kirurgisen potilaan hoito
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KIRURGISEN POTILAAN HOITO – PERIOPERATIIVINEN HOITOTYÖNina EskolaLähteet: Duodecim, terveyskirjasto, Sairaanhoito ja huolenpito: Anttila, Hirvelä, Jaatinen, Polviander, Puska
PERIOPERATIIVINEN HOITOTYÖ
Perioperatiivisen hoitotyön vaiheet: Preoperatiivinen = ennen leikkausta Intraoperatiivinen = leikkauksen aikana Postoperatiivinen = leikkauksen jälkeen
→Kukin vaihe yhtä tärkeä, muodostavat kokonaisuuden, joka vaikuttaa potilaan toipumiseen
PREOPERATIIVINEN HOITO
Hoidon tavoitteena on, että potilas tietää leikkaussuunnitelman ja tuntee
turvallisuutta anestesiamuotoa, leikkausta sekä jatkohoidon järjestymistä kohtaan
potilaan fyysinen kunto ja perussairaudet (esimerkiksi diabetes, sydän- ja verisuonitaudit, hengityselinsairaudet) hoidetaan niin, että alttius leikkauskomplikaatioille on mahdollisimman vähäinen
potilas tietää kuntoutumisen ja komplikaatioiden ehkäisyn kannalta tärkeät toiminnot, kuten hengittäminen, yskiminen, liikkuminen ja apuvälineiden käyttö
→ Ohjausta, opettamista, hoitamista
TARKKAILU, HAVAINNOINTI JA KIRJAAMINEN Leikkausalueen iho: ihorikot ja ihottumat
voivat olla este koko leikkaukselle. Muut infektiot, mm. ylähengitystie-, hammas-
tai virtsatieinfektio Orientoituneisuus, levottomuus, pelokkuus Yhteistyöhalukkuus ja -kyvykkyys Päihteiden väärinkäyttöön viittaavat oireet Hoidettavaan vaivaan tai perussairauksiin
liittyvät oireet (kipu, vuoto ym.)
TUTKIMUKSET
Esitiedot: allergiat, aikaisemmat anestesiat Tarvittaessa alkoholipromillet EKG, verenpaine, syke Pituus ja paino Tarvittaessa U-Tutk-1 Tarvittaessa röntgenkuvat Tarvittaessa laboratoriokokeet
B-PVK, P-K, P-Na, P-Krea Veriryhmä, sopivuuskoe
LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI
Preoperatiiviset tutkimukset riippuvat potilan iästä ja yksilöllisistä tarpeista. Esim.
Alle 50v. PVK ja veriryhmän määritys, jos sitä ei tiedetä
Noin 60v. Edellisten lisäksi veren ja virtsan sokeriarvo
Yli 60v. Edellisten lisäksi thorax-rtg ja EKG
ASA-LUOKITUS (ANESTESIARISKILUOKITUS) ASA 1: terve yli 1-vuotias tai alle 65-vuotias henkilö ASA 2: alle 1-vuotias tai yli 65-vuotias terve henkilö tai
henkilö, jolla on lievä, hyvässä hoitotasapainossa oleva sairaus (esim. hypertonia)
ASA 3: henkilö, jolla on vakava yleissairaus, joka rajoittaa toimintaa, mutta ei uhkaa henkeä (esim. insuliinihoitoinen diabetes, stabiili koronaaritauti)
ASA 4: henkilö, jolla on vakava, henkeä uhkaava yleissairaus (esim. epästabiili koronaaritauti, huonossa tasapainossa oleva diabetes, aivoverenkiertohäiriö)
ASA 5: kuolemansairas potilas
Päivystyspotilas merkitään kirjaimella E Esim. nuori terve umpisuolenleikkauspotilas olisi
riskiluokitukseltaan ASA 1 E
LEIKKAUSLISTAN ELI LEIKKAUSOHJELMAN MÄÄRÄYTYMINEN
Leikkaussali, leikkaustiimi, potilaiden leikkausjärjestys sekä potilaiden hlö.tiedot, diagnoosi ja suunniteltu toimenpide.
Leikkausohjelmaan vaikuttavat: Potilaan yleiskunto ja ikä
huonokuntoiset vanhukset ja lapset ensin Leikkauksen arvioitu pituus, luonne ja
infektioalttius Pitkät leikkaukset aloitetaan aamulla Ns. puhtaat leikkaukset ensin ja likaiset
infektioleikkaukset viimeiseksi Anestesiamuoto
HOITOTYÖN TOIMINNOT ENNEN LEIKKAUSTA Potilaan informointi Anestesiaa varten on oltava ravinnotta
vähintään 6 tuntia. I.v.-nesteytys aloitetaan tarvittaessa,
esimerkiksi diabeetikot, pitkäaikainen ravinnottaolo, runsaat vuodot.
Tarvittaessa suoli tyhjennetään ja laitetaan kestokatetri.
Perussairauksien hoitotasapaino tarkistetaan (mm. diabetes, sydämen vajaatoiminta, antikoagulanttihoito (esim. Marevan)).
Kipulääkitys tarvittaessa
OHJAAMINEN JA OPETTAMINEN PREOPERATIIVISESSA HOITOTYÖSSÄ
Potilaan ja/tai perheenjäsenen tulee olla tietoinen leikkauksen luonteesta ja
vaikutuksesta tietää leikkausohjelmaan suunniteltu
leikkausajankohta tietää leikkauksen jälkeinen hoitoyksikkö tietää tarkkailu- ja hoitolaitteista tai materiaaleista,
joita todennäköisesti tullaan käyttämään postoperatiivisen hoidon aikana
olla mahdollisuus kysyä toimenpiteen aikana tapahtuvista asioista
huolehtia omalta osaltaan esim. preoperatiivisesta hygieniasta, tupakoimattomuudesta ja ravinnotta olosta.
OHJAAMINEN JA OPETTAMINEN PERIOPERATIIVISESSA HOITOTYÖSSÄ Syvähengitys ja yskiminen Ruoka, juoma ja eritys Hygienia Passiivinen liikeharjoitus ja mahdolliset
aktiiviset liikeharjoitukset Vuoteesta nouseminen ja vuoteeseen
laskeutuminen Apuvälineet ja niiden käyttö Kotiutuminen Toipilasajan erikoispiirteet
LEIKKAUKSEN JÄLKEEN TARVITTAVIEN HARJOITUSTEN OHJAAMINEN Hengitysharjoitukset tarvittaessa Liike- ja voimisteluohjeet
Sängystä nousu ja sänkyyn meno Laskimotukoksen, keuhkoembolian ehkäisy Haavojen kiristymisen, venymisen ja repeämisen
ehkäisy, turvallinen yskiminen
PUHTAUS
Leikkausaamuna Peseytyminen ja suihku Suun, kynsien ja genitaalien tehostettu puhtaus Ihokarvat poistetaan tai lyhennetään leikkausalueelta.
Vuode Puhdas tyynyliina ja poikkilakana Leikkausta varten varataan tarpeen mukaan tyynyt ja
apuvälineet.
VAATETUS JA EHOSTUS Vaatetus
Avopaita,pikkuhousut ja sukat Lääkinnälliset hoitosukat mitataan ja puetaan
tarvittaessa Korut ja kellot riisutaan. Kuulolaite saa jäädä, samoin kuin yleensä
puudutusleikkauksissa hammasproteesit saavat jäädä.
Silmälasit otetaan mukaan leikkaussaliin, mikäli potilas ei tule toimeen ilman niitä.
Ehostus Värivoide, puuteri, huulipuna ja kynsilakka (myös
väritön) ovat kiellettyjä
LÄÄKITSEMINEN
Unilääke tarvittaessa edellisenä iltana Esilääkitys, joka lievittää kipua ja rentouttaa Mikrobilääkeprofylaksia tarvittaessa Pienimolekyylinen hepariini määräyksen
mukaan
LEIKKAUSSALIIN SIIRTO
Esilääkitty potilas viedään leikkausosastolle sängyllä, muutoin hän voi kävellä (sänky mukaan).
Leikkausosaston sairaanhoitajalle annetaan suullinen raportti esitäytetty anestesiakaavake potilaan sairauskertomus tarvittavat röntgenkuvat.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLA:TARKKAILU JA KIRJAAMINEN
Hengittäminen; Hengitystiheys , Hengenahdistus, Happisatiraatio, ihon väri Verenkierto; Verenpaine, syke, leikatun raajan vertailu toiseen, väri, lämpö Tajunta: Uneliaisuus, sekavuus, levottomuus , Kivuliaisuus ja kivun paikantuminen: asento, ilme, verenpaine syke Iho ; Kosteus, väri ja lämpö Erittäminen
Virtsaamisen onnistuminen, virtsan määrä, väri ja haju Suolen toiminta Hikoilu
Pahoinvointi, oksennukset Nesteytys: iv-infuusio, erityismääräykset Haava-alue
Vuoto, punoitus, turvotus, kipu, ympäröivän ihon kunto Dreenit ja liuskat, nenä-mahaletkut, katetrit, infuusiot
Paikoillaan pysyminen, toiminta Eritteiden määrä, laatu ja ulkonäkö Dreenien poistamisen jälkeen dreeniaukko suojataan paksuilla, eritettä
imevillä siteillä. Leikatun raajan väri, turvotus, asento ja liikkuvuus
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLA TARKKAILU JA KIRJAAMINEN:
Verenpaine ja syke mitataan tiheästi, jos on haavavuotoa suuri leikkaus ja pitkäkestoinen anestesia kohonnut verenvuotoriski.
Happisaturaatio, normaali yli 90 % Ihon tunnon ja lämmön palautuminen spinaali- ja
epiduraalipuudutuksen jälkeen Kipsatun tai leikatun raajan ääreisosien tunto ja lämpö Lämpö
Sahaava kuume ilman paikallisia oireita viittaa komplikaatioon.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAHOITO:
Potilaan lämpötilan turvaaminen Pitkä yleisanestesia ja/tai iso leikkaus
jäähdyttävät potilasta. Potilasta peitellään esim. avaruuslakanalla. Hengityksen helpottaminen, pneumonian
ehkäisy Hengitystiet puhdistetaan limasta yskimis- ja
hengitysharjoituksilla, ohjataan syvään hengittäminen.
Kireät siteet, esimerkiksi M-side, löysätään tarvittaessa.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLALEIKKAUSKIVUN HOITO:
Potilaalle kerrotaan kivun hoidon mahdollisuuksista ennen leikkausta.
Potilas otetaan mukaan kivun arviointiin ja hoitoon ainakin kerran työvuoron aikana ja lääkkeen annon yhteydessä.
Kivun mittaamisen (NRS 0–10, VAS), arvioinnin ja dokumentoinnin tulee olla säännöllistä
Kaikille potilaille tulee olla määrättynä peruskipulääke ja lisäksi tarvittaessa otettava kipulääke. Kipulääkkeiden haittavaikutukset eivät saa estää hyvää kivun hoitoa.
Lääkkeet annostellaan suun kautta aina, kun on mahdollista. Käytettäessä epiduraalista tai potilaan itse annostelemaa (PCA)
hoitoa tulee niiden jälkeinen kivunhoito olla suunniteltuna Kipulääkkeen teho tarkistetaan tunnin kuluttua lääkkeen annosta.
Kivunhoitoa tulee tehostaa, kun lepo-VAS on yli 3. Eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä yhdistetään tehon
lisäämiseksi, esimerkiksi opioidi yhdessä tulehduskipulääkkeen kanssa.
Asentohoito
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLARAVITSEMINEN JA NESTEYTTÄMINEN: Puudutusleikkauksien jälkeen saa yleensä ruokailla
vapaasti (pahoinvoinnin ehkäisemiseksi alkuun varovaisesti).
Suolistoleikatun potilaan kuivuminen ja elektrolyyttihäiriöt ehkäistään nesteyttämällä aluksi suonensisäisesti, jonka jälkeen siirrytään vähitellen nestemäiseen ja kevyeen ruokaan.
Parenteraalisessa ravitsemuksessa suun kuivuminen, haavaumat ja pahanhajuinen hengitys ehkäistään suuhygieniaa tehostamalla.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAERITTÄMINEN:
Virtsan residuaalin mittaaminen ja tarvittaessa kertakatetrointi, jos edellisestä virtsaamisesta on kulunut yli 6 tuntia tai potilaalla on virtsaamisen tarve, mutta virtsaaminen ei onnistu rohkaisusta ja kipulääkityksestä huolimatta.
Kestokatetri ja tuntidiureesin mittaus suurissa leikkauksissa.
Suolen toiminnasta huolehditaan tarvittaessa laksatiiveilla.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLALIIKKUMINEN: Ensimmäisessä vuoteesta ylösnousussa
sairaanhoitaja on aina läsnä. Trombiprofylaksina nilkkoja ja varpaita
koukistellaan ja ojennetaan. Ortopedisten potilaiden varausluvat,
asentohoito ja kääntyilyt vuoteessa sekä siirtymiset vuoteesta ja vuoteeseen ohjeiden mukaan.
Fysioterapeutin konsultaatio tarvittaessa Kipu huomioidaan, tarvittaessa kipulääkitys.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAHAAVAN TARKKAILU JA HOITO:
Leikkaushaavan suojana haavateippi ja imevä haavatyyny
LEIKKAUSHAVA RAUHOITETAAN 24 TUNNIKSI! Jos pakko vaihdetaan päällimmäiset sidokset
STERIILISTI Haavaimu ylläpidetään aseptisesti Haavateippi saa olla paikoillaan ompeleiden
poistoon asti. Mikäli irtoaa voidaan laittaa uusi Haavainfektio ilmenee aikaisintaan 3vrk:n
kuluttua Suihkuun voi mennä 24h kuluttua leikkauksesta Ompeleet poistetaan 7-10 vrk:n kuluttua Haavan saa kastella ja saunoa 24h kuluttua
ompeleiden poistosta
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLATAPATURMIEN EHKÄISY:
Jos potilas on levoton Vuoteeseen laidat Turvavyöt Hoitovälineistö sijoitetaan siten, ettei
se aiheuta vaaraa potilaalle.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLAHENKINEN VIREYS JA MIELIALA:
Potilasta informoidaan tehtävistä toimenpiteistä ja toipumista edistävistä tekijöistä.
Mahdollistetaan yhteys omaisiin. Mahdollisen levottomuuden aiheuttaja
selvitetään, esim. kipu, riittämätön hapetus, virtsaamisen tarve.
POSTOPERATIIVINEN HOITO VUODEOSASTOLLA OHJAUS
Suullinen ja kirjallinen ohjaus annetaan myös omaisille, jos on kyse iäkkäästä potilaasta tai lapsipotilaasta. Ohjaus sisältää mm. ruokailuohjeet haavanhoito- ja ompeleiden poisto-ohjeet kipsinhoito-ohjeet liike- ja voimisteluohjeet, varausluvat ja kuntoutus lääkehoito-ohjeet.
Yhteys hoitopaikkaan, annetaan yhteystiedot. Sovitaan jälkitarkastus, -paikka ja -aika. Epikriisi mukaan tai lähetetään myöhemmin postitse Sosiaaliturva ja vakuutukset (sosiaalityöntekijän
konsultointi) Apuvälineiden ja kotiavun tarve Jatkohoitopaikan tarve.