tukkoisen korvatorven hoito pallolaajennuksella · tukkoisen tuban hoito limakalvoturvotuksen...
TRANSCRIPT
KORVATORVEN DILATAATIO
Matti Penttilä
Tampereen yksityislääkärit ry 25.11.2013
Tukkoisen
korvatorven hoito
pallolaajennuksellaMatti Penttilä
Otologi Practici Fennici
23.5.2014 Turku
TUKKOINEN TUBA H68.1
Syyt: limakalvoturvotus yleisin (allergia, astma, polypoosi) , alentunut lihastoiminta, suuri kitarisa voi estää torusta kiertymästä.
Aiheuttaa välikorvan alipaineongelmia huonosta paineentasauksesta (barotraumat), eritteen kertymiseen välikorvaan
Toistuvat otiitit, liimakorva, kolesteatooma, adhesiivi otiitti
Esiintyvyys n 1% aikuisilla, 40% lapsilla
TUKKOISEN TUBAN HOITO
Limakalvoturvotuksen hoito: lääkkeet,
nenähuuhtelu, allergia, adenotomia
Tuba katetrisaatio historiaa
Laser tuboplastialla n. 60% tulokset
Holger Sudhoff (Bielefeld) aloitti 2/2009 tuban
laajentamisen pallokatetrilla
Dennis Poe: väitös Tampereella 12/2011,
aloitti 6/2009
PALLOLAAJENNUS TUBATUKKOISUUDESSA
Schröder et al HNO 2012: 2/09-8/11
120 aikuispotilasta (209)
2kk: 24/115 (21%) korvasta ei saatu
parantumista. 80%:lla potilaista oireet
paranivat ja tubatoiminta parantui.
60%:lla merkittävä paraneminen ja valsalvan
onnistuminen. Osassa myös kuulo parantui.
12kk: 90% posit. tulos.
BIELEFELD 2/09 – 6/12
241 potilasta, 416 korvatorvea
2kk: 81% parantui merkittävästi
1v: 80%:lla valsalva onnistui, aiemmin vain
5%:lla.
ULM 1-11 – 12-12 LASTEN TUTKIMUS
105 potilasta 185 korvatorvea
Keski-ikä 8,5v (20kk – 14v.)
40 potilaan seuranta: 62,5% selvä
parantuminen
25% parantuminen 12,5% ennallaan
BREMEN JA KINGMAN SUKELTAJATUTKIMUS
44 sukeltajaa
Keski-ikä 43v (18-58v)
29 potilaalla konservat. Hoito auttoi
14 potilaalle pallolaajennus – 100% parani
OMAT 26 POTILASTA 11.2.11 -21.11.13
20 bilater., 6 unilater. tuba dilatiota DGW00
(46 laajennusta)
Indikaatiot:
Otiittiongelma (liima-, seröösi-, toistuva akuutti)
15
Paineentasausongelmia lentäessä ja/tai
sukeltaessa (barotiitteja) 10
Muita korvaoireita 1
OMAT 26 POTILASTA
22 aikuista 17-75v
9 sukeltajaa
4 lasta (6, 6, 7 ja 11v.)
SAMANAIKAISET MUUT TOIMENPITEET
Sinusten pallolaajennus 14
Poskionteloperforaation sulku 1
Nenäpolyyppien poisto
Putken poisto 2
Parasenteesi 7
Tympanostomia 1
Adenotomia 2
Septorinoplastia 1
Paikallispuudutus 1
PALLOLAAJENTIMET
Acclarentin sinuspallolaajentimet 11
7x16mm 6, 6x16mm 3 ja 5x16 mm 2 potilaalle
Spiggle&Theis tuba pallolaajentimet 15
3,3mmx20mm
KOMPLIKAATIOT
Bradykardia, pulssin nousu
Pallon rikkoutuminen 2
Tuba aperta 4
7mm: 1vk, 7mm: 2pv, 7mm: 3pv, 5mm: 6 vk
Postoperatiivinen korvatulehdus 1 (8pv)
Kielen reunan puutuminen/herkkyys 1
TULOKSET
1. Sukeltajat/lentäjät: 6 parempi, 4 ei tietoa
2. Lapset: kaikilla (4) parempi, ei tarvetta
uusiin putkituksiin
3. Otiittiongelmat: 4 parempi,4 ei tietoa
VAIKUTUSMEKANISMI?
Kova paine puristaa paksun limakalvon
ohuemmaksi rustoisen tuban alueella ja rikkoo
soluja limakalvon sisällä jolloin
paranemisvaiheessa tapahtuva arpeutuminen
aiheuttaa pysyvän vaikutuksen.
KLIINISET INDIKAATIOT
Krooninen välikorvatulehdus (kolesteatooma)
Krooninen eritteinen välikorva
Liimakorva
Krooninen non-ventiloiva välikorva
Painetta tasaamaton välikorva
Tärykalvon retraktio
Konservat. hoidon epäonnistuminen
KLIINISET VASTA-AIHEET
Sädehoito
Aiempi kallotrauma
Suulakihalkio
Avoin korvatorvi (tuba aperta)
Downin syndrooma
Puuttuva tuba aukko (atresia)
Voimakas tuban suun arpeutuminen
YHTEENVETO
Alustavat pitkäaikaistutkimukset osoittavat:
- BETD on mahdollinen ja turvallinen
toimenpide, jolla on vain vähän
sivuvaikutuksia.
-on mahdollista parantaa tuban toimintaa
kroonisissa tukkoisissa tubahäiriöissä.
-suositellaan tehtäväksi 2kk ennen
korvaleikkausta