tuzak nöropatilerinde tanı ve tedavitanı ve tedavi prof. dr. gülseren akyüz marmara...
TRANSCRIPT
![Page 1: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/1.jpg)
Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve Tedavi
Prof. Dr. Gülseren AkyüzMarmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D.
![Page 2: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/2.jpg)
11.12.20122
Tuzak Nöropati Nedir ?
� Periferik sinirin izlediği yol boyunca belirli
vücut segmentlerinde bası altında kalarak
mekanik irritasyona uğraması ve sinir
fonksiyonlarının bozulması sonucu gelişen
klinik tablo
![Page 3: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/3.jpg)
11.12.20123
Fokal Nöropatiler
1. Travmatik2. Non-travmatik
1. Kompresyon nöropatileri: Akut/Kronik2. İnfeksiyöz nöropatiler
1. Bell Paralizisi2. Brakial pleksus nöropatisi (nöraljik amyotrofi)3. Lumbar pleksus nöropatisi4. Herpes zoster5. Lepra mononöropatisi
3. Vaskülitik fokal nöropati4. Radyasyon nöropatileri5. Tümör: Nörofibroma, karsinomatöz nöropati
![Page 4: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/4.jpg)
11.12.20124
Kompresyon Nöropatileri
� Akut kompresyon nöropatileri� Turnike paralizisi� Cumartesi gecesi paralizisi� Çapraz bacak paralizisi� Perioperatif ulnar sinir paralizisi
� Kronik kompresyon (tuzak) nöropatileri� Karpal tünel sendromu� Kubital tünel sendromu� Tarsal tünel sendromu
� Herediter kompresyon nöropatileri� Multipl fokal kompresyon nöropatisi
![Page 5: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/5.jpg)
11.12.20125
Patogenez
Mekanik kompresyon
Venöz tıkanıklık
İskemi Anoksi Ödem
Fokal demiyelinizasyonAksonal dejenerasyon
Kompresyonun yoğunluğuna ve süresine bağlı
![Page 6: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/6.jpg)
11.12.20126
Patoloji
� Paranodal demiyelinizasyon
� Segmental demiyelinizasyon
� Sinirde akson kaybı ve komplet dejenerasyon
� Wallerian dejenerasyonu
Miyelin segmentlerinde distorsiyon
Demiyelinasyon-remiyelinasyon bölgesi
Đleri lezyon, Wallerian dejenerasyon
![Page 7: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/7.jpg)
11.12.20127
� Kronik basıların büyük kısmı miyelin kaybı, iletim bloğu ve aksonal hasarın beraber görüldüğü mikst tipte nöropatilerdir
akson kaybı
demiyelinizan iletimbloğu
demiyelinizaniletim
yavaşlaması
![Page 8: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/8.jpg)
11.12.20128
ETYOLOJĐ
Dış Nedenler
Lokal:�Sinirin geçtiği yolun özellikleri (dar anatomik yapı)�Sıkışma bölgesinin anatomik özellikleri (devamlı hareketli bölge gibi)�Travma�Yer kaplayan lezyonlar�Yanlış uygulanan alçı, splint, korse ve koltuk değnekleri
Genel:Romatoid artrit, miksödem, akromegali,mukopolisakkaridoz, sarkoidoz, tofüslü gut, tüberküloz, diğer granülomatöz hastalıklar ve gebelik
Đç NedenlerDM, hipotiroidi, alkolizm
![Page 9: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/9.jpg)
11.12.20129
Klinik bulgular
� Tutulan sinirin duyusal yayılımına uygun
olan bölgede lokalize
� Dizestezi
� Uyuşma, karıncalanma, yanma, sızlama ve bazen
kaşıntı duyusu
� Ağrı (sinir dağılımında ve retrograd)
� Sinir üzerinde hassasiyet ve Tinel bulgusu +
� Geç bulgu olarak kas güçsüzlüğü ve atrofi
![Page 10: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/10.jpg)
11.12.201210
Tanı Nasıl Konur?
� Öykü, klinik muayene bulguları
� Elektrofizyolojik değerlendirme ile doğrulanır
� Elektrofiyolojik ineceleme ile� Diğer nedenlerin dışlanması (servikal radikülopati,
diğer düzeylerde tuzak, polinöropati vb.)
� Tuzaklanma lokalizasyonu
� Tuzaklanma şiddeti (Miyelin ve akson kaybının derecesi)
� Tuzaklanma zamanı (Akut-Kronik)
� Prognoz tahmini (Dejenerasyon-Rejenerasyon)
![Page 11: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/11.jpg)
11.12.201211
Elektrofizyolojik bulgular
� Fokal demiyelinizasyon:
� Sinir iletim hızında
yavaşlama
� Distal latansta uzama
� Artmış temporal
dispersiyon
� Tam iletim bloğu
� Aksonal dejenerasyon:
� İletim yavaşlaması/bloğu
� Amplitüdde azalma
Denervasyon bulguları
(akut / kronik)
� Pozitif keskin dalga
� Fibrilasyon
� Polifazi gibi
![Page 12: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/12.jpg)
Üst Ekstremite Tuzak Nöropatileri
� Mediyan Sinir� Torasik çıkış� Strutcher ligamenti� Pronator sendromu� Anterior interossöz nöropati� KTS� Dijital nöropati
� Supraskapular sinir� Supraskapular notch
� Spinoglenoid notch
Ulnar sinir
Torasik çıkış
Ulnar sulkus
Kübital tünel sendromu
Guyon kanalı
Palmaris brevis kası
Radiyal sinir
Spiral oluk
Posterior interossöznöropati
El bilek dorsali
![Page 13: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/13.jpg)
Supraskapular
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Supraskapular Supraskapularçentik
Supraskapularsinir sendromu
Skapular,kalvikular travma, lipom, neoplazi, tekrarlayan atletik kullanım
![Page 14: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/14.jpg)
Aksiller
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Aksiller Lateral aksillerhiatus
Kuadrilateralboşluk sendromu
Humeral-skapulartravma, neoplazi, fibrözband
![Page 15: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/15.jpg)
Brakiyal pleksus
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Brakiyal pleksus İnterskalen üçgenKostaklavikulararalıkKorakopektoraltünel
Torasik Çıkış Sendromu
Aksesuar kemik-Kasta fibröz bandKas –kemik hipertrofisi
![Page 16: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/16.jpg)
11.12.201216
Üst ekstremitede sık görülen tuzak nöropatiler ve klinik bulguları
Kompresyon sendromu Tuzak bölgesi Tipik klinik bulgular
Mediyan sinir
Karpal tünel sendromu Karpal tünel İlk 3,5 parmakta duyu kusuru
Ant. İnterossöz sendromu Median sinirden ayrıldığı bölgede
İlk 3 parmağın orta falankslarında fleksiyon zaafiyeti
Pronator teres sendromu Pronator tereste Tüm duyu ve motor nöropati
Ulnar sinir
Tardy ulnar palsi
Kübital tünel sendromu
Dirsekte Pençe el, son 1,5 parmakta dorsal ve palmar yüzlerde duyu kusuru
Guyon kanalı Bilekte Son 1,5 parmakta palmar yüzde duyu -
Torasik çıkış sendromu Torasik çıkışta Tüm el ve kolun ulnar kenarı boyunca duyu -, intrinsik el kaslarında güç kaybı
Radiyal sinir
Cumartesi gecesi sendr. Spiral oluk Düşük el
Posterior interossöz send Frohse arkı Düşük parmak
![Page 17: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/17.jpg)
11.12.201217
Mediyan sinir lezyonları
� Torasik çıkış (A)
� Dirsek seviyesinde tuzaklanmalar
� Suprakondiler spur / Ligamentum
Struther sendromu (B)
� Lacertus fibrözu tuzaklanması
� Pronator teres sendromu (C)
� FDS fibröz arkı sendromu
� Anterior interossöz sinir sendromu
(Kiloh –Nevin sendromu) (D)
� Karpal tünel sendromu (E)
� Median sinirin rekürren motor dalı
nöropati
� Median sinirin palmar kütanöz dalı
nöropatisi (F)
![Page 18: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/18.jpg)
11.12.201218
Dirsek seviyesinde tuzaklanma
� Struthers ligamanı sendromu: Bu ligaman normal populasyonun %1-3’inde mevcut� Bu ligamanın olduğu kişilerde bu
tuzaklanma nadir olarak görülür
� Lacertus fibrozu tuzaklanması:� Fasyal bir band
� Biseps tendonundan ön kol fasyasına kadar uzanır
� Bu band herkeste var, bazılarında kalın
![Page 19: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/19.jpg)
11.12.201219
Pronator teres sendromu
� Mediyan sinir pronator teresi iki
başa ayıran tendinöz band
tarafından sıkıştırılır
� Ön kolun pronasyonu ve
ekstansiyonu ile agreve olan
ağrı, dizestezi, parestezi
� Zaafiyet daha nadirdir
![Page 20: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/20.jpg)
11.12.201220
Anterior interossöz sinir sendromu - 1
� Mediyan sinirin saf motor dalı
� Mediyan sinirden lateral epikondilin 6 cm altındanayrılır
� Kas innervasyonu:
� Pronator kuadratus
� Fleksör pollisis longus
� 2. ve 3. parmağının fleksör digitorum profundus
![Page 21: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/21.jpg)
11.12.201221
Anterior interossöz sinir sendromu - 2
� Tuzaklanma bölgesi;� FDS kasının tendinöz orjini,
� FPL kasının aksesuar başı veya
� PT kasının derin başı seviyesinde olur
� Duyusal defisit yoktur
� Vakaların %85’inde proksimal ön kolda devamlı veya intermittan ağrı
� Kas güçsüzlüğü +
![Page 22: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/22.jpg)
11.12.201222
Anterior interossöz sinir sendromu - 3 Klinik değerlendirme
� Saf motor sinir olduğu için duysal defisit yoktur
� İnnerve ettiği kaslarda güçsüzlük
� “Düzleşmiş çimdik bulgusu” tipiktir (FPL ve FDP)
![Page 23: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/23.jpg)
11.12.201223
Mediyan sinirin bilek seviyesinde tuzaklanması
Karpal tünel içerisinde mediyan sinirin kompresyona uğramasına sekonder olarak gelişen semptom ve bulgular söz konusudur
Karpal tünel sendromu (KTS)
![Page 24: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/24.jpg)
11.12.201224
Risk faktörleri
� Kadın cinsiyet
� Kare şeklinde el bilek
� Ailevi yatkınlık
� Tekrarlayan el bilek hareketleri -Dominan el-
� Yaş (30-60)
� Hastalıklar: DM, RA, Hipotiroidi, Gut
� Gebelik
![Page 25: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/25.jpg)
11.12.201225
Klinik bulgular
� İlk 3,5 parmakta uyuşma, iğnelenme
� Avuç içinde duyusal semptomlar yok (palmar kütanöz dal karpal tünelden geçmez)
� Ağrı: Bilekten omuza kadar� Klinik muayene bulguları:
� Hipoestezi� iki nokta ayırımında hasarlanma� Tinel bulgusu� Phalen bulgusu� Kas atrofisi � Kas güçsüzlüğü
![Page 26: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/26.jpg)
11.12.201226
Martin- Gruber anastomozu
� Ön kolda mediyan ve ulnar sinirlerin sadece motor liflerinin birleşmesi
� Normal populasyonun %17-25’inde +, kişilerin %68’inde de bilateral +
� Mediyan sinirin antekubital fossadan uyarılması ile ulnar sinirin motor
liflerinde de uyarılma olur, hipotenar kaslardan BKAP elde edilir
� Mediyan sinirin el bilek seviyesinden uyarımı ile yanıt alınamaz
![Page 27: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/27.jpg)
11.12.201227
Ulnar sinir tuzak nöropatileri
� Torasik çıkışta (A)� Dirsek seviyesinde
� Tardy ulnar paralizi (B)� Kubital tünel (ulnar oluk)
sendromu (C)
� El bilek seviyesinde:� Guyon kanalı proksimali (Mikst
(motor/duyusal)) (Tip 1) (D)� Guyon kanalı distali (motor
defisit) (Tip 2) (E)� Avuç içi (motor defisit) (Tip 3) (F)� Palmaris brevis kasında
(duyusal defisit) (Tip 4) (G)
![Page 28: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/28.jpg)
Brakiyal Pleksus
![Page 29: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/29.jpg)
Nörojenik TOS’da Brakiyal Pleksusun Etkilenen Bölümü
![Page 30: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/30.jpg)
11.12.201230
Torasik çıkış sendromu
� Vasküler
� Nörojenik� Çok nadirdir
� Elektrofizyolojik bulgular +
![Page 31: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/31.jpg)
Gerçek Nörojenik TOS
![Page 32: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/32.jpg)
11.12.201232
Dirsek seviyesinde ulnar tuzak nöropati
� Kübital tünel tavanını arkuat ligaman, tabanını mediyal ligaman ve
trokleanın oluşturduğu anatomik bir yapıdır
� Arkuat ligaman, dirseğin 90° fleksiyonunda iken gergin, tam ekstansiyonda
iken ise gevşektir
� Ulnar sinir fleksör karpi ulnaris kasının iki başı arasından ön kola girer
![Page 33: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/33.jpg)
11.12.201233
Klinik prezentasyon
� Duyu kusuru (dorsal ve palmar kısımlar etkilenmiştir)
� Ağrı� Tinel bulgusu +/-� Kas gücü kaybı ve atrofi
� “Pençe el” deformitesi (ileri vakalarda)
� Froment bulgusu: � 1. ve 2. parmaklar arasında lateral
kavrama yapma güçlüğü � Addüktör pollisis, fleksör pollisis
brevis ve 1. dorsal interossöz zayıflığına bağlı
![Page 34: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/34.jpg)
11.12.201234
� Ulnar sinir elbilek seviyesinde en çok Guyon kanalını geçerken hasarlanır
� Guyon kanalı: İki tarafta pisiform kemiğin kenarı ve hamatumun kancası ile transvers karpal ligaman ve volar karpal ligaman tarafından oluştururlur
El bilek seviyesinde ulnar nöropati - 1
![Page 35: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/35.jpg)
11.12.201235
El bilek seviyesinde ulnar nöropati - 2
� Ulnar sinir distalde dallara ayrılır� Dorsal ulnar kütanöz sinir (son 1,5 parmağın dorsal yüz
duyusu)� Palmar kütanöz dal (son 1,5 parmağın palmar yüzünün
duyusu)� Hipotenar kaslara giden dal� Dijital duyusal sinirler� Derin ulnar dal (interossöz kaslar, lumbrikaller ve adduktor
pollisis)
Ulnar sinir
![Page 36: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/36.jpg)
11.12.201236
El bilek seviyesinde ulnar nöropati - 3
� Guyon kanalı proksimali (Mikst
(motor/duyusal)) (Tip 1) (D)� Guyon kanalı distali
(motor defisit) (Tip 2) (E)� Avuç içi (motor defisit) (Tip 3)
(F)� Palmaris brevis
kasında (duyusal defisit) (Tip 4)
(G)
![Page 37: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/37.jpg)
11.12.201237
Klinik bulgular
� Hangi dalın etkilendiği ile ilişkili
� Sıklıkla duyu kaybı olmaksızın izole motor zayıflık
� Hipotenar kaslar sıklıkla etkilenir
� Fakat lezyon yeterince distalde ise bu kas kurtulur
� Sadece interossöz, lumbrikaller ve diğer distal innervasyonlu kaslar etkilenir
� Duyusal kayıp duyu dalları tutulursa olur
� Etyolojide en sık nedenler “ganglion” ve “mesleksel nörit”dir
![Page 38: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/38.jpg)
11.12.201238
Radiyal sinir tuzak nöropatileri
� Spiral olukta tuzaklanma (A)
� Derin radiyal sinir lezyonu
(posterior interossöz sinir) (B)
� Süperfisyal radiyal lezyon (C)
![Page 39: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/39.jpg)
11.12.201239
Spiral olukta tuzaklanma “Cumartesi gecesi sendromu”
“Balayı sendromu”
� Etyoloji; � kompresyon ve travma (humerus
distal uç fraktürleri)
![Page 40: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/40.jpg)
11.12.201240
Klinik prezentasyon
� El bilek ve parmak ekstansiyonunda zayıflık “düşük el”
� Triseps kurtulmuştur
� Elin dorsal yüzünde duyu kaybı
� Brakiyoradiyalis refleksinde kayıp
![Page 41: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/41.jpg)
11.12.201241
Derin radiyal sinir lezyonu(Posterior interossöz sinir sendromu)
� Supinatör kasın içinden geçerken Froshe arkadının altında komprese olur
� Klinik prezentasyon:
� Dirsek veya proksimal ön kolda ağrı
� Brakiyoradiyal, supinatör ve ECR kasları korunmuştur
� ECU paralizedir, bu nedenle el bileği radiyale deviyedir
� Duyu kusuru yoktur
� Etyoloji: Tümörler (lipomlar)
![Page 42: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/42.jpg)
11.12.201242
Süperfisiyal radiyal sinir lezyonu
� Ağrı ve dizestezi
� Duyu kusuru var
� Motor kayıp yok
� Etyoloji travma
![Page 43: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/43.jpg)
Alt ekstremitede tuzak nöropatileri
![Page 44: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/44.jpg)
11.12.201244
Alt ekstremitede sık görülen tuzak nöropatileri ve klinik bulguları
Kompresyon sendromu
Tuzak bölgesi Tipik klinik bulgular
Siyatik sinir Siyatik oluk Düşük ayak ve diz fleksörlerinde zayıflık
Peroneal sinir
Çapraz bacak paralizisi
Fibula başı Düşük ayak
Posterior tibial sinir
Tarsal tünel sendromu
Tarsal tünel Ayağın palmar yüzünde duyu -, tinel bulgusu +
Lateral femoral kütanöz sinir
Meraljia parestetika Anterior iliak krest Lateral uylukta duyu kusuru
Femoral sinir İnguinal ligaman Diz ekstansiyon zayıflığı, diz refleks -
Safenöz sinir Hunter kanalı Diz ve bacağın mediyalindeduyu kusuru
![Page 45: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/45.jpg)
Femoral
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Femoral İnguinal ligamanaltı
İliacus tünel sendromu
Pelvik cerrahi, travma, hematom, neoplazm
![Page 46: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/46.jpg)
Obturator
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Obturator Obturator tünel/foramen
Obturator tünel sendromu
Pelvik cerrahi, travma, hematom, neoplazm
![Page 47: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/47.jpg)
Lateral Femoral Kutanöz
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Lateral femoralkutanöz
Abdominal kaslar, iliak kas, inguinalligaman
Meralgiaparestetika
Sıkı kemer, pelvikcerrahi, gebelik, obezite
![Page 48: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/48.jpg)
Siyatik
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Siyatik Piriformis kası Piriformissendromu
Kas hipertrofisi, miyozit, bursit, hematom, neoplazm
![Page 49: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/49.jpg)
Common Peroneal
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Common (ortak) peroneal
Fibula başı Peroneal tünelsendromu
Fibular travma, alçı, tibiofibulareklem dislokasyonu
![Page 50: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/50.jpg)
Posterior Tibiyal - 1
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Posterior Tibiyal Popliteal fossa Popliteal sıkışma sendromu
Kas anomalisi, fibröz band, neoplazm
![Page 51: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/51.jpg)
Posterior Tibiyal - 2
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Posterior tibiyal Tarsal tünel Posterior Tarsal Tünel Sendromu
Mediyal malleolarve talar fraktür, tekrarlayan travma
![Page 52: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/52.jpg)
Derin Peroneal
D Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
Derin peroneal Fleksörretinakulum
Anterior Tarsal Tünel Sendromu
Namaz kılma, artrit, tenosinovit
![Page 53: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/53.jpg)
İnferior Kalkaneal
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
İnferior kalkaneal Abduktor tünel İnferior kalkanealnöropati (Baxter)
Travma, Freiberg, artrit
![Page 54: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/54.jpg)
İnterdigital
Sinir Sıkışma Bölgesi Sendrom En sık neden
İnterdigital intermetatarsal Morton nöroma Yüksek topuklu ayakkabı
![Page 55: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/55.jpg)
11.12.201255
Peroneal sinir tuzaklanma yerleri
� Fibula başında tuzaklanma (Çapraz
bacak sendromu) (A)
� Derin dal paralizisi (B)
� Superfisial dal paralizisi (C)
� Ayak bileği seviyesinde superfisial
peroneal nöropati (D)
� Anterior tarsal tünel sendromu (E)
![Page 56: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/56.jpg)
11.12.201256
Diz seviyesinde peroneal nöropati
� Fibula başında sinirin akut kompresyonu
sonucu tuzaklanma
� Klinik bulgular:
� Düşük ayak ve
� Ayak bileği evertörlerinde zayıflık
![Page 57: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/57.jpg)
11.12.201257
Ayak bileğinde peroneal sinir tuzaklanmasıAnterior Tarsal Tünel Sendromu (ATTS)
� Derin peroneal sinirin ayak bileğindeki kompresyonu
� EDB kasında güç kaybı
� 1. ve 2. parmak arasında duyu kusuru
Etyoloji:En sık yüksek topuklu, sıkı kenarlı ve bandlı ayakkabı giyilmesi, namazda yanlış pozisyonda oturma
![Page 58: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/58.jpg)
11.12.201258
Posterior tibiyal sinir tuzaklanma yerleri
� Tarsal tünel sendromu (A)
� Mediyal plantar nöropati (B)
� Lateral plantar nöropati (C)
� Morton nöroma (D)
![Page 59: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/59.jpg)
11.12.201259
Posterior Tarsal Tünel Sendromu (PTTS)
� Posterior tibiyal sinir tarsal tüneli geçerek ilerler ve hemen sonra üç dala ayrılır:� Mediyal plantar� Lateral plantar� Kalkaneal
� Klinik bulgular:� Ayak tabanında yanıcı ağrı� İntrinsik ayak kaslarında atrofi� Ayak tabanında sınırlı duyu kusuru� Tinel bulgusu +
� Etyoloji:� Fraktürler, dislokasyonlar, eklem hipermobilitesi, ayak
bileğinin devamlı hiperpronasyonu
![Page 60: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/60.jpg)
11.12.201260
Siyatik sinir tuzak nöropatisi-1
� Siyatik sinir piriformis kasının altındaki büyük siyatik foramenden geçerek pelvisi terk eder
� İki sinir trunkusundan oluşmuştur:
� Mediyal trunkus –posterior tibial sinir–
� Lateral trunkus –ortak peroneal sinir–
� Hamstring kaslarını innerve eder ve kendisinden çıkan duyusal sinir dalı yoktur
� Siyatik sinirin proksimal lezyonlarında daha çok common peroneal sinir etkilenir ve düşük ayak deformitesi görülür –Enjeksiyon nöropatileri gibi
� Ortak peroneal sinir siyatik oluktan geçerken daha çok fiksedir, daha büyük ve az sayıda fasikül içerir ve konnektif doku içeriği daha azdır
![Page 61: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/61.jpg)
11.12.201261
Siyatik sinir tuzak nöropatisi-2
� Tuzak bölgesi: Siyatik çentik – cüzdan taşıma sendromu
� Kalçaya yayılan ağrı ve parestezi tipiktir
![Page 62: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/62.jpg)
Tuzak Nöropatileri: Kimler/Nasıl Tedavi Edilmeli?
1. Konservatif tedavi için uygun olan hastalar:� Semptomların hafif olduğu ve objektif nörolojik belirtilerin
bulunmadığı hastalar
� Semptomların intermittan olduğu ve spontan düzelmenin görüldüğü hastalar
� Sistemik hastalık nedeni ile hastalığın özel tedaviler ile kontrol altına alınabildiği hastalar veya gebelik (Miksödem gibi)
2. Cerrahi tedavi için uygun olan hastalar :� Nöroloji bulguların belirgin olduğu , özellikle atrofinin ve ciddi
duyu kaybının görüldüğü hastalar
11.12.201262
![Page 63: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/63.jpg)
Tuzak Nöropatilerinde Tedavi – 1 Konservatif yöntemler
� Hasta eğitimi ve aktivite modifikasyonu
� Akut dönemde tedavi amaçları; ağrı, yüklenme ve enflamasyonun azaltılmasıdır
� Tuzaklanmanın olduğu bölgeye düşen yüklenme ve/veya germenin azaltılması için� Yapılan günlük aktivitelerin azaltılması
� Yanlış ayakkabı /Mouse kullanımı gibi pozisyonel durumların düzeltilmesi
� Atel kullanımı (istirahat amaçlı)
� NSAI ilaç – kısa süreli verilir
11.12.201263
![Page 64: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/64.jpg)
Tuzak Nöropatilerinde Tedavi – 2 Konservatif yöntemler
� Subakut dönemde lokal steroid enjeksiyonları
� Fiziksel ajanların uygulanması (whirlpool, hot pack, fluidoterapi gibi yüzeyel ısı ajanları, TENS, su içi ultrason)
� Ağrı kontrolü sağlandıktan sonra kas gücünü ve eklem kinematiğini artırmak esastır
� Atel kullanımı giderek azaltılır, basamaklı olarak hafif günlük aktivitelerde çıkartılır
� EHA egzersizleri, aktif yardımlı egzersizler, submaksimal güçlendirme egzersizleri yapılmalıdır
11.12.201264
![Page 65: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/65.jpg)
Tuzak Nöropatilerinde Tedavi – 3 Konservatif yöntemden cerrahi yönteme geçiş-
Ne zaman?
� 6-12 haftalık konservatif tedaviye hiç yanıt yoksa
� Motor kayıp başlamışsa (atrofiye dikkat!)
� Duyu kusuru artıyorsa
Tuzaklanmanın ilerlediği, aksonal dejenerasyonun eklendiği düşünülür
� Bu tip hastalarda cerrahi tedavi akla getirilmelidir
11.12.201265
![Page 66: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/66.jpg)
Tuzak Nöropatilerinde Tedavi – 4 Cerrahi yöntemler
� Hastanın yaşı, genel durumu, komorbiditeleri, daha önce geçirdiği operasyonlar, tuzaklanma bölgesinin anatomik ulaşılabilirliği, mental durumu önemlidir
� Hastanın cerrahi girişime yönelik tüm riskler ve komplikasyonlar konusunda bilgilendirilmesi gerekir
� Cerrahi öncesi hastanın tuzaklanma bölgesi çok iyi değerlendirilmeli, cerrahi yöntem gereksinimlere göre planlanmalıdır
� Yakınmalarda % 100 düzelme ?
� Cerrahi girişim sonrası rehabilitatif yaklaşım şarttır
11.12.201266
![Page 67: Tuzak Nöropatilerinde Tanı ve TedaviTanı ve Tedavi Prof. Dr. Gülseren Akyüz Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon A.D. 2 11.12.2012 Tuzak Nöropati](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071104/5fdda4044accc13f51278241/html5/thumbnails/67.jpg)
11.12.201267