Universidad Católica del UruguayFacultad de Psicología

Cátedra de Psicopatológica Dinámica 2009

Trastorno Obsesivo Compulsivo (DSM IV-TR)

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, suele tener su inicio en

los primeros años de la edad adulta. Se caracteriza por preocupación por

el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, sacrificando la

flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia (DSM-IV-TR, 2001).

Los individuos que padecen de este trastorno intentan mantener el control de

las situaciones, aunque esto ocasione el perder de vista el objetivo de la

actividad que desarrollan. Para mantener el control se esmeran en las reglas,

los detalles triviales, los protocolos, las listas, los horarios o las formalidades.

Son sujetos excesivamente cuidadosos y proclives a las repeticiones, esto

provoca una gran pérdida de tiempo, pudiendo en algunos casos impedir el

desarrollo de las actividades normales.

Por otro lado, las aspiraciones de perfeccionismo que presentan estos sujetos

son muy importantes, pudiendo por momentos ocasionar disfuncionalidad y un

un gran malestar

Por otro lado, los individuos con este trastorno muestran una dedicación excesiva al

trabajo y a la productividad, excluyendo el ocio y las relaciones amistosas. Dicen no

tener tiempo para tomar vacaciones o al menos unos días libres en su trabajo, posponen

estos momentos de esparcimiento. Cuando finalmente toman unos días de ocio llevan

con sigo trabajo, y si no lo hacen se sienten muy incómodos, dicen estar “perdiendo el

tiempo”. Si pasan algún tiempo con sus amigos, es probable que sea en alguna actividad

estructurada como puede ser un deporte (DSM-IV-TR, 2001).

Otro aspecto que suele destacarse en los individuos con trastorno obsesivo-compulsivo

de la personalidad, es que estos pueden ser demasiado tercos, escrupulosos e

inflexibles en temas relacionados a la moral, la ética o los valores. Suelen forzar a los

demás y a ellos mismos a seguir normas, valores y principios muy estrictos. Son

además sujetos que se muestran muy respetuosos a la autoridad y a las normas,

intentando cumplirlas sin saltearse ninguna (DSM-IV-TR, 2001).

Los individuos con este trastorno son incapaces de tirar los objetos gastados o inútiles, inclusocuando no tienen un valor sentimental. Suelen ocupar mucho espacio de sus habitaciones conobjetos que no serán jamás utilizados, lo que les trae aparejado inconvenientes a ellos y a quienescomparten el lugar.

Además, estos sujetos son reacios a delegar responsabilidades a menos que las tareas seanefectuadas como ellos la harían. En caso de delegar algún tipo de responsabilidad, dantodas las instrucciones de cómo debe llevarse a cavo la tarea, si no se realiza según su ideal o si sele propone otra forma de hacerlo, se sorprenden e irritan negándose a cambiar su idea. Tambiénsuelen ser personas muy avaras y llevan un nivel de vida inferior al que podrían, ya que ahorrandinero previendo alguna catástrofe futura (DSM-IV-TR, 2001).

La rigidez y la obstinación son otros dos aspectos característicos de los individuos con este trastorno.

Están tan preocupados por hacer las cosas de la única forma correcta, que les es muy difícil poderconcordar con las ideas de alguien más. No existe la posibilidad de cambio. Las personas con las

quese relaciona este tipo de sujetos acaban frustrándose frente a la rigidez mostrada por ellos (DSM-IVTR, 2001).

Psicodinámica del trastorno

Basándonos en los datos que se desprenden de la lectura del mito y en los

aportes que hace el DSM IV a la comprensión de éste héroe trágico, podemos

decir que su funcionamiento es propio del dinamismo patriarcal.

El dinamismo patriarcal se caracteriza por funcionar con una acentuada

separación entre el inconsciente y la conciencia, entre él yo y los otros,

adoptando así una posición polarizada. Esto permite separar, controlar y

organizar los procesos psíquicos (Byington, 1995). Sin duda esto se puede

observar claramente, no solo en Sísifo, sino también en los pacientes que

padecen el trastorno que hoy nos ocupa.

Para poder detectar en el mito la presencia del dinamismo patriarcal, debemosdirigir nuestra atención a un momento en particular de la narración. Estemomento es en el que Sísifo da la orden a Mérope de que no realice losrituales de entierro, siendo esta la única parte en todo el mito en que apareceuna figura femenina (sin considerar a la fuente como símbolo de lo femenino).Como dijimos anteriormente, el dinamismo patriarcal se caracteriza por unafuerte y marcada separación de los opuestos (posición polarizada), porejemplo: sombra -persona, yo-otro, ego-self, anima-animus, etc. Esto es lo queparece estar claro en este pasaje del mito, Sísifo no considera en ningúnmomento a “su mujer”, la que simbólicamente representa su anima.Podemos suponer que el trato hacia ella es muy autoritario, manteniendo deeste modo a lo femenino en un segundo plano. En el trastorno obsesivocompulsivo de la personalidad pasa algo similar, el individuo funciona contodas las características del dinamismo patriarcal, orden, rigor, etc., dejando delado sus aspectos femeninos, sentimientos, calidez, contención, empatía, etc.

La Piedra como Símbolo y el engaño a la Muerte

Los antiguos griegos creían que las piedras eran representantes de las fuerzas

divinas. Para ellos las piedras brutas simbolizaban al Dios Hermes o al Dios

Apolo.

Podemos decir entonces que Sísifo no cargaba solamente una roca muy

pesada; según las antiguas creencias griegas, Sísifo cargaba con un Dios y

este esfuerzo contribuía a la ruptura de algo divino en él.

Consideremos que la piedra que empuja Sísifo simboliza al Dios Hermes. Este

representa las características de cambio, transición, metamorfosis y por ende

de muerte simbólica, todo a lo que Sísifo parece evitar (Kast, 1986). Podíamos

suponer entonces que el castigo de Sísifo consiste en cargar con el símbolo

que encierra lo que él no desea incorporar.

Todo la astucia de este héroe trágico es evocada en el mito a generarinstancias en donde la muerte quede neutralizada. Cuando la muerte esapartada, cuando se la excluye del proceso de crecimiento natural del hombre,ya nada puede cambiar. Sin la muerte todo sigue igual, lo que genera un gransufrimiento. Sísifo, al igual que las personas con trastorno obsesivo compulsivode la personalidad, resiste al cambio, a la renuncia, a la muerte. Ambos ponenen marcha todas sus energías en intentar esquivar el fin. Mientras que elcambio para Sísifo es un mandato de los dioses, que lo sentencian a muerte;para aquellos que padecen el trastorno mencionado, la “orden” de muerte la dael mismo proceso en el que están inmersos, el proceso de vida o como Jung lollamó, el proceso de individuación.

IndividuaciónEl devenir del proceso de individuación empuja desde el inconscientegenerando cambios que resultan imposibles de evitar para la conciencia, amenos por supuesto, que se este al igual que Sísifo, dispuesto a no cambiar ypor ende a enfermar. Esto es lo que ocurriría a los individuos con trastornoobsesivo compulsivo de la personalidad. Como sabemos, este tipo de sujetosse caracteriza, entre muchas otras cosas, por el exacerbado interés quemuestran por el control, el orden, etc. Las energías inconscientes son muchasveces resistidas por la conciencia, ya que las primeras provocan a lassegundas, fuertes impulsos de cambio y transformación. El inconsciente es, almismo tiempo un destructor y un creador, destruye lo que hasta el momentoera el orden de la conciencia y crea un nuevo y más amplio orden. Los sujetosque padecen de este tipo de trastorno intentan por todos los medios neutralizarel poder creador-destructor del inconsciente, por lo que adoptan una actitud dedistanciamiento de los fenómenos inconscientes.

Supongamos que el arquetipo que se representa en el cuadro sea el arquetipo del héroe. Como sabemos, este se encuentra constelado hasta la mitad de la vida, en donde debería constelarse el arquetipo del sabio. Para que nazca el sabio, el héroe debe morir, de no hacerlo, de rehusarse, al igual que Sísifo a aceptar la muerte como una etapa más de la vida, surge el síntoma o laenfermedad.

El Ritual

En el desarrollo del mito se narran dos episodios en los que los rituales tomanun rol primordial.

• Sísifo muere y le da la orden a su esposa de no realizar los rituales fúnebres, utilizando esta excusa posteriormente para engañar a los dioses y volver a la vida.

• En el castigo dado a Sísifo por los dioses, él esta destinado a repetir una y otra vez el acto de empujar inútilmente una enorme piedra hasta la cima de una colina.

De este modo, vemos como queda claramente marcada en el mito la relaciónque existe entre el ritual y la muerte. Los ritos han servido al hombre a lo largode la historia para elaborar psicológicamente los finales, las muertessimbólicas de las que hablamos anteriormente. El problema surge cuando elritual se prolonga casi eternamente, esto es lo que ocurre a Sísifo en el mito ya los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Susrituales conjuran las energías inconscientes que tienden a desestabilizar surígido orden conciente, en este caso los rituales son nocivos. Una vez másvemos como Sísifo y los individuos que padecen de este trastorno seasemejan en su funcionamiento, en sus temores y en sus castigos.