih bermakna yaitu Ig+ spesifik dengan RAST &radio-

immunosorbent test ( atau ELISA & Enzym Lin ed Immunosorbent Assay test (" namun

memerlukan biaya yang mahal.

Pemeriksaan se$ara in#i#o dengan u!i kulit untuk men$ari alergen penyebab yaitu

dengan u!i $ukit & pric test (" u!i gores & scratch test (" dan u!i intrakutan atau

intradermal yang tunggal atau berseri & s in end-point titration!SET (. 0!i $ukit paling

sesuai karena mudah dilakukan dan dapat ditoleransi oleh sebagian penderita termasuk

anak" meskipun u!i intradermal &%+T( akan lebih ideal. Pemeriksaan lain sperti analisa

gas darah" elektrolit" dan gula darah" tes fungsi hati" tes fungsi gin!al" feses lengkap"elektrokardiografi" rontgen thorak" dan lain,lain.

d. Bagaimana tatalaksana kasus?e. Penatalaksanaan

a. Posisi trendeleburg atau berbaring dengan kedua tungkai diangkat &digan!al dengan

kursi( akan membantu menaikkan #enous return sehingga tekanan darah ikut

meningkat.


5/23

b. Pemberian 7ksigen 38) ltr9menit harus dilakukan" pada keadaan yang amat ekstrim

tindakan trakeostomi atau krikotiroidektomi perlu dipertimbangkan.

$. Pemasangan infus" :airan plasma e;pander &'e;tran( merupakan pilihan utama

guna dapat mengisi #olume intra#askuler se$epatnya.


6/23

g. =esusitasi Kardio Pulmoner &=KP(" seandainya ter!adi henti !antung &$ardia$

arrest( maka prosedur resusitasi kardiopulmoner segera harus dilakukan sesuai

dengan falsafah AB: dan seterusnya. Mengingatkemungkinan ter!adinya henti !antung pada suatu syok anafilaktik selalu ada" maka

sewa!arnya ditiap ruang praktek seorang dokter tersedia selain obat,obat emergen$y"

perangkat infus dan $airannya !uga perangkat resusitasi &=esus$itation kit( untuk memudahkan tindakan se$epatnya.

h. Algoritma Penatalaksanaan =eaksi Anafilaksis


7/23

=en$ana Tindak >an!utMen$ari penyebab reaksi anafilaktik dan men$atatnya di rekam medis serta

memberitahukan kepada pasien dan keluarga.

Konseling dan +dukasiKeluarga perlu diberitahukan mengenai penyuntikan apapun bentuknya terutama

obat,obat yang telah dilaporkan bersifat antigen &serum"penisillin" anestesi lokal" dll(

harus selalu waspada untuk timbulnya reaksi anafilaktik. Penderita yang tergolong

risiko tinggi &ada riwayat asma" rinitis" eksim" atau penyakit,penyakit alergi lainnya(

harus lebih diwaspadai lagi.


8/23

%e$ara harafiah" anafilaktik berasal dari kata ana " balik2 phyla#is perlindungan.

'alam hal ini respons imun yang seharusnya melindungi & prophyla#is ( !ustru

merusak !aringan" dengan kata lain kebalikan dari pada melindungi & anti-phyla#is "

anaphyla#is (. Istilah ini pertama kali digunakan oleh =i$het dan Portier pada tahun

-64/ untuk menerangkan ter!adinya ren!atan yang disusul dengan kematian pada

an!ing yang disuntik bisa anemon laut. Pada suntikan pertama tidak ter!adi reaksi"

tetapi pada suntikan berikutnya sesudah beberapa hari ter!adi reaksi sistemik yang

berakhir dengan kematian.

=en!atan anafilaktik merupakan salah satu manifestasi reaksi anafilaktik yang berat

dengan tanda,tanda kolaps #askular dengan atau tanpa penurunan kesadaran. =eaksi

ini ter!adi akibat pengeluaran mediator mastosit !aringan atau basofil darah perifer

yang mengakibatkan #asodilatasi umum pembuluh darah perifer dan peningkatan

permeabilitas. Akibatnya ter!adi kebo$oran $airan ke !aringan sehingga #olume darah

efektif menurun" disamping hipoksemia dan disfungsi #entrikel.

=eaksi anafilaktik ter!adi akibat pa!anan ulang alergen yang sama yang dimediasi

oleh Ig+ spesifik yang melekat pada dinding mastosit dan basofil. =eaksi ini dapat

diperberat dan diperpan!ang oleh mediator sekunder yang dikeluarkan oleh sel,sel

radang yang tertarik ke lokasi reaksi.

=eaksi anafilaktik timbulnya tiba,tiba" tidak terduga dan potensial mematikan" serta

memerlukan penanganan yang $epat dan tepat. 7leh karena itu harus dimengerti dan

selalu diwaspadai.

'ewasa ini" umumnya para sar!ana di seluruh dunia lebih banyak mempergunakan

$ara klasifikasi reaksi alergi menurut :77MB% dan G+>>" oleh karena dirasakan

lebih tepat. Mereka membagi reaksi alergi men!adi empat tipe" yaitu*

a.=eaksi Tipe I atau =eaksi Tipe Anafilaktik

b. =eaksi Tipe II atau =eaksi Tipe %itotoksik

$.=eaksi Tipe III atau =eaksi Tipe Kompleks,Toksik

d. =eaksi Tipe I@ atau =eaksi Tipe %eluler


9/23

Tipe I hingga III" semuanya termasuk alergi atau hipersensiti#itas tipe $epat"

sedangkan tipe I@ termasuk tipe lambat.

%e$ara klinik terdapat 3 tipe dari reaksi anafilaktik yaitu*

-. Rapid reaction 9reaksi $epat" ter!adi beberapa menit sampai - !am setelah terpapar

dengan alergen

/. $oderate reaction 9reaksi moderat ter!adi antara -,/ !am setelah terpapar dengan

alergen

3. %elayed rection 9reaksi lambat ter!adi C/ !am setelah terpapar dengan alergen.

2.2 Etiologi

Penyebab anafilaksis sangat beragam" diantaranya adalah antibiotik" ekstrak alergen"

serum kuda" Dat diagnostik" bisa & &enom(" produk darah" anestetikum lokal" makanan"

enDim" hormon" dan lain,lain. Antibiotik dapat berupa penisilin dan deri#atnya"

basitrasin" neomisin" terasiklin" streptomisin" sulfonamid" dan lain,lain. +kstrak

alergen biasanya berupa rumput,rumputan atau !amur" atau serum AT%" A'% dan anti

bisa ular.

Beberapa bahan yang sering dipergunakan untuk prosedur diagnosis dan dapat

menimbulkan anafilaksis misalnya adalah Dat radioopak" bromsulfalein"

benDilpenisiloil,polilisin. 'emikian pula dengan anestetikum lokal seperti prokain

atau lidokain. Bisa yang dapat menimbulkan anafilasik misalnya bisa ular" semut" dan

sengatan lebah. 'arah lengkap atau produk darah seperti gamaglobulin dan

kriopresipitat dapat pula menyebabkan anafilaksis. Makanan yang telah dikenal

sebagai penyebab anafilaksis seperti misalnya susu sapi" kerang" ka$ang,ka$angan"

ikan" telur dan udang.

'engan melihat ada begitu banyak alergen yang dapat menyebabkan atau

men$etuskan syok anafilaksis" maka dari itu" khusus untuk pemberian terapi &obat,

obatan( sebaiknya dilakukan E s in test E terlebih dahulu untuk men$egah ter!adinya

syok anafilaksis tersebut. Teknik pelaksanaan s in test " antara lain*


10/23

a. 1iksasi daerah follar antebraki

b. %untikkan 4"4/ ml intrakutan" obat yang akan digunakan dalam pengobatan nantinya

$. >alu buat lingkaran dengan diameter F / $m mengelilingi daerah suntikan

d. Tunggu F -) menit untuk melihat apakah ter!adi pembesaran melebihi daerah

lingkaran yang dibuat &dianggap dapat mengakibatkan anafilaksis bila lingkaran

kemerahan akibat suntikan men$apai - in$i /") $m(.

2.3 Patogenesis

Berbagai manifestasi klinis yang timbul dalam reaksi yang mun$ul dalam reaksi

anafilaktik pada umumnya disebabkan oleh pelepasan mediator oleh mastosit9basofil

baik yang timbul segera &yang timbul dalam beberapa menit( maupun yang timbul belakangan &sesudah beberapa !am(.

Fase Sensitisasi

1ase ini adalah waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan Ig + sampai diikatnya

oleh reseptor spesifik pada permukaan mastosit dan basofil. Alergen yang masuk

lewat kulit" mukosa" saluran nafas atau saluran makan di tangkap oleh Makrofag.

Makrofag segera mempresentasikan antigen tersebut kepada >imfosit T" di mana ia

akan mensekresikan sitokin &I>, " I>,-3( yang menginduksi >imfosit B berproliferasi

men!adi sel Plasma &Plasmosit(. %el plasma memproduksi Immunoglobulin + &Ig+(

spesifik untuk antigen tersebut. Ig+ ini kemudian terikat pada reseptor permukaan sel

Mast &Mastosit( dan basofil.

'ari berbagai perangsang yang dapat menyebabkan pelepasan mediatornya"

mekanismenya dapat melalui reaksi yang dimediasi Ig+ &Ig+ mediated anaphyla#is (.

Pada pa!anan alergen" alergen ditangkap oleh AP: & Antigen 'resenting (ell ( seperti

makrofag" sel dendritik" sel langerhans" atau yang lain. Kemudian antigen tersebut

dipersembahkan bersama beberapa sitokin ke sel T, elper melalui M : kelas II. %el

T, elper kemudian aktif dan mengeluarkan sitokin yang merangsang sel B


11/23

melakukan memori" proliferasi dan peralihan men!adi sel plasma yg kemudian

menghasilkan antibodi termasuk Ig+ lalu melekat pada permukaan basofil" mastosit

dan sel B sendiri.

Fase Aktivasi

1ase ini adalah waktu selama ter!adinya pemaparan ulang dengan antigen yang sama.

Mastosit dan Basofil melepaskan isinya yang berupa granula yang menimbulkan

reaksi pada paparan ulang. Pada kesempatan lain masuk alergen yang sama ke dalam

tubuh. Alergen yang sama tadi akan diikat oleh Ig + spesifik dan memi$u ter!adinya

reaksi segera yaitu pelepasan mediator #asoaktif antara lain histamin" serotonin"

bradikinin dan beberapa bahan #asoaktif lain dari granula yang disebut dengan istilah

'reformed mediators . Ikatan antigen,antibodi merangsang degradasi asam arakidonat

dari membran sel yang akan menghasilkan >eukotrien &>T( dan Prostaglandin &PG(

yang ter!adi beberapa waktu setelah degranulasi yang disebut )ewly formed

mediators .

Fase Efektor

1ase ini adalah waktu ter!adinya respon yang kompleks &anafilaksis( sebagai efek

mediator yang dilepas mastosit atau basofil dengan akti#itas farmakologik pada organ

organ tertentu. istamin memberikan efek bronkokonstriksi" meningkatkan

permeabilitas kapiler yang nantinya menyebabkan edema" sekresi mukus dan

#asodilatasi. %erotonin meningkatkan permeabilitas #askuler dan Bradikinin

menyebabkan kontraksi otot polos. 'latelet acti&ating factor &PA1( berefek

bronkospasme dan meningkatkan permeabilitas #askuler" agregasi dan akti#asi

trombosit. Beberapa faktor kemotaktik menarik eosinofil dan neutrofil. Prostaglandinyang dihasilkan menyebabkan bronkokonstriksi" demikian !uga dengan >eukotrien.

2.4 Gam aran klinik

Gambaran klinis anafilaksis sangat ber#ariasi baik $epat dan lamanya reaksi maupun

luas dan beratnya reaksi. =eaksi dapat mulai dalam beberapa detik atau menit sesudah


12/23

terpa!an alergen dan ge!ala ringan dapat menetap sampai / !am meskipun diobati.

Ge!ala dapat dimulai dengan ge!ala prodormal baru men!adi berat" tetapi kadang,

kadang langsung berat. Ge!ala dapat ter!adi segera setelah terpapar dengan antigen"

yang dapat ter!adi pada satu atau lebih organ target" antara lain kardio#askuler"

respirasi" gastrointestinal" kulit" mata" susunan saaraf pusat dan sistem saluran

ken$ing. Keluhan yang sering di!umpai pada fase permulaan ialah rasa takut" perih

dalam mulut" gatal pada mata dan kulit" panas dan kesemutan pada tungkai" sesak"

serak" mual" pusing" lemas dan sakit perut.

Ge!ala yang timbul pada organ ialah*

a. Kardio#askuler

'apat ter!adi sentral maupun perifer. Gangguan pada sirkulasi perifer dapat dilihatdari pu$at dan ekstremitas dingin. %elain itu kurangnya pengisian #ena perifer lebih

bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah. 'apat pula ter!adi tekanan darah

rendah" #ena perifer kolaps" :@P rendah" palpitasi" takikardi" hipotensi" aritmia"

penurunan #olume efektif plasma" nadi $epat dan halus sampai tidak teraba" ren!atan"

pingsan" pada +KG dapat ditemukan aritmia" T mendatar atau terbalik" irama nodal"

fibrilasi #entrikel sampai asistol.

b. =espirasi

'apat ter!adi pernapasan $epat dan dangkal" rhinitis" bersin" gatal dihidung" batuk"

sesak" mengi" stridor" suara serak" gawat napas" takipnea sampai apnea" kongesti

hidung" edema dan hiperemi mukosa" obstuksi !alan napas" bronkospasme"

hipersekresi mukus" wheezing dispnea " dan kegagalan pernafasan.

$. Gastrointestinal

Kram perut karena kontraksi dan spasme otot polos intestinal. Mual" muntah" sakit

perut" diare.

d. Kulit

Pruritus" urtikaria" angioedema" eritema.

e. Mata


13/23

Gatal" lakrimasi" merah" bengkak.

f. %usunan saraf pusat

'isorientasi" halusinasi" rasa logam" ke!ang" koma.

g. %istem saluran ken$ing

Produksi urin berkurang.

Kematian dapat disebabkan oleh gagal napas" aritmia #entrikel atau ren!atan yang

ire#ersibel.%elain beberapa gangguan pada beberapa sistem organ" Manifestasi klinik

syok Anafilaksis masih dibagi dalam dera!at berat ringannya" yaitu sebagai berikut*

a. =ingan

-. Kesemutan perifer" sensasi hangat" rasa sesak dimulut dan tenggorok./. Kongesti hidung" pembengkakan periorbital" pruritus" bersin,bersin" mata berair.

3. Awitan ge!ala,ge!ala dimulai dalam / !am pertama setelah pema!anan. -

b. %edang

- 'apat men$akup semua ge!ala,ge!ala ringan ditambah bronkospasme dan edema

!alan nafas atau laring dengan dispnea" batuk dan mengi.

/ a!ah kemerahan" hangat" ansietas dan gatal,gatal.

3 Awitan ge!ala,ge!ala sama dengan reaksi ringan. )

b Berat9parah

- Awitan yang sangat mendadak dengan tanda,tanda dan ge!ala,ge!ala yang sama

seperti yang telah disebutkan diatas disertai kema!uan yang pesat kearah

bronkospame" edema laring" dispnea berat dan sianosis.

/ 'isfagia" keram pada abdomen" muntah" diare dan ke!ang,ke!ang.

3 enti !antung dan koma !arang ter!adi.


14/23

Gambar /. Gambaran klinis anafilaktik

Tabel -. Ga!ala H tanda syok anafilaktik

!anda dan

ge"ala

#eterangan

Tekanan darah Turun sampai sangat

turun

Tekanan nadi Turun sampai sangat

turun

'enyut nadi Meningkat sampai sangat

meningkat

Isi nadi ormal atau ke$il

@asokonstriksi

perifer

Meningkat

%uhu kulit 'ingin

arna ormal atau pu$at


15/23

Tekanan #ena

sentral

ormal atau rendah

'iuresis Tidak ada+KG ormal

1oto paru ormal

2.$ Diagnosis %anding

Beberapa keadaan dapat menyerupai reaksi anafilaktik" seperti*

-. 0rtikaria

0rtikaria akut biasanya berlangsung beberapa !am sampai beberapa hari &kurang dari

minggu( dan umumnya penyebabnya dapat diketahui. 0rtikaria kronik" yaitu

urtikaria yang berlangsung lebih dari minggu" dan urtikaria berulang biasanya tidak

diketahui pen$etusnya dan dapat berlangsung sampai beberapa tahun.

/. =eaksi #aso#agal

Reaksi vasovagal sering dijumpai setelah pasien mandapat suntikan.

Pasien tampak pingsan, pucat dan berkeringat. Tetapi dibandingkan

dengan reaksi anaflaktik, pada reaksi vasovagal nadinya lambat dan

tidak terjadi sianosis. Meskipun tekanan darahnya turun tetapi masih

mudah diukur dan biasanya tidak terlalu rendah seperti anaflaktik.

3. Infark miokard akut

Pada infark miokard akut ge!ala yang menon!ol adalah nyeri dada" dengan atau tanpa pen!alaran. Ge!ala tersebut sering diikuti rasa sesak tetapi tidak tampak tanda,tanda

obstruksi saluran napas. %edangkan pada anafilaktik tidak ada nyeri dada.

. =eaksi hipoglikemik


16/23

Reaksi hipoglikemik disebabkan oleh pemakaian obat antidiabetes atau

sebab lain. Pasien tampak lemah, pucat, berkeringat, sampai tidak sadar.

Tekanan darah kadang-kadang menurun tetapi tidak dijumpai tanda-tanda

obstruksi saluran napas. edangkan pada reaksi anaflaktik ditemui

obstruksi saluran napas.

!. Reaksi histeris

Pada reaksi histeris tidak dijumpai adanya tanda-tanda gagal napas,

hipotensi, atau sianosis. Pasien kadang-kadang pingsan meskipun hanya

sementara. edangkan tanda-tanda diatas dijumpai pada reaksi

anaflaksis.

". Carsinoid syndrome

Pada sindrom ini dijumpai gejala-gejala seperti muka kemerahan, nyeri

kepala, diare, serangan sesak napas seperti asma.

J. (hinese restaurant syndrome

'apat di!umpai beberapa keadaan seperti mual" pusing" dan muntah pada beberapa

menit setelah mengkonsumsi M%G lebih dari -gr" bila penggunaan lebih dari )gr bisa

menyebabkan asma. amun tekanan darah" ke$epatan denyut nadi" dan pernapasan

tidak berbeda nyata dengan mereka yang diberi makanan tanpa M%G.

. Asma bronkial

Ge!ala,ge!alanya dapat berupa sesak napas" batuk berdahak" dan suara napas yang

berbunyi ngik,ngik. 'an biasanya timbul karena faktor pen$etus seperti debu"

akti#itas fisik" dan makanan" dan lebih sering ter!adi pada pagi hari.

6. =hinitis alergika

Penyakit ini menyebabkan ge!ala seperti pilek" bersin" buntu hidung" gatal hidung

yang hilang,timbul" mata berair yang disebabkan karena faktor pen$etus" mis. debu"

terutama di udara dingin.dan hampir semua kasus asma diawali dengan =A.

2.& Penatalaksanaan


17/23

Penatalaksanaan syok anafilaktik memerlukan tindakan $epat sebab penderita berada

pada keadaan gawat. %ebenarnya" pengobatan syok anafilaktik tidaklah sulit" asal

tersedia obat,obat emergensi dan alat bantu resusitasi gawat darurat serta dilakukan

se$epat mungkin. al ini diperlukan karena kita berpa$u dengan waktu yang singkat

agar tidak ter!adi kematian atau $a$at organ tubuh menetap.

Pada komplikasi syok anafilaktik setelah kemasukan obat atau Dat kimia" baik peroral

maupun parenteral" maka tindakan awal yang dilakukan" adalah*

-. %egera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki diangkat lebih tinggi dari

kepala untuk meningkatkan aliran darah balik #ena" dalam usaha memperbaiki $urah

!antung dan menaikkan tekanan darah.

/. Penilaian A" B" : dari tahapan resusitasi !antung paru" yaitu*

A. Airway &membuka !alan napas(.


18/23

Prioritas pertama dalam pertolongan adalah pernafasan.


19/23

$. Pemberian $airan infus intra#ena

Pemberian $airan infus dilakukan bila tekanan sistolik belum men$apai )4 mm g.

Karena $airan koloid dapat menyebabkan alergi" sebaiknya tidak digunakan pada

kasus syok anafilaktik. artmann solution atau salin 4"65 adalah $airan yang tepat

untuk resusitasi awal. Karena $ukup banyak $airan yang dibutuhkan" pemantauan

:@P dan hematokrit se$ara serial sangat membantu.

d. 7bat,obat #asopresor

Bila pemberian adrenalin dan $airan infus yang dirasakan $ukup adekwat tetapi

tekanan sistolik tetap belum men$apai 64 mm g atau syok belum teratasi" dapat

diberikan #asopresor. 'opamin dapat diberikan se$ara infus dengan dosis awal

4"3mg9KgBB9!am dan dapat ditingkatkan se$ara bertahap -"/mg9KgBB9!am untuk

mempertahankan tekanan darah yang membaik. oradrenalin dapat diberikan untuk

hipotensi yang tetap membandel.

e. Kortikosteroid

Berperan sebagai penghambat mitosis sel prekursor Ig+ dan !uga menghambat

peme$ahan fosfolipid men!adi asam arakhidonat pada fase lambat. Kortikosteroid

digunakan untuk mengatasi spasme bronkus yang tidak dapat diatasi dengan adrenalin

dan men$egah ter!adinya reaksi lambat dari anafilaksis. 'osis yang dapat diberikan

adalah J,-4 mg9kg i.# prednisolon dilan!utkan dengan ) mg9kg tiap !am atau dengan

deksametason 4,)4 mg i.#. Kortisol dapat diberikan se$ara i.# dengan dosis -44,/44

mg dalam inter#al / !am dan selan!utnya diturunkan se$ara bertahap.

'osis hidrokortison diberikan sesuai dengan usia yaitu*

C-/ tahun dan dewasa * /44 mg IM atau I@ perlahan


20/23

C 8 -/ tahun * -44 mg IM atau I@ perlahan

C bulan 8 tahun * )4 mg IM atau I@ perlahan

L bulan * /) mg IM atau I@ perlahan. 3

f. Antihistamin

Beker!a sebagai penghambat sebagian pengaruh histamine terhadap sel target.

Antihistamin diindikasikan pada kasus reaksi yang meman!ang atau bila ter!adi

edema angioneurotik dan urtikaria. 'ifenhidramin dapat diberikan dengan dosis-mg9kgtiap , !am.

'osis klorpenamin tergantung dengan usia" yaitu*

C-/ tahun dan dewasa * -4 mg IM atau I@ perlahan

C 8 -/ tahun * ) mg IM atau I@ perlahan

C bulan 8 tahun * /") mg IM atau I@ perlahan

L bulan * /)4 g9kgbb IM atau I@ perlahan. 3

g. =esusitasi


21/23

sebaiknya penderita dikawal oleh dokter dan perawat yang menguasai penanganan

kasus gawat darurat.

Penderita yang tertolong dan telah stabil !angan terlalu $epat dipulangkan karena

kemungkinan ter!adinya reaksi lambat anafilaksis. %ebaiknya penderita tetapdimonitor paling tidak untuk -/,/ !am. 0ntuk keperluan monitoring yang kektat dan

kontinyu ini sebaiknya penderita dirawat di 0nit Perawatan Intensif.

'emperta(ankan S)() !) )(

%uhu tubuh dipertahankan dengan memakaikan selimut pada penderita untuk

men$egah kedinginan dan men$egah kehilangan panas.


22/23

diganti dengan larutan hipotonik. Kehilangan $airan berupa air dan elektrolit harus

diganti dengan larutan isotonik. Penggantian #olume intra #askuler dengan $airan

kristaloid memerlukan #olume 38 kali #olume perdarahan yang hilang" sedang bila

menggunakan larutan koloid memerlukan !umlah yang sama dengan !umlah

perdarahan yang hilang. Telah diketahui bahwa transfusi eritrosit konsentrat yang

dikombinasi dengan larutan ringer laktat sama efektifnya dengan darah lengkap.

Pemantauan tekanan #ena sentral penting untuk men$egah pemberian $airan yang

berlebihan.

Pada penanggulangan syok kardiogenik harus di$egah pemberian $airan berlebihan

yang akan membebani !antung. arus diperhatikan oksigenasi darah dan tindakan

untuk menghilangkan nyeri. Pemberian $airan pada syok septik harus dalam

pemantauan ketat" mengingat pada syok septik biasanya terdapat gangguan organ

ma!emuk & $ultiple +rgan %isfunction (. 'iperlukan pemantauan alat $anggih berupa

pemasangan :@P" N%wan GanDO kateter" dan pemeriksaan analisa gas darah.

2.+ Pen,ega(an

Pen$egahan syok anafilaktik merupakan langkah terpenting dalam setiap pemberian

obat" tetapi ternyata tidaklah mudah untuk dilaksanakan. Ada beberapa hal yang dapat

kita lakukan" antara lain*

-. Pemberian obat harus benar,benar atas indikasi yang kuat dan tepat.

/. Indi#idu yang mempunyai riwayat penyakit asma dan orang yang mempunyai riwayat

alergi terhadap banyak obat" mempunyai risiko lebih tinggi terhadap kemungkinan

ter!adinya syok anafilaktik.

3. Penting menyadari bahwa tes kulit negatif" pada umumnya penderita dapat

mentoleransi pemberian obat,obat tersebut" tetapi tidak berarti pasti penderita tidak akan mengalami reaksi anafilaktik. 7rang dengan tes kulit negatif dan mempunyai

riwayat alergi positif mempunyai kemungkinan reaksi sebesar -835 dibandingkan

dengan kemungkinan ter!adinya reaksi 45" bila tes kulit positif.


23/23

. ang paling utama adalah harus selalu tersedia obat penawar untuk mengantisipasi

kemungkinan ter!adinya reaksi anafilaktik atau anafilaktoid serta adanya alat,alat

bantu resusitasi kegawatan.

tutor ske c blok 28

Documents