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Università degli Studi “G. d’Annunzio” - Chieti

Corso di Patologia Sistematica I

Malattie cardiovascolari

Prof. Raffaele De Caterina

Ore 14:15-16:15, 2 h

Cattedra di Cardiologia

Università G. D’Annunzio Chieti

Come studiare le patologie

cardiovascolari

Il professore

vs

il “facilitatore dell’apprendimento”



Come affrontare un argomento

• Rivedere le basi (anatomia, fisiologia, semeiotica)

• Porsi delle domande (crearsi un’”aspettativa” di apprendimento)

• Confrontare quello che si trova sui libri con quello checi si aspetta

• Inquadrare le linee generali del problema (crearsi unoschema)

• “Rifinire” il dettaglio solo dopo che si ha un quadrounitario delle malattie studiate

• Mirare al quadro generale come primo obiettivoCattedra di Cardiologia


Immaginare la situazione

patologica ...

• Nella realtà esistono i malati: Le malattie

sono una nostra costruzione, una nostra

sovrastruttura (William Osler, 1892)

• …avremo difronte soggetti con il loro

malessere fisico, non la sequenza che

studiamo: eziologia, patogenesi,

sintomatologia, diagnostica fisica,

strumentale e di laboratorio, terapia...



Esempio: le miocardiopatie

• E’ più importante sapere dove è localizzato il gene

della miocardiopatia ipertrofica, o sapere che

esiste una miocardiopatia ipertrofica?

• E’ meglio sapere come è il polso arterioso nella

miocardiopatia ipertrofica o il movimento

anteriore sistolico della mitrale (SAM)

nell’ecocardiogramma di un paziente con

miocardiopatia ipertrofica?



Alcuni esempi di domande, la cui non risposta

comporta la non prosecuzione dell’esame di

Patologia Sistematica I

• Mi dia una definizione di sistole e di diastole…

• Mi descriva il polso arterioso in un soggetto con

arresto cardiaco…

• Quali sono le cause di arresto cardiaco?

• Reperti auscultatori della stenosi aortica valvolare

…

• Cause di endocardite infettiva



Alcuni esempi di domande, la cui non-risposta

può diminuire il voto all’esame, ma non

comporta mai di per sé una bocciatura

• Reperti auscultatori nel blocco atrio-

ventricolare di II grado Mobitz 1

• Tecniche di correzione chirurgica dello

scompenso cardiaco

• La sindrome di Loeffler

• Reperti elettrocardiografici di ipertrofia

destra



Caso clinico

• State camminando per la strada vicino alla

fermata di un autobus. Arriva l’autobus.

Una signora anziana arriva trafelata

affrettandosi per salirci, ma poco prima di

salire sull’autobus in partenza ha una

smorfia dolorosa, si porta la mano al petto,

e cade a terra esanime ...



A che cosa devo pensare?

• Arresto cardiaco

• Sincope/lipotimia



Sincope

• Improvvisa e transitoria perdita di

coscienza, generalmente

accompagnata dall’incapacità di

mantenere il tono posturale

• spontaneamente reversibile



Arresto cardiaco

• L’improvvisa cessazione della funzione

cardiaca di pompa

• Cause prossime:

– asistolia ventricolare (elettrica o meccanica)

– fibrillazione ventricolare



Conseguenza immediata di un

arresto cardiaco (vedi definizione)

• Assenza di polso arterioso, da cui

• perdita della coscienza



Caso clinico

• State camminando per la strada vicino alla

fermata di un autobus. Arriva l’autobus.

Una signora anziana arriva trafelata

affrettandosi per salirci, ma poco prima di

salire sull’autobus in partenza ha una

smorfia dolorosa, si porta la mano al petto,

e cade a terra esanime ...



Che faccio???

• 1. Devo fare una diagnosi. Come?

• 2. Cerco il polso arterioso. Dove?

• 3. Alla carotide. Perché?



Caso clinico (continuazione)

• Siete i primi ad arrivare accanto al paziente

che giace a terra esanime. Uno di voi due ha

cercato il polso carotideo e non lo ha

trovato. Che fate?



Rianimazione cardio-polmonare

l’ABC del medico pratico (…anche del non

medico!)

• A. Assicurare la pervietà delle vie

aeree (Airways)

• B. Ventilazione (Breathing)

• C. Massaggio cardiaco

(Compression)



Airways: la pervietà delle vie

aeree

• Rimuovere velocemente corpi estranei e

protesi dentarie mobili

• estensione del capo e sublussazione

anteriore della mandibola, oppure

• estensione della testa e sollevamento del

collo



Breathing: La ventilazione

• Effettuare, in assenza di cannule, palloni da

ventilazione o altri dispositivi, la respirazione

bocca-bocca o bocca-naso

• ventilare lentamente (deve durare circa 2 secondi)

• se si è da soli: 2 insufflazioni ogni 15

compressioni

• se si è in due: 1 insufflazione ogni 5 compressioni

• verificare! (sollevamento del torace durante

l’insufflazione)Cattedra di Cardiologia


Compression: Il massaggio cardiaco

• 80-100 compressioni dello sterno ogni

minuto;

• la compressione deve essere circa la stessa

durata di un rilasciamento

• comprimere a gomiti estesi, abbassando lo

sterno di 5-6 cm

• verificare!: palpare un polso arterioso

durante la compressioneCattedra di Cardiologia


Caso clinico (continuazione)

• Mentre massaggiate e ventilate, qualcuno

vicino a voi ha avvertito con il telefonino il

112, e arriva un’autoambulanza con a bordo

due infermieri e un’attrezzatura completa di

rianimazione. Purtroppo per voi, siete

ancora gli unici medici sulla scena. Che

cosa chiedete agli infermieri di fare?



Test a scelte multiple

• Una toracotomia per effettuare un

massaggio cardiaco diretto

•una defibrillazione

•un’iniezione intracardiaca di adrenalina

•un elettrocardiogramma



Perché un elettrocardiogramma?

• Evenienza 1: fibrillazione ventricolare

• Evenienza 2: asistolìa

• Evenienza 3: …..

•……suspence …...



ECG - esempio 1 (per i bravi!!!)



ECG - esempio 2 (per tutti!)



E allora?

• Paziente inanimata, senza polso

• con ECG suggestivo di un infarto acuto, ma

tuttavia dimostrante attività elettrica ….



Arresto cardiaco

• L’improvvisa cessazione della funzione

cardiaca di pompa

• Cause prossime:

– asistolia ventricolare (elettrica o meccanica)

– fibrillazione ventricolare



Dissociazione elettromeccanica

• L’ECG evidenzia attività elettrica

organizzata, in assenza di perfusione

efficace

• Cause più comuni:

– ipovolemìa da emorragia grave

– tamponamento pericardico

– pneumotorace iperteso



Sequenza più probabile nel

nostro caso:

• Infarto miocardico acuto complicato da

rottura di cuore e tamponamento pericardico

acuto

• …in questi casi raramente la

pericardiocentesi e la riparazione chirurgica

riescono a salvare la vita del paziente...



Che cosa devo ricordare?

• 1. Cercare di studiare con criterio. Il tempo

è poco, le pagine tante: bisogna fare delle

scelte. Privilegiare l’essenziale!!!

• L’arresto cardiaco sarà un argomento

essenziale?

• E’ concepibile che un laureato in Medicina

non sappia orientarsi difronte a un arresto

cardiaco?Cattedra di Cardiologia


Dove studiare?

• L’essenziale: quello che vi è stato detto

in questa lezione, con un minimo di

aggiunta di elementi di terapia

• Per chi voglia approfondire: Hurst - Il

cuore, arterie e vene - McGraw Hill -

8a edizione, pag. 1044-1052



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