universidad regional autÓnoma de los andes...

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE MAESTRÍA EN FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA

PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN FARMACIA CLÍNICA Y

HOSPITALARIA

TEMA:

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS

MAYORES DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL

CENTRO DE SALUD TIPO C “LOS ROSALES “DEL DISTRITO DE SALUD

23D02.

AUTORA: BQF. CARRANZA ROJAS LADY CLEOTILDE

TUTOR: DR. WONG VÁZQUEZ LESTER, MG.

AMBATO – ECUADOR

2018

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de

Titulación realizado por la Bioq. LADY CLEOTILDE CARRANZA ROJAS,

maestrante del Programa de Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria,

Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PROGRAMA DE SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO EN ADULTOS MAYORES DIAGNOSTICADOS

CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL CENTRO DE SALUD TIPO C LOS

ROSALES DEL DISTRITO DE SALUD 23D02 “, ha sido prolijamente revisado

y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente a la

Universidad Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES, por lo que

apruebo su presentación.

Ambato, Noviembre de 2018

……….………………………..

Dr. Lester Wong Vázquez

TUTOR

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, LADY CLEOTILDE CARRANZA ROJAS, maestrante del Programa de

Maestría en Farmacia Clínica y Hospitalaria, Facultad de Ciencias Médicas,

declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de

investigación, previo a la obtención del grado académico de MAGISTER EN

FARMACIA CLÍNICA Y HOSPITALARIA, son absolutamente originales,

auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi

exclusiva responsabilidad


……………………………….

Bioq. Lady C. Carranza Rojas

C.I. 1711976165

AUTORA

DERECHOS DE AUTORA

Yo, LADY CLEOTILDE CARRANZA ROJAS, declaro que conozco y acepto la

disposición constante en literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente

dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad

intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos

profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de

ella.


…………………………….

Bioq. Lady C. Carranza R.

C.I. 1711976165

AUTORA

DEDICATORIA

“Una actitud positiva y optimista

es la Fe que conduce al logro;

nada puede realizarse sin Esperanza”.

A Dios, fuente de amor e inspiración, por darme salud y bendición para

alcanzar mis metas como persona y profesional.

A mis Padres Martha y Efraín (+), por ser los pilares en mi vida, con su ejemplo

y demostraciones de apoyo incondicional me enseñaron a seguir adelante y no

desfallecer en el intento por cumplir un sueño más.

A mis hermanos, Renán, Darwin y Jenny, por estar conmigo en todo momento.

Lady C. Carranza R.

AGRADECIMIENTO

Primeramente a Dios, por ser mi guía y por haberme dado la fuerza necesaria,

porque su mano me sostuvo en momentos de flaqueza.

A mi amada Familia, son el motor que me impulsa a seguir adelante, gracias

por el apoyo incondicional.

A la Universidad Regional Autónoma de los Andes – UNIANDES, en especial al

equipo de Docentes que conforman el programa de Maestría en Farmacia

Clínica y Hospitalaria.

A mi asesor Dr. Lester Wong Vázquez, con su experiencia, profesionalismo y

entrega me ha sabido guiar de la mejor manera para la culminación de éste

proyecto.

Al personal del Centro de Salud Tipo C “Los Rosales”- Santo Domingo, por las

facilidades otorgadas durante la realización del presente proyecto.

A mis estimadas colegas y amigas Fidelia, Marcia, Sandra, Doris, Katherine,

Soraya, María Fernanda, mil gracias por cada palabra de motivación.

Lady C. Carranza R.

RESUMEN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que se caracteriza por

elevados niveles de glucosa en sangre. La prevalencia global de la Diabetes

Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como resultado del envejecimiento

de la población, la urbanización y los cambios asociados al estilo de vida. Se

realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal que tuvo como

objetivo general diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para

pacientes adultos mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que

reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de

Salud 23D02. El 73.68% de una muestra seleccionada de 38 pacientes adultos

mayores presentó reacciones negativas de los medicamentos (RNM), siendo

los más frecuentes inefectividad no cuantitativa (50%) e inseguridad

cuantitativa (18.43%), por lo que se realizó para cada uno intervención

farmacéutica, directamente con el paciente para la inefectividad no cuantitativa

y por medio escrito al médico para inseguridad cuantitativa, siendo la causa

más frecuente la interacción entre fármacos. Todas las intervenciones

realizadas fueron aceptadas, dando como resultado positivo 37 de 38

intervenciones. De esta manera se demostró la importancia de un programa de

atención farmacéutica como servicio de este Centro de Salud, así como la

participación activa del Químico Farmacéutico en el área clínica.

Palabras claves: Diabetes Mellitus tipo 2, Seguimiento farmacoterapéutico.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a metabolic illness which is characterized by its elevated

levels of glucose in the blood. The overall prevalence of Diabetes Mellitus is

rapidly increasing as a result of the aging population, urbanization and lifestyle

changes. An observational, descriptive and transversal study has been made

which had as a general objective to design a Pharmacotherapeutics Follow-up

program for adult patients diagnosed with Diabetes Mellitus type 2 who receive

treatment at the Health Clinic type C “Los Rosales” from Health District 23D02.

73.68% from a selected sample of 38 adult patients presented negative

reactions from the medication (RNM), being the most frequent reaction non-

quantitative ineffectiveness (50%) and quantitative insecurity (18.43%), for

which a pharmaceutical intervention was made, directly with the patient for the

non-quantitative ineffectiveness and via writing to the doctor for quantitative

insecurity. The most frequent cause was the interaction among pharmaceutical

drugs. All the carried out interventions were accepted, giving as a positive result

37 out of 38 interventions. In this way the importance of a pharmaceutical

attention program at this Health Clinic was demonstrated, as well as the

importance of active participation of the Pharmaceutical Chemist in the clinical

area.

Key words: Diabetes Mellitus Type 2, Pharmacotherapeutics Follow-up.

ÍNDICE DE CONTENIDO

PORTADA

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTORA

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN

ABSTRACT

ÍNDICE DE CONTENIDO

ÍNDICE DE TABLAS

a) TEMA --------------------------------------------------------------------------------------- 1

b) Problema de Investigación ------------------------------------------------------------- 1

Formulación del problema ---------------------------------------------------------------- 2

c) Justificación de la necesidad, actualidad e importancia ------------------------ 2

IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN ------------------------------ 3

d) Objetivos ----------------------------------------------------------------------------------- 3

Objetivo general ----------------------------------------------------------------------------- 3

Objetivos específicos ---------------------------------------------------------------------- 3

e) Fundamentación teórica conceptual ------------------------------------------------- 3

La Diabetes Mellitus ------------------------------------------------------------------------ 3

Diabetes mellitus tipo 2 -------------------------------------------------------------------- 4

Clasificación de los PRM Tercer Concenso de Granada -------------------------- 5

Seguimiento Farmacoterapéutico ------------------------------------------------------- 8

f) Metodología ------------------------------------------------------------------------------- 9

Tipo de investigación ----------------------------------------------------------------------- 9

Población y muestra ------------------------------------------------------------------------ 9

Población: ---------------------------------------------------------------------------------- 9

Muestra: ------------------------------------------------------------------------------------ 9

Criterios de Inclusión -------------------------------------------------------------------- 9

Criterios de Exclusión ------------------------------------------------------------------- 9

Métodos de Investigación ---------------------------------------------------------------- 10

Observación científica:----------------------------------------------------------------- 10

Analítico – sintético: -------------------------------------------------------------------- 10

Inductivo – deductivo: ------------------------------------------------------------------ 10

Histórico lógico:-------------------------------------------------------------------------- 10

Técnicas e instrumentos ----------------------------------------------------------------- 11

Resultados----------------------------------------------------------------------------------- 13

Análisis de los resultados ---------------------------------------------------------------- 18

g) Propuesta --------------------------------------------------------------------------------- 23

h) Conclusiones ----------------------------------------------------------------------------- 28

i) Recomendaciones ---------------------------------------------------------------------- 29

j) Bibliografía

k) ANEXOS

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1. Datos demográficos de pacientes con Diabetes Mellitus II que

reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de

Salud 23D02. ................................................................................................... 13

Tabla Nº 2. Pacientes Adultos Mayores con Diabetes Mellitus II que reciben

tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud

23D02 según Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)....................... 13

Tabla Nº 3. Tipo de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM) detectados

en pacientes con Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento en el Centro de

Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02 .................................. 14

Tabla Nº 4. Cantidad de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)

detectados en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II que reciben


23D02. ............................................................................................................. 14

Tabla Nº 5. Medicamentos indicados en pacientes adultos mayores con

Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los

Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ............................................................. 15

Tabla Nº 6. Patologías presentadas en pacientes adultos mayores con

Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los

Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ............................................................. 15

Tabla Nº 7. Causas de Intervención Farmacéutica (IF) realizadas en pacientes

adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro

de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ............................ 16

Tabla Nº 8. Interacciones medicamentosas detectadas en pacientes adulto

mayor con Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud

tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02. ........................................... 16

Tabla Nº 9. Vía de comunicación utilizada en Intervención Farmacéutica (IF)

realizada en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que reciben


23D02. ............................................................................................................. 17

Tabla Nº 10. Resultado de Intervención Farmacéutica (IF) en los Problemas de

Salud detectados en los pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II,

que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito

de Salud 23D02. .............................................................................................. 18

1

A) TEMA




23D02

B) PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que

comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de

glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica. (Funes,

L. 2012).

La OPS/OMS estima que alrededor de 62,8 millones de personas en América

padecen diabetes (dato de 2011). Si la tendencia actual continúa, se espera

que este número aumente a 91,1 millones para 2030. En América Latina, se

calcula el número de personas con diabetes podría subir de 25 millones a 40

millones para el año 2030, y en Norteamérica y los países no hispanos del

Caribe este número puede ascender de 38 a 51 millones durante este mismo

período, según estima la OPS/OMS 2014. (OPS/OMS, 2014)

Según datos revisados en el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)

la situación en el Ecuador no es diferente a la del resto de países de América

Latina y el Caribe; las enfermedades crónicas no transmisibles, como Diabetes

Mellitus, hipertensión arterial y obesidad, se han convertido en un problema de

salud pública. La Diabetes Mellitus es la primera causa de muerte en el

Ecuador. (INEC, 2018)

Como factores predisponentes para la diabetes que se han observado en

diversos estudios se encuentran el envejecimiento, el tipo de alimentación que

conduce a obesidad, incrementada por el sedentarismo. Si un paciente con

diagnóstico de diabetes mantiene estilos de vida inadecuada esta puede

desencadenar complicaciones agudas, crónicas severas y discapacitantes.

(Alayón A, 2008)

2

En el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del distrito de salud 23D02, durante

el periodo Abril- Julio 2018 se presentaron en relación a la edad y sexo 122

casos de diabetes, habiendo una prevalencia de un 68.8% en mujeres y un

31.2 % en hombres, siendo el grupo más vulnerable las edades entre 50 a 85

años.

Por lo expuesto el presente estudio tiene como objetivo desarrollar un

programa de seguimiento farmacoterapéutico para adultos mayores

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2, que acuden al Centro de Salud tipo

C “Los Rosales “del distrito de salud 23D02, ya que estos son factores

esenciales necesarios de considerar para la prevención de complicaciones

crónicas graves resultantes de un mal uso de los medicamentos.

Formulación del problema

¿El diseño de un programa seguimiento farmacoterapéutico para adultos

mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 promoverá el uso correcto

de los medicamentos y evitará complicaciones crónicas graves?

C) JUSTIFICACIÓN DE LA NECESIDAD, ACTUALIDAD E IMPORTANCIA

Un número de 120 pacientes con Diabetes acude al Centro de Salud tipo C

“Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, siendo esta enfermedad una de las

principales causas de morbilidad que se pudo evidenciar, con el 40% en

hombres en edades que comprenden 40 a 85 años y en mujeres en un 60% en

edades de 50 a 85 años, esta enfermedad es responsable de causar

sufrimiento físico, ausentismo laboral, incapacidad y limitaciones vitales.

La presente investigación es de gran importancia para la sociedad, ya que se

ha visto la realidad que viven los pacientes con diabetes, las complicaciones

que conlleva esta enfermedad como son: Insuficiencia renal, pie diabético e

insuficiencia cardiaca congestiva por lo cual se ha decidido realizar esta

investigación, al percatar que estas condiciones de vida afectan el estado

emocional y social de estas personas, se ha decidido investigar cierta

enfermedad con el fin de que la población que acude a esta casa de salud

conozca que esta enfermedad puede ser prevenible y controlada.

3

Este trabajo se justifica por los antecedentes expuestos y porque es necesario

desarrollar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para los adultos

mayores con Diabetes Mellitus tipo 2, que ayudará en la prevención,

identificación y solución de problemas relacionados con los medicamentos así

como también evitar complicaciones de éste problema de salud.

IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN

Farmacología y Gestión Farmacéutica

D) OBJETIVOS

Objetivo general

Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para pacientes

adultos mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben


23D02.

Objetivos específicos

1. Fundamentar teóricamente la Diabetes Mellitus tipo 2 y el Seguimiento

farmacoterapéutico del mismo.

2. Caracterizar a los pacientes diabéticos que acuden el Centro de Salud

tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

3. Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para promover

el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores diag-

nosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en el

Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

E) FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA CONCEPTUAL

La Diabetes Mellitus

Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por elevados niveles de

glucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la

4

secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los

tejidos insulinodependientes.

La Diabetes Mellitus (DM), es un conjunto de trastornos que comparten la

característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la

sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica. La hiperglucemia se

asocia con daños en el largo plazo en órganos como ojos, riñones, corazón y

vasos sanguíneos. (Larrea, 2008).

La prevalencia global de la Diabetes Mellitus (DM) está aumentando

rápidamente como resultado del envejecimiento de la población, la

urbanización y los cambios asociados al estilo de vida. Permanece como una

causa importante de morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo. En el

año 2012, la Federación Internacional de Diabetes (IFD, por sus siglas en

inglés) estimó que más de 371 millones de personas vivían con dicha

enfermedad y que 4.8 millones de personas mueren a causa de la misma.

(Ortiz, 2011)

Diabetes mellitus tipo 2

En la diabetes mellitus tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares

normalmente no responden a la insulina, denominándose esto resistencia a la

insulina. Obteniéndose como resultado, dificultad en el ingreso de la glucosa en

sangre a las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.

Acumulándose niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se

denomina hiperglucemia.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en esta

patología. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal

excesivo aumentan el riesgo (Faus M. et. al., 2003).

La Diabetes Mellitus tipo 2, se caracteriza por un complejo mecanismo

fisiopatológico, cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de

insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa

(resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las células

que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están

5

dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy

frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del

adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas

pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la

diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente

asociada a la hemocromatosis no tratada. (Alayón, 2008)

Clasificación de los PRM Tercer Concenso de Granada

Como consecuencia de la prevalencia de los problemas derivados del uso de

medicamentos, en 1990 se estableció el concepto de Problema Relacionado

con Medicamentos (PRM). En España en 1998 se realizó un primer Consenso

de Granada sobre PRM, en el que se definió este término y se estableció una

clasificación en 6 categorías. Tras la experiencia con esta definición y con esta

clasificación, se actualizó en el Segundo Consenso de Granada sobre

Problemas Relacionados con Medicamentos, publicado en 2002.En este tercer

Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos

(PRM) y Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM), se asume la

entidad de los PRM como elementos de proceso y como causas de RNM. Se

definen a los PRM y RNM, se propone un listado de PRM y una clasificación de

RNM. Finalmente se adapta la definición de Seguimiento Farmacoterapéutico

del Consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y

Consumo de España, publicado en 2001, utilizando los nuevos conceptos de

PRM y RNM. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, 2007)

Los PRM son problemas de salud, entendidos como resultados clínicos

negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas,

conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición de

efectos no deseados. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada,

2007)

NECESIDAD

PRM 1: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una

medicación que necesita.

6

PRM 2: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un

medicamento que no necesita

EFECTIVIDAD

PRM 3: El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicación.


inefectividad cuantitativa de la medicación.

SEGURIDAD


inseguridad no cuantitativa de un medicamento.


inseguridad cuantitativa de un medicamento. (Facultad de Farmacia de la

Universidad de Granada, 2007)

Los PRM son aquellas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos

causan o pueden causar la aparición de un resultado negativo asociado a la

medicación.

Así los PRM pueden clasificarse en los siguientes tipos:

Administración errónea del medicamento

Conservación inadecuada del medicamento

Dosis, pauta y/o duración no adecuada

Duplicidad de dosis

Errores en la dispensación

Errores en la prescripción

Incumplimiento (no adherencia)

Interacciones

Otros problemas de salud que afectan al tratamiento (comorbilidades)

Probabilidad de efectos adversos

Problema de salud insuficientemente tratado

7

Características personales del paciente

Contraindicación

Otros

Los PRM son elementos del proceso, todo lo que acontece antes del resultado.

Estos PRM suponen para el usuario de medicamentos un mayor riesgo de

sufrir Resultados Negativos asociados a la Medicación. (Federación

Internacional de Diabetes 2010)

Se define como “sospecha de RNM” la situación en que el paciente está en

riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos,

generalmente por la existencia de uno o más PRM, a los que podemos

considerar como factores de riesgo de este RNM.

Se admite que las causas pueden ser múltiples, aceptando por tanto la

existencia de un listado de PRM que no será exhaustivo ni excluyente, y que

por tanto podrá ser modificado con su utilización en la práctica clínica.

Se propone una clasificación para los RNM en función de los requisitos que

todo medicamento debe tener para ser utilizado: que sea necesario, efectivo y

seguro. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, 2007)

NECESIDAD

Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud

asociado a no recibir una medicación que necesita.

Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud

asociado a recibir un medicamento que no necesita.

EFECTIVIDAD

Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a

una inefectividad no cuantitativa de la medicación.

Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a

una inefectividad cuantitativa de la medicación.

8

SEGURIDAD

Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a

una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.

Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a

una inseguridad cuantitativa de un medicamento. (Facultad de Farmacia de la

Universidad de Granada, 2007)

En esta clasificación y en base a la experiencia acumulada con la utilización de

la sistemática surgida del Segundo Consenso de Granada sobre PRM y del

Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico, desarrollado por el Grupo

de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad Granada, y otras

experiencias en servicios de Seguimiento Farmacoterapéutico, se abandona la

expresión numérica para los distintos RNM, recomendando su referencia con

una breve definición. (Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada,

2007)

Seguimiento Farmacoterapéutico

Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las

necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza

mediante la detección de problemas relacionados con medicamentos (PRM)

para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la

medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de

forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio

paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de

alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

(Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, 2007)

La Atención Farmacéutica engloba todas aquellas actividades asistenciales del

farmacéutico orientadas al paciente que utiliza medicamentos, el seguimiento

farmacoterapéutico, es un concepto moderno que ha surgido como una

evolución de la farmacia, como una práctica profesional orientada al paciente,

el cual se sitúa en el centro de la actividad asistencial desarrollada, en la que el

farmacéutico no solo aporta sus conocimientos como “experto del

9

medicamento” sino que además colabora con el resto de profesionales

sanitarios para conseguir la optimización de la farmacoterapia y mejora de

calidad de vida. (Lema, 2011)

F) METODOLOGÍA

Tipo de investigación

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal a pacientes

adultos mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben


23D02.

Población y muestra

Población:

La población del estudio estuvo constituida por 76 pacientes que fueron

atendidos en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud

23D02, adultos mayores entre 65 a 85 años, con tratamiento medicamentoso

para Diabetes Mellitus tipo 2.

Muestra:

Se realizó un muestreo aleatorio simple y se extrajo un 20% de la población,

quedando un total de 38 pacientes.

Criterios de Inclusión

Pacientes adulto mayor diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que

reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distri-

to de Salud 23D02.

Pacientes con edad de 65 a 85 años.

Criterios de Exclusión

Pacientes con deterioro cognitivo a los cuales les resulte difícil responder

a la entrevista de la Historia Clínica.

10

Métodos de Investigación

Se tomaron datos de los Sistemas y Servicios de Salud (ISSS). El tipo de

estudio será observacional, descriptivo, de corte transversal, con enfoque cuali-

cuantitativo. El contexto espacial fue el Centro de Salud tipo C “Los Rosales

“del Distrito de Salud 23D02, en el período de abril a julio de 2018.

Durante el desarrollo de la investigación se utilizaron métodos teóricos y

empíricos entre los que se encuentran:

Observación científica: consiste en examinar directamente algún hecho o

fenómeno según se presenta espontánea y naturalmente, teniendo un

propósito expreso conforme a un plan determinado y recopilado de los datos en

una forma sistemática. Además, trata de apreciar, ver, analizar, un objeto, un

sujeto o una situación determinada, con la orientación de una guía, cuestionario

o herramienta determinada para orientar la observación. (Espacio informativo

propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010, 2010)

Analítico – sintético: se caracteriza de esta manera por ser un proceso

ordenado y sistemático que reúne los procesos mentales, el análisis que

describe, enumera y muestra el fenómeno de los problemas relacionados con

los medicamentos, el cual acarrea varios subtemas a tratar para formar un

tema con una opinión más amplia, o sea, descompone el objeto para estudiarlo

de forma aislada y luego las integra para obtener resultados holísticos,

integrales. (Espacio informativo propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010,

2010)

Inductivo – deductivo: la primera parte del proceso consiste en la creación de

un cuerpo teórico que explique, a través de principios elementales los

fenómenos, y la segunda parte del proceso consiste en deducir leyes generales

para los fenómenos, constituidas por el cuerpo teórico formado y válido para

aplicar a los fenómenos. (Espacio informativo propuesto por el Rol de Medios

– UDO – 2010, 2010)

Histórico lógico: debido a que se trata de una investigación de corte histórico,

trata de investigar a pacientes adulto mayor entre 65 a 85 años, con

11

tratamiento medicamentos para Diabetes Mellitus tipo 2, en el Centro de Salud

tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, Santo Domingo – Ecuador.

Técnicas e instrumentos

Un instrumento de recolección de datos es en principio cualquier recurso de

que pueda valerse el investigador para acercarse a los fenómenos y extraer de

ellos información. De este modo el instrumento sintetiza en si toda la labor

previa de la investigación, resume los aportes del marco teórico al seleccionar

datos que corresponden a los indicadores y, por lo tanto a las variables o

conceptos utilizados.

También podemos decir que es un conjunto de mecanismos, medios y

sistemas de dirigir, recolectar, conservar, reelaborar y transmitir los datos sobre

estos conceptos, el Dr. Fernando Castro Márquez indica que las técnicas están

referidas a la manera como se van a obtener los datos y los instrumentos son

los medios materiales, a través de los cuales se hace posible la obtención y

archivo de la información requerida para la investigación. (Espacio informativo

propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010, 2010).

Técnicas

Para la presente investigación se recolectaron datos de las Historias Clínicas

de los pacientes diabéticos adultos mayores y con tratamientos

medicamentosos, obtenidas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del

Distrito de Salud 23D02.

Además se utilizó el Método Dáder a través de la entrevista para el

Seguimiento farmacoterapéutico.

Instrumentos

Para la revisión de las Historias Clínicas se diseñó una ficha de vaciamiento de

datos y para el Método Dáder su cuestionario.

Se propone el siguiente programa de atención farmacéutica en base al método

Dáder, proporcionando orientación al paciente adulto mayor con Diabetes

12

Mellitus tipo II sobre medicamentos y medidas higiénico – dietéticas en el

Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02. Por medio

de este método, se brinda un seguimiento farmacoterapéutico personalizado al

paciente adulto mayor con Diabetes Mellitus tipo II que asiste a la consulta

externa del hospital, para prevención de enfermedades, farmacovigilancia y

control en el uso racional de los medicamentos, detectando y resolviendo

problemas relacionados con los medicamentos. La importancia de la

implementación de los programas de atención farmacéutica con el método

Dáder y guías educativas, se refleja por medio del interés y participación

demostrado por el paciente adulto mayor en el programa y su mejoría en salud

adoptando un nuevo y mejor estilo de vida. Se realizó el formato para la

primera entrevista farmacéutica según el método Dáder que incluye perfil

farmacoterapéutico y estado situacional, así mismo la carta de consentimiento

informado. El programa de atención farmacéutica se propone brindar los días

lunes, miércoles y jueves en el área de consulta externa del Centro de Salud

tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, en un horario de 9.00 a 10.30

am. El proceso se propone que la inicien con una exposición general sobre los

objetivos del programa al paciente, con el fin de obtener una participación

voluntaria, asegurándole la confidencialidad del mismo, al aceptar participar

firmaba una carta de consentimiento informado del programa. Se proporcionó

educación sanitaria personalizada, así como un seguimiento

farmacoterapéutico en base a la metodología Dáder. En los casos de pacientes

participantes que no poseían un análisis de glucosa reciente se utilizará tal

análisis utilizando un glucómetro del programa de atención farmacéutica. Los

datos obtenidos de una muestra seleccionada con un total de 120 pacientes, se

tabularon en una base de Excel, siendo resumidos por análisis descriptivo,

tomando como variables cualitativas la presencia de RNM en pacientes y

medicamentos indicados en pacientes y como variables cuantitativas los tipos

de RNM presentados, personas que presentaron RNM, medicamentos

indicados para diabetes mellitus tipo II, motivos de intervención farmacéutica e

intervenciones farmacéuticas aceptadas.

13

Resultados

Las tablas que a continuación se observan resumen los datos recolectados

durante la propuesta de implementación del programa de atención

farmacéutica dirigida a pacientes adulto mayores con diabetes mellitus tipo II

que asisten al Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud

23D02. Los datos presentados en la tabla No. 1 exponen información general

sobre los pacientes, salud y procedencia. La muestra utilizada en este estudio

fue de 120 pacientes, siendo la mayoría de sexo femenino.

Tabla Nº 1. Datos demográficos de pacientes con Diabetes Mellitus II que

reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del


Pacientes Total de Muestra 38

Sexo Femenino

Masculino

28

10

Edad 65-74

75 y más

30

8

Procedencia Ecuatorianos

Migrantes

34

4

Otras enfermedades Crónicas Hipertensión Arterial

Insuficiencia Renal Crónica

Osteomielitis

Cardiopatía Isquémica Crónica

23

3

3

3

Fuente: Historias de Clínicas del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, de Santo Domingo de los Tsáchilas. Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas

Tabla Nº 2. Pacientes Adultos Mayores con Diabetes Mellitus II que


Distrito de Salud 23D02 según Reacciones Negativas de Medicamentos

(RNM)

Hubo RNM Frecuencia Porcentaje

Si

No

28

10

73.68%

26.32%

Total 38 100%


14

En tabla No. 2 y gráfica No. 2 se observa la presencia o ausencia de RNM en

pacientes, siendo detectada en un total de 28 adultos mayores reacciones

negativas con los medicamentos.

Tabla Nº 3. Tipo de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)

detectados en pacientes con Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento

en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02

Tipo de Reacción Negativa a los Medicamentos

Frecuencia

Porcentaje

Necesidad Problema de salud no tratado Problema de salud por

medicamento innecesario

0 12

0% 31.57%

Efectividad Inefectividad no cuantitativa Inefectividad cuantitativa

19 0

50% 0%

Seguridad Inseguridad no cuantitativa Inseguridad cuantitativa

0 7

0% 18.43%

TOTAL 38 100


Tabla Nº 4. Cantidad de Reacciones Negativas de Medicamentos (RNM)

detectados en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II que



Cantidad de RNM en paciente

Frecuencia Porcentaje

1 19 50%

2 12 31.57%

3 7 18.43%

4 0 0%

TOTAL 38 100%


Los tipos de reacciones negativas de los medicamentos son seis, los cuales se

nombran en la tabla No. 3, estos se clasifican según la necesidad, efectividad o

seguridad del medicamento, según los resultados de RNM detectados en cada

uno de los pacientes, unos fueron más frecuentes que otros, como se observa

15

el RNM 3 en la tabla 3, así mismo los datos son representados en porcentaje.

Se realizó una tabulación de datos sobre la cantidad de RNM en cada paciente,

llegando a manifestar de uno hasta tres RNM por persona, como se observa en

la tabla No. 4.

Tabla Nº 5. Medicamentos indicados en pacientes adultos mayores con

Diabetes Mellitus II que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C

“Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

Medicamento Cantidad Porcentaje

Metformina Glibenclamida + Metformina

Insulina NPH

19 12 7

50 31.5 18.5

TOTAL 38 100


Tabla Nº 6. Patologías presentadas en pacientes adultos mayores con

Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C


Indicación Frecuencia Porcentaje

DM

HTA

Tuberculosis Pulmonar

Dislipidemia

30

4

2

2

78.9

10.5

5.3

5.3

TOTAL 38


16

Tabla Nº 7. Causas de Intervención Farmacéutica (IF) realizadas en

pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que reciben

tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de

Salud 23D02.

Causa Frecuencia Porcentaje

Interacción

Incumplimiento

Duplicidad

Otro

19

7

0

12

50

18.4

0

31.6

Total 38 100


Tabla Nº 8. Interacciones medicamentosas detectadas en pacientes adulto

mayor con Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de

Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

Interacción Medicamentosa Efecto Frecuencia

Enalapril – Glibenclamida Enalapril – Insulina

Insulina-Insuficiencia renal crónica Glibenclamida- Metformina Isosorbida Mononitrato –

Atorvastatina Insulina- Losartan

Aumenta efecto hipoglicemiante de glimepirida

Potencia Efecto hipoglucemiante de Insulina

Disminuye requerimiento de Insulina Aumenta efecto hipoglicemiante de

Metformina Refuerza efecto de antihipertensivos Aumenta efecto hipoglicemiante por

Inhibidor de la angiotensina.

2 30 2 2 2 0 0

TOTAL 38


Por cada RNM en paciente se realizó intervención farmacéutica (IF), la

frecuencia del motivo de la causa se observa en la tabla No. 7 y gráfica No. 5,

los casos de interacción de medicamentos se especifican en la tabla No. 8,

detallando los medicamentos y el efecto negativo de riesgo que puede

presentarse.

17

Tabla Nº 9. Vía de comunicación utilizada en Intervención Farmacéutica

(IF) realizada en pacientes adultos mayores con Diabetes Mellitus II, que



Vía de Comunicación Frecuencia Porcentaje

Verbal

Farmacéutico- Paciente

Farmacéutico- Paciente – Médico

28

0

73.7

0

Escrita

Farmacéutico- Paciente

Farmacéutico- Paciente – Médico

10

0

26.3

0

Total 38 100


El método por el cual se realizó cada intervención farmacéutica se representa

en la tabla No. 9, siendo más frecuente la vía de comunicación verbal de

farmacéutico a paciente y por medio escrito entre farmacéutico – paciente –

médico. Todas fueron aceptadas aunque el resultado no siempre fue positivo,

según los datos plasmados en la tabla No. 10 y table No. 6, dentro de las IF

aceptada y resuelta se observa que 2 pertenecen a las realizadas directamente

con el paciente (Pc) y 7 por medio escrito al médico (M), y de las no resueltas

la única fue realizada verbalmente al paciente (Pc).

18

Tabla Nº 10. Resultado de Intervención Farmacéutica (IF) en los

Problemas de Salud detectados en los pacientes adultos mayores con

Diabetes Mellitus II, que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C



Análisis de los resultados

La implementación de un programa de atención farmacéutica dirigido a

paciente adultos mayores con diabetes mellitus tipo II en el Centro de Salud

tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, se realiza con el fin de

generar educación sanitaria, orientación sobre medicamentos y medidas

higiénico – dietéticas a los pacientes dispuestos a participar. El programa tuvo

una participación de 120 personas, de ellos solamente 38 cumplieron con los

criterios de inclusión, siendo la mayor parte de sexo femenino, y en un rango

de 75 a 85 años de edad. Debido a que el Centro de Salud es de categoría

Regional, se atienden a diferentes personas que viven en los lugares aledaños

del sector Los Rosales del cantón Santo Domingo en una cantidad de 25

pacientes migrantes del total de la muestra (Tabla No. 1). Las enfermedades

crónicas son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión

lenta, entre estas se encuentran las enfermedades cardíacas, los infartos, el

cáncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes (OMS, 2014). La

enfermedad crónica aledaña que se presenta en una mayor cantidad de

pacientes adulto mayor con diabetes mellitus atendidos en el programa de

atención farmacéutica del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de

Salud 23D02 (Tabla No. 1).

Resulto No Resulto Total

Intervención

aceptada

37 Pc*=34

1

Pc*=1 38

M**=3 M**=0

Intervención no

aceptada

0 0 0

19

La propuesta de implementación del programa de atención farmacéutica por

medio del método Dáder, se basó en la obtención de la historia

farmacoterapéutica del paciente, recopilando información sobre los problemas

de salud que presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluación de su

estado de situación a una fecha determinada, para identificar y resolver los

posibles problemas relacionados con medicamentos (PRM) que el paciente

pueda estar padeciendo. Un problema relacionado con los medicamentos es un

problema de salud vinculado con la farmacoterapia que interfiere o puede

interferir con los resultados de salud esperados en el paciente. Son clasificados

de acuerdo a los criterios de necesidad, efectividad y seguridad del

medicamento (Faus M, et. al., 2003).

En el 73.68% de la muestra total, se detectó problemas relacionados con los

medicamentos (RNM), sin embargo al otro 26.32% se le brindó también

seguimiento farmacoterapéutico, apoyándole al paciente con información tanto

sobre tratamiento farmacológico como no farmacológico, así como, promover el

uso racional de medicamentos (Tabla No. 2).

Los tipos de RNM se clasifican según la necesidad, efectividad y seguridad que

proviene del medicamento, estos son detectados en los pacientes al realizar el

seguimiento farmacoterapéutico tomando datos sobre los problemas de salud

que se presentan derivados a la interferencia que se crea en el resultado

esperado en la salud. La cantidad de RNM que presentó mayor frecuencia en

los pacientes fue de un RNM (Tabla No. 4), aunque una persona llegó a

presentar hasta cuatro RNM.

El RNM más frecuente fue el número 3 (Tabla No. 3), donde existía un

problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la

medicación, esto se debió a que los pacientes además del tratamiento

farmacológico llevan tratamiento no farmacológico, observando que este último

era el más difícil de sobrellevar y cumplir con él, ya que como toda persona,

están acostumbrados a no llevar una dieta balanceada y a no realizar ejercicio,

por lo que los niveles de glucosa siempre se mantenían elevados a pesar que

con el tratamiento farmacológico cumplían todos los días, aun así no se lograba

la efectividad de estos debido a que la cantidad de glucosa a reducir era muy

20

elevada, no dependiendo de la cantidad del medicamento si no del

cumplimiento de la dieta establecida.

Otro RNM muy frecuente en los pacientes es el número 6 (Tabla No. 3), donde

el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad

cuantitativa de un medicamento, esto debido en la mayoría de los casos

detectados a interacción presentada en medicamentos, donde aumentaban la

acción hipoglucemiante de los medicamentos.

Entre los RNM de necesidad, se presentaron sólo doce casos en los que el

problema de salud era consecuencia de recibir un medicamento que no

necesitaba, siendo ambos casos por automedicación, un paciente por recibir

dos medicamentos con la misma indicación, disminuyendo demasiado los

niveles de presión arterial en el paciente, y el otro caso de RNM 2, debido a

que los medicamentos prescritos por el médico, según el paciente no

realizaban su efecto deseado, por lo que se automedicó otro hipoglucemiante,

así mismo se presentó la inefectividad del medicamento, con un PRM número

4, y siendo inseguro para el paciente con un RNM número 6 (Tabla No. 3).

Cuando el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento, se clasifica como RNM número

5, se observó solamente un caso de este RNM (Tabla No. 3), el paciente refirió

mareos a causa de un medicamento, el cual se concluyó que no era seguro

para el paciente adulto mayor debido a que le causaba reacciones adversas,

inestabilizando el estado de su salud.

En la tabla No. 5 se observa un listado de medicamentos prescritos, los cuales

han sido recetados por médicos que visitan lo pacientes, de este listado 37

medicamentos fueron indicados para control de diabetes mellitus (Tabla No. 6),

así como se observaba en la tabla No. 1 que la patología crónica más frecuente

que se presentaba junto a Diabetes Mellitus era hipertensión arterial, así mismo

se demuestra que es una clasificación de fármacos más recetados luego de los

hipoglucemiantes.

Debido a que un paciente presenta un diagnóstico de tuberculosis, la

frecuencia de medicamentos para esta patología se observa que es de 4 en la

tabla No. 6, a pesar de ser sólo para un paciente adulto mayor, ya que la

21

terapia para esta patología está compuesta por cuatro fármacos (Etambutol,

Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida).

Por cada paciente adulto mayor que presentaba RNM se realizaba intervención

farmacéutica, para resolver el problema de salud presente, como se mencionó

anteriormente, uno de los resultados negativos más frecuente se dio por la falta

de adherencia al tratamiento no farmacológico, por lo mismo esta fue la causa

que más sobresalió como motivo de realizar intervención con una frecuencia de

15 (Tabla No. 7), por lo que se realizó directamente con el paciente

verbalmente la intervención, motivando, brindando educación de medidas

higiénico - dietéticas, y recomendando atención con especialista en nutrición.

A estos pacientes se les motivaba continuamente al realizar su chequeo de

glucosa en cada cita, obteniendo un efecto positivo como respuesta en su

calidad de vida, observado en la disminución de niveles de glucosa, por medio

de una adherencia a la dieta especial para personas con altos niveles de

glucosa y a su tratamiento farmacológico.

Las interacciones que se detectaron como causa de intervención farmacéutica

presentaron una frecuencia igual a 8 (Tabla No. 7), en su mayoría el efecto

consecuente era un aumento de la acción hipoglucemiante del tratamiento

farmacológico indicado para diabetes mellitus, a excepción de una, que la

interacción se daba en tratamiento para hipertensión arterial (Ver tabla No. 8).

Todas estas intervenciones se realizaron por medio de una vía escrita directa al

médico que atendiera al paciente en esa ocasión (Tabla No. 9), para que se

tomara en cuenta estos efectos, siendo aceptadas las observaciones

realizadas al médico, se tomó como medida de resolución en todos los casos la

observación de los niveles de glucosa, aún así, las cantidades de los

tratamientos recetados siguieron con las mismas cantidades ya que no se

detectó disminución notable en el efecto hipoglucemiante de los fármacos.

Aún así, fue de mucha importancia el realizar estas observaciones, ya que los

médicos comenzaron a tomar en cuenta estas posibles interacciones entre los

medicamentos al momento de recetarlos a pacientes que asisten a la consulta

externa.

22

Es importante mencionar que de las 38 intervenciones farmacéuticas

realizadas, en casi su totalidad fueron aceptadas, y en 37 de estas el problema

de salud fue resuelto (Tabla No. 10), tomando por parte del notificado (paciente

o médico) las observaciones realizadas con el fin de obtener una mejoría en la

calidad de vida del paciente. La única intervención donde el problema de salud

no fue resuelto se debió a que la paciente no respondió al tratamiento no

farmacológico establecido por lo que los niveles de glucosa no disminuyeron,

sino al contrario aumentaron.

Al Proponer realizar un seguimiento farmacoterapéutico personalizado al

paciente adulto mayor con diabetes mellitus tipo II que asiste al Centro de

Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, por medio del método

Dáder se realiza con el fin de prevenir enfermedades en los pacientes,

detectándolas por medio de reacciones adversas que se presentaran en el

paciente y que las notificara al momento de tomar la información del perfil

farmacoterapéutico, por lo que con esta misma recopilación de información se

realizó una mejor actividad de farmacovigilancia, identificando, evaluando y

previniendo las reacciones adversas de los medicamentos que se presentaran

o que por medio de las reacciones negativas a los medicamentos se

detectaran.

Una de la información más valiosa que se logrará infundir en el paciente es el

control en el uso racional de los medicamentos, brindando información sobre

las consecuencias de esta actividad, esto se realizará por medio de educación

sanitaria que se le brindará a cada persona, donde expondrán sus dudas sobre

la patología, tratamiento farmacológico y su función que ejerce en el

organismo.

En ese momento se podrá observar que la mayor parte de los pacientes no

tienen noción del uso de ambos tratamientos para la diabetes mellitus, por lo

que se les informará tanto sobre tratamiento farmacológico como no

farmacológico, refiriéndoles con la nutricionista, así mismo se les brindará

información básica sobre una dieta especial para pacientes con elevadas

cantidades de glucosa en sangre, recomendándoles que nutrientes son los que

elevaban estos niveles.

23

Con lo mencionado anteriormente, se logrará demostrar en la institución la

importancia de una participación activa por parte de un Químico Farmacéutico,

que no solamente se dedique a gestiones administrativas y todo lo relacionado

a una distribución interna de medicamentos, sino que también brinde la

atención farmacéutica debida a los pacientes que son atendidos en la consulta

externa, dando a conocer otro perfil más del Químico Farmacéutico en el área

clínica, ya que varios del personal médico, enfermería y administración en el

Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02, no tienen

conocimiento sobre la función clínica que puede ejercer el Químico

Farmacéutico, colaborando en la detección y resolución de problemas

relacionados con los medicamentos, realizando dicha actividad en conjunto con

el equipo médico.

G) PROPUESTA




23D02.

Introducción

El servicio farmacéutico en los últimos tiempos ha tenido grandes cambios con

las nuevas propuestas de servicio a los pacientes, estableciendo nuevas

visiones a un desarrollo farmacéutico con más cuidado al momento de entregar

un medicamento, con ello desarrollando controles con la ayuda de la

tecnología.

Este desarrollo objetivo con la tecnología, ayudará a satisfacer las necesidades

del paciente, de manera más eficiente, controlando su entrega que sea la

óptima para su suministración correcta.

En los años ʹ90, el concepto Farmacia Clínica se modifica a Atención

Farmacéutica, donde participa activamente el Farmacéutico en la asistencia y

servicio al paciente con la dispensación y seguimiento del tratamiento

24

farmacoterapéutico, apoyando al médico y otros profesionales de la salud,

ayudando a la calidad de vida del paciente.

El seguimiento farmacoterapéutico es la práctica profesional en la que el

farmacéutico se responsabiliza con las necesidades del paciente relacionadas

con el medicamento a través de la prevención, detección y solución de los

Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) de forma continuada,

sistematizada y documentada, en participación conjunta con el paciente y con

el resto del equipo de salud con el fin de alcanzar resultados concretos que

mejoren la calidad de vida del paciente.

El Consejo Directivo del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en lo

referente a las funciones generales del Servicio de Farmacia en el literal i

expresa: “realizar la validación farmacéutica y el seguimiento

farmacoterapéutico asegurando a través de las intervenciones farmacéuticas

una farmacoterapia correcta y adecuada para el paciente, alertando al personal

prescriptor sobre interacciones, contraindicaciones, sobredosificaciones u otras

situaciones que puedan afectar los resultados con tratamientos con

medicamentos”.

El trabajo presente ayudará a proporcionar las etapas para el desarrollo del

Seguimiento Farmacoterapéutico en la zona de Santo Domingo de los

Tsáchilas, las mismas que solo mostrarán el mínimo de contenido, debido a

que la actividad de atención farmacéutica brinda la posibilidad de ir adecuando

las actividades en dependencia de las necesidades de cada servicio y sus

características en particular.

El rápido desarrollo de la farmacoterapia en los últimos años ha sido el

resultado, no solamente de nuevos medicamentos más diversos, eficaces,

seguros, específicos y selectivos, sino también, del uso más racional de ellos,

es importante conocer que cada día la farmacoterapia se hace más compleja,

debido a que el aumento de la esperanza de vida de los pacientes a nivel

mundial, hace que este servicio este saturado tanto para la generación de

medicamentos como su demanda.

25

Por todas estas razones se considera necesario la implementación del

seguimiento farmacoterapéutico en los pacientes adultos mayores

diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 en el Centro de Salud tipo C “Los

Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

Objeto de la investigación

Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes Adultos Mayores.

Campo de acción

Seguimiento Farmacoterapéutico.

Identificación de la línea de investigación

Farmacología y Gestión Farmacéutica.

Objetivo general

Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes adultos

mayores diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento

en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

Objetivos específicos

1. Caracterizar la población de estudio, los pacientes diabéticos que

acuden el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud

23D02.

2. Diseñar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para pro-

mover el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en

el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

3. Validar un programa de seguimiento farmacoterapéutico para promo-

ver el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en

el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

26

Idea a defender

Mediante el desarrollo de un programa de seguimiento farmacoterapéutica se

promoverá el uso racional de medicamentos en pacientes adultos mayores

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que reciben tratamiento en el

Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02.

Procedimientos

Para el desarrollo de los procesos del servicio objetivo de farmacia, se

considera tomar como referencia los lineamientos del Método Dáder.

La Universidad de Granada diseñó la metodología Dáder para el seguimiento

farmacoterapéutico, el cual ha sido de gran utilidad a nivel de varios países y

en función de la cual se desarrollarán los procedimientos para el seguimiento

farmacoterapéutico.

Esta metodología es una de las garantías para evitar los errores cometidos por

otros, además, la existencia de una metodología valida el proceso de tal forma

que se puede trasmitir y ser reproducible por otras personas o investigadores.

El seguimiento farmacoterapéutico en función del método Dáder se realizará de

acuerdo a las características de la Casa de Salud.

A continuación se esquematiza y se detallan los pasos a seguir para realizar el

seguimiento farmacoterapéutico.

27

Elaborado por: Lady Cleotilde Carranza Rojas

28

H) CONCLUSIONES

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que se caracteriza

por elevados niveles de glucosa en sangre. La prevalencia global de la

Diabetes Mellitus (DM) está aumentando rápidamente como resultado

del envejecimiento de la población, la urbanización y los cambios aso-

ciados al estilo de vida.

En los pacientes estudiados el sexo femenino, las edades entre 65 y 74

años, la procedencia ecuatoriana y la Hipertensión Arterial fueron las ca-

racterísticas demográficas y los antecedentes que prevalecieron. En un

alto porcentaje de pacientes hubo Reacciones Negativas de Medicamen-

tos, siendo el problema de salud por medicamento innecesario, la inefec-

tividad y la inseguridad cuantitativas las más frecuentes. La mitad de los

pacientes tuvieron sólo una RNM.

Entre las causas de Intervención Farmacéuticas la de mayor prevalencia

fue la interacción medicamentosa. La vía de comunicación de la inter-

vención farmacoterapéutica más utilizada fue la verbal casi la totalidad

de las intervenciones fueron aceptadas.

Se propone un programa de atención farmacéutica por medio del uso del

método Dáder, generando orientación al paciente adulto mayor con Dia-

betes Mellitus tipo 2 sobre medicamentos y medidas higiénico – dietéti-

cas que reciben tratamiento en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales

“del Distrito de Salud 23D02 de Santo Domingo de los Tsáchilas, como

parte del servicio de farmacia.

29

I) RECOMENDACIONES

1. Dar seguimiento con el programa de atención farmacéutica en la

consulta externa del Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito

de Salud 23D02, brindado por parte del Químico Farmacéutico con-

tratado o practicante del Ejercicio Profesional Supervisado.

2. Gestionar para un espacio físico en las nuevas instalaciones del Cen-

tro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02., para

poder brindar mayor confidencialidad con este servicio.

3. Crear un grupo multidisciplinario con el personal de salud que cola-

bora en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud

23D02, para una mejor y más completa atención al paciente que par-

ticipa en el programa.

4. Realizar un proyecto para la apertura de un club de pacientes con

diabetes mellitus tipo II, donde se pueda brindar información, educa-

ción sanitaria y actividades relacionadas a la mejora del estilo de vida

de los participantes.

5. Ampliar la cobertura de patologías del programa de atención farma-

céutica, no solo dedicado a pacientes con diabetes mellitus II.

J) BIBLIOGRAFÍA:

Espacio informativo propuesto por el Rol de Medios – UDO – 2010. (2010).

Técnicas e instrumentos de recolección de datos. Obtenido de

https://bloquemetodologicodelainvestigacionudo2010.wordpress.com/tec

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Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). Ars

Pharmaceutica, Vol. 48 No1

Funes, L. (2012). Diabetes y Trabajo. Análisis de la influencia del control de la

enfermedad y de las condiciones de trabajo en el absentismo laboral de

las personas diabéticas. (Tesis doctoral en Medicina Familiar).

Universidad Autónoma de Barcelona, Bellaterra.

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del costo- utilidad de los pacientes diabéticos afectados: Análisis en los

Centros de atención ambulatoria Chimbacalle y Suroccidental del IESS

en el periodo marzo 2006- diciembre 2007. (Tesis de Maestría en salud

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Ortiz M, Ortiz E, Gatica A, Gómez D. (2011) Factores Psicosociales Asociados

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Alayón A, Mosquera M. (2008) Adherencia al tratamiento basado en

comportamientos en pacientes diabéticos. Rev de Salud Pública

(Colombia).

Dr Vela Chiriboga Guillermo /Maria del Carmen Vela, (1980) Manual del

diabético, Instituto de diabetes y enfermedades de la nutrición, Quito.

Lema S. (2011), Aspectos emocionales en juego en las situaciones de

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2011- 2021. Recuperado de http://. www.idf.org

Serie Guías Clínicas MINSAL. (2010). Guía clínica diabetes Mellitus Tipo 2.

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http://diabetesmellitusampalucy.blogspot.com/2011/04/planteamiento-del-problema-el.html

http://diabetesmellitusampalucy.blogspot.com/2011/04/planteamiento-del-problema-el.html

K) ANEXOS

ANEXOS I

HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICO

Intrucciones: Esta hoja de seguimiento farmacoterapéutico ha sido elaborada

como parte de la Atención Farmacéutica a pacientes adultos mayores atendidos

en el Centro de Salud tipo C “Los Rosales “del Distrito de Salud 23D02

No.

Nombre: Sexo: Médico:

Edad: Diagnóstico: Alergias

Dieta: Fecha de Cita:

Nombre del

Medicamento

Dósis Vía Frecuencia

Observaciones.-

……………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

FIRMA

QUÍMICO RESPONSABLE

universidad regional autÓnoma de los andes...

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