un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana....

Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana.

Partograma

Dr. César Rodríguez B.Asesor USAID/HCIProject

Algunas consideraciones

El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su proceso.

Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la forma natural de reproducción de la especie humana; sin embargo, como suelen producirse complicaciones materno fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio

El parto y la evolución histórica del partograma

En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico.

Dividió el período de dilatación en 2 fases: Latente Activa del trabajo de parto.

Primer Período

Fase Latente: La fracción de tiempo que va desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar una dilatación de 4 cm o un comienzo de actividad uterina más dinámica que incida a su vez en una dilatación más rápida.

Fase Activa: Desde 4 cm. Hasta dilatación completa, momento donde se inicia el segundo periodo (Expulsivo).

Fase de Aceleración: 4-6 cm.

Fase de Pendiente Máxima:

6 -8 cm.Fase de Desaceleración: 9 -10 cm.

Considerar

NULIPARASMULTIPARAS

Fase Latente 20 horas 14 horas

Velocidad de dilatación

1.2 cm./ hora 1.5 cm. / hora

Descenso 1 cm /hora 2 cm / hora

Fase de desaceleración

3 horas 1 hora

Se reconoce internacionalmente que:

El mejor método para vigilar al proceso dinámico del trabajo de parto es el gráfico.

Por medio del partograma se retoma el concepto de cuidado personalizado o individualizado de la mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada en la obstetricia moderna

La historia de la historia…O.M.S

Safe Motherhood Initiative-1987-


•Diseñó y promovió un partogramaMejorar manejo del T de PReducir morbilidad y mortalidad maternaReducir morbilidad y mortalidad perinatal

WHO maternal health and safe motherhood programme. Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres

La historia de la historia…O.M.S




•ResultadosReducción de T de P prolongado Redujo uso de oxitócicosRedujo índice cesárea

Reducción de sepsis posparto

p: <0.005

La historia de la historia…

O.M.S




Recomendación.El Partograma claramente identifica las mujeres con progreso normal

de las que progresan anormal, identificando las que requieren intervenciónSu uso es recomendado !

Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.

El descenso de la cabeza fetal suele ocurrir una vez la dilatación cervical alcanzó el 80%, es decir los 8 cm.

Cuándo comenzar su construcción?

Trabajo de parto activo...“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”

1. Tres a cuatro contracciones en 10 minutos2. Duración superior a 35 segundos3. Intensidad suficiente para sentir firme el útero4. Dilatación superior a 3-4 cm.

•La información clínica de la gestante•Elaboración por enfermera y médico•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

Linea de base entre 4-5

3 o 4 cmT de P activo

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Identifique la condición

90% de la población


Ej., Paciente multi, T de P sentada, membranas íntegras

2:10

10:00 11:00

12:00

14:0015:00

16:00 17:0018:00 19:0013:00

RAM

Nueva curva

Ej., Paciente multi, T de P sentada, RAM en dilatación de 6

Identifique la condición

Identifique la nueva condición

No olvidar a la mujer que está en trabajo de parto… !

Pudo ser Usted cuando nació…!

Anormalidades en el Trabajo de Parto

A. Alteración de la fase preparatoria:

Fase latente prolongada

B. Alteración de la fase de

dilatación1. Prolongación de la fase activa2. Prolongación del descenso de la dilatación


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 5 10 15 20 25 30

HorasHoras

Dil

ata

ción

Dil

ata

ción

20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas

Causas:

Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando adecuadamente !

SedaciónCuello no preparado Falso Trabajo de parto Disfunción uterina


85% Fase activa10% Falso trabajo de parto

5% Oxitocina

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa, dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento,

actividad variable, puede conciliar el sueño.Membranas integras, ella y el bebé están bien!

Etcetera….

Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en

nulíparas,

de 1.5 cm/h en multíparas

Descenso menor de

Causas comunes: D C P - Anestesia

inadecuada

Fase activa prolongada

Descenso prolongado

1.0 cm/h en nulíparas1.0 cm/h en nulíparas2.0 cm /h en multíparas2.0 cm /h en multíparas

Fase Activa Prolongada

Horas

Dil

ata

ción

Normal

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 5 10 15 20


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm,

con T de P activo. Lento progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM

Identifique la historia Fecha # de historia

RAM

22:0021:0020:00 23:00 24:00

Detención secundaria de la dilatación

HorasHoras

Dil

ata

ción

Dil

ata

ción

NormalNormal

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 5 10 15 20


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00

Ej., Paciente primi, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo.

Progresa bien hasta 7 cm, se detiene Sobrepasa al p10. se practica RAM


22:0021:0020:00 23:00 24:00

RAMActividad

uterinaActividad

uterina

Epidural

Evacuar vejiga

Evacuar vejiga DCP

Anormalidades en el trabajo de

partoC. Alteración de la fase pélvica 1. Fase de desaceleración prolongada 2. Detención secundaria de la dilatación 3. Detención del descenso 4. Fracaso del descenso

D. Trabajo de parto precipitado 1. Dilatación precipitada 2. Descenso precipitado

Desaceleración prolongada

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 5 10 15 20

HorasHoras

Dil

ata

ción

NormalNormal

Descenso prolongado

Horas

Est

aci

ón

Normal

+3

+2

+1

0

-1

-2

-3

00 55 1010 1515 2020


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00


Ej., Paciente multi, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm,

con T de P activo


-2

-1

-3

0

+1

+2

Evacuar vejigaEvacuar vejiga

Evaluar bebé

DCP?

Detención del Descenso

HorasHoras

Est

aci

ón

Est

aci

ón

NormalNormal

+3

+2

+1

0

-1

-2

-3

00 55 1010 1515 2020


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00



con T de P activo


-2

-1

-3

0

+1

+2

Etcétera…

Evacuar vejiga

Evaluar bebé

DCP?Actividad uterina

Fracaso del descenso

HorasHoras

Est

aci

ón

Est

aci

ón

NormalNormal

-3

+2

+1

0

-1

-2

-3

00 55 1010 1515 2020


10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:0013:00



con T de P activo


-2

-1

-3

0

+1

+2

Etcétera…

Evacuar vejiga

Evaluar bebé

DCP?Actividad uterina


Parto precipitado

HorasHoras

Dil

ata

ción

Dil

ata

ción

NormalNormal

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 5 10

-3

-2

-1

0

+1

+2

+3

un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana....

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