Tumori Tumori ovariciovarici

Prevenzione

Dott. G. Pulvirenti

I tumori I tumori ovariciovarici

Dott. G. Pulvirenti

Apparato riproduttivo femminile

APPARATO GENITALE FEMMINILE

UTERO E ANNESSI

UTERO E ANNESSI

Funzioni ovaioFunzioni ovaio

Rilascio ovociti

Produzione ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone

incidenza in aumento nei paesi industrializzati !!!

In Europa rappresenta il 5 %5 % di tutti i tumori del sesso femminile

5° posto negli USA

Elevata Elevata mortalità !!!mortalità !!!

In Italia il tumore

dell’ovaio colpisce circa 4000 persone

ogni anno.

In Italia il tumore

dell’ovaio colpisce circa 4000 persone

ogni anno.

Mortalità: 3000 donne

l’anno

Alcuni dati ….

7° posto fra i tumori del sesso femminile

214,640

214.640 nuovi casi nel 2006

4° posto per tasso di mortalità

15.310 morti nel 2006

American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2006. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2006.  

Fattori di rischio

età

La probabilità di ammalarsi aumenta con l’età. In oltre l’80% dei casi il tumore dell’ovaio compare in donne dopo la menopausa (> 55 aa)

mentre è poco frequente prima dei 40

anni

Fattori di rischio

familiaritàNelle famiglie con 2 o più

parenti di primo grado (madre, sorella, zia) colpite da questo

tumore il rischio può addirittura superare il 50 %Donne con

familiarità o anamnesi personale

positiva per una di queste

neoplasie: mammella

utero colon-retto

ConsulenzaConsulenzageneticagenetica

Fattori genetici (5-10%) Mutazioni dei

geni BRCA1 ( 90% )

BRCA2 ( 10% )

Rischio da 3 a 5 volte > di sviluppare

tumore dell’ovaio e della mammella

!!

Predisposizione autosomica dominante

CARATTERISTICHE DELLE FORME FAMILIARI

Comparsa precoce (in età fertile)

Presenza contemporanea nella stesso individuodi neoplasie primitive dello stesso tipo ( es. K mammellabilaterale) o a diversa localizzazione (es. K mammella e K ovaio nello stesso individuo)

Casi di tumore mammario in soggetti di sesso maschile

Uso di sostanze inducenti l’ovulazione

Uso di estrogeni non controbilanciati da progesterone in post-menopausa per più di 10 aa

HRT (?) per più di 5 aa

Nulliparità

OrmonaliOrmonali

Fattori di rischio

Fattori ambientali

Alcool

Fumo

asbesto

Dieta ricca di grassi /obesità

talco

Radiazioni?

Fattori di protezione (associati a basso rischio)

Allattamento al seno

Uso di estroprogestinici

multiparità

Multiparità

Allattamento al seno

Uso prolungato estro-progestinici

Annessiectomia bilaterale

Classificazione istologica

Tumori epiteliali

Tumori delle cellule germinali

Tumori dello stroma gonadico

90%

5%

4%

TUMORI DELLE CELLULE GERMINALI

Disgerminoma

Tumore del seno gonadico

Carcinoma embrionale

Coriocarcinoma

Unilaterale Diffusione linfatica (l. lomboaortici e iliaci) Chemio/radio-sensibile

Raro Anche in sede extra-gonadica (mediastinoe regione sacro-coccigea)

Poco differenziato livelli alfa-fetoproteina e beta-HCG Diffusione ematogena

Raro livelli beta-HCG

Terapia chirurgica /chemioterapia

Indice di guarigione

TUMORI DELLO STROMA GONADICO

Tumori a cellule della granulosa

Tecomi

Fibromi

Androblastomi

Unilaterali Secernono quantità estrogeni pubertà : segni di pubertà precoce età fertile: aumento dimensioni utero e iperplasia ghiandolare cistica post-menopausa: iperplasia endometrio, metrorragie

Post-menopausa Consistenza dura, grosse dimensioni Rari Originano dall’ilo ovarico Formati da fibrociti e fibroblasti immersi in collagene lasso Unilaterali Virilizzanti:amenorrea, atrofia mammaria, ipertrofia clitoride, irsutismo Tubuli formati da cellule del Sertoli e del Leydig

Quadro clinicoQuadro clinico

non danno sintomi nelle non danno sintomi nelle fasi iniziali ma solo fasi iniziali ma solo

quando si estendono agli quando si estendono agli organi vicini o dopo aver organi vicini o dopo aver

dato metastasidato metastasi

Tensione addominale

Ascite

Dolenzia addomino-pelvica

Disturbi della minzione e dell’alvo

Perdite ematiche vaginali

Calo ponderale, astenia

Vie di diffusione…

Superficie peritoneale

Utero-tube

Pleura dx

Via linfatica L. iliaci

L. para-aortici

Via ematogenapolmoni

fegato

L. retro-peritoneali

Omento, colon ascendente

localizzato solo in uno o entrambe le ovaie e/o citologia peritoneale

positiva

interessa una o entrambe le ovaie e si è diffuso

all’utero, e/o alle tube e/o ad altre parti della pelvi, e/o citologia peritoneale

positiva interessa una o entrambe

le ovaie e si è diffuso ai linfonodi o all’addome

(superficie epatica,omento, intestino).

interessa una o entrambe le ovaie e si è diffuso oltre

l’addome e la pelvi o all’interno del fegato o di

altri organi. 

Tumori ovarici:

stadiazione

Stadio Stadio II

Stadio IIStadio II

Stadio Stadio IIIIII

Stadio Stadio IVIV

Esame clinico addome e pelvi

Evidenziare massa annessiale

Evidenziare versamento ascitico

Evidenziare eventuali linfonodi aumentati di volume in sede inguinale e sopraclaveare

Ecografia trans-addominale e trans-vaginale

Valutare dimensioni ovaio

In età fertile 3.5 cm

In post-menopausa < 2 cm

Distinguere lesioni benigne da lesioni maligne

Valutare estensione della malattia

Ecografia trans-addominale

Ecografia trans-vaginale

+

ecocolordoppler

Dosaggi ormonali

Ca 125 , Ca 125 , CEA (neoplasie epiteliali)

Ca 15.3

B-HCG (coriocarcinoma)

alfa-fetoproteina (T.seno entodermico)

Il Ca125 può rivelare situazioni tumorali ginecologiche e non ginecologiche, ma anche patologie non neoplastiche come

epatopatie croniche, pancreatiteIl dosaggio del Ca 125Ca 125 è approvato dalla FDA per il monitoraggio della risposta delle pazienti con Ca

ovarico in terapia e per il follow-up post-trattamento, mentre il dosaggio del B-HCGB-HCG e dell’alfa-fetoproteina alfa-fetoproteina

sono utili sia per la diagnosi precoce che per il follow-up

STADIAZIONESTADIAZIONE

LAPAROSCOPIA

Estensione neoplasia agli organi adiacenti e a

distanza

TAC

Estensione neoplasia al peritoneoBiopsie multipleCitologia peritoneale

COLONSCOPIA Eventuale coinvolgimento colon/retto

LAPAROTOMIA ESPLORATIVA STADIAZIONE CHIRURGICA

 

 

 

 

 

killer silenziosokiller silenzioso : 7 donne su 10 non

sopravvivono

Per il tumore dell'utero c'è il pap test mentre per quello dell'ovaio non esiste

un esame valido così la diagnosi avviene spesso in ritardo cioè alla

comparsa dei sintomi

Il fattore decisivo è la diagnosi precoce !!!

Dai dati ISTAT si rileva che nel decennio 1984-1994 la mortalità è aumentata del 28,6%.

Alcune riflessioni …

Diagnosi precoce

Donne in pre- e post- menopausa con storia familiare del carcinoma dell'ovaio, della mammella e dell'endometrio

Donne dai 50 ai 70 anni di età

Triade diagnostica

1. Clinica

2. Biochimica

3. Strumentale

Visita ginecologica

Test ematico del Ca125Ecografia transaddominale e

transvaginale

Consulenza genetica

Se si sospetta una forma di K ovarico su base

ereditaria

più casi di tumore della mammella e dell’ovaio più casi di tumore della mammella e dell’ovaio in parenti stretti (genitori, fratelli, figli)in parenti stretti (genitori, fratelli, figli)

tumore della mammella e dell’ovaio in una tumore della mammella e dell’ovaio in una stessa donnastessa donna

tumore della mammella bilateraletumore della mammella bilaterale tumore della mammella < 40anni)tumore della mammella < 40anni)

Tumori ovarici : Tumori ovarici : prognosiprognosi

Età Età ( > 55 aa)( > 55 aa)

Stato di salute Stato di salute generale della generale della pazientepaziente

IstotipoIstotipo (a cellule (a cellule chiare )chiare )

Dimensioni Dimensioni della della neoplasia residua neoplasia residua dopo l’interventodopo l’intervento

Stadio Stadio del tumore del tumore al momento della al momento della diagnosidiagnosi

Grado di Grado di differenziazionedifferenziazione

A Los Angeles i ricercatori dell'Università di Louisville (USA) hanno presentato un

test per l'identificazione precoce del cancro dell'ovaio e

dell'endometrio basato sull'identificazione di

frammenti della membrana cellulare di cellule tumorali

presenti nel sangue.

Consentirebbe di distinguere le neoplasie maligne dell'ovaio da quelle benigne, e di riconoscere

gli stadi precoci del cancro dell'endometrio da quelli

avanzati.