universidad de guayaquilrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/32266/1/cd 1765...lady laínez pozo 7...
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1
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina
Tema:
“FACTORES PREDISPONENTES Y
COMPLICACIONES NEONATALES EN LOS
PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO EN EL HOSPITAL MARIANA DE
JESÚS PERIODO 2016”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL.
Autora:
LADY LISBETH LAÍNEZ POZO.
Tutor:
DR. EMILIO SOLÍS V.
Guayaquil – Ecuador
2016 – 2017
2
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores predisponentes y complicaciones
neonatales en las pacientes con desprendimiento placentario en el
Hospital Mariana de Jesús periodo 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Lady Lisbeth Laínez Pozo.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
Dr. Emilio Solís V. (Tutor)
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 63
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
PALABRAS CLAVES: factores de riesgo, complicaciones maternas,
complicaciones neonatales, desprendimiento placentario.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Introducción: desprendimiento prematuro de membranas normo-inserta separación completa o parcial de la placenta de la pared del útero a las 20 semanas o más de la gestación. Objetivo General: Determinar los factores predisponentes y las complicaciones neonatales de Desprendimiento de Placenta. Métodos y materiales: se realizó un estudio observacional indirecto, verbal y descriptivo correlacional a 192 pacientes con diagnóstico de DPPNI en el HOSPITAL MARIANA DE JESÚS PERIODO 2016, para el análisis estadístico se empleó el paquete que nos ofrece Microsoft office. Resultados: Los factores de riesgo asociados fueron las infecciones con un 32.2% seguida de la Hipertensión arterial con un 28%. Las edades de 25 a 28 años con un 30% así como en edades entre 33 y 36 años con un 25%. El 84% fueron multigestas, el 44% tenía entre 1 a 2 hijos y el 27% entre 3 a 4 hijos. Según la edad gestacional de las pacientes el 51% se dio entre la semana 37-39 de gestación y el 32% entre la semana 33-36 de gestación. El 41,9% presentaron complicaciones y el 58,1% no. Dentro de las complicaciones el 42% fue atonía uterina seguida del 15% con Shock hipovolémico. El 64,5% presentaron complicaciones neonatales y el 35,5% no. Siendo el distress respiratorio ocupa el primer lugar con un 46%, seguido de las anomalías del sistema nervioso central con un 15%. Conclusiones: presente investigación aporta datos importantes sobre los factores de riesgo y las complicaciones de las gestantes con DPPNI son parecidos a los otros estudios investigativos.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0995190889 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
3
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Lady Lisbeth Laínez Pozo,
ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el título de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
4
Guayaquil, de mayo del 2017
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. EMILIO SOLÍS V., tutor del trabajo de titulación
FACTORES PREDISPONENTES Y COMPLICACIONES NEONATALES EN
LAS PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO EN EL
HOSPITAL MARIANA DE JESÚS PERIODO 2016, certifico que el presente
trabajo de titulación, elaborado por LADY LISBETH LAÍNEZ POZO, con C.I. No.
0922802871, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MEDICO GENERAL , en la Carrera/Facultad, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_______________________________
DR. EMILIO SOLÍS V.
C.I. No. ______________
5
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, LADY LISBETH LAÍNEZ POZO, con C.I. No. 0922802871, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES
PREDISPONENTES Y COMPLICACIONES NEONATALES EN LAS PACIENTES
CON DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO EN EL HOSPITAL MARIANA DE
JESÚS PERIODO 2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra
con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
LADY LISBETH LAÍNEZ POZO
con C.I. No. 0922802871
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
6
IV
DEDICATORIA
El presente trabajo marca el fin de una importante etapa, en la que he atravesado por
innumerables y gratificantes experiencias, he obtenido conocimientos y a la que he
dedicado mucho esfuerzo y sacrificios. Y es el inicio de una gran sueño y de nuevas
experiencias y vivencias, tan sólo es el comienzo de un largo camino que está por venir.
Mi tesis, mi esfuerzo, mis logros se lo dedico a Dios Todopoderoso y a la virgen Santísima
del cisne, a mi padre mi madre y mi familia; por quienes estoy hoy aquí, quienes ha
luchado cada día a día para que yo cumpla mis sueños.
Lady Laínez Pozo
7
V
AGRADECIMIENTO
Este camino no lo recorrí sola, no pude haber llegado hasta aquí sin la ayuda de cada uno de
ellos.
Gracias Dios por ser el dueño de mi carrera, por estar siempre a mi lado, me has puesto
duras pruebas y batallas pero siempre junto a mí para ayudarme a solucionarlas en el
momento oportuno, por ampararme siempre bajo su Manto.
Gracias a mi padre, amigo y consejero y ser parte de este largo caminar ya que es el pilar
fundamental e importante para culminar mi gran sueño no me cansare de decirle mil
gracias.
Gracias Mamita, mi mejor incondicional; por tus palabras, esfuerzo, lucha, apoyo, mi vida
entera no alcanza para decirte gracias.
Gracias Dr. Emilio Solís, por ser un ejemplo a seguir, es quien supo guiarnos a los futuros
médicos, con consejos, conocimientos y valores
Gracias a cada uno de mis docentes y maestros, quienes impartieron sus conocimientos y
fueron parte de mi formación en toda mi carrera.
Gracias amigas, hermanas, porque nos conocimos en diferentes circunstancias y tiempos de
este largo camino, cada una marco un lugar importante en mi corazón.
Lady Laínez Pozo
8
VI
RESUMEN
Introducción: desprendimiento prematuro de membranas normo-inserta (DPPNI)
separación completa o parcial de la placenta (normalmente implantada) de la pared del
útero a las 20 semanas o más de la gestación.
Objetivo General: Determinar los factores predisponentes y las complicaciones
neonatales de Desprendimiento de Placenta en pacientes atendidas en Hospital Mariana de
Jesús, durante el periodo 2016.
Métodos y materiales: se realizó un estudio observacional indirecto, verbal y
descriptivo correlacional a 124 pacientes con diagnóstico de DPPNI en el HOSPITAL
MARIANA DE JESÚS PERIODO 2016, para el análisis estadístico se empleó las
historias clínicas del hospital y paquete de Microsoft office.
Resultados: Los factores de riesgo asociados fueron las infecciones con un 32.2%
seguida de la Hipertensión arterial con un 28%. Las edades de 25 a 28 años con un 30% así
como en edades entre 33 y 36 años con un 25%. El 84% fueron multigestas, el 44% tenía
entre 1 a 2 hijos y el 27% entre 3 a 4 hijos. Según la edad gestacional de las pacientes el 51%
se dio entre la semana 37-39 de gestación y el 32% entre la semana 33-36 de gestación. El
41,9% presentaron complicaciones y el 58,1% no. Dentro de las complicaciones el 42% fue
atonía uterina seguida del 15% con Shock hipovolémico. El 64,5% presentaron
complicaciones neonatales y el 35,5% no. Siendo el distres respiratorio ocupa el primer lugar
con un 46%, seguido de las anomalías del sistema nervioso central con un 15%.
9
Conclusiones: presente investigación aporta datos importantes sobre los factores de
riesgo y las complicaciones de las gestantes con DPPNI son parecidos a los otros estudios
investigativos.
10
VII
ABSTRACT
Introduction: premature detachment of membranes normal-insert complete or
partial separation of the placenta (normally implanted) in the wall of the uterus at 20 weeks
or more of gestation.
General Objective: To determine predisposing factors and neonatal
complications of placental detachment in patients treated at Hospital Mariana de Jesús,
during the period 2016.
Methods and materials: An indirect, verbal and correlational descriptive
observational study was performed on 124 patients diagnosed with PNDD in the
MARIANA HOSPITAL DE JESÚS PERIODO 2016, for the statistical analysis, hospital
records and a Microsoft office package were used.
Results: The associated risk factors were infections with 32.2% followed by
hypertension with 28%. The ages of 25 to 28 years with 30% as well as in ages between 33
and 36 years with 25%. 84% were multigestive, 44% had between 1 and 2 children and
27% between 3 and 4 children. According to the gestational age of the patients, 51%
occurred between the week 37-39 of gestation and 32% between the week 33-36 of
gestation. 41.9% presented complications and 58.1% did not. Among complications, 42%
were uterine atony followed by 15% with hypovolemic shock. 64.5% presented neonatal
complications and 35.5% did not. Respiratory distress is the first with 46%, followed by
central nervous system abnormalities with 15%.
11
Conclusions: This research provides important data on the risk factors and
complications of pregnant women with PNDD are similar to other research studies.
12
ÍNDICE
NOMBRE DEL PROYECTO ...............................................................................................15
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................16
1. CAPÍTULO 1 ...................................................................................................................18
1.1. EL PROBLEMA ....................................................................................................18
1.1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................18
1.1.2. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ...............................................18
1.1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................19
1.1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................19
1.1.5 PREGUNTAS E INVESTIGACIÓN ...................................................................20
1.2. OBJETIVOS ...........................................................................................................21
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ..................................................................................21
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..........................................................................22
2. CAPÍTULO 2 ...................................................................................................................23
2.1. MARCO TEÓRICO ...............................................................................................23
2.1.1 DEFINICIÓN........................................................................................................23
2.1.2 FISIOPATOLOGÍA..............................................................................................24
2.1.3 FACTORES DE RIESGO ....................................................................................26
2.1.4 CLASIFICACIÓN DE FORMAS CLÍNICAS: ....................................................29
2.1.5 EVOLUCIÓN .................................................................................................29
2.1.6 COMPLICACIONES DE LA FORMA GRAVE .................................................30
2.1.7COMPLICACIONES NEONATALES .................................................................31
13
2.1.8 DIAGNOSTICO ...................................................................................................33
2.1.9 ULTRASONOGRAFIA .......................................................................................33
2.1.10 EXÁMENES DE LABORATORIO ...................................................................34
2.1.11 TRATAMIENTO................................................................................................35
2.2. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ...................................................................39
2.2.1 VARIABLE DEPENDIENTE. .............................................................................39
2.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE. .........................................................................39
CAPÍTULO 3 ........................................................................................................................40
3.1. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................40
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN .........................................................................40
3.2 MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................40
3.2.1 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS. ................................................................40
3.2.2 RECOLECCION DE DATOS. .............................................................................41
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................................41
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................42
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................42
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. ............................................43
3.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ................................................................45
4. ESULTADOS Y DISCUSION. .......................................................................................46
4.1. RESULTADOS. .........................................................................................................46
4.2. DISCUSIÓN. .............................................................................................................56
CAPITULO 5 ........................................................................................................................58
5.1 CONCLUSIONES ..........................................................................................................58
14
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................................60
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................61
15
Nombre del proyecto
“FACTORES PREDISPONENTES Y COMPLICACIONES
NEONATALES EN LAS PACIENTES CON
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO EN EL HOSPITAL
MARIANA DE JESÚS PERIODO 2016”
16
Introducción
El desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI) se define como
la separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo esto
antes de la expulsión fetal. Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interfase
decidua-placenta y su definición queda limitada para gestaciones mayores de 20 semanas.
La causa primaria del DPPNI es desconocida. Los factores asociados son:
Hipertensión arterial, desprendimiento previo con una tasa de recurrencia de DPPNI grave
en uno de cada 8 embarazos, traumatismo, tabaquismo y consumo de drogas, rotura
prematura de membranas, anomalías de implantación, edad avanzada, enfermedades
tromboembolias, restricción del crecimiento uterino, rotura prolongada de las membranas,
corioamnionitis y embarazo múltiple (es dos veces más común).
El principal riesgo materno inmediato es el shock hemorrágico; después puede existir
daño renal, necrosis tubular aguda o cortical. Además, pueden producirse alteraciones de la
coagulación a medida que la tromboplastina es liberada por el daño placentario y los factores
de coagulación se consumen en el creciente hematoma retro placentario a un ritmo más rápido
que la capacidad del cuerpo para reemplazarlos.
Las complicaciones neonatales del desprendimiento prematuro de placenta normo-
inserta son: Asfixia fetal por hipoxia, Anemia, restricción del crecimiento intra-uterino
(RCIU), Anomalías del Sistema Nervioso central (SNC) y la Muerte fetal.
17
Según la OMS aproximadamente más de medio millón de mujeres mueren cada año
por complicaciones asociadas al embarazo y el parto. Por el alto índice de muerte materna en
mujeres gestante durante el tercer trimestre, la OMS, lo englobo dentro de los Objetivos del
Milenio (Ob.5) lo que plantea una reducción de un 5.5% anual para alcanzar dicho objetivo.
Según el INEC, MSP del Ecuador, OPS, OMS el desprendimiento de prematuro de
placenta normo inserta se encuentra en el puesto 13 de causa de muerte materna.
El interés del presente estudio descriptivo-retrospectivo es conocer en nuestra
realidad la relevancia de este problema sobre la salud materno perinatal, describiendo las
características de la población, patologías obstétricas asociadas, mortalidad fetal,
morbimortalidad neonatal y el estado materno anteparto; ampliando así el conocimiento de
casos relacionados a esta entidad y dando la pauta para formular planes y programas
Estratégicos de prevención y tratamiento, evitando el incremento de la morbi-mortalidad
Materno y las complicaciones neonatales.
El trabajo de investigación se basara en un estudio de observación indirecta, de corte
transversal, cualitativo descriptivo a nivel de salud pública, en el área de Emergencia y pre-
parto en el hospital Mariana de Jesús, sobre los factores predisponentes y las
complicaciones neonatales en pacientes con desprendimiento placentario en el periodo
2016.
18
1. Capítulo 1
1.1. El problema
1.1.1. Planteamiento del problema
Determinar los factores predisponentes y las complicaciones neonatales del
desprendimiento prematuro de placenta normo-inserta atendidos en el hospital Mariana de
Jesús en un periodo 2016. Ya que es una patología hemorrágica obstétrica frecuente en el
tercer trimestre del embarazo, si bien es cierto que en el pasado era un complicación en
gestantes de bajos recursos económicos, pero hoy en día el DPPNI tiene gran alcance sobre
la población sin respetar niveles económicos y culturales, pero sin lugar a duda una
patología frecuente en pacientes con comorbilidades como hipertensión arterial gestacional.
1.1.2. Justificación de la investigación
Dar a conocer por medio de este trabajo de investigación cuál del factor predisponentes y
complicación neonatales en pacientes diagnosticadas con DPPNI es el más frecuente, para
enfocarse en que la gestante tenga una mejor evolución clínica y pronostica, y así disminuir
el índice de complicaciones neonatales. Con el fin de elaborar charlas a la comunidad
gestante haciendo énfasis en los factores predisponentes, y en las complicaciones, en las
morbilidades fetales o perinatales, logrando concientizar a este grupo de población y así
tratar de disminuir la tasa de mortalidad y las complicaciones en nuestro país.
19
1.1.3. Formulación del Problema
Que relacion tienen los factores predisponentes y las complicaciones neonatales en las
pacientes con desprendimiento placentario en el Hospital Mariana de Jesus.
1.1.4. Determinación del problema
El presente trabajo de investigación se basara en un estudio de observación
indirecta, de corte transversal, cualitativo descriptivo y correlacional a nivel de salud
pública, en el área de Emergencia y pre-parto en el hospital Mariana de Jesús, sobre los
factores predisponentes y las complicaciones neonatales en pacientes con desprendimiento
placentario en el periodo 2016.
20
1.1.5 Preguntas e investigación
¿Cuáles son los Factores predisponentes del Desprendimiento de Placenta en
pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo 2016?
¿Cuáles son las complicaciones neonatales de Desprendimiento de Placenta en
pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo 2016?
¿Cuál es la relación entre los Factores predisponentes y el Desprendimiento de
Placenta en pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo
2016?
¿Cuál es la principal complicaciones neonatales en pacientes con Desprendimiento
de Placenta en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo 2016?
21
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Determinar los factores predisponentes y las complicaciones neonatales de
Desprendimiento de Placenta en pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante
el periodo 2016.
22
1.2.2. Objetivos específicos
Establecer los Factores predisponentes del Desprendimiento de Placenta en
pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo 2016.
Identificar las complicaciones neonatales de Desprendimiento de Placenta en
pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo 2016.
Comprobar la relación entre los Factores predisponentes y el Desprendimiento de
Placenta en pacientes atendidas en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo
2016.
Dar a conocer la principal complicaciones neonatales en pacientes con
Desprendimiento de Placenta en Hospital Mariana de Jesús, durante el periodo
2016.
23
2. Capítulo 2
2.1. Marco teórico
2.1.1 DEFINICIÓN
El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente Insertada (DPPNI), no es
más que la separación de la placenta después de las 20 semanas de gestación y antes del
parto, secundaria a una hemorragia en la decidua basal; constituye una de las principales
causas de hemorragia en el tercer trimestre del embarazo en todo el mundo.
La incidencia oscila entre uno de cada 86 y uno de cada 206 partos. Esta variabilidad refleja
los distintos criterios para el diagnostico, así como el reconocimiento, en años recientes, de
formas leves del trastorno. El abruptio de grado I supone cerca del 40%, el grado II el 45%
y el grado III el 15% de los casos diagnosticados clínicamente. El 8% de los casos se
produce antes del inicio del trabajo de parto.
La mortalidad fetal es superior al 15% y la materna es tres veces superior a la
esperada. La aparición frecuente de sufrimiento fetal agudo, prematuridad, anemia, hace
que el número de secuelas tanto sensitivas como motoras sea alto.
Desde la antigüedad se identificó al cuadro clínico caracterizado con la tríada
sintomática de hipertonía, metrorragia y muerte fetal, con pronóstico materno
comprometido.
En 1775, Ricci diferenció la separación prematura de una placenta de inserción
normal, de aquella de inserción baja; a la primera llamó “hemorragia accidental”, y a la
segunda “hemorragia imprevisible”. Couvelaire introdujo el término de “desprendimiento
24
prematuro de placenta” y describió la aparición de la “apoplejía uterina” (útero de
Couvelaire). (2)
2.1.2 FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología del proceso se inicia con una hemorragia en la decidua basal. En
muchos casos la fuente del sangrado es un pequeño vaso arterial de la decidua basal, que se
rompe debido a una alteración patológica de éste, pero en otros casos, la hemorragia se
inicia a partir de un vaso fetoplacentario. El resultado es que la decidua se diseca
progresivamente por el hematoma formado, quedando una fina capa de ésta en contacto con
la cara materna de la placenta y el resto permanece unida al miometrio.
A medida que el hematoma aumenta y crece, la placenta se separa más y además se
produce la compresión del espacio intervelloso vecino, disminuyendo de ésta manera los
intercambios. En una primera fase, quizá no exista sintomatología y el proceso sólo se
diagnostique al examinar la placenta después del parto, poniéndose de manifiesto en su cara
materna, una depresión o geoda, que contiene un coágulo negruzco y parcialmente
organizado. La zona placentaria subyacente se destruye. En ciertos casos, el proceso se
autolimita y no existen mayores consecuencias. (4),(9)
Desde la introducción de los estudios ecográficos, se ha podido observar cómo en
alguna ocasión, éste proceso aparece de manera localizada, en gestaciones de menos de 20
semanas, que posteriormente evolucionaron normalmente. Pero lo más frecuente es que el
sangrado continúe y la sangre siga el camino que menor resistencia oponga. Es así que si el
punto inicial está en el centro de la superficie de unión placentaria, ocasionalmente la
25
separación, así como la extravasación sanguínea hacia el miometrio e incluso por él pueden
hacerla llegar hasta el peritoneo, dando la imagen del útero con su fusión hemorrágica
denominado de Couvelaire. (2),(3)
Separando decidua y membranas, la sangre puede llegar a exteriorizarse por la
vagina incluso atravesar las membranas y llegar al saco amniótico, dando una coloración
característica al líquido amniótico, pero la cantidad de sangre que puede llegar a
exteriorizarse puede ser una pequeña proporción de la que realmente se ha extravasado, lo
que condiciona que no sea un buen indicador de la gravedad del proceso. En el 65% de las
ocasiones, se puede apreciar pérdida hemática por genitales.
En el estudio microscópico, destaca la presencia de vellosidades edematosas, con
roturas vasculares. En la decidua se objetivan zona de necrosis y fenómenos trombóticos,
secundarias a lesiones degenerativas de la íntima de las arterias. (4),(17)
Un aspecto muy interesante es la alta tasa de sufrimiento fetal, aún a pesar de
pequeños desprendimientos. La lesión de los vasos placentarios y deciduales, pueden poner
en marcha la síntesis de sustancias, que aumenten la contracción uterina, en especial
prostaglandinas, lo que condicionaría un incremento de la actividad uterina con el aumento
del número, intensidad y duración de las contracciones uterinas, así como del tono uterino,
que cuando sobrepasa los 15 mmHg, provocaría una disminución del intercambio gaseoso y
por ello sufrimiento fetal. (4)
Es así que cuando se lesiona la célula endotelial de los vasos placentarios y
deciduales, se sintetiza endotelina 1, se ha demostrado la presencia de receptores en la
placenta humana, lo que en situación de normalidad se interpreta como parte del
26
mecanismo, que provoca vasoconstricción después del alumbramiento, para evitar de ésta
manera la hemorragia.
También se ha encontrado en la sangre fetal umbilical, la presencia de
inmunorreactividad a endotelina 2 y 3 en alta proporción. Es así que en el desprendimiento
se reproduce una situación semejante, que daría como resultado la vasoconstricción
secundaria de los vasos deciduales y placentarios, disminuyendo el aporte de sangre al
espacio intervelloso, disminuyendo de manera ostensible el intercambio y justificando el
distrés fetal. (3),(4),(15)
Existen varios mecanismos fisiopatológicos que producen este desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, pero quizás el más importante sea la ruptura por
injuria (isquemia) de los vasos sanguíneos de la decidua basal, produciéndose extravasación
sanguínea y formación del hematoma, el cual al crecer producirá mayor separación de la
masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares, llevándolo a extravasión sanguínea.
Otro mecanismo de desprendimiento placentario, sería debido a la elevación brusca de la
presión venosa de los vasos uterinos, el cual es transmitido al espacio intervelloso,
produciendo congestión del lecho venoso, ruptura vascular, hemorragia y finalmente
separación placentaria, con sus consecuencias anteriormente mencionadas. (3),(4)
2.1.3 Factores de riesgo
Hay condiciones patológicas que predisponen a ésta injuria vascular, como son: los
síndromes hipertensivos del embarazo (preeclampsia y eclampsia), equivalente a más del
50% de los casos de desprendimientos placentarios. (6)
27
Existen fenómenos de arteriolisis y esclerotrombosis, que de por sí pueden
observarse en la gestación normal, y en los casos de hipertensión inducida por el embarazo,
se exageran, produciéndose necrosis de la pared del vaso, pudiendo secundariamente
romperse y empezar así la extravasación sanguínea, las enfermedades metabólicas como la
diabetes mellitus, enfermedad renal crónica. (2)
Otras condiciones importantes que influyen en el desprendimiento placentario,
vendría a ser la Deficiencia de ácido fólico, provocando alteraciones en el crecimiento
trofoblástico, sobretodo en los estadíos iniciales. El consumo de tabaco (más de 10
cigarrillos al día), se asociacon necrosis de vasos deciduales, debido al fenómeno
isquémico, la perfusión de la placentase reduce por espacio de 15 minutos, después de
fumar un cigarrillo. (18)
El aumento de la Paridad corre paralelo con el aumento de incidencia de
desprendimiento, sobre todo a partir del quinto hijo, la explicación es que mujeres que han
tenido pérdida fetal, no es raro que intente otra gestación, también ésta paridad corre
paralelo con la edad materna. (19)
Otros factores de tipo iatrogénico, como la administración errónea de ciertas
sustancias concapacidad de producir contracciones uterinas, como la práctica cada vez más
frecuente de las pruebas de estrés, con el fin de conocer el grado de bienestar fetal (Prueba
de Oxitocina), requieren de un control exquisito. (4)
También existen factores mecánicos desencadenantes de desprendimiento
placentario, como son: el caso de los traumatismos (accidentes automovilísticos, las caídas
o golpes directos abdominales). En ciertos traumatismos, sobretodo automovilístico, al
chocar el abdomen materno contra el cinturón de seguridad, entonces se comprime el útero
28
entre el cinturón y la columna vertebral, pudiendo provocar el desprendimiento de ciertas
áreas placentarias, sobre todo si la inserción de la placenta está en la cara anterior del útero,
equivalente al 5,7 % de los casos y la descompresión brusca del útero (por pérdida de
líquido o después del nacimiento del primer gemelo) equivalente al 5% de los casos de
desprendimientos. Esta descompresión brusca del útero, produce disminución brusca del
volumen intrauterino, con la consiguiente retracción del miometrio, motivando
desprendimiento placentario. (6)
Otro factor importante que produce desprendimiento placentario, vendría a ser el
caso de las Malformaciones o Tumoraciones uterinas, así es el caso de los úteros septo, en
el que seinsertaba la placenta en la zona septal o sobre la base de un mioma. También el
cordón umbilical corto (menor de 20 cm) se ha asociado con un aumento de la incidencia
de desprendimiento. (4),(15).
Debemos mencionar otro mecanismo involucrado en la fisiopatología del
desprendimiento placentario, como es el desencadenamiento de la cascada de la
coagulación, que en los casos más severos, produciría diátesis hemorrágica,
comprometiendo la vida de la paciente, complicándose con un cor-pulmonale agudo, una
insuficiencia renal o necrosis de la hipófisis anterior (Síndrome de Sheehan). (2)
Para que ocurra éste accidente obstétrico, debe haber aumento del tono y de la
presión miometrial, es así que el miometrio comprime los vasos que los atraviesan,
colapsando de ésta manera las venas y no así a las arterias, de tal modo que la sangre sigue
entrando al útero y encontrará dificultad para salir, elevando de ésta manera la presión en
los capilares, venas y lagos sanguíneos del útero, llevando a la ruptura de los capilares y
29
lagos sanguíneos, originando hematomas y posteriormente desprendimiento placentario con
sus complicaciones anteriormente descrita. (2),(3),(4)
En el desprendimiento prematuro de placenta se puede producir liberación del factor
tisular al compartimiento intravascular y provocar coagulación intravascular diseminada.
2.1.4 CLASIFICACIÓN DE FORMAS CLÍNICAS:
1. Grado 0 o asintomática. Diagnosticada al realizar el examen de la placenta en el
momento del alumbramiento.
2. Grado I o leve. Metrorragia escasa y desprendimiento inferior al 30% de la placenta.
Discreta hipertonía. No existen manifestaciones generales. Escasa o nula repercusión
fetal.
3. Grado II o moderada. Desprendimiento de entre el 30 y el 50% de la placenta. No
existen trastornos de la coagulación, y puede haber sufrimiento o muerte fetal.
4. Grado III o grave. Desprendimiento superior al 50% de la placenta. Hemorragia
importante e hipertonía manifiesta, shock, trastornos de la coagulación,
complicaciones maternas graves y muerte fetal (Carreras, 2006)
2.1.5 EVOLUCIÓN
En el desprendimiento prematuro de placenta existen tres posibilidades:
30
1) si el desprendimiento es poco extenso y asintomático, el embarazo puede
continuar su curso y llegar a término.
2) Si abarca una zona mayor, con frecuencia el parto se inicia y se realiza con
el feto muerto.
3) En ocasiones el parto se efectúa en bloques "parto en avalancha" que es la
expulsión sin intervalo de continuidad del feto, coágulos y placenta.
En los casos donde el tratamiento es inadecuado y la evolución desfavorable puede derivar
en un cuadro grave de hemorragia y shock, por la instalación de un cuadro de
afibrinogenemia, que puede llevar a la muerte materna. (5)
2.1.6 COMPLICACIONES DE LA FORMA GRAVE
A. Accidente de Couvelaire: apoplejía uteroplacentaria
La sangre derramada invade la pared uterina con zonas de extensas hemorragias
miometriales que disocian los haces musculares y puede difundirse hacia el tejido
subperitoneal, trompas, ovarios y a veces ligamentos anchos. A causa de esta infiltración
sanguínea el miometrio pierde su propiedad contráctil. Es más frecuente en embarazos
multiples.
B. Coagulación Intravascular Diseminada:
Se da en el 30 % en los DPPN masivos con muerte fetal. Se produce por el paso de
tromboplastina a la circulación materna y activación de la coagulación. La baja
concentración de fibrinógeno plasmático depende del atrapamiento de fibrina en el
31
hematoma retroplacentario, esto provoca que la hemorragia sea incoercible y la sangre no
coagule.
C. Insuficiencia Renal Aguda:
El colapso circulatorio periférico y la sobre distención uterina provocan isquemia en
las zonas corticales de los riñones.
D. Shock Hipovolémico:
Se produce por la hemorragia brusca y masiva, con o sin exteriorización de la
sangre por losgenitales.
E. Necrosis de la Hipófisis: (Síndrome de Sheehan)
La hipófisis anterior puede sufrir una necrosis total o parcial debido a trombos o
espasmos de los vasos del sistema porta. Se manifiesta en el puerperio por agalactia como
síntoma inicial, ya que son las células secretoras de prolactina las que primero se ven
afectadas porla isquemia, posteriormente se evidencian los síntomas de esfera gonadal,
tiroidea y suprarrenal. Aunque es poco frecuente, es una complicación importante en el
D.P.P.N. (4)
2.1.7COMPLICACIONES NEONATALES
Distres respiratorio
Asfixia fetal por hipoxia
Anemia
RCIU
Anomalías del SNC
Muerte fetal.
32
La falta de oxígeno durante el nacimiento preocupa a profesionales y padres debido a su
relación con una posible parálisis cerebral (además de convulsiones, retardo psicomotor o
déficit de percepción). Es una de las primeras causas de mortalidad perinatal. Afecta a entre
el 1% y el 3% de los recién nacidos y a un porcentaje más elevado en nacidos a las 28
semanas
La hipoxia perinatal se da antes, durante o justo después del parto. Sólo un porcentaje
pequeño de los casos de asfixia se presenta en la etapa posterior al nacimiento. A menudo,
se asocia con problemas pulmonares, cardiovasculares o neurológicos. La falta de oxígeno
afecta a todos los órganos y sistemas en diverso grado, según su intensidad y duración; el
daño depende, sobre todo, del nivel de alteración de la entrega de oxígeno a los tejidos.
Pero es en el Sistema Nervioso Central (SNC) donde se produce el perjuicio más relevante
por sus secuelas y por su índice de mortalidad.
La vulnerabilidad del SNC es debida a la pobre capacidad de regeneración (las células
dañadas no se reparan y las secuelas son irreversibles). La manifestación clínica más
característica se ha englobado bajo el término encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI), que
ha centrado el objeto del estudio europeo. Las EHI de primer grado, las más leves, se
asocian con un 20%-30% de secuelas neurológicas a largo plazo. La variante más grave, de
tercer grado, supone un índice de mortalidad del 50% en el período neonatal. De los bebés
que sobreviven, cerca de un 95% queda con secuelas graves.
Una falta de oxígeno antes o durante el nacimiento puede destruir las células del
cerebro de un recién nacido. El deterioro causado continúa durante un determinado tiempo.
Un modo de interrumpir y reducir el daño en las células cerebrales es inducir una
33
hipotermia (enfriamiento del recién nacido o sólo la cabeza del mismo durante horas o
días). Según diversos estudios, esta hipotermia inducida reduce la muerte y permite
disminuir la discapacidad en los supervivientes.
2.1.8 DIAGNOSTICO
El diagnostico de DPPNI es clínico y la condición se debe sospechar en toda
gestante con embarazo mayor de 20 semanas que presenta sangrado por genitales o dolor
abdominal o ambos, una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo de parto pre
término no explicado. Síntomas de síndrome agudo: dolor abdominal y/o dolor pélvico
(70%), hemorragia vaginal (que puede ser escaza color rojo y/o acre) (70%), parto
prematuro idiopático (25%).
Signos útero hipertónico y sensible (35%) (Aunque a veces puede no haber
hipertonía), hemorragia la cual puede ser abundante (80%) o estar atrapada y no ser visible
pero puede aumentar y distender la cavidad uterina, sufrimiento fetal agudo (60%) o signos
de muerte fetal (15%). (5)
2.1.9 ULTRASONOGRAFIA
Los recientes avances en las imágenes ecográficas y en su interpretación han
mejorado esta proporción, de modo que más del 50% de las pacientes con abruptio
confirmado mostrarán alguna evidencia ecográfica de sangrado. Sin embargo, incluso el
abruptio placentario completo puede pasar desapercibido en una exploración ecográfica
durante la fase aguda.
34
La ecografía puede identificar tres localizaciones predominantes en el abruptio, que
son:
subcorial (entre la placenta y las membranas),
retroplacentaria (entre la placenta y el miometrio)
preplacentaria (entre la placenta y el liquido amniótico).
Los hematomas que se identifican mediante ecografía en las fases precoces de sangrado
vaginal y dolor son, con mayor probabilidad, hiperecoicos o isoecoicos con la placenta.
Según se resuelve el hematoma, se torna hipoecoico en el plazo de una semana y
sonoluscente en el plazo de dos. Debido al carácter cambiante del hematoma, se ha
publicado su confusión con un mioma uterino, lóbulo placentario succenturiato,
coriangioma o embarazo molar.
La localización y extensión del abruptio identicado en la ecografía tienen una
importancia clínica decisiva. Los hematomas retroplacentarios conllevan un peor
pronóstico para la supervivencia fetal que las hemorragias subcoriales. El tamaño de la
hemorragia también predice la supervivencia fetal, los grandes hematomas retroplacentarios
(mayor de 60ml) se asocian con una mortalidad fetal del 50% o superior, mientras que
hemorragias subcoriales similares tienen una mortalidad del 10%.( 5)
2.1.10 EXÁMENES DE LABORATORIO
Sanguínea: Hemograma completo, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, fibrinógeno y productos de degradación del fibrinógeno, pruebas de
35
aglutinación de los Ddímeros, la cual se ha usado como marcador temprano, y
hemoclasificacion. (4)
2.1.11 TRATAMIENTO
Algunos autores hablan de un tratamiento profiláctico, siendo evidente que el
correcto manejo de la embarazada con toxemia gravídica, hipertensión arterial, podrá
prevenir la instalación de un cuadro DPPNI.
Realizado el diagnóstico, el tratamiento curativo se adecuará con la gravedad de
cada caso. Se deben tomar precauciones para prevenir las posibles consecuencias letales
tanto para la madre como para el feto; se debe disponer de cuatro unidades de sangre para
transfundir a la madre, se canaliza una vía venosa con una vía de gran calibre y se comienza
a infundir una solucion de cristaloides.
Se tomaran muestras sanguíneas para la determinación del hematocrito y estudios de
coagulación (fibrinógeno, recuento plaquetario, productos de degradación del fibrinógeno,
TP, TPT), muestra para realizar la prueba de coagulo, si no se forma coágulo en un plazo de
seis minutos, o si se forma pero se disuelve en 30 minutos, probablemente existe un defecto
de la coagulación y el nivel de fibrinógeno sea inferior a 150mg/dl. Se debe de realizar una
monitorización fetal continua para registrar la frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina.
En la paciente con un feto a término en la que se realiza el diagnóstico de abruptio
de grado I, es esencial la observación estrecha de los signos de compromiso materno o
fetal. Si se conoce que el feto está maduro, se puede intentar la inducción del parto mientras
la madre y feto estén estables.
36
La presencia de un abruptio grado I en un feto pre termino es muy distinta. Se
establece un círculo vicioso, en el que un pequeño abruptio estimula la irritabilidad uterina,
separando más la placenta hasta que el compromiso fetal se hace evidente. Según estudios
realizados en las pacientes lo suficientemente estables como para recibir tocolíticos, un
tercio variaron en las primeras 48 horas, un tercio en un plazo de siete días y el otro tercio
con más de una semana de tiempo transcurrido desde la presentación inicial.
La muerte fetal está dada en relación con la prematuridad, la tocólisis en este
contexto, no parece ser peligrosa para el feto, pero su beneficio puede limitarse a 48 horas,
como en el caso del trabajo de parto pre término no asociado con abruptio. (7)
Cuando se utiliza la tocólisis, el sulfato de magnesio tiene menos efectos
secundarios cardio vasculares que los beta simpatico miméticos. En muchos casos de
abruptio el parto es el tratamiento de elección. Durante el parto, se ha de poner especial
atención en varios parámetros maternos y fetales; el 60% de los fetos pueden exhibir signos
de distrés fetal intra parto; la monitorización continua es esencial. Es importante la
monitorización del estado de volumen materno; una sonda Foley para valorar con exactitud
la excreción materna de orina y se debe determinar el hematocrito materno a intervalos de
dos a tres horas. Los objetivos son mantener la excreción de orina a una taza de 1 mililitro
por minuto y un valor de hematocrito de al menos 30%.
El abruptio con frecuencia estimula la cascada de la coagulación, produciendo una
CID. El fibrinógeno intra vascular se convierte en fibrina mediante activación de la vía
extrínseca de la coagulación. En el contexto clínico habitual, las plaquetas y los factores V
y VIII de la coagulación también se ven disminuidos.
37
En el caso de un abruptio de grado III, la perdida media es de 2.500 ml o más. En
las pacientes con abruptio grado II o III, se deben infundir 1.000 de cristaloides a la espera
de que la sangre esté disponible; para mantener la euvolémia se han de administrar dos o
tres ml de por cada 1 ml de sangre perdida.
La interrupción de la gestación se realizará por la vía más rápida sin tener en cuenta
la edad gestacional, el útero debe ser evacuado lo más rápido posible, la decisión de realizar
parto vaginal dependerá de que las condiciones obstétricas sean ideales para una
terminación rápida y sobre todo cuando existan signos de coagulopatía, se realizará tacto
vaginal para estimar las horas que faltan para la terminación del parto, de acuerdo a las
condiciones halladas (borramiento, dilatación, altura de la presentación). Además con el
tacto, si hay trabajo de parto, se descarta la presencia de placenta previa.
Se romperá las bolsas de las aguas tan pronto como sea posible aun sin tener en
cuenta el método de parto a emplearse, con ésta maniobra disminuye la presión
intraamniótica, se reduce la extravasación sanguínea y se abrevia significativamente la
duración del parto. Si éste no hubiera comenzado, se coloca infusión intravenosa continua
de oxitocina. (7)
Existe una controversia acerca del modo apropiado de parto en las pacientes con
abruptio placentario por el pronóstico fetal. Una serie de pacientes acuden con el feto vivo,
por lo que no esperan que el feto muera mientras se espera el parto vaginal. Las revisiones
retrospectivas han mostrado una tendencia al incremento de la supervivencia fetal en
pacientes sometidas a cesárea una vez que el estado materno ha sido estabilizado. En la
actualidad, el uso de la monitorización fetal electrónica continua se asocia con una
excelente supervivencia fetal, y la cesárea se ha observado para los casos en los que existe
38
distrés fetal u otras indicaciones obstétricas tradicionales. La tasa de cesáreas asociadas al
abruptio oscila entre el 50 – 75%. (5)
39
2.2. Definición de las variables
2.2.1 VARIABLE DEPENDIENTE.
Factores predisponentes: Edad materna, edad gestacional, antecedentes Gineco-
obstétricos (gestas, paras, cesáreas), traumas.
Complicaciones neonatales: sufrimiento fetal, hipoxia, parálisis cerebral infantil, muerte
fetal.
2.2.2 VARIABLE INDEPENDIENTE.
Desprendimiento placentario
40
Capítulo 3
3.1. Metodología de la investigación
El presente trabajo de investigación se basara en un estudio de observación
indirecta, de corte transversal, cualitativo descriptivo y correlacional a nivel de salud
pública, en el área de Emergencia y pre-parto en el hospital Mariana de Jesús, sobre los
factores predisponentes y las complicaciones neonatales en pacientes con desprendimiento
placentario en el periodo 2016.
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Observacional indirecto, de corte transversal, verbal, descriptivo, correlacional
3.2 materiales y métodos
3.2.1 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS.
3.2.1.1 RECURSOS HUMANOS
Gestantes >20 de semanas con diagnóstico de DPPNI atendidas en del Hospital
Mariana de Jesús durante periodo 2016
Personal del departamento de estadística Tutor:
Dr. Emilio Solís
Autora: Lady Laínez Pozo
41
3.2.1.2. RECURSOS FISICOS.
Historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús
Papel
Bolígrafos
Cuaderno
Libros de consulta
Carpeta
Cartucho de tinta
Copias
Computadora
Fotocopiadora
Impresora
Celular
Internet
Vehículo de movilización
3.2.2 RECOLECCION DE DATOS.
Se realiza una solicitud de petición para los datos estadísticos de las pacientes con
diagnóstico de Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta de lo se obtuvieron
306 pacientes con dicho diagnóstico en el del Hospital Mariana de Jesús en el período
comprendido de enero a diciembre del 2016. De los cuales nos queda una muestra de 124
pacientes que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
El Universo estuvo conformado por todas aquellas pacientes gestantes mayores de 20
semanas.
42
La Muestra fueron pacientes constituida por todas aquellas con diagnóstico confirmado de
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, ingresadas para el estudio
descriptivo- retrospectivo del Hospital Mariana de Jesús ubicado en Guayaquil, entre calles
Rosendo Avilés y la 27, con el objetivo de realizar un estudio analítico.
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes gestantes entre 12 y 50 años de edad.
Pacientes con más de 20 semanas de embarazo.
Hemorragia vaginal acompañada o no de dolor
Pacientes que presenten cambios cervicales o no.
Pacientes con antecedente de trauma.
El criterio de inclusión definitivo será el hallazgo de desprendimiento placentario
después de cesárea, descrita en el libro de reporte operatorio.
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con historia de infección vaginal actual.
Pacientes con embarazo menor de 20 semanas de gestación.
43
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
ESCALA MEDICION
Edad Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta la fecha
presente.
Edad en años
referido por la
paciente en la
ficha clínica.
Cuantitativa Rangos de
edad:
17-20 años
21-24 años
25-28 años
29-32 años
33-36 años
37-40 años
41-43 años
Edad
gestacional
Tiempo medido
en semanas
desde el
primer día del
último ciclo
menstrual de la
mujer hasta la
fecha actual.
Semanas
establecidas en
la ficha clínica
de acuerdo al
examen
de la paciente
Cuantitativa
Rangos de EG:
20-24 semanas
25-29 semanas
30-34 semanas
35-39 semanas
Paridad Número de
embarazos con
un
alumbramiento
más allá de la
semana 20 o
con un
producto de
peso mayor de
500g.
Número de
partos referidos
por la paciente
en la historia
clínica al ingreso
Cuantitativa
Primigesta
Secundigesta
Multípara
Factores de
riesgo
Desencadenantes
de una patología
prevenible.
Registrado en la
historia clínica.
Cualitativas Oligoamnios
Malformacion
uterina.
DM
Infecciones
HTA
RPM
Hipertonía
uterina.
44
Complicaciones Lesión como
consecuencia a
una patología
Registrado en la
historia clínica
Cualitativas Hipotonia
uterina
Histerectomía
RCIU
Muerte fetal
Shock
hipovolémico
Sufrimiento
fetal
Complicaciones
neonatales
Lesión como
consecuencia a
una patología
Registrado en la
historia clínica
Cualitativas Distres
respiratorio
Asfixia fetal por
hipoxia
Anemia
RCIU
Anomalías del
SNC
Muerte fetal.
45
3.5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Meses Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May
Actividades
Selección del
tema.
X
Entrevista
con el tutor.
X X X
Presentación
el tema.
X
Aprobación
del tema
X
Elaboración
del
anteproyecto.
X X X
Entrega de
anteproyecto.
X
Entrevista
con el
revisor.
X
Corrección el
anteproyecto
X X
Aprobación
del
anteproyecto
X
Recolección
de datos.
X
Tabulación y
análisis datos
X X X
Conclusiones
finales
X
Elaboración
del trabajo
de titulación.
X
Presentación
del trabajo
de titulación.
X
Sustentación x
46
4. ESULTADOS Y DISCUSION.
4.1. RESULTADOS.
TABLA 1-GRAFICO 1. Factores de riesgo para desprendimiento prematuro de membrana
en gestantes ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús durante periodo 2016.
CASOS %
Oligoamnios 10 4%
Malformación Uterina 7 5.6%
Diabetes mellitus 5 4%
Infecciosas 40 32.2%
HTA 35 28.2%
Perdidas recurrentes 4 3.2%
RPM 20 16.1%
Hipertonía uterina 3 2.4%
TOTAL 124 100%
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
4% 6%4%
34%
29%
3%
17%
3%
Factores de riesgo
oligoamnios
malformaiones
diabetes mellitus
infecciones
hta
perias recurrentes
RPM
Hipertonia uterina
47
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia que de los factores de riesgo causante de desprendimiento prematuro de placenta
encontramos que las infecciones ocupan el primer lugar con un 32.2%, en segundo lugar se
encuentra la HTA con un 28% y en tercer lugar la rotura prematura de membranas con un
16.1%.
48
TABLA 2-GRAFICO 2. Distribución según edad materna de gestantes con desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús durante
periodo 2016.
EDAD MATERNA CASOS %
17-20 2 1,6%
21-24 3 2,4%
25-28 38 30.6%
29-32 30 24,6%
33-36 32 25,8%
37-40 15 12,0%
41-43 4 3,2%
TOTAL 124 100,00%
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia la distribución de edad materna de gestantes el cual las pacientes comprendido
entre las edades 25 -28 años tiene en porcentaje del 30% y teniendo un porcentaje de igualdad
las edades entre 33-36 años con un 26%.
2%
2%
30%
25%
26%
12%3%
Edad materna
17-20
21-24
25-28
29-32
33-36
37-40
41-44
49
TABLA 3-GRAFICO 3. Distribución según las gestas de desprendimiento prematuro de
placenta en gestantes ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús durante periodo 2016.
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
En la grafico se evidencia con los pacientes con antecedentes Gineco obstétrico que hay un
porcentaje del 84% en pacientes multigestas y es un riesgo causante de desprendimiento
prematuro de membranas ocupan el primer lugar.
multigestas85%
primigesta15%
Gestas
multigestas
primigesta
GESTAS
CASOS %
MULTIGESTAS 105 84,6%
PRIMIGESTAS 19 15,3%
TOTAL 124 100,00%
50
TABLA 4-GRAFICO 4. Distribución según número de paridad en gestantes con DPPNI
ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús durante periodo 2016.
N° DE
PARIDAD CASOS %
1-2 55 44,3%
3-4 34 27,4%
5-6 22 17,7%
7-8 9 7,2%
9-10 4 3,2%
TOTAL 124 100,00%
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia que según el número de gestantes o paridad es causante de desprendimiento
prematuro de membranas encontramos que 1-2 paridad ocupa el primer lugar con un 44.3%
y en segundo lugar se encuentra 3-4 paridades con un 27.4%.
44,3
27,4
17,7
7,2
4,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1 a 2
3 a 4
5 a 6
7 a 8
9 a 10
PARIDAD
51
TABLA 5-GRAFICO 5. Distribución según edad gestacional en gestantes ingresadas en el
Hospital Mariana de Jesús durante periodo 2016
EDAD
GESTACIONAL CASOS %
26-28 7 5,6%
29-32 13 10,4%
33-36 40 32,2%
37-39 64 51,6%
TOTAL 124 100%
EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL
26-28 SEMANAS 29-32SEMANAS 33-36SEMANAS 37-39SEMANAS
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia las edades gestacionales donde predomina el desprendimiento prematuro de
placenta entre 37-39 semana gestacional ocupando el primer lugar con un 51.6%, seguida de
la 33-36 semanas de gestación con un 32.2%.
52
TABLA 6 - GRAFICO 6. Distribución según presencia o no de complicaciones en gestantes
ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús durante periodo 2016
CASOS %
CON
COMPLICACIONES 52 41,9%
SIN
COMPLICACIONES 72 58,1%
TOTAL 124 100%
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia que de las pacientes con desprendimiento prematuro de placenta el 41.9%
presentaron complicaciones y el 58,1% no.
40 %
60 %
COMPLICACIONES
SI
NO
53
TABLA 7 - GRAFICO 7. Determinación de complicaciones maternas del desprendimiento
prematuro de placenta más frecuente en gestantes ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús
durante periodo 2016.
COMPLICACIONES DE
DPPNI CASOS %
ATONIA UTERINA 22 42,3%
HISTERECTOMIA 4 7,6%
CID 7 13,4%
MUERTE FETAL 4 7,6%
SHOCK HIPOVOLEMICO 8 15,3%
UTERO DE COUVELAIRE 7 13.4%
TOTAL 52 100%
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Lainez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta que estuvieron
presentes en 52 de los 124 casos con DPPNI encontramos que la atonía uterina ocupa el
primer lugar con un 42%, seguido del shock hipovolémico con un 15%.
% 42
% 9 13 %
9 %
14 %
13 %
COMPLICACIONES DEL DPPNI
Atonia uterina
Histerectomia
CID
Muerte fetal
Shock Hipovolemico
Utero de Couvelaire
54
TABLA 8 - GRAFICO 8 Distribución según presencia o no de complicaciones neonatales
en gestantes ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús durante periodo 2016
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia que de las pacientes con desprendimiento prematuro de placenta el 64,5%
presentaron complicaciones y el 35,5% no.
CASOS %
CON
COMPLICACIONES 80 64,5%
SIN
COMPLICACIONES 44 35,5%
TOTAL 124 100%
44 %
80 %
COMPLICACIONES
SI
NO
55
TABLA 9 - GRAFICO 9. Determinación de complicaciones neonatales del desprendimiento
prematuro de placenta más frecuente en gestantes ingresadas en el Hospital Mariana de Jesús
durante periodo 2016.
COMPLICACIONES
NEONATALES CASOS %
Distres respiratorio 37 46.2%
Asfixia fetal por hipoxia 11 13,7%
Anemia 6 7,5%
RCIU 10 12,5%
Anomalías del SNC 12 15,3%
Muerte fetal. 4 5%
TOTAL 80 100%
Fuente: Estadísticas de historias clínicas del Hospital Mariana de Jesús. Realizado por: Lady Laínez Pozo
INTERPRETACIÓN DEL GRAFICO
Se evidencia las complicaciones neonatales del desprendimiento prematuro de placenta que
estuvieron presentes en 80 de los 124 casos con DPPNI encontramos que el distres
respiratorio ocupa el primer lugar con un 462%, seguido de las anomalías del sistema
nervioso central con un 15%.
% 42
% 9 13 %
9 %
14 %
13 %
COMPLICACIONES DEL DPPNI
Distres respiratorio
respiratorio Asfixia fetal por
hipoxia Anemia
RCIU
Muerte fetal.
Anomalías del SNC
4.2. DISCUSIÓN.
El presente estudio se efectuó en 124 pacientes gestantes con diagnóstico de
desprendimiento prematuro de placenta en el Hospital Mariana de Jesús de la ciudad de
Guayaquil durante periodo 2016.
Los factores de riesgo asociados a las gestantes que se diagnosticaron con DPPNI en
Hospital en que se realizó la investigación en primer lugar fueron las infecciones con un
32.2% seguida de la Hipertensión arterial con un 28% y la rotura prematura de membranas
con un 16.1%.
Se identificó que el grupo etario con mayor predominio de desprendimiento de
placenta normo inserta fue entre las edades de 25 a 28 años con un 30% así como en edades
entre 33 y 36 años estos datos guardan relación con la literatura ya que dentro de ese período,
las mejores condiciones de fertilidad se dan normalmente desde los 20 años de edad, cuando
las posibilidades de conseguir el embarazo se reducen considerablemente luego de los 35
años; en cuanto a los antecedentes gineco-obstetricos, se refleja que el 84% de las pacientes
eran multigestas, encontrándose según literatura que el aumento de la paridad corre paralelo
con el aumento de incidencia de desprendimiento, sobre todo a partir del quinto hijo, en
nuestras gestantes el 44% tenía entre 1 a 2 hijos y el 27% entre 3 a 4 hijos.
Además se establece que la presentación clínica según la edad gestacional de las pacientes el
51% se dio entre la semana 37-39 de gestación y el 32% entre la semana 33-36 de gestación.
El 41,9% de los pacientes con DPPNI presentaron complicaciones y el resto no es decir el
58,1%. Dentro de las complicaciones de las gestantes con DPPNI se evidencia que tuvieron
el 42% atonía uterina seguida del 15% con Shock hipovolémico.
Se evidencia que de las pacientes con desprendimiento prematuro de placenta el 64,5%
presentaron complicaciones neonatales y el 35,5% no.
Se evidencia las complicaciones neonatales del desprendimiento prematuro de placenta que
estuvieron presentes en 80 de los 124 casos con DPPNI encontramos que el distres
respiratorio ocupa el primer lugar con un 462%, seguido de las anomalías del sistema
nervioso central con un 15%.
.
CAPITULO 5
5.1 CONCLUSIONES
Los resultados presentados en la investigación realizada de desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta realizada en el Hospital Mariana de Jesús de la ciudad
de Guayaquil durante periodo 2016. aporta datos importantes sobre los factores de riesgo
presentados en las gestantes con DPPNI son parecidos a los otros estudios mencionadas en
los antecedentes investigativos.
Los factores de riesgo asociados a las gestantes que se diagnosticaron con DPPNI en
Hospital en que se realizó la investigación en primer lugar fueron las infecciones con un
32.2% seguida de la Hipertensión arterial con un 28% y la rotura prematura de membranas
con un 16.1%.
La edad más frecuente de presentación de DPPNI se encuentra entre las edades de 25
a 28 años con un 30% así como en edades entre 33 y 36 años con un 25%.
El 84% fueron multigestas, el 44% tenía entre 1 a 2 hijos y el 27% entre 3 a 4 hijos.
Además se establece que la presentación clínica según la edad gestacional de las
pacientes el 51% se dio entre la semana 37-39 de gestación y el 32% entre la semana 33-36
de gestación. El 41,9% de los pacientes con DPPNI presentaron complicaciones y el resto no
es decir el 58,1%. Dentro de las complicaciones de las gestantes se evidencia que tuvieron el
42% atonía uterina seguida del 15% con Shock hipovolémico.
El 64,5% presentaron complicaciones neonatales y el 35,5% no. Siendo el distres respiratorio
ocupa el primer lugar con un 46%, seguido de las anomalías del sistema nervioso central con
un 15%.
5.2 RECOMENDACIONES
Dictar charlas sobre la importancia del control prenatal de las gestantes recalcando
que ayudara a la detección precoz de los factores de riesgo como diabetes, hipertensión, entre
otros asociados con el abruptio de placenta.
Considerar la realización de ultrasonido obstétrico de segundo y tercer nivel
hospitalario como herramienta de apoyo para la vigilancia y manejo de las pacientes con
riesgo y/o presencia de hemorragia obstétrica, sin sustituir el criterio médico y de acuerdo a
las características específicas de cada paciente.
Realizar campañas de concientización sobre la planificación familiar para la
prevención de embarazos a edades muy tempranas y edades muy tardías >35 años, además
prevenir la paridad excesiva ya que esto contribuye a mayores factores de riesgo para
patologías asociadas al embarazo.
Bibliografía
1. Carreras, J. (2006). Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto
Universitario Dexeus. 4.ª ed. Barcelona: Elsevier.
2. Elizalde-Valdés, V., Calderón-Maldonado, A., & Díaz-Flores, A. G.-R. (2015).
«Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados.
3. Arias, Fernando.”Guía Práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo”. 4. Mosby/Doyma Libros. Segunda edición. Barcelona, Madrid. 2003
5. Berek, Jonathans, MD, MMSc. Ginecología de Novak. Trad. F García Roig.
EditorialMcGraw-Hill Interamericana. 13 ed. México. 2005. p.571-599.
6. Cabero Lluís. “Riesgo elevado obstétrico”. Ed. Masson S.A. 2da edición. Pág: 118 –129. Barcelona. España. 1.996.
7. Calvo C, Rafael. “Frecuencia de desprendimiento prematuro de placenta
normalmenteinsertada asociado a preeclampsia”. Rev. Méd. Dom 2006. Vol.68 No. 2.
8. Carrera José y Colaboradores. “Protocolos de Obstetricia y medicina perinatal del
Instituto Universitario Dexeus”. Ed: Masson S.A. 3era ed. Pág: 342. Barcelona.
España. 2000.
9. Gilbert E, H. J. (2003). Manual de embarazo y parto de alto riesgo. Madrid:
Elsevier.
10. Gonzales, F. (1997). Manual de asistencia a la patología obstetrica. Zaragosa.
11. Mc Donald P. Williams Obstetricia, G. F. (2002). 21.ª ed. Barcelona.
12. NC, P., SE, S., LE, H., & al., e. (2011). Risk of placental abruption in relation to
maternal depressive, anxiety and stress.
13. Frederickson, Helen. Louise Wilkins: “Secretos de la Ginecoobstetricia”. Ed. McGrawHill Interamericana. 2da ed. México. Mayo 2001. Pág: 330 – 332.
14. Gabbe, Steven. Jennifer Niebyl: “Normalidad y Complicaciones en el embarazo”.
15. Obstetricia, Ed. Marbán, 3era ed. Madrid. España, 2.000, Pág: 227 – 231.
16. Gleicher, Norbert, Louis Bultino, “Tratamiento de las complicaciones clínicas del
17. Embarazo”, Editorial médica Panamericana, 3era ed. Buenos Aires, Argentina, 2000.Pág: 1405 – 1406.
18. Gómez R, Oyarzún E, Vargas JE: Ecografía Transvaginal en el Diagnóstico de
PlacentaPrevia. Rev Chil Obstet Ginecol 1992; 57(1): 44-46.
19. Neilson, J. (2007). Intervenciones para el tratamiento del desprendimiento
placentareo.
20. Nieves, D. M., & Armenteros, D. M. (09 de Abril de 2015). Desprendimiento
prematuro de placenta normalmente inserta. Desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta. Granada.
21. Martell A. Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia
moderna. Tercera edición, Madrid: McGraw Hill-Interamericana; 1999:251-61.
22. Mongrut, Steane Andres. “Complicaciones en el embarazo”. Tratado de obstetricia.
3ra de Tomo II pag 731-744.
23. Pèrez Sànchez, Alfredo; Donoso Soña, Enrique.”Metrorragias de la segunda mitad
de la gestación”. Obstetricia. Publicaciones Técnicas Mediterraneo. Tercera edición,
1999. Santiago de Chile 581-593.
24. Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Editorial El ateneo. Argentina, 2000.Cappag 229-
233
25. Santiago, Dexeus.” Hemorragias obstétricas”. Patología obstétrica Vol. II.Salvat
editores, S.A. Segunda edición. Barcelona, Madrid. 1987.
26. Uranga, Imaz. “Desprendimiento Prematuro de placenta Normoinserta”. Obstetricia
Práctica. Quinta Edición 1985.
27. Usandizaga, JA. Tratado de obstetricia y Ginecologìa. McGraw Hill-interamericana.
VolI: 287-96
28. Vargas JE. Metrorragia de la segunda mitad del embarazo. Escuela de Medicina,
Universidad Pontificia de Chile.
29. 26. Williams. “Hemorragia del tercer trimestre”. Obstetricia. McGraw HiII-
lnteramericana. México. 2004.
30. Plan estratégico: reseña histórica. Cuilapa, GT, Hospital Regional de Cuilapa/MSPAS.
31. Ramos, Gustavo y Colaboradores: “Embarazo, Parto y Recién Nacido de Alto
Riesgo”.Quito. Ecuador, 1.982. 1era ed. Pág: 63 – 67.
32. Rodrigo Cifuentes, Obstetricia basada en al evidencia, abrutiodeplacenta 2002.
33. Rosenvasser EB. Tratado de Obstetricia. 2da. Edición. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana, 1964. 338-360.