ULTRASONIDO GINECOLOGICO

Dr. Jorge David Alvarado AndradePostgrado de Ginecología y Obstetricia

IGSSGuatemala, abril 2011

Introducción

• El perfeccionamiento de los equipos de ultrasonografía con la aparición de las sondas transvaginales y el estudio mediante flujometria doppler, han contribuido al examen ecográfico de la pelvis femenina, por lo que ha adquirido en los últimos 10 años un papel preferente en la practica ginecológica cotidiana.

Estudio del ciclo endometrial

• Desde el punto de vista fisiológico en la mujer sin patología asociada, estudiaremos 4 fases:

• Fase menstrual

• Fase folicular o 1ª fase

• Fase periovulatoria

• Fase lútea o 2ª fase

PATOLOGIA BENIGNA DEL MIOMETRIO

• Miomas

• Adenomiosis

Miomas

• El aspecto ultrasonográfico de 3 factores:– Ecogenicidad

• hipoecogénicos• isoecogénicos• Mixtos

Miomas

– Localización• subserosos• submucsos• intramurales• cervicales

Miomas

– Cambios secundarios• degeneración hialina o grasa• hemorragia intratumoral• necrosis• calcificación• degeneración sarcomatosa El estudio con

doppler color nos ayuda al encontrar un aumento de la vascularización con índices de resistencia por debajo de 0.40

Adenomiosis• La adenomiosis se presenta en ecografía como

un nódulo redondeado, de bordes regulares, limites precisos y contenido sonolucente o hipoecoico.

• Se distribuyen generalmente en el miometrio próximo a la cavidad endometrial.

• Con doppler color no presentan vascularización lo que le diferencia de pequeños miomas o vasos seccionados transversalmente.

PATOLOGIA BENIGNA DEL ENDOMETRIO

• Endometritis

• Pólipos

• Hiperplasia endometrial

• Endometrio atrófico

• Endometrio estimulado por Tamoxifeno

Endometritis

• La endometritis en ultrasonografía se presenta con un endometrio ecogénico, la mayoría de las veces con ecos lineales muy hiperrefringentes que le dan un aspecto de engrosamiento irregular acompañado de ecos sonolucentes con otros puntiformes que proyectan sombra y que reflejan el contenido purulento de la cavidad.

Pólipos• Aparecen mediante ecografía transvaginal como una imagen nodular

de ecogenicidad homogénea y aumentada la mayoría de las veces.

• Su pared lineal ecogénica no siempre es demostrable y alteran la imagen del eco medio de la cavidad o bien es desplazada por ellos..

• En ocasiones son hipoecogénicos y pueden ser confundidos con miomas submucosos pero la demostración de la pared lineal o del pedículo vascular nos ayuda al diagnostico

• Cuando son múltiples pueden presentarse como un endometrio ecogénico típico de segunda fase del ciclo normal por lo que deberemos buscar la pared del pólipo y el desplazamiento de la línea media de la cavidad que en ocasiones, sobre todo en los casos que son múltiples se vuelve tortuosa.

• La presencia de liquido en la cavidad endometrial lo define mejor .

Hiperplasia endometrial

• Hiperplasia cuando vemos un endometrio levemente ecogénico de mas de 15 mm de espesor.

• La imagen ecográfica de la hiperplasia puede ser variable dependiendo de las características de la misma asi en la hiperplasia glandular-quistica la imagen tipo corresponde a un engrosamiento endometrial en cuyo espesor se encuentran pequeñas zonas sonolucentes.

• El doppler color en estos casos nos ayuda ya que no visualizamos ningún vaso en el interior endometrial como ocurre con los carcinomas o si existen estos son escasos y con índices de resistencia por encima de 0.50.

Endometrio atrófico• Corresponde al endometrio que no esta

sometido al estimulo estrogénico y no se desarrolla la capa funcional.

• Su característica ecográfica mas importante es que no supera un espesor de 5 mm midiendo ambas capas basales en un corte longitudinal.

• La interface con el miometrio presenta un delgado halo hipoecogénico. En ocasiones se visualizan en el espesor del miometrio calcificaciones de vasos intramiometriales

Cambios endometriales secundarios a tamoxifeno

• La alteración ecográfica es secundaria al efecto agonista estrogénico a nivel endometrial lo que traducido en la imagen parece como un endometrio ampliamente engrosado homogéneo e hiperecogénico.

• Habitualmente se encuentran en su espesor múltiples imágenes anecoicas que le dan un aspecto de gruyere muy característico.

Patología uterina maligna

• Carcinoma Endometrial

• Sarcoma Uterino

Carcinoma endometrial

• La presencia de un grosor endometrial mayor de 4-5 mm en la postmenopausia es el primer dato que nos debe hacer sospechar malignidad.

• Las características sonográficas de la ecoestructura son muy importantes de forma que la hiperecogenicidad, la irregularidad en la interface miometrio endometrio y la presencia de zonas heterogéneas con áreas sonolucentes, reflejo de pequeños sangrados o de la presencia de vasos, en su interior son también sugestivas de malignidad .

• La presencia de vasos neoformados en el interior del endometrio y su aspecto irregular y disperso así como el aumento de la vascularización miometrial pueden ser visualizados con el doppler color siendo este uno de los patrones más característicos de la malignidad. Los índices de resistencia de estos vasos intraendometriales en el adenocarcinoma son menores de 0.40

Sarcoma uterino

• Se presenta en ecografía la mayoría de las veces como un mioma de gran tamaño, muy heterogéneo en su ecogenicidad con amplias zonas ecorrefringentes que alternan con otras sonolucentes que corresponden a necrosis y vasos neoformados.

• Los limites son irregulares en la mayoría de los casos y con doppler color observamos un aumento marcado de la vascularización con irregularidad en la distribución de los vasos y con índices de resistencia bajos

PATOLOGIA CERVICAL

• Pólipo endocervical

• Endocervicitis

• Miomas

• Cáncer de cérvix

Cáncer de cérvix

• Es prácticamente inidentificable del resto del Cérvix normal por lo que será el doppler color en estos casos quien nos ayuda al diagnostico de sospecha al presentar una aumento marcado de la vascularización (no existente en condiciones de normalidad) de forma irregular y diseminada con índices de resistencia por debajo de 0.50

PATOLOGIA OVARICA

• Existen múltiples procesos que alteran la arquitectura normal de los ovarios.

• Estos pueden ser:– Infecciones– Lesiones quísticas– Malignidad.

Galería de Imágenes

Congestión pélvica

Útero didelfo

Quiste ovárico (mucinosos o hemorrágico)

Útero normal

Útero normal

Colección líquida endometrial

Miomatosis uterina

Útero y ovarios normales

Vejiga distendida normal

Pélvico normal

Quiste tabicado

Vulva normal

Dr. Jorge David Alvarado Andrade

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